JOSÉ AURELIO BELTRÁN VALENZUELAJOSÉ MANUEL YEPIZ CARRILLO

JOSÉ LUIS MARTÍNEZ PÉREZ

ANATOMÍA Y EXPLORACIÓN

DEL SISTEMA VENOSO

Anatomía del sistema venoso del miembro pélvico

Sistema venoso del miembro pélvico Sistema venoso profundo

Venas situadas por dentro de las aponeurosis de envoltura

Sistema venoso superficial Venas que se encuentran por fuera de la aponeurosis de envoltura

Sistema venoso perforarte Venas que ponen en comunicación el sistema superficial y el profundo,

“perforando” la aponeurosis de envoltura. - Directas: Nace de vena superficial - Indirectas: Se originan a nivel de las masas musculares Válvulas: Repliegues mucosos Orientan la corriente sanguínea desde la periferia hacia la profundidad.

Sistema venoso del miembro pélvico

PIE Plano profundo Digitales dorsales

Interóseas dorsales (metatarsianas dorsales)

Tibiar anterior

Pedía

Arco venoso dorsal

Plantilla venosa de Lejers (Digitales

plantares)

Safena interna Safena externa

Vena marginal o dorsal interna

Vena marginal o dorsal externa

V. Dorsales del metatarso

Interóseas plantares profundas

Interóseas plantares

superficiales

tíbiales posteriores.

Plano superficial

PIE Plano profundo

Plano profundo Digitales dorsales

Interóseas dorsales (metatarsianas dorsales)

Tibiar anterior

Pedía

Arco venoso dorsal

Plantilla venosa de Lejers (Esponja venosa

Safena interna Safena externa

Vena marginal o

dorsal interna

Vena marginal o

dorsal externa

V. Dorsal del metatarso

Interóseas plantares profundas

Interóseas plantares

superficiales

tíbiales posteriores.

Plano superficial

PIE Plano superficial

Plano profundo Digitales dorsales

Interóseas dorsales (metatarsianas dorsales)

Tibiar anterior

Pedía

Arco venoso dorsal

Plantilla venosa de Lejers (Esponja venosa

Safena interna Safena externa

Vena marginal o

dorsal interna

Vena marginal o

dorsal externa

V. Dorsal del metatarso

Interóseas plantares profundas

Interóseas plantares

superficiales

tíbiales posteriores.

Plano superficial

PIERNA

Tibial posterior

Tronco tibioperoneo

Peroneas

Poplítea

Tibial anterior

Arco venoso posterior

(Vena de leonardo)

Safena interna

Vena anterior

de la pierna

Safena externa

Plexo retromaleolar

Comunicantes

Perforartes Gpo. interno-medial(Perforantes de Cockett I, II y III)

Dorsales del pie

Perforartes Gpo. externo-lateral

Perforartes de Gpo. anterior

Vena marginal(dorsal interna)

Vena marginal (dorsal

externa)

Plano profundoPlano superficial

Sistema de perforantes

PIERNA Plano superficial

PIERNA Plano profundo

PIERNA Sistema de perforantes

Perforantes de Cockett I, II y III

MUSLO Poplítea

Femoral superficial

Femoral profunda

Femoral común Safena interna

Iliaca externa

V. anterolateral del muslo

V. posteromedial del muslo

V. Safena accesoria

Subcutánea abdominal

Circunfleja ilíaca

Pudendas Interna, superior e inferior

Perforantes media y superiror del canal de Hunter

Plexo geniculado Plano profundo

Plano superficial

Sistema de perforantes

MUSLO

Fisiología del sistema venoso del miembro pélvico

Funciones: Llevar sangre: RETORNO VENOSO Reservorio de la volemia (2/3 partes) Termorregulación

PRESIONES VENOSAS Decúbito: 15 a 25 mm de H2O Bipedestación: 150 mm de H2O Marcha: disminuye 50% y en 30 Seg. vuelve a valores normales al detener la marcha.

Fisiología del sistema venoso del miembro pélvico

FLUJO VENOSO

Factores que se oponen: Presión hidrostática (Gravedad en bipedestación) Aumento presión abdominal Viscosidad

Fisiología del sistema venoso del miembro pélvico

Factores que favorecen: Vis atergo (fuerza del remanente sistólico) Aspiración torácica (movimientos

respiratorios) Aspiración cardiaca Compresión venosa plantar (Suela de Leajars) Bomba muscular Contracción venosa Sistema valvular (contrarrestar gravedad)

Exploración venosa de miembros inferiores

Paciente de pie

Exploración

Inspección

Palpación

Percusión

Estática

Dinámica

Estática

Dinámica

Maniobra de Schwartz

Inspección estática Aspecto general de extremidades Comparar i. Posiciónii. Longitudiii. Volumeniv. Tumoraciones y deformacionesv. Pielvi. Úlceras

Dolor venosoPalidez de piernas:Mas en bipedestación Mejora con la marchaHormigueosCalambres nocturnos

Inspección estática

Trayectos venosos Trayectos varicososi. Localizaciónii. Clasificación

Inspección dinámica

Marcha: movilidad de articulaciones y estado de bomba muscular de la pantorrilla.

Esfuerzo de la tos: para buscar pulsiones herniarias.

Palpación estática

Temperatura de la extremidad Consistencia e irregularidades Zonas de dolor Tumoraciones y deformaciones Palpar trayectos varicosos Palpar trayectos safenos:a) Internob) Externo

Palpación dinámica

Se busca a nivel del cayado safeno interno. El frémito o impulsión es ocasionado por reflujo fémoro-safeno por insuficiencia de la válvula ostial de la safena interna.

Percusión Maniobra de Schwartz: se basa en la transmisión de una “onda líquida” sobre los

trayectos varicosos. Para safeno interno el paciente de pie Para safeno externo el paciente sentado con las piernas colgando sin tocar el piso.

1. Inspección Búsqueda de lesiones a nivel de la

planta de pie y en los espacios interdigitales

Medición del diámetro de la pantorrilla en caso de edemas

Varices

Examen acostado

2. Palpación Temperatura. Movilidad de la piel sobre los planos profundos. Vena normal: tubo de goma con paredes delgadas

lleno de agua Varices saculares: bolsa llena de gusanos Ulceras: palpación del lecho y de los bordes, buscando

induraciones, grado de movilidad y la sensibilidad. Edemas: extensión, signo de "Godet". Palpación de los trayectos venosos en busca de sectores

indurados Signo de "Homans": trombosis venosa profunda

aguda.

Pruebas funcionales

• Prueba de Ochsner – Mahorner• Prueba de Brodie -

Trendelemburg• Prueba de Heyrdale - Anderson

1. Las que evalúan los puntos de fuga (reflujos) desde el Sistema venoso profundo al superficial a través de los

cayados y las comunicantes insuficientes.

• a. Prueba de Pratt• b. Prueba de Nario• c. Prueba de Perthes - Delbet.

2. Las que evalúan la permeabilidad del Sistema venoso profundo.

a. Prueba de Brodie - Trendelemburg.

A. Elevación de la extremidad para colapsar las varices y colocación del lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna

B. Manteniendo la compresión pedimos al enfermo que se ponga de pie

C. Retirar el lazo compresor a los 30 seg.Prueba normal: se irá produciendo un relleno lento, de abajo a arriba.Prueba +: Al soltar la ligadura se rellenan bruscamente de arriba abajo.Prueba ++: relleno rápido de abajo arriba antes de soltar la ligadura, que indica insuficiencia de comunicantes. Prueba -: relleno rápido antes de soltar la ligadura por insuficiencia de comunicantes, pero que no varía al soltar la ligadura indicando suficiencia del cayado Safeno Interno.

Valorar la válvula del cayado y de las comunicantes de la Vena Safena Interna.

b. Prueba de Heyrdale - Anderson:

La ligadura (con el miembro elevado como en la prueba anterior) se coloca por debajo del cayado Safeno Externo, a nivel del triángulo inferior del hueco poplíteo).

La interpretación es semejante a la de la prueba de Brodie - Trendelemburg.

Es semejante a la anterior para valorar el cayado de la Safena Externa.

c. Prueba de Ochsner - Mahorner

1. Paciente en decúbito y miembro inferior elevado, se colocan 3 ligaduras: tercio superior de muslo; tercio superior de pierna y tercio medio de pierna.

2. Luego se hace parar al paciente y se van soltando una a una las ligaduras de abajo a arriba.

Relleno rápido entre 2 ligaduras: comunicante insuficiente entre las 2 ligaduras.

El relleno brusco al soltar una ligadura: comunicante insuficiente a nivel o por encima de la ligadura.

Sirve para determinar la topografía de las comunicantes insuficientes. En caso de prueba de Brodie negativa o doble positiva.

a. Prueba de Pratt

1. En decúbito, pierna elevada y se vacía la sangre.

2. Vendaje desde los dedos hasta la ingle y por encima un torniquete que liga el cayado de la safena interna (impide reflujo).

3. De pie se retira la venda de arriba abajo. Aparece dilatación varicosa: comunicante

insuficiente

Para determinar la permeabilidad del Sistema venosos profundo

b. Prueba de Nario:

En decubito, se eleva el miembro. Al estar ligado por debajo de el cayado

Safeno, se obliga a que el retorno se realice por el sistema profundo.

Si el sistema venoso superficial no se vacía, sugiere la posibilidad de un bloque venoso profundo.

Ligadura en el tercio superior del muslo (por debajo del cayado Safeno Interno) con el paciente de pie.

c. Prueba de Perthes - Delbet.

Prueba +: las venas varicosas se vacían por el efecto aspirativo del ejercicio.

Permeabilidad del sistema profundo Comunicantes suficientes.

Prueba -: las venas varicosas no se vacían pero no aparece ni dolor ni cianosis.

Insuficiencia de las comunicantes. insuficiencia valvular del sistema

profundo. Obstrucción: cuando las venas no se

vacían y además aparece dolor y cianosis,

Obstrucción severa del sistema profundo.

Con el enfermo de pie se coloca una ligadura igual que en la prueba de Nario. Se invita al paciente a caminar.

GRACIAS…