La Cartografia

Ermini Stefano - Firenzeinfo@veneinforma.com

Test di attivazione del flusso/diagnostica valvolare

1) Test Iperpressivi2) Test Aspirativo gravitazionali:

A) Statici - Squeezing test - Compressione rilasciamentoB) Dinamici - Paranà - Flesso Estensione del Ginocchio etc.

Da ricordare:• Il test di Valsalva è il test di riferimento per studiare i salti di compartimento (

Punti di fuga N1->N2 , N1->N3 , N2->N3• I Test Dinamici hanno indicazione elettiva nello studio delle perforanti e nella

ricerca dei flussi che originano durante la contrazione muscolare ( c.d. cartografia sistolica)

• Il Test di squeezing si usa per una definizione veloce di incontinenza dei punti di fuga e degli assi safenici.

Le posizioni dell’esame

Cross SF e FC Profondo e Superf. Coscia

Poplite , Giacomini Saf Est

Profondo Gamba

Piani di Scansione

Longitudinale Trasversale

La scansione di base per la cartografia è quella TRASVERSALE

SafenaOrigine ramo

Safena Origine Collaterale

Safena Origine Perforante

Sia le perforanti che le collaterali si inseriscono sulla parete laterale della safena, in corrispondenza delle commissure valvolari, dove si raggiungono velocità maggiori che in corrispondenza dei seni valvolari. Anche per questo motivo la scansione trasversale è da preferire, perché consente una immediata definizione del ramo connesso alla safena.

Posizione della Valvola Giunzionale

Sezione TrasversaleSezione Longitudinale

Commissura

La scansione longitudinale sulla cross SF può mascherare i reflussi commissurali

45°

135°L’angolazione della sonda in scansione trasversale consente di mantenere un angolo di incidenza degli ultrasuoni che ottimizza il rilevamento del flusso.

La Cross Safeno Femorale

La posizione della valvola terminale è variabile.Cosa ci interessa sapere : Se il flusso passa dalla femorale alla safena Se esistono collaterali dell’arco safenico refluenti al Valsalva

Come si procede: Valsalva con il campione nella FC e nell’arco Squeezing e/o Paranà nella FC e nell’arco

Ci possono essere dissociazioni dei test che devono essere interpretate tenendo presente che: Il test di Valsalva genera un gradiente di energia superiore allo

squeezing ( Valsalva positivo e C-R negativa= incontinenza lieve) La valvola potrebbe chiudersi al Valsalva e non alla C-R perché è

rigida

La Cross Safeno Poplitea

Anatomia : posizione , tronco comune con le vene gemellari , origine e calibro della Giacomini

Funzione : eseguire sempre:Test di C-RTest di ValsalvaTest Di Paranà

Interpretazione di un flusso “sistolico”

Sistole Diastole

Aspirazione

Reflusso

Aspirazione

Reflusso

Aspirazione

Reflusso

Normale

Patologico

Scarsamentepatogenico

Usate il Doppler Pulsato !!!

Differenze shunt sistolico derivativo/vicariante

Cross SF

SI

Giacomini

Cross safeno-Poplitea

Vena Femorale

SI

Flusso sistolicoFlusso diastolico

Usa solo:Test dinamici

La Cartografia Safenica

I salti di compartimento

N1

N2

N3

Cross e perforanti

Collaterali

a

La Cartografia Safenica

Le variazioni di calibroSa

fen

a

Perforante

a

Safe

na

Collaterale

Le perforanti

Perforanti di coscia : Punto di rientro Punto di fuga diastolico Origine di uno shunt sistolico vicariante

Usa solo:Test dinamici

Valsalva

Rientro Punto di fuga Shunt Sistolico

Le perforanti

Perforanti di gamba : Punto di rientro Origine di uno shunt sistolico vicariante

Usa solo:Test dinamici

Rientro Origine shunt sistolico

Grazie per l’Attenzione