Semiologia digestiva

SEMIOLOGIA DIGESTIVA

SEMIOLOGIA DIGESTIVASEMIOLOGIA I1SEMIOLOGIA DIGESTIVA

2SEMIOLOGIA DIGESTIVA



5SEMIOLOGIA DIGESTIVAAntecedentes de la enfermedad actualDolor abdominalInicio y duracin: cundo comenz, sbito o gradual, persistente, recurrente o intermitenteCaractersticas: sordo, sbito, quemante, lacerante, en pualada, retortijn, clico Localizacin: inicial, cambio de localizacin durante el tiempo, irradiacin a otra zona, superficial o profundoSntomas asociados: vmitos, diarrea, estreimiento, expulsin de gas, eructos, ictericia, cambio del permetro abdominal, prdida o aumento de pesoRelacin con: ciclo menstrual, menstruacin anmala, miccin, defecacin, inspiracin, cambio de posicin corporal, ingesta de alimentos alcohol, estrs, hora del da, traumatismoCaractersticas de las heces recientes: color, consistencia, olor, frecuenciaCaractersticas de la orina: frecuencia, color, volumen compatible con la ingesta de lquidos, fuerza del chorro, facilidad de inicio del mismo, capacidad de vaciar la vejigaFrmacos: dosis elevadas de cido acetilsaliclico, esteroides, antiinflamatorios no esteroides (AINE)6

7SEMIOLOGIA DIGESTIVA IndigestinCaractersticas: sensacin de plenitud, pirosis, molestia, eructos excesivos, flatulencia, prdida de apetito, dolor intensoLocalizacin: localizada o general, irradiada a los brazos o a los hombrosRelacin con: cantidad, tipo y hora de la ingesta de alimentos; fecha de la ltima menstruacinInicio de los sntomas: hora del da o de la noche, sbitos o gradualesAlivio sintomtico con anticidos, reposo, actividadFrmacos: anticidos NuseasAsociadas a vmitos; estmulos particulares (olores, actividades, hora del da, ingesta de alimentos); fecha de la ltima menstruacinFrmacos: antiemticos8SEMIOLOGIA DIGESTIVAVmitosCaractersticas: naturaleza (color, sangre roja brillante o poso de caf, biliosos, partculas de alimento no digeridas), cantidad, duracin, frecuencia, capacidad de mantener lquido o alimento en el estmagoRelacin con: comida previa, cambio de apetito, diarrea o estreimiento, fiebre, prdida de peso, dolor abdominal, frmacos, cefalea, nuseas, fecha de la ltima menstruacinFrmacos: antiemticos9SEMIOLOGIA DIGESTIVADiarreaCaractersticas: acuosa, copiosa, explosiva; color; presencia de sangre, moco, alimento no digerido, aceite o grasa; olor; nmero de deposiciones al da, duracin; cambio del patrnSntomas asociados: fiebre, escalofros, sed, prdida de peso, dolor o calambres abdominales, incontinencia fecalRelacin con: cantidad, tipo y hora de ingesta de alimentos, episodios vitales estresantes como agentes estresantes cotidianosAntecedente de viajes y/o contactos con enfermosFrmacos: laxantes o reblandecedores de las heces; antidiarreicos10SEMIOLOGIA DIGESTIVAEstreimientoCaractersticas: presencia de sangre roja brillante, aspecto negro o alquitranado de las heces;alternancia de diarrea y estreimiento; acompaado por dolor o molestia abdominalPatrn: ltima deposicin, dolor con la defecacin, cambio del patrn o el tamao de lashecesDieta: cambio reciente de la dieta, inclusin de alimentos ricos en fibraFrmacos: laxantes, reblandecedores de las heces, hierro, diurticos11SEMIOLOGIA DIGESTIVAIncontinencia fecalCaractersticas: caractersticas de las heces, momento de aparicin en relacin con las comidas, nmero de episodios al da; aparece con o sin sensacin de avisoAsociada a: uso de laxantes, presencia de enfermedad subyacente (cncer, enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis, colitis, proctitis, neuropata diabtica)Relacin con: ingesta de lquidos y alimentos, inmovilizacinFrmacos: laxantes, reblandecedores de las heces, hierro, diurticos12SEMIOLOGIA DIGESTIVAIctericiaInicio y duracinColor de las heces y la orinaAsociada a dolor abdominal, escalofros, fiebreExposicin a hepatitis, consumo de drogas, actividad sexual de riesgo elevadoFrmacos: dosis elevadas de paracetamol; antiepilpticos13SEMIOLOGIA DIGESTIVADisuriaCaractersticas: localizacin (suprapbica, uretra distal), dolor o quemazn, cambios de frecuencia o volumenFiebre asociada u otros signos sistmicos de enfermedad: infeccin bacteriana, tuberculosis, infeccin fngica o vrica, infeccin parasitariaAumento de la frecuencia de las relaciones sexualesCantidad de la ingesta diaria de lquidosPolaquiuriaCambio del patrn y/o del volumen habitualAsociada a disuria o a otras caractersticas urinarias: tenesmo, hematuria, incontinencia, nicturiaCambio del chorro urinario; goteoFrmacos: diurticos14SEMIOLOGIA DIGESTIVAIncontinencia urinariaCaractersticas: cantidad y frecuencia, constante o intermitente, goteo o incontinenciafrancaAsociada a: tenesmo, ciruga previa, tos, estornudos, subir escaleras, nicturia, menopausiaFrmacos: diurticos15SEMIOLOGIA DIGESTIVAHematuriaCaractersticas: color (rojo brillante, marrn oxidado, color de refresco de cola); presente al comienzo, al final o durante toda la miccinSntomas asociados: dolor en el flanco o costovertebral, expulsin de cogulos vermiformes, dolor al orinarOtras posibilidades: ingestin de alimentos que contienen colorantes vegetales rojos (pueden producir pigmento urinario rojo); ingestin de laxantes que contienen fenolftalenaFrmacos: cido acetilsaliclico, AINE, anticoagulantes, diurticos, antibiticos








23SEMIOLOGIA DIGESTIVACuadrante superior derecho (CSD)Hgado y vescula biliarPloroDuodenoCabeza del pncreasGlndula suprarrenal derechaParte del rin derechoFlexura heptica del colonPorciones del colon ascendente y transverso24SEMIOLOGIA DIGESTIVA Cuadrante superior izquierdo (CSI)Lbulo izquierdo del hgadoBazoEstmagoCuerpo del pncreasGlndula suprarrenal izquierdaParte del rin izquierdoFlexura esplnica del colonPorciones del colon transverso y descendente25SEMIOLOGIA DIGESTIVA Cuadrante inferior derecho (CID)Polo inferior del rin derechoCiego y apndiceParte del colon ascendenteVejiga (si est distendida)Ovario y trompatero (si est aumentado de tamao)Cordn espermtico derechoUrter derecho26SEMIOLOGIA DIGESTIVA Cuadrante inferior izquierdo (CII)Polo superior del rin izquierdoColon sigmoideParte del colon descendenteVejiga (si est distendida)Ovario y trompatero (si est aumentado de tamao)Cordn espermtico izquierdoUrter izquierdo27SEMIOLOGIA DIGESTIVA Hipocondrio derechoLbulo heptico del hgadoVescula biliarParte del duodenoFlexura heptica del colonParte del rin derechoGlndula suprarrenal derecha28SEMIOLOGIA DIGESTIVA EpigstricaPloroDuodenoPncreasParte del hgado MesogstrioEpiplnMesenterioParte inferior del duodenoYeyuno e leon29SEMIOLOGIA DIGESTIVAHipogstrica (pbica) Vejiga leonteroLumbar derecha Colon ascendenteMitad inferior del rin derechoPartes del duodeno y yeyunoLumbar izquierdaColon descendenteMitad inferior del rin izquierdoPartes de yeyuno y el leon30SEMIOLOGIA DIGESTIVAHipocondrio izquierdoEstmagoBazoCola del pncreasFlexura esplnica del colonPolo superior del rin izquierdoGlndula suprarrenal izquierda31SEMIOLOGIA DIGESTIVAInguinal derecha CiegoApndiceParte inferior del leonUrter derechoCordn espermtico derechoOvario derechoInguinal izquierdaColon sigmoideUrter izquierdoCordn espermtico izquierdoOvario izquierdo32SEMIOLOGIA DIGESTIVA Inspeccin Caractersticas superficialesSintese a la derecha del paciente para comenzar a inspeccionarlo. Esta posicin ofrece una perspectiva tangencial que refuerza las sombras y los contornos. Observe el color de la piel y las caractersticas de la superficie. La piel del abdomen est sometida a las mismas variaciones esperadas de color y de las caractersticas superficiales que el resto del cuerpo. La piel puede ser algo ms plida si no ha estado expuesta al sol. Con frecuencia se ve una fina red venosa. Encima del ombligo, el retorno venoso debe dirigirse hacia la cabeza; por debajo de l, hacia los pies33SEMIOLOGIA DIGESTIVAEntre los hallazgos inesperados se encuentran los cambios generalizados del color, como ictericia y cianosis. Un aspecto brillante y tenso indica ascitis. Inspeccione para detectar hematomas y alteraciones localizadas de la coloracin. Las reas de enrojecimiento pueden implicar inflamacin.Una coloracin periumbilical azulada (signo de Cullen) es indicativa de hemorragia intraabdominal.Las estras con frecuencia se deben a la gestacin o a un aumento de peso. Las estras de origen reciente son de color rosa o azul, aunque con el tiempo se vuelven plateadas. Los tumores abdominales y la ascitis pueden producir estras.Las de la enfermedad de Cushing son de color prpura.34SEMIOLOGIA DIGESTIVA




38SEMIOLOGIA DIGESTIVAInspeccione el abdomen para determinar su contorno, simetra y movimiento superficial, utilizando luz tangencial para iluminar el contorno y el peristaltismo visible. El contorno es el perfil del abdomen desde el borde costal hasta el pubis, visto en el plano horizontal.Los contornos esperados se pueden describir como planos, redondeados o escavados. Los planos son frecuentes en los adultos atlticos con buena musculatura. Los contornos redondeados convexos son caractersticos de los nios pequeos, aunque en adultos se debe a la presencia de grasa subcutnea o de un tono muscular escaso. El abdomen debe ser redondeado de forma homognea, con la mxima altura de la convexidad en el ombligo. Observe la localizacin y el contorno del ombligo. Debe estar en una localizacin central, sin desplazamiento hacia arriba, hacia abajo ni lateralmente. El ombligo puede estar invertido o puede protruir ligeramente, aunque no debe tener inflamacin, tumefaccin ni protrusin que puedan ser indicativas de una hernia.39SEMIOLOGIA DIGESTIVA AuscultacinCuando haya finalizado la inspeccin, el paso siguiente es la auscultacin. El objetivo es evaluar la motilidad intestinal y para descubrir ruidos vasculares. Al contrario de la secuencia habitual, la auscultacin del abdomen siempre precede a la percusin y a la palpacin, porque estas maniobras pueden alterar la frecuencia y la intensidad de los ruidos intestinales.Tras haberlo calentado, coloque el diafragma del estetoscopio sobre el abdomen, con una presin muy ligera.40SEMIOLOGIA DIGESTIVAUn estetoscopio fro, igual que las manos fras, puede iniciar la contraccin de los msculos del abdomen. Escuche los ruidos intestinales y anote su frecuencia y sus caractersticas.Habitualmente, se oyen como chasquidos y borboteos que aparecen de forma irregular, y su frecuencia va de 5 a 35 por minuto. Los ruidos intestinales son generalizados, por lo que la mayora de las veces se pueden evaluar adecuadamente auscultando una zona. Los borboteos prolongados e intensos se denominan borborigmos (rugido del estmago). Puede producirse un aumento de los ruidos intestinales en la gastroenteritis, en las primeras fases de la obstruccin intestinal y en situaciones de hambre.41SEMIOLOGIA DIGESTIVAEn la peritonitis y en el leo paraltico hay disminucin de los ruidos intestinales.En caso de dudas, ausculte los cuatro cuadrantes. La ausencia de ruidos intestinales, que se refiere a la imposibilidad de or algn ruido intestinal despus de 5 min de escucha continua, habitualmente se asocia a dolor abdominal y rigidez, y es una urgencia quirrgica.42SEMIOLOGIA DIGESTIVA

43SEMIOLOGIA DIGESTIVAPercusinLa percusin (habitualmente indirecta) se utiliza para evaluar el tamao y la densidad de los rganos del abdomen, as como para detectar la presencia de lquido (como en la ascitis), aire (como en la distensin gstrica) y masas llenas de lquido o slidas.44SEMIOLOGIA DIGESTIVA



47SEMIOLOGIA DIGESTIVAPalpacinUtilizar la palpacin para evaluar los rganos de la cavidad abdominal y para detectar espasmo muscular, masas, lquido y zonas de dolor a la palpacin. Evaluar los rganos abdominales para determinar su tamao, forma, movilidad y consistencia. Situarse de pie a la derecha del paciente con este en decbito supino. Intentar conseguir que el paciente est lo ms cmodo y relajado posible; tener las manos calientes y doblar las rodillas del paciente puede ayudar a relajar los msculos abdominales.Las cosquillas pueden plantear dificultades.48SEMIOLOGIA DIGESTIVA





53SEMIOLOGIA DIGESTIVAPalpacin de rganos y estructuras especficosHgadoColocar la mano izquierda debajo del paciente en las costillas undcima y duodcima, y apretar hacia arriba para llevar el hgado hacia la pared abdominal.Colocar la mano derecha en el abdomen, con los dedos sealando hacia la cabeza y extendidos, de modo que las puntas estn sobre la lnea medioclavicular derecha por debajo del nivel de la matidez heptica.54SEMIOLOGIA DIGESTIVA

55SEMIOLOGIA DIGESTIVADe forma alternativa, puede colocar la mano derecha paralela al borde costal derecho.En ambos casos, apriete con la mano derecha suavemente pero en profundidad hacia dentro y hacia arriba. Pedir al paciente que respire con normalidad varias veces y que despus haga una respiracin profunda. Intente palpar el borde del hgado cuando el diafragma lo empuja hacia abajo hasta encontrarse con las puntas de sus dedos.Habitualmente el hgado no se puede palpar, aunque se puede percibir en algunas personas delgadas sin enfermedades. Si percibe el borde heptico, este debe ser firme, suave, liso y no doloroso a la palpacin.56SEMIOLOGIA DIGESTIVA

57SEMIOLOGIA DIGESTIVAVescula biliar. Palpe debajo del borde heptico en el borde lateral del msculo recto del abdomen para detectar la vescula biliar. La vescula biliar sana no se podr palpar. Una vescula palpable y dolorosa a la palpacin indica colecistitis, mientras que el aumento no doloroso de tamao es sugestivo de obstruccin del coldoco. Si sospecha colecistitis, pida al paciente que haga una respiracin profunda durante la palpacin profunda. Cuando la vescula inflamada entra en contacto con los dedos del explorador, el paciente tendr dolor e interrumpir sbitamente la inspiracin (signo de Murphy).58SEMIOLOGIA DIGESTIVA





63SEMIOLOGIA DIGESTIVACaracterstica Posibles enfermedades relacionadasQuemante lcera ppticaCalambre Clico biliar, gastroenteritisClico Apendicitis ; litiasis renalSordo Irritacin apendicularEn pualada PancreatitisDesgarrante Diseccin articaInicio gradual InfeccinInicio sbito lcera duodenal, pancreatitis, obstruccin, perforacin64SEMIOLOGIA DIGESTIVA

65



68SEMIOLOGIA DIGESTIVASignos clnicos en la apendicitis agudaSigno de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la presin en el punto de McBurney.Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retraccin del testculo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la cadera derecha.Signo de Chase: Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media.

69SEMIOLOGIA DIGESTIVASigno de Donnelly: Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensin y aduccin (en las apendicitis retrocecales)Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresin del nervio vago derecho a nivel del cuello.Signo de Gravitacin: Si se limita con exactitud el rea de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el rea de sensibilidad, el dolor y la rigidez son ms notables y extensas.Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresin brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha.

70SEMIOLOGIA DIGESTIVASigno de Holman: Dolor a la percusin suave sobre la zona de inflamacin peritoneal.Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho.Signo de Hess: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presin profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).Signo de Lennander: Diferencia de ms de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.

71SEMIOLOGIA DIGESTIVASigno de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la apendicitis aguda.Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundoruidocardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresin del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.Signo de Ott: Sensacin dolorosa, de "estiramiento", dentro del abdomen, al poner al paciente en decbito lateral izquierdo.72SEMIOLOGIA DIGESTIVASigno de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de sostener elevada la pierna derechaSigno de Richet y Nette: Contraccin de losmsculos aductores del muslo derecho.Signo de la Roque: La presin continua del punto de McBurney provoca, en el varn, el ascenso del testculo.Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco.Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo durante la inspiracin, en las peritonitis difusas.73SEMIOLOGIA DIGESTIVASigno de Soresi: Si estando el paciente acostado en decbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ngulo heptico del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.Signo de Sumner: Aumento de la tensin de los msculos abdominales percibido por la palpacin superficial de la fosa iliaca derecha.Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresin brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derechaSigno de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ah que estando el paciente en decbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.Signo de Tressder: El decbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.




77SEMIOLOGIA DIGESTIVALitiasis biliar.Los clculos biliares generalmente se forman en la vescula biliar, pero pueden hacerlo a cualquier nivel del tracto biliar.Los clculos se clasifican por su composicin qumica y contienen habitualmente una cantidad variable de colesterol, bilirrubina, calcio y protenas. En nuestro medio, los clculos biliares ms frecuentes son los mixtos con predominio del colesterol, que suponen ms del 75% de los casos.Aparecen con mayor frecuencia en el sexo femenino.78SEMIOLOGIA DIGESTIVA FACTORES PREDISPONENTESObesidad por incremento de la secrecin de colesterol Prdida rpida de peso. Por aumento de la secrecin de colesterol y disminucin de cidos biliares.Frmacos. Los estrgenos aumentan la secrecin de colesteroly probablemente disminuye la secrecin de cidos biliares. Enfermedad por reseccin ileal por disminucin de la absorcinde sales biliares. La edad. Aumenta la secrecin de colesterol y disminuye elpool de cidos biliares.La hipomotilidad de la vescula biliar.Los diabticos.79SEMIOLOGIA DIGESTIVACLNICA.La mayora (50%) no tienen sntomas. Cuando los hay son debidos a las complicaciones: clico biliar (que tiene un pico a media noche y corresponde anatomopatolgicamente con colecistitis crnica), colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis y pancreatitis aguda.DIAGNSTICO DE LA LITIASIS BILIAR.La ecografa es el mtodo ms usado. En las radiografas simples de abdomen se vern slo los clculos calcificados80SEMIOLOGIA DIGESTIVAColecistitis aguda. ETIOLOGA.El 90% de las colecistitis son litisicas. CLNICA.La clnica suele desencadenarse tras una ingesta abundante y ms aun de alimentos colecistocineticos. En la mayora resulta de la impactacin de un clculo en el conducto cstico. El paciente refiere dolor en hipocondrio derecho (primer y ms frecuente sntoma), que con frecuencia se irradia hacia escpula, nuseas, vmitos . En la exploracin, es caracterstica la hipersensibilidad en hipocondrio derecho con dolor que impide la inspiracin profunda (signo de Murphy positivo).81SEMIOLOGIA DIGESTIVAGRACIAS

82

Semiologia digestiva

Education

Transcript of Semiologia digestiva