Tromboembolia Venosa

Tromboembolia VenosaTrombosis Venosa ProfundaTromboembolia PulmonarLa tromboembolia venosa es una de las tres principales causas de muerte cardiovascular. Abarca la TVP y TEP.La trombosis venosa profunda (TVP) consiste en la formacin de un cogulo sanguneo o trombo en una vena profunda.La tromboembolia Pulmonar (TEP) es por tanto la oclusin de la vasculatura pulmonar por un mbolo y es a la vez una de las complicaciones ms frecuentes de TVP (90% de los mbolos)

EtiopatogenaCerca del 90% de los mbolos en la TEP son consecuencia de la TVP, a su vez el 50% de los pacientes con TEP desarrollan TVP.La etiologa se clasifica a grandes rasgos en 2 grupos que son:Condiciones clnicasCondiciones SanguneasCondiciones ClnicasCondiciones SanguneasEdad, masa corporal.Resistencia a Protena C activadaInmovilizacin, TraumaHiperhomocisteinemiaCiruga (pelviana principalmente)Deficiencias de Antitrombina IIIICC, Tabaquismo, HTA, NeoplasiasMutacin del Factor V (Leiden)Fisiopatologa mboloHipertrofia Ventricular DerechaManifestaciones ClnicasManifestaciones TEP

Diagnstico DiferencialDiagnstico DiferencialD- dmeroSensibilidad 80% para TVP y 95% para embolia pulmonar.til para descartar diagnsticoValor normal:No es especfico; elevado en px con IAM, neumona, sepsis, Ca, post-operatorio, II y III trimestre embarazoGases arterialesCarecen de utilidad dx para embolia pulmonarDisminucin pCO2 y pO2Biomarcadores cardacosElevacin en microinfarto de VDComplicaciones y mortalidadEstudios diagnsticosEstudios diagnsticos: EKGEstudios diagnsticos: USGEstudios diagnsticos: USG con DopplerEstudios diagnsticos15

Estudios diagnsticos

TratamientoTratamiento primario: disolucin cogulo con tromblisis o extraccin por emobolectomaTratamiento secundario: anticoagulantes principalmente. Es el ms utilizadoDeteccin de Factores de riesgoInestabilidad hemodinmicaDisfuncin VDElevacin biomarcardores cardacosHipocinesia del VD en ecocardiografa o TC

TratamientoANTICOAGULACIN EN TROMBOEMBOLIA VENOSAAnticoagulacin parenteral inmediataHeparina no fraccionada, bolo 80 U/kg e infusin continua 18 U/kg h para alcanzar TPP 2-3 x lmite superior del valor normal del laboratorioEnoxaparina 1 mg/kg bid con funcin renal normalTinzaparina 175 U/kg od en px con funcin renal normalFondaparinux dosis variableAnticoagulacin con WarfarinaDosis inicial de 5 10 mgSe ajusta al INR elegido como objetivo ( 2.0 a 3.0)Contina tx parenteral por 5 das y hasta que INR se normaliceTratamientoTratamiento: complicaciones uso anticoagulantesTRATAMIENTO TROMBOEMBOLISMO SEGN CUADRO CLNICOPacientes con baja tasa recidiva 3 6 meses txPx con TEP tras ciruga o traumatismoTratamiento por 3 meses, con hospitalizacin por 5 7 dasPx con TVP proximal o TEP: 6 meses txTVP idiopticaPx con TVP durante viaje areo prolongadoPerodo indefinido con INR de 2.0 3.0 en estos pxPx con riesgo aumentado de hemorragia INR objetivo es de 1.5 a 2.0Filtro en VCIHemorragia activa que impide tx anticoagulanteTrombosis venosa recidivante en px con ICD que no pueden recibir fibrinlisis o profilaxisComplicacin: trombosis VC + edema ambos miembros inferioresMantenimiento Circulacin AdecuadaSSN, con extrema precaucinSobrehidratacin exacerba tensin VD y distorsiona tabique IVDobutamina y dopamina son los inotrpicos de eleccinTratamientoFibrinlisisRevierte ICD y reduce tasa mortalidad, tambin recidiva TEPDisuelve gran parte del trombo arterial pulmonar Previene exacerbacin de Hipertensin pulmonarDisuelve gran parte trombo venosa profunda y plvicasEsquema usadoActivador plasmingeno hstico (tPA) 100 mg por 2 hLa respuesta puede durar por 14 dasContraindicacionesEnfermedad intracranealTratamiento quirrgico reciente o traumatismoFDA solo aprueba la fibrinlisis de embolia pulmonar en caso de que sea masiva, tambin si hay deterioro funcin VDTromboendarteroctomaTratamientoSndrome post-febltico empleo diario de compresin vascular infrapoplteas de 30 40 mmHg.Reducen casos de sd. Post feblticoSe prescriben tras el dx de TVP y deben ser verstilesSi estn encamadosPrevencin TVPMedidas fsicasHeparina no fraccionada 5000 U SC BID o TIDHeparina bajo peso molecularPentasacrido como fondaparinux 2.6 mg odWarfarinaRecordar que el riesgo de TVP tras una ciruga es mayor en las primeras dos semanas, puede persistir por 3 mesesTx se prolonga por 4 6 semanasPrevencin