Nosografia y Semiologia

7/26/2019 Nosografia y Semiologia

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UNIDAD II: NOSOGRAFIA Y SEMIOLOGIA.

1. Concepto de Nosogr!": Conceptos de de#enc$% ps$cos$s%

de&$r$o% &s ne'ros$s ( ps$copt"s. )En!er#eddes #ent&es

cr*n$cs+

Nosografa es la recapitulacin de la informacin acerca de la

enfermedad y el cotejo de los datos que nos ofrece el paciente, dando

lugar a la ubicacin en un cuadro.

Demencia (PPL y Goldman es un sndrome clnico caracteri!ado

por la p"rdida o disminucin de todas las capacidades intelectuales

como consecuencia de una patologa org#nica y adquirida del

enc"falo. Los d"$cits en la demencia son resultado de lesin

diseminada de cualquier parte del cerebro, pero en especial la

corte!a. %iempre &ay disfuncin cerebral.

%on trastornos org#nicos que implican un deterioro material de las

estructuras neuronales. La causa no siempre es la misma. La m#s

sencilla y normal es el en'ejecimiento u oidacin de las estructuras

celulares. )l en'ejecimiento puede ser mejorado. *tras causas+

metablicas, infecciosas, traum#ticas, circulatorias, nutriti'as,

ticas.

)l sujeto con estructuras cerebrales que se &an desarrollado en forma

normal y completa sufre un deterioro global originado en una

enfermedad org#nica. %on las llamadas demencias org#nicas-

(distinto de la demencia preco! donde &ay un deterioro progresi'o de

las funciones intelectuales (la memoria, las capacidades cogniti'as,

posibilidades de nue'os aprendi!ajes, la atencin, el ra!onamiento y


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el juicio, la comprensin, la capacidad 'erbal y de ejecucin. dem#s

coeisten modi$caciones en la esfera afecti'o/emocional+ depresin,

ansiedad, irritabilidad, apata, euforia, desin&ibicin. Los tipos de

demencias m#s comunes son+ enfermedad de l!&eimer, el grupo de

las demencias seniles, enfermedad de Pic0, entre otras.

)n cambio en las oligofrenias o retraso mental, lo que &ay es una falta

de desarrollo o completitud de las funciones intelectuales.

)l caso de la demencia senil, por ejemplo, es un cuadro de decrepitud

mental que 'a acompa1ado de la senectud fsica+ la persona 'a

in'olucionando fsicamente y, al mismo tiempo, aparecen sntomas de

decrepitud mental (causa en'ejecimiento.

La progresin del trastorno conduce a una incapacitacin cada 'e!

mayor que termina en una dependencia y en mayores cuidados.

)s una alteracin mental crnica.

Psicosis (2ilanese, Lia 3icon es una deformacin o alteracin

irre'ersible de la psique, que implica una forma de yo particular+ el yo

psictico que se desarrolla en el tiempo y 'a constituy"ndose en una

enajenacin completa de la persona. )n lugar de ser un fuerte centro

coordinador de la persona, es un fragmento inco&erente, pobre,

autocontradictorio, in'adido en forma constante por impulsos

primiti'os y perturbadores.

Lo esencial es una alteracin del juicio y del criterio de realidad.

Pensamiento, lenguaje, motricidad, muestran alteraciones y

di$cultades, se 'uel'en err#ticos, inconeos o asincrnicos y se

con'ierten en serios obst#culos para la integracin familiar, social,

para la comunicacin &umana en general y para el desarrollo 'ital de

la persona.


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)stos pacientes no reconocen que sus padecimientos puedan

depender de algo que est# ocurriendo en su propio psiquismo4

reconocen sus sufrimiento, pero a diferencia de los neurticos, no lo

atribuyen a situaciones con5icti'as intrapsiquicas (creen por ejemplo

en causalidades m#gicas como ocurre en los delirios. )n

consecuencia, son lle'ados a consulta por sus familiares (no &ay

conciencia de la enfermedad.

6aractersticas generales+

/ Perturbacin de los procesos psicolgicos b#sicos.

/ 6onductas bi!arras y etra'agantes.

/ Discursos absurdos.

/ cciones etra1as e ineplicables.

/ 6omportamientos inco&erentes.

/ Desorgani!acin profunda de la personalidad (caracterstica

principal, la alteracin del juicio crtico y de la relacin con la

realidad, los trastornos del pensamiento, las construcciones

delirantes y frecuentemente, las perturbaciones de la

sensopercepcion (las alucinaciones.

lgunas 'ariedad aparecen abruptamente4 otras lo &acen de una

manera lenta y progresi'a.

lgunas se caracteri!an por la perturbacin de la 'ida emocional

(melancola, mana y psicosis maniacodepresi'a. *tras por alteracin

de la ra!n y de la lgica (esqui!ofrenia como demencia preco!

Dentro del campo de la psicosis encontramos algunas que son

crnicas (psicosis delirantes crnicas e esqui!ofrenia y otras agudas

(psicosis delirantes agudas, psicosis peridicas maniacodepresi'as y

psicosis confusionales.


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Delirio las ideas delirantes son desordenes primarios del

pensamiento. )s una creencia errnea $rmemente sostenida, nos

referimos a una con'iccin que prescinde de la realidad. La idea

delirante es una falsa creencia sostenida a pesar de la e'idencia en

contra (ugusto Lpe! 3omera.

%i &ablamos de psicosis alucinatorias y delirantes, nos referimos a

una persona cuya conducta est# determinada y orientada a responder

a sus eperiencias sensoriales (alucinaciones que carecen de

realidad para un obser'ador eterno, pero para quien loas 'i'encia es

la realidad, su realidad. De$nimos a la alucinacin como una

percepcin sin objeto eterno que pro'oque la sensacin

correspondiente ('oces, im#genes 'isuales, olores. )so que es

'i'enciado intensamente por la persona afectada, es necesario darle

un sentido4 estas realidades que solo lo son para "l, acompa1adas de

eplicaciones y elaboraciones secundarias, constituye lo que desde

afuera llamamos delirio es un pensamiento, una interpretacin de

la realidad que se aparta, se ale de la lnea, no 'a por el surco, de/lira.

)stas personas, desde muy tempranamente, 'an construyendo una

forma eageradamente personal de interpretar la realidad-4 realidad

que se 'a constituyendo en el centro de su identidad y en torno a la

cual 'an re$riendo todo el resto de su 'ida. )l centro a partir del cual

irradia su 'ida anmica, es una idea muy particular, muy distinta a las

ideas aceptables por los otros. 7ustamente el grado de certe!a

absoluta e irreductible que algunas personas tienen acerca de su

interpretacin personal, es lo que la &ace sospec&osa (certe!a

delirante.

Los delirios son posibles de agrupar de acuerdo a+

8/ )l grado de sistemati!acin se di'iden en+


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/ Los de 'igorosa sistemati!acin+ con solido n9cleo, que se

desarrollan en una persona cuya constitucin pre'ia se

caracteri!a por+ orgullo, descon$an!a, y susceptibilidad

producidos por interpretaciones delirantes. La conciencia y el

pensamiento no est#n alterados. %e denominan paranoias.

/ Los delirios mal sistemati!ados+ acompa1ados de alucinaciones

e interpretaciones delirantes, con contenido persecutorio y a

'eces megalmano, que e'olucionan &acia una relajacin del

'igor psquico sin que se llegue a un proceso demencial. %on

denominados por :raepelin, parafrenias.

/ Delirios pobres o sin ninguna sistemati!acin+ mani$estan una

profundad desestructuracin de la personalidad y conducen a

una decadencia mental (demencia. )l delirio parece ser el

testimonio de una eperiencia desintegrati'a (disgregacin de

la personalidad. estos cuadros :reapelin los incorpora a la

demencia preco! (esqui!ofrenia.

;/ De acuerdo al contenidose di'iden en+

/ Persecutorio+ predominan ideas de perjuicio y persecucin. )l

sujeto puede referir que una o 'arias personas le quieren &acer

da1o, lo molestan, se organi!an para perjudicarlo, o est#n

formando un complot contra "l.


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/ )rotmano+

/ 2egalmano o de grande!a+ incluye la creencia de que el sujeto

es m#s talentoso, famoso o &a tenido m#s logros de los que

realmente tiene.

=/ De acuerdo al mecanismose di'iden en+

/ >nterpretati'o.

/ >maginati'o.

/ lucinatorio.

Neurosisel nombre neurosis &ace alusin a la degeneracin o

deformacin permanente de los ner'ios4 se trata de aquellas

alteraciones que no re'isten la gra'edad etrema de la psicosis.

Locos son los psicticos, mientras que ner'iosos son los que sin estar

locos tienen problemas de car#cter p actitudes perturbadoras de su

'ida y de quienes los rodean. Las enfermedades ner'iosas no son

neurolgicas sino de la 'ida anmica, de los pensamientos, de los

sentimientos, dentro de los par#metros generales de coordinacin y

jerarqua, de estructuras y funciones, pero con rare!as o actitudes

etra1as y eageradas.

%e trata de estados en lo que &ay una clara conciencia de estar

sufriendo por situaciones internas que dependen del que las padece

(egodistonia y cuyos sntomas no pueden ser superados sin ayuda.

Para el psicoan#lisis la menara de resol'er de$niti'amente el

problemas es tratar el con5icto intrapsiquico, es entenderlo como

di$cultad de desarrollo y accin de distintas instancias intrapsiquicas.

)l sntoma neurtico es la resultante de un con5icto entre un deseo


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(pulsin y una defensa. Los pacientes neurticos generalmente

recurren a la consulta por propia 'oluntad.


/ >nfantilismo.

/ )stados de angustia y?o de ansiedad.

/ Dudas.

/ >nestabilidad emocional.

/ mbig@edad.

/ >ndecisin.

/ Arastornos del dormir.

/ 2iedos.

/ %entimientos de culpa.

/ >n&ibiciones.

/ %ntomas som#ticos.

%on alteraciones mentales crnicas (pero las reacciones neurticas

son alteraciones agudas. )s la menos gra'e dentro de lo crnico.

Psicopatas (La 3icon Personalidades patolgicas estructuras de

personalidad que funcionan de modo tal que resultan inadecuadas en

sus conductas y en sus reacciones, causan sufrimientos a la sociedad

que entonces las margina y las ataca (psicopata o per'ersiones %us

conductas tienen un car#cter noci'o, indeseable, disminuido en alg9n

sentido.

(2ilanese grupo de alteraciones mentales de lmites 'agos y

difusos, sumamente atra'esado por cuestiones ideolgicas, "ticas,

polticas. Lo perturbado no es del orden de lo mental en cuanto a su

funcionamiento. 3esulta m#s sencillo plantearlas en t"rminos de

alteraciones en la capacidad de adaptacin al medio socio cultural y

en t"rminos de destructi'idad &acia otros.


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)l problema fundamental es la ausencia de in&ibiciones que permite

la satisfaccin inmediata y sin culpa de los impulsos instinti'os m#s

opuestos a la con'i'encia &umana y en algunos casos la propia 'ida.

Podremos incluir+ piromana, proenetismo, muc&as conductas

delicti'as. Bormas de 'ida que incluyen como parte &abitual de la

acti'idad cotidiana el sufrimiento de los otros+ tortura, secuestro,

robo, ataques, asesinato porque s, 'iolaciones, terrorismo, etc.

ct9an por encima de la autolimitacin y satisfacen los impulsos

instinti'os m#s primarios, reduciendo a qui"n los reali!a a ni'eles

sub&umanos. )l 'alor de la 'ida &umana desaparece y en su lugar el

otro o los otros son objetos sin dignidad ni derec&os.

%on perturbaciones "ticas profundas, generalmente irre'ersibles y por

lo tanto crnicas, surgidas de condiciones muy precoces que alteran

la construccin de la personalidad, 'inculadas a modelos parentales

de$citarios, per'ersos, o en ambientes de eclusin social,

promiscuidad, pobre!a etrema y ausencia de lmites.


/ Balta de remordimiento y de culpa.

/ 6ontrol sobre el otro y manipulacin.

/ Di$cultad de establecer relaciones interpersonales

duraderas.

/ Araslado de la angustia &acia el otro.

/ No se &acen cargos de sus actos.

/ Aendencia egoc"ntrica y narcisista.

/ >neistencia de sentimientos "ticos de preocupacin,

cuidado y preser'acin

la 'ida ajena.


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)s una alteracin mental crnica.


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,. Los trstornos g'dos ( & desestr'ct'rc$*n de& c#po de

& conc$enc$.

C2ilanese. Bic&a lteraciones mentales- E=F? y malia aumgartH.

Ienry )y planteo el criterio de transitoriedad o permanencia del

trastorno para clasi$car las alteraciones mentales en agudas o

crnicas. Dic&a diferencia nos permite poner en relacin la

semiologa de la acti'idad psquica basal actual (segundo plano

semiolgico con los modos permanentes de organi!acin de la

personalidad (tercer plano semiolgico. s, podemos esclarecer si

un cuadro corresponde a una crisis o episodio agudo o si se trata de

una forma patolgica de la eistencia.

Arastornos agudos se trata de crisis, accesos o episodios de

car#cter s9bito y transitorio, con tendencia natural a la remisin y,

tambi"n, con la posibilidad de e'olucionar &acia un estado crnico. )s

necesario aclarar que el ser agudos- no les resta gra'edad (en el

sentido de f#cil curacin. 2uy por el contrario, algunos trastornos

agudos sin bien son pasajeras sus crisis y la persona retorna al estado

anterior, se repiten a lo largo de toda la 'ida, lo que las con'ierte en

incurables-.

Las alteraciones mentales agudas, representan distintos ni'eles de

desestructuracin de la conciencia (rasgo principal, es decir,

trastornos donde encontramos signos y?o sntomas de+

/ Desorientacin auto (no se pueden identi$car asimismo o

alopsiquica (no pueden identi$car a los otros.

/ Desorientacin espacial.

/ Disminucin o p"rdida de la lucide! y claridad del campo de la

conciencia.


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/ Arastornos de la memoria, de la concentracin, de la atencin,

de la percepcin, del estado emocional, entre otros.

)ntre los cuadros agudos encontramos+

/ 3eacciones neurticas agudas o psiconeurosis emocionales

son cuadros neurticos secundarios a s&oc0s emocionales.

Presentan crisis de ansiedad, crisis consufo/ansiosas,

&iperepresi'idad emocional. )l pronstico generalmente es

fa'orable y di$eren de la persistencia de con5ictos neurticos

(neurosis como cuadro crnico o permanente.

/ 6risis de mana se obser'a una &iperecitabilidad de las

funciones psquicas con+ ealtacin del &umor, acceso de

ecitacin motri!, fuga de ideas y taquipsiquia. La persona

gesticula, estalla en carcajadas, canta, etc. )l estado org#nico

esta trastornado (presenta adelga!amiento, trastornos del

sue1o, del &ambre y de la sed.

/ 6risis de melancola y estados depresi'os se obser'a un

estado de presin intensa, 'i'enciado con un sentimiento de

dolor moral, enlentecimiento de las funciones psquicas y de las

funciones psicomotoras.

/ Psicosis peridicas maniacodepresi'as termino acu1ado por

:raepellin, que pone de mani$esto la alternancia entre crisis de

mana y crisis de melancola en un mismo cuadro.

/ Psicosis delirantes agudas corresponde a 'iolentos estados

afecti'os o de agotamiento llamados surm"nage-, quedesencadenan un delirio agudo. %e presentan estados etremos


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de fatigabilidad o en estados ticos y?o infecciosos. %e

caracteri!a por la eclosin s9bita de un delirio polimorfo con

ideas delirantes que permanecen aisladas entre si y cuyo

contenido distinto puede coeistir simult#neamente+ de

grande!a, persecutorio, &ipocondraco, etc.

/ Psicosis confusionales o confuso/onricas (sndrome de

:orsa0oJ, delirio agudo corresponden a cuadro de delirio

agudo secundario a ciertas encefalitis, en las pireias (estado

febril o intoicaciones. )l m#s conocido es el sndrome de

:orsa0oJ que corresponde al alco&olismo crnico.

)s un delirio onrico, dominan las alucinaciones 'isuales sobre

todo las !oopsias-.

/ Arastornos mentales de la epilepsia constituye un caso

especial porque si bien puede estar asociada a cualquier

trastorno mental, estrictamente es una afeccin neurolgica

(m#s que psiqui#trica. 6aracteri!ada por la interrupcin brusca

de la conciencia, con amnesia lacunar del periodo crtico y a

causa de la epansin de un estado de &ipersincroni!acion de la

ecitacin de una poblacin neuronal, con o sin crisis

con'ulsi'as y con dos 'ariedades en su etiologa4 por un lado la

epilepsia esencial?idiop#tica?criptogenetica?primaria y por otro

la epilepsia sintom#tica o secundaria.

Arastornos crnicos se trata de formas de organi!acin permanente

de la personalidad, trastornos mentales durables, estables y a 'eces

progresi'os, modi$cando m#s o menos el sistema de la personalidad.

)ntre los cuadros crnicos encontramos+

/ Desequilibrio psquico o psicopatas o per'ersiones.


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/ Neurosis.

/ Psicosis delirantes crnicas o delirios crnicos.

/ )squi!ofrenia o demencia preco! (para algunos autores como

Ienri )y, se trata de un caso particular de la psicosis delirante

crnica.

/ Demencias.

/ 3etraso mental u oligofrenia.

-. Noc$ones gener&es de Se#$o&og". Orgn$c$*n de &

e/p&orc$*n de& estdo #ent&.

malia aumgart Lecciones introductorias de psicopatologa-.

6apitulo F+ %emiolgia psiquiatrica-.

%emiolgia la palabra semiolgia pro'iene del griego sKmeion

(signo y logos (tratado. La semiolgia es el estudio de los signos.

plicada a la psicologa, diremos que se trata de la semiolgia

psicolgica y en los casos que &aya perturbaciones, a la semiolgia

psicopatolgica.

Ienri )y considera que la semiolgia es la notacin precisa de los

signos y de los sntomas que componen los cuadros clnicos de las

enfermedades mentales, y que permiten su diagnostico y su

pronstico (semiolgia psiquiatrica.

Diagnostico todo diagnostico es presunti'o, es una &iptesis4 para

ello se toma en cuenta el conjunto de sntomas y de signos que sir'en

para determinar el car#cter de una enfermedad. )l diagnstico no se

da de una 'e! y para siempre, sino que debe ser re'isado4 por eso se

&abla de proceso diagnostico-.


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)ntre los instrumentos que nos permiten formular un diagnostico

encontramos+

/ )ntre'istas libres.

/ namnesis ()l0in (redaccin de la &istoria clnica

a/ %e le pregunta por qu" acudi a la consulta y si fue solicitada

por un medico se in'estiga el moti'o.

b/ %e in'estiga el uso de sustancia, tanto licitas como ilcitas.

c/ ntecedentes psiqui#tricos (enfermedades psiqui#tricas

pre'ias, contactos con otros profesionales de la salud mental,

&ospitali!aciones psiqui#tricas y medicamentos prescriptos.

d/ ntecedentes sociales y de desarrollo. %e intenta recopilar una

biografa completa del paciente (detalles sobre su nacimiento.

Desarrollo, ni1e!, su eperiencia escolar y laboral, entre otros.

e/ ntecedentes familiares (enfermedades psiqui#tricas y m"dicas

entre los mismos de su familia.

f/ 2edicamentos de prescripcin o sin receta que toma

actualmente.

/ La descripcin clnica del estado mental del paciente y de sus

sntomas.

/ )l diagnostico diferencial (implica tomar una decisin

terap"utica.

/ )l pronostico.

No solo es necesario conocer el estado del paciente al momento del

eamen, sino tambi"n los antecedentes del mismo (ya sea

&ereditarios, familiares, personales, ambientales y de la enfermedad

actual. Generalmente esta informacin se obtiene del mismo

paciente y de sus acompa1antes.


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Para dar cuenta del estado mental de un paciente partimos de la

sintomatologa general, es decir, de los sntomas y signos, sean

trasmitidos por el paciente u objeti'ados por el terapeuta. s

e'olucionamos &acia la nosologa, sea sobre aquello que sabemos

de la enfermedad. La recapitulacin de esta informacin y el cotejo de

los datos que nos ofrece el paciente nos permiten pensar en una

nosografa,es decir en la ubicacin en un cuadro.

Ienri )y en el Aratado de psiquiatra-, dedica un captulo al estudio

de la descripcin y an#lisis de los sntomas. propone un an#lisis que

comporta A3)% PLN*% %)2>*L*G>6*%+

8/ %emiolgia del comportamiento y de las conductas sociales

(primer plano semiolgico se limita a describir la

sintomatologa que presenta el paciente sin entrar en la

estructura profunda de los trastornos (&ace una descripcin

super$cial. )sta semiolgia comprende el estudio de los

siguientes tems+

/ Presentacin del paciente.

/ Las reacciones que tiene al eamen y al contacto con el

entre'istador.

/ )l comportamiento cotidiano.

/ La presencia o no de reacciones antisociales.

;/ %emiolgia de la acti'idad psquica basal actual (segundo plano

semiolgico reali!a una especie de corte trans'ersal, del

aqu y a&ora, de la eperiencia morbosa. Arata de dar cuenta de

la organi!acin de la 'ida psquica actual, que corresponde a la

'i'encia 'i'ida en el presente. %e trata de &acer un an#lisis mas

profundo del estado psquico del paciente. )sta semiolgia esta


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constituida por el estudio de un conjunto de fenmenos

psquicos+

/ tencin.

/ 2emoria.

/ Pensamiento.

/ Lenguaje y juicio.

/ %entimientos ? afecti'idad.

/ >maginacin.

/ Percepcin.

/ cti'idad motri!.

/ >nteligencia.

=/ %emiolgia de la estructura permanente de la personalidad

(tercer plano semiolgico se produce una especie de corte

longitudinal, que dar# cuenta del modo de organi!acin

permanente de la personalidad. s se podr# poner en

e'idencia si se trata de un cuadro de alineacin crnica (lo que

Ienri )y llama el yo psictico-, si se trata del modo

persistente de eistencia de con5ictos neurticos (es decir de

un yo neurtico- o si se trata de la patologa del sistema

racional de la personalidad (el yo demencial-.

Pronostico se trata de esbo!ar un juicio acerca de la duracin y de

la forma de terminacin del cuadro de la enfermedad mental.


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0. S"ndro#es. S$gnos. S"nto#s

)n psiquiatra, los sndromes y trastornos los construimos con

sntomas, signos y datos de la &istoria del paciente y del eamen

psquico. 6on este material los psiquatras construyen las

posibilidades diagnosticas.

%ndromes conjunto de signos y sntomas.

%ntomas son los datos subjeti'os, es decir, aquello que siente el

paciente pero que el m"dico no puede obser'ar. Por ejemplo en


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medicina el dolor es un sntoma, ya que nunca es obser'ado sino

siempre referido por el paciente.

Los sntomas de los trastornos mentales pueden ser+ ansiedad,

angustia, temor desmedido, alucinaciones, entre otros.

%ignos son los datos objeti'os que &an sido obser'ados por el

m"dico por di'ersos medios (re'isin general, radio/imagen, estudios

de laboratorio, entre otros.

Los signos de los trastornos mentales pueden ser+ in&ibicin

psicomotri!, inquietud, agitacin, entre otros.

. Se#$o&*g$ de & presentc$*n ( de& co#port#$ento.

Se#$o&*g$ de & cond'ct #otr$ ( de & !ect$2$dd

3reg'ntr4444444444

CIenry, ey y malia aumgartH

I SEMIOLOGIA DEL COM3OR5AMIEN5O Y DE LAS CONDUC5AS

SOCIALES Primer plano semiolgico.

)n este plano, la semiologa se limita a describir, sin penetrar

demasiado en la estructura profunda de los trastornos. s, &acer


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obser'ar la tendencia al suicidio, las alteraciones de la mmica o del

lenguaje, el rec&a!o de alimentos o la presencia de impulsiones, es

tan solo quedarse en la super$cie de estas conductas, dejando de

lado el conjunto de la desorgani!acin psquica de la cual forman

parte. %e trata de una especie de semiologa de la urgencia.


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mbas pertenecen al semblante del melanclico, la cara insulsa del

paciente confuso o del demente.

/ Paramimias se trata de epresiones paradjicas de la mmica,

una mmica discordante (la gesticulacin no corresponde ni a

las palabras ni al estado afecti'o dominante y contradictoria.

)s muy frecuente en los cuadros esqui!ofr"nicos.

/ 2o'imiento anormales de la musculatura buco/facial por

ejemplo+ tics, muecas, temblores. )s importante diferenciar si

alguno de ellos puede responder a cuadros org#nicos (epilepsia

por ejemplo.

)l porte se trata de obser'ar como esta 'estido, su aseo personal,

su peinado, lo que &ace a su coquetera, ya que re5eja la adaptacin

del comportamiento a las reglas e imperati'os sociales. )sto puede

estar alterado en el sentido del desorden (propio de estados

confusionales, demenciales y esqui!ofr"nicos. %e pueden encontrar

pacientes con un re$namiento amanerado, con una ecesi'a

puntillosidad (tpico de personas, perse'erantes, obsesi'as, rgidas.

* puede encontrarse una persona de indumentaria ec"ntrica (propio

de cuadros de mana o megalomana.

6onducta 'erbal en el primer contacto con el enfermo ya pueden

obser'arse signos importantes en su manera de &ablar, su 'o! y su

con'ersacin.

/ Logorrea presencia de un 5ujo r#pido incoercible de palabras

que in'aden la con'ersacin (propio de cuadros maniacos.

/ Gritos y 'ociferaciones 'amos acompa1ados del

empobrecimiento y desorden general de la acti'idad psquica.

%uelen darse en cuadros de agitacin.


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/ 2utismo caracteri!ado por el silencio m#s o menos

obstinado4 suspensin de las comunicaciones 'erbales por

distintas causas. Por ello &ablamos de distintos tipos de

mutismo+ por in&ibicin, catatnico, de los estados confuso/

demenciales, afona &ist"rica, mutismo de protesta.

/ %emi/mutismo o musitacion palabras referidas en 'o! baja

que no alcan!an a escuc&arse.

/ >mpulsiones 'erbales, soliloquios, di#logos alucinatorios

;/ LAS REACCIONES AL E6AMEN Y AL CON5AC5O CON EL

MEDICO %e obser'ara las actitudes del paciente

3eacciones de con$an!a y cooperacin pueden testimoniar la

eistencia de una docilidad, familiaridad y sugestibilidad eageradas(como puede 'erse en ciertos retrasos mentales, cuadros

esqui!ofr"nicos o estados de ealtacin &ipomana. La b9squeda del

contacto, la necesidad de aproimacin son tpicas de la &isteria y de

la neurosis en general.

3eacciones de oposicin se obser'a bajo la forma de reticencia

(rec&a!o sistem#tico de &ablar de las eperiencias patolgicas y a'eces de protestas rei'indicati'as (frecuente en los delirios crnicos.

)llas testi$can la eistencia de una total inconsciencia de

enfermedad.

3eacciones de indiferencia se mani$estan por una beata indolencia

o una mec#nica pasi'idad. )s especialmente el caso de enfermos que

no comprenden el sentido del eamen (confusin, estados


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demenciales, oligofrenias profundas o que est#n completamente

ap#ticos (formas simples o terminales de la esqui!ofrenia.

=/ EL COM3OR5AMIEN5O EN EL CURSO DE LA 7IDA

CO5IDIANA se obser'ara de manera directa o a tra'"s de

las informaciones obtenidas del paciente o de quienes lo

rodean, en qu" condiciones se adapta (o no a las reglas de la

'ida social. %e anali!aran los siguientes aspectos.

6uidados corporales. La limpie!a y la disciplina es$nteriana nos

referiremos a las conductas ecrementicias (miccin y defecacin,

conductas con frecuencias perturbadas en las enfermedades

mentales. )n ciertos enfermos se obser'a la p"rdida o alteracin del

control es$nteriano (incontinencia urinaria y fecal. )s importante

diferenciar si se trata o no de un trastorno neurolgico.

'eces la indiferencia antes la suciedad llega a tales etremos que el

desagrado &abitual se in'ierte, transform#ndose en gusto por los

ecrementos (es com9n en los estados confuso/demenciales y en

regresiones esqui!ofr"nicas. 'eces las funciones de defecacin son

objetos de rituales de limpie!a, de precauciones ecesi'as (como en

el caso de los neurticos obsesi'os o de ciertas formas de

&ipocondra.

)l sue1o y el dormir en los enfermos mentales es frecuente

obser'ar importantes trastornos de la funcin &pnica o del dormir,

entre ellos encontramos el insomnio (se1al de alarma al comien!o de

la psicosis, &abitual en estados de angustia y en neurticos, en las

crisis de mana y melancola, la somnolencia (frecuente en estados

confusionales y demenciales y accesos de let#rgia (crisis de sue1o

que recuerdan el sue1o &ipntico, se obser'an en sndromes

catatnicos e &ist"ricos.


23/59

simismo es importante obser'ar la acti'idad onrica+ si &ay

ensue1os, pesadillas o $ltracin onrica de eperiencia 'igil. Aambi"n

es necesario obser'ar cuales son las conductas que tiene esta

persona en relacin al dormitorio4 la perturbacin de estas conductas

es frecuente. 6laustromana (los enfermos se encierran en su

&abitacin o temen salir de ella, clino$lia (pasan todo el da en la

cama, signo del espejo (pasan largos ratos ante el espejo,

caracterstico de la esqui!ofrenia incipiente o de estados pre/

esqui!ofr"nicos.

)l comportamiento seual los trastornos del comportamiento

seual tienen un alto inter"s semiolgico. %e intentara conocer la 'ida

seual del paciente+ masturbacin, impotencia, eyaculacin preco!,

frigide!, per'ersiones seuales. )l gran problema es el diagnostico del

car#cter patolgico de la conducta seual, ya que no todas las

des'iaciones- seuales pueden ser consideradas como morbosas.

6uando se trata de sndromes psicopatolgicos e'identes, la conducta

seual se &ace patolgica.

Pero los trastornos del comportamiento seual no se limitan a las

conductas erticas4 se mani$estan tambi"n en las relaciones

familiares o sociales. Podemos 'er apragamatismo seual (impotencia

o rec&a!o de las relaciones amorosas por in&ibicin neurtico o en los

estados pre/esqui!ofr"nicos, el donjuanismo (b9squeda reno'ada sin

cesar de conquistas amorosas, el narcisismo (amor de s mismo y

todas las sublimaciones (sustituti'os ideali!ados de las pulsiones

reprimidas.

Las conductas alimentarias el acto de comer, es uno de los

comportamientos m#s afectados en la presencia de la enfermedad

mental, puesto que es afecti'amente mas 'ulnerable. Puede &aber+

rec&a!o de los alimentos es lo m#s caracterstico4 muy frecuente

en la melancola y en su aspecto neurtico, constituye la anoreia.


24/59

'eces el rec&a!o es parcial o selecti'o (como en fobias o capric&os

alimentarios, o pude estar moti'ado por ideas delirantes, sobre todo

de en'enenamiento (delirios interpretati'os, estados delirantes

agudos, esqui!ofrenia.

Aambi"n puede &aber insaciabilidad alimentaria (sed, &ambre+

Bulimianecesidad incoercible de comer. Potomanaapetencia

&abitual por las bebidas. Dipsomana apetencia cclica por las

bebidas. )stas dos 9ltimas generalmente se dirigen a bebidas

alco&licas. Tendencia toxico-flicas necesidad de ingerir bebidas

m#s o menos ealtantes o eufori!antes.

La 'ida familiar el paciente debe ser estudiado en lo que respuesta

a sus relaciones dentro del grupo familiar (dependencia, oposicin,

celos, &ostilidad, actitudes con5icti'as con sus padre y?o &ermanos.

6on frecuencia los primeros trastornos de los pre/esqui!ofr"nicos se

mani$estan en forma de una actitud con5icti'a.

La acti'idad socio/profesional la acti'idad profesional y laboral es

uno de los comportamientos mas preco!mente afectados en los

inicios de la enfermedad. 2uc&as 'eces el comien!o de cuadros

gra'es 'iene acompa1ado de una disminucin en el rendimiento

laboral o escolar, irregularidades, ausencias, cambios de trabajo

frecuentes, la sensacin de sentirse impotentemente angustiados

frente a las obligaciones que le imprime la tarea. %e 'e tanto encuadros neurticos como as tambi"n en psicticos.

F/ LAS REACCIONES AN5ISOCIALES%e trata de conductas

cuyo car#cter patolgico deben ser cuidadosamente 'aloradas

(estereotipadas, autom#ticas, secundarias a trastornos

mani$estos. )llas puede ser+


25/59

Bugas son las conductas de deambulacin, de 'agabundeo o de

migracin, que alejan al sujeto de su &ogar (pueden darse en

esqui!ofr"nicos y tambi"n en neurticos como consecuencia de una

angustiosa situacin con5icti'a.

%uicidio constituye la m#s frecuente reaccin antisocial de la

patologa mental. %e &abla de ideas de suicidio-4 estas ideas son la

epresin de un trastorno muy profundo en donde se imbrican la

angustia y el delirio. lgunos delirios se cumplen en forma de

impulsin irresistible e inconsciente, tambi"n puede ser el resultado

de un delirio. )l suicidio m#s frecuente es el de la crisis de melancola.

tentado contra la moral y las costumbres las anomalas del

comportamiento seual son frecuentes, las agrupamos en dos

categoras+

/ nomala de la eleccin objetal+ onanismo, incesto, pedo$lia,

geronto$lia, &omoseualidad, !oo$lia, fetic&ismo.

/ Deformaciones del acto seual+ masoquismo, sadismo,

e&ibicionismo, 'oyeurismo, urolagnia.

3obo desde el punto de 'ista semiolgico el robo puede ser

considerado como+

/ 3obo inconsciente.

/ 3esultado de una impulsin 'iolenta (robo de alimentos.

/ Por obedecer a una obsesin/ impulsin (irresistible tentacin,

la cleptomana es la forma m#s tpica.

>ncendio la piromana (tendencias incendiarias se mani$estan con

bastante frecuencia en los enfermos mentales, especialmente en los

psicpatas y alco&licos.


26/59

Iomicidio el comportamiento &omicida patolgico 'a desde el

&omicidio sin idea, inconsciente y amn"sico (epilepsia, &asta la idea

de &omicidio del obsesi'o, pasando por el &omicidio delirante (es

inconsciente del m'il pero consciente del acto.

II SEMIOLOG8A DE LA CONDUC5A MO5RI9 Y DE LA

AFEC5I7IDAD(;do plano semiolgico. P3)G


27/59


28/59

afecti'as, la euforia, el bienestar, la animacin. )stos afectos

epansi'os son fenmenos ligados a un D)%*3D2>)NA*

>N%A>ANA>* %>N B3)N*. %e trata de una regresin &acia las

formas arcaicas y primarias del placer infantil sin obst#culo ni

moti'o.

/Ni'el menor de regresin afecti'a Los afectos epansi'os y

alegres %*N >>D*% )N 3)L6>TN 6*N )QP)3>)N6>%

>2G>N3>% (ecitacin ertica, orgasmo, "tasis patolgicos.

/Ni'el m#s le'e de regresin afecti'a )stos afectos )%AUN )N

3L6>TN 6*N %>A*N)% 3)L)% (alegra del "ito,

satisfaccin amorosa, etc., P)3* L% 3)6>*N)%

)QDD N*32L.

)stas modalidades epansi'as y depresi'as de la patologa tmica,

constituyen el fondo de los trastornos ciclotmicos de los

manacodepresi'os.

7I. SEMIOLOG8A 3SICOMO5ORA:

La desintegracin de la funciones psicomotoras forma parte del

an#lisis clnico que pretende alcan!ar la totalidad del estado morbosoactualmente 'i'ido.

1. Las crisis nerviosas y los accesos de agitacin

Las 63>%>% se caracteri!an por su corta duracin 'ariable, y por el

desorden de las funciones psicomotoras (mo'imientos de los

miembros, epresiones mmicas y gestos, con'ulsiones, espasmos,

agitacin m#s o menos difusa, etc..


29/59

a La crisis e!il"!tica se caracteri!an por su sintomatologa

el"ctrica, su brusquedad, su inconsciencia, la profundidad de la

regresin (automatismos arcaicos, mo'imientos rtmicos y la

amnesia consecuti'a.

b Las crisis neuro!#ticas y es!ecialmente hist"ricas se

caracteri!an por su duracin m#s larga, la epresi'idad teatral

de los mo'imientos, su desencadenamiento reacti'o o

emocional y su sensibilidad a la sugestin.

Los 66)%*% D) G>A6>TN son+

a$ Las crisis catatnicas de catalepsia o de impulsi'idad. %e

presentan en la esqui!ofrenia en su aspecto m#s aut"ntico. %e

caracteri!an por el negati'ismo, la impulsi'idad y la

psicomotricidad paradjica.

%$ Las crisis de agitacin onrica, cuyo prototipo es la del delirium

tremens-. %e caracteri!an por el estado de confusin, el

onirismo (!oopsias, 'isiones terror$cas y la agitacin delirante

(mo'imientos de reptacin, de &uida, de incesante trabajo

profesional. %e acompa1an de temblores y sudoracin.

c$ Las crisis de mana, se caracteri!an por la ealtacin m#s o

menos eufrica, el juego, la apata, la fuga de ideas, la agitacin

psicomotri! infatigable y el insomnio.

d$ Las crisis de ansiedad, se obser'an especialmente en la

melancola. %e caracteri!an por llantos, gritos, gemidos,

angustia, comportamiento suicida.


30/59

&. La catatona )l sndrome caracterstico de esta desintegracin

psicomotora 'iene dado por la inercia y la p"rdida de iniciati'a

motora.

%obre este fondo de pasi'idad se obser'an fenmenos psicomotores

semiautom#ticos y semiintencionales+

/la catalepsia mantenimiento de las actitudes impuestas al

antebra!o o a la mano, a la cabe!a, etc.

/la exibilidad crea plasticidad de las masas musculares en los

mo'imientos pasi'os.

/las paracinesias esterotipias, manerismos (amaneramiento en

los gestos y epresiones. umento eagerado de la epresin de

gestos y mmica, patetismo, muecas, mmica paradjica.

%on frecuentes en los sndromes catatnicos y en ciertos estados

neurop#ticos o demenciales. 6onsisten en mo'imientos par#sitos que

deforman, sobrecargan o reempla!an los mo'imientos normales.

Las m#s frecuentes de estas paracinesias son las esterotipias- de

mo'imiento y de actitud (balanceo, repeticiones interminables del

mismo gesto. %on caractersticas de estados esqui!ofr"nicos.

)l manerismo-, tambi"n es un sntoma tpico en la esqui!ofrenia, y

consiste en mo'imientos par#sitos que aumentan la epresi'idad del

gesto y de la mmica.

Las &ipercinesias de juego- se caracteri!an por mo'imientos

generalmente rtmicos o estereotipados que tienen un 'alor l9dico.

/la oposicin negativista(negati'a total a reali!ar cualquier accin

que sea solicitada.

/la sugestibilidad.


31/59

Dentro del cuadro del estu!or catatnicose destacan las impulsiones

s9bitas y las grandes crisis &ipercin"ticas (agitacin catatnica. )ste

sndrome se presenta sobre todo en ciertas formas de esqui!ofrenia

(forma catatnica y &ebefrenocatatnica.

La catatona tiene siempre un contenido onrico o delitante, es decir

que todos estos trastornos psicomotores mani$estan una eperiencia

fantasm#tica o imaginaria, por lo general bastante catica. Pero

puede ser asimismo obser'ada en ciertas afecciones cerebrales.

Puede tambi"n ser reproducida eperimentalmente por sustancias

catatongenas- tales como la bulbocapnina.

'. Trastornos !sicomotores sistemati(ados )n un ni'el de

desintegracin menos profundo, el comportamiento psicomotor se

presenta en forma de trastornos psicomotores sistemati!ados. )n este

caso ya no es el conjunto del comportamiento lo que est#

trastornado, sino que "ste presenta anomalas que contrastan con su

orden aparente.

qu deben describirse+

)Los actos im!ulsivosimpulsin- es un acto incoercible y s9bito,

que escapa al control del sujeto. No nos ocuparemos a&ora de las

impulsiones inconscientes, autom#ticas y amn"sicas (que forman

parte del automatismo comicial, as como tampoco de lasimpulsiones catatnicas. )stamos considerando aquellos actos

l9cidos, afecti'amente moti'ados, pero desconcertantes, cuyo paso al

acto est# condicionado por un desequilibrio emocional y 'oliti'o que

se denomina impulsi'idad-.

)Las o%sesiones im!ulsivas se presenta en la clnica como una

tendencia incoercible a ejecutar un acto a pesar de uno mismo. Por lo

general se trata de actos reprobados por el sujeto, por su car#cter


32/59

reprensible o criminal (suicidarse, matar a a alguien, robar, cometer

actos imp9dicos o sacrlegos, etc. o por su car#cter ridculo (bailar o

correr por la calle, etc.. este comportamiento impulsi'o de los

obsesi'os debe ser 'inculada su conducta compulsi'a (es decir, con

car#cter de obligacin y apremio interiores.


33/59

(claridad y lucide! se tiene y se integra el conocimiento de nosotros

mismos y del entorno+ el paciente sabe su estado, percibe el

ambiente, se ubica en el tiempo, tiene la sensacin de este

conocimiento.

6uando la conciencia se &aya alterada los primeros datos que se le

imponen a obser'ador son+

/ La torpe!a o la imposibilidad de orientarse en tiempo y espacio.

/ La ele'acin del umbral de ecitacin para los estmulos

eternos.

/ La di$cultad en la captacin de los estmulos.

/ La mayor o menor adecuacin en las respuestas y actos.

6laridad para que &aya claridad de conciencia es necesario un

buen ni'el de atencin y percepcin del entorno. %i una persona

puede!restar atencinde manera que tal que percibe el entorno nos

!erci%e nosotros como interlocutores, responde a nuestros

requerimientos y a nuestras preguntas, decimos que tiene claridad de

conciencia.

6uando no &ay claridad de conciencia decimos que &ay delirium o

confusin mental-.

Lucide! para que &aya lucide! de conciencia en necesario adem#s

de un buen ni'el de atencin y percepcin del entorno, un adecuado

uso de la memoria en todos sus aspectos. La lucide! de conciencia se

da cuando est#n cuantitati'amente conser'adas la atencin, la

percepcin y la memoria, es decir, las funciones intelectuales b#sicas.

Las perturbaciones de la conciencia 'aran en intensidad y en grados,

que 'an desde la somnolencia &asta un estado de abolicin- de


34/59

conciencia profunda que es el coma. Los trastornos globales de

conciencia m#s importantes son+

6onfusin mental supone siempre opacidad y turbide! del foco y

del campo de la conciencia. La persona en estado de confusin se

&aya con un entorpecimiento general y con di$cultad para recibir

estmulos internos. Aodas las operaciones intelectuales est#n

di$cultadas y, de acuerdo al grado de desestructuracin de la

conciencia, esto puede ir acompa1ado de desorientacin y

perplejidad. 6ausas m9ltiples+ s&oc0 emocional, conmocin mec#nica

(golpe en la cabe!a por ejemplo, cuadro febril infeccioso,

intoicaciones, tumores cerebrales, etc.

*nirismos o ensue1o es un estado de ensue1o en el que las

im#genes des$lan cinematogr#$camente, la fantasa y la ilusin

tienen el mismo 'alor que la realidad objeti'a. Llega a ser patolgico

como en el caso del cuadro alco&lico.

)stados crepusculares consisten en un estrec&amiento del campo

de conciencia. )stos sujetos alternan entre la 'igilia y el sue1o. )s

frecuente en pacientes &ipnoti!ados, &ist"ricos o epil"pticos.

)mbotamiento como la conciencia se de$ne por su nitide!, cuando

esta embotada decimos que esta engrosada- en su nitide!.

*bnubilacinse re$ere a una especie de oscurecimiento.

,> Se#$o&og" de & or$entc$*n te#poro>espc$&

La desorientacin temporo/espacial es caracterstica de la confusin

mental. )l confuso &a perdido la capacidad de reconocer los lugares y

el orden cronolgico (fec&as, calendarios, &oras.


35/59

)sta desorientacin comporta, junto a la perdida de orientacin

temporal y espacial, una p"rdida de lo que se &a denominado

orientacin alo!s*uica (imposibilidad de identi$car a los otros y

auto!s*uica +imposibilidad de identi$carse asimismo, de poner orden

en su esquema corporal.

@. Se#$o&*g$ de & #e#or$ ( tenc$*n.

1> Se#$o&og" de &os trstornos de & #e#or$

3ecordar donde uno est# y situarse en relacin a los puntos

cardinales del espacio es, no solo orientarse sino &acer un acto de

memoria. La acti'idad mn"sica est# implicada en la base de toda

operacin psquica.

La memoria distingue cuatro procesos u operaciones+

8/ Bijacin consiste en la incorporacin.

;/ 6onser'acinde lo incorporado.

=/ )'ocacin modo en que se recupera lo que &a sido

incorporado, forma de actuali!ar el recuerdo.


36/59

F/ Locali!acin del recuerdo posibilidad de articularlo con alg9n

momento de l &istoria personal.

Los trastornos de la memoria puede ser cuantitati'as y cualitati'os.

Arastornos cuantitati'osse re$eren a la cantidad4 entre los m#s

importantes se encuentran+

/ Iipermnesia no se re$ere al al&ajo de tener una buena

memoria sino que, dentro de un modo patolgico, &ace alusin

a una abundancia asociati'a y a una aceleracin del ritmopsquico, lo cual quiere decir que los recuerdos aparecen sin

parar. )s caracterstico de cuadros maniacos y de ecitacin.

/ Iipomnesia es la disminucin de la capacidad mn"mica. )n

ciertos pacientes &ay un d"$cit en la $jacin, en algunos un

d"$cit en la e'ocacin y, en otros casos &ay un d"$cit en

ambas. )s frecuente en cuadros melanclicos, demencias

seniles, d"biles mentales o cuadros de in&ibicin (neurticos

gra'es.

/ mnesia (retrograda y anterograda es ausencia de la

memoria.

La amnesia retrgrada es aquella que afecta los recuerdos anteriores

a la eclosin de l enfermedad, es decir que afecta a la e'ocacin. )s

regresi'a. )l paciente no recuerda nada respecto de su 'ida anterior

antes de enfermarse.

La amnesia anterograda es una amnesia que corresponde a la

$jacin4 la persona no incorpora recuerdos. )l paciente ol'ida a

medida que ocurren sus eperiencias, no las retiene.


37/59

%in embargo, con mayor frecuencia se obser'an amnesias de tipo

antero/retrgradas, puesto que el trastorno afecta simult#neamente a

la $jacin y a la e'ocacin. )stos trastornos son frecuentes en

psicosis agudas, confusionales, demencias y en secuelas de

traumatismo de cr#neo.

Arastornos cualitati'os remiten a+

/ Balseamiento de los recuerdos all donde &ay ausencia de

recuerdo, el paciente lo cubre con ilusiones o fabulaciones. La

simple ilusin, es una deformacin del recuerdo pero no tiene

signi$cancia patolgica4 solamente puede tenerlo cuando se

trata de delirios.

/ 3eminiscencia o criptonesia consiste en que algo del pasado

aparece en la conciencia de la memoria como si fuera nue'o.

/ Paramnesia reduplicati'aconsiste en la confusin, la me!cla

de pasado y presente, de real e imaginario en la percepcin. )s

frecuente en cuadros delirantes, org#nicos y demenciales.

La diferencia entre paramnesia reduplicati'a y criptonesia es que la

primera es una reminiscencia del pasado que aparece como nue'a,

pero que no esta mesclada, sino que aparece con la frescura de lo

actual.

,> Se#$o&og" de & ct$2$dd s$ntt$c de Bse

)n este ni'el semiolgico el clnico intenta penetrar en la estructura

actual de la mente. %e trata de aprender aquello que esta perturbado

en el dinamismo de estas operaciones intelectuales fundamentales,

como son+ la atencin, la abstraccin, el manejo de los esquemasideo'erbales y el curso del pensamiento.


38/59

La acti'idad sint"tica de base est# compuesta por la triada

atencin/pensamiento/lenguaje.

Cmalia, aumgartH

Atenc$*n La atencin es la acti'idad compleja de la conciencia

aplicada a la captacin de distintos objetos, se di'ide en+

8/ tencin espontaneaaquella que se conduce sin esfuer!o, ya

sea por una natural inclinacin, por simpata, por a$nidad.

;/ tencin 'oluntaria se da cuando, por propia decisin,

independientemente del saber agradable o desagradable de la

situacin, se dirige la atencin &acia un objeto o acti'idad.

2uc&as 'eces los dos tipos de atencin est#n perturbados4 otras se

encuentran el predominio de una sobre otra. este fenmeno se lo

conoce como disproseia.

)ntre los trastornos cuantitati'os de la atencin encontramos+

8/ proseiaconsiste en la ausencia total de atencin. )sto

ocurre cuando est#n suspendidadas las funciones psquicas, por

ejemplo en estados comatosos o en ensue1os. Aambi"n es

frecuente en las demencias, la confusin mental o el estupor.

;/ Iipoproseiaes la disminucin de la atencin en todos sus

aspectos. Puede darse en neurticos in&ibidos, en pacientes

melanclicos o en pacientes esqui!ofr"nicos.

=/ Iiperproseiaconsiste en un eceso de atencin que obra

desequilibrios temporarios. )s frecuente en la mana y en loscuadros de ecitacin.


39/59

3ens#$ento

Los trastornos del curso del pensamiento el material del

pensamiento son las ideas. Los trastornos de la construccin del

pensamiento consisten en la incapacidad de construir esquemas ideo/

'erbales, y esto es inesperable del rol del lenguaje.

Lpe! 3omera )l lenguaje es 'e&culo de epresin del

pensamiento, por eso las relaciones entre pensamiento y lenguaje

son intimas e inseparables.

/ Arastornos del curso del pensamiento &ay un complejo

orientador del pensamiento que se conoce con el nombre de

idea directri!. Vste complejo orientador se &aya perturbado,

&ablamos de trastornos del curso del pensamiento y entre ellos

encontramos+

8/ >nterceptacin, barraje o clausura en un momento dado y sin

causa aparente que lo justi$que, el enfermo que est# &ablando

o desempa1ando alguna acti'idad, suspende bruscamente la

accin. 'eces puede continuarla y a 'eces no4 una

interceptacin siempre marca una discontinuidad. )s un

fenmeno que est# asociado muc&as 'eces a la presencia de

alucinaciones (trastornos de la senso/ percepcin. )s com9n en

los cuadros esqui!ofr"nicos.

;/ 3igide! falta total de elasticidad en el curso de las ideas, una

incapacidad de adaptacin a cambios.

=/ iscosidad o ad&erencia se le agrega a la lentitud una

especia de perse'erancia fatigosa. No &ay jerarquas, es como

si todo tomara el mismo 'alor. )sta ad&erencia, junto con la


40/59

perse'erancia se 'e por la repeticin de frases que a 'eces no

tienen relacin con lo que se est# diciendo, el paciente se

queda pegado a una frase y la repite. No separa lo esencial de

lo accesorio y &ay incapacidad de sntesis. )s caracterstica de

los pacientes epil"pticos.

F/ Disgregacin del pensamiento cuando el pensamiento pierde

su idea directri!, cuando pierde la direccin, encontramos

fenmenos de pensamiento en los que el curso est#

fragmentado y cuya manifestacin es an#rquica. )ste fenmeno

es tpico de la psicosis esqui!ofr"nica. (>mposibilidad de

sometimiento a la idea directri!, las ideas tienen todas las

mismas categoras, salta de una idea a otra.

/ Arastornos del ritmo del pensamiento

8/ celeracin o taquipsiquia el pensamiento esta acelerado,

decimos que &ay mpetu+ el lenguaje surge espont#neamente,

rico en 'ariedad y abundancia con inusual 5uide! y numero de

asociaciones. Dic&a aceleracin en el ritmo del pensamiento

puede conducir a lo que se conoce como fuga de ideas.

;/ Buga de ideas muestra que, cuando las ideas directrices se

encuentran ausentes o debilitadas, aparece una especie de

constelacin cambiante y saltona del pensamiento, se pasa de

una idea a otra. )s frecuente en pacientes maniacos.

=/ 2entismose diferencia de la fuga de ideas ya que en esta, el

estado de ecitacin presenta esa constelacin cambiante y

saltona de ideas pero con un &umor placentero. 2ientras que en

el mentismo la persona padece de esa aceleracin4 el paciente

lo que trasmite es displacer ante este predominio. )ste tipo de

fenmenos se presenta en estados psquicos de fatiga por


41/59

ejemplo, de agotamiento intelectual y tambi"n en estados

ticos y fabriles.

F/ Lentitud o bradipsiquia el curso del pensamiento es lento y

entorpecido4 esto puede lle'ar a la par#lisis y a la suspensin

del pensamiento. )s frecuente en pacientes in&ibidos, en

estados de estupor o melanclicos.

/ Arastornos del contenido del pensamiento lo que esta

alterado son las ideas que son el contenido del pensamiento.

)ntre las ideas patolgicas encontramos una 'ariedad de

manifestaciones4 las m#s importantes son+

8/ >deas obsesi'as son aquellas que se le imponen al enfermo,

pero que el enfermo las reconoce como patolgicas.

;/ *bsesiones fbicas el paciente mani$esta un miedo

incoercible que co&be su desempe1o+ miedo a la enfermedad,

miedo a la muerte, miedo al contagio.

=/ >deas $jas e ideas sobre'aloradas las ideas $jas son ideas

parasitas que nacen a partir de un s&oc0 emocional. Las ideas

sobre'aloradas parten de creencias, concepcin $los$cas,

polticas o religiosas. )stas ideas se e'al9an acorde al medio en

que se producen.

F/ >deas delirantes es una idea generalmente falsa que c&oca

con la realidad, pero que esta dotada de una fuer!a y de una

con'iccin irreductibles (certe!a delirante. ll no &ay

posibilidad de recti$cacin, toda con'iccin in'ade la totalidad

de la 'ida psquica de la persona y signi$ca una trasformacin

de relacin del yo con el mundo. Para que una idea sea


42/59

considerada delirante debe e'aluarse con relacin no

solamente con el contenido de la idea sino tambi"n a las

condiciones y situaciones de la persona que sustenta dic&a

idea. La idea delirante es una falsa creencia, &ay una falla

judicati'a (en el juicio.

Leng'e los trastornos del lenguaje son+

8/ Arastornos de la articulacin.

;/ lteraciones sint#cticas.

=/ lteraciones sem#nticas.


43/59

. Senso >percepc$*n: &'c$nc$ones ( pse'do>&'c$nc$ones.

Cmalia aumgart H

Percepcin es el acto mediante el cual la conciencia capta una

realidad cuyo objeto reconoce como fuera y distinto de ella.

Los aumentos cuantitati'os- de la percepcin generalmente son

patolgicos+ por ejemplo, la presencia de ruidos, de rayos luminosos,

de olores, que implican la eistencia de una gran irritabilidad

sensorial. Los diferenciamos de los trastornos cualitati'os- de la

senso/ percepcin. )ntre los m#s importantes encontramos+

>lusiones consisten en una percepcin deformada de un objeto real

pero no es patolgica.

lucinaciones son perturbaciones de la percepcin que entran

netamente en el terreno patolgico. %e las de$ne como una

percepcin sin objeto real.


44/59

'oces que aparecen dentro de su cabe!a porque otros se las

transmiten.

Podemos encontrar distintos tipos de alucinaciones, ellas son+

/ isuales pueden ser fugaces y parciales como unas

llamaradas o bien referir una $gura o una escena completa.

/ uditi'as o acusticas aqu se encuentran los silbidos,

!umbidos, &asta llegar a las alucinaciones ac9stico/'erbales en

las que el enfermo oye 'oces que le &ablan.

/ De la sensibilidad general implica la sensacin de tener el

cuerpo posedo por otro. 'eces son parciales y segmentarias,

pueden aparecer sensaciones de manoseo o de 'iolacin que se

re$eren a una parte del cuerpo.

/ 6enest"sicas (del esquema corporal consisten en la falsa

percepcin de un mo'imiento, esto puede afectar cualquier

parte del cuerpo y?o el aparato fonador. )l paciente puede

referir que se 'e obligado a &ablar, que alguien le mue'e las

cuerdas 'ocales y le &ace decir algo.

/ *lfati'as y gustati'as son malos olores o determinadas

sensaciones de gusto que no corresponden a ninguna

estimulacin real.

/ )tracampiles el paciente puede decir que 'e algo detr#s de

la pared, por ejemplo. )sta por fuera de su campo sensorial, el

sujeto cree 'er aquello que escapa a su campo sensorial.


45/59

CIenri, )yH

Se#$o&og" de & percepc$*n en la medida en que intentamos

describir y clasi$car los fenmenos morbosos 'i'enciados por el

enfermo y registrados por el obser'ador durante el eamen, en la

medida en que se trata la eperiencia actualmente 'i'enciada, el

paciente nos presenta esta eperiencia tal como "l la 'i'e, es decir,

como una percepcin de la realidad- a la cual se adapta m#s o

menos bien.

)l acto percepti'o en tanto que percepcin de los objetos- tiene una

patologa propia, cuyo sntoma m#s tpico es la percepcin sin

objeto-, es decir, la alucinacin percepcin sin objeto a percibir

(de$nicin central.

La epresin a percibir- pone de mani$esto la falsi$cacin que

implica toda alucinacin al &acer aparecer un objeto que escapa al

control de las conciencia, es decir, del o y del sistema de la realidad

que asume.

C&s$cc$*n c&s$c permite un an#lisis correcto y detallado.

Las alucinaciones o percepciones sin objeto se diferencian

cl#sicamente de las ilusiones, puesto que la ilusin es una simple

falsi$cacion de la percepcin de un objeto real+ por un lado, puede

tratarse tanto de una percepcin errnea de cualidades sensoriales

(ilusiones pticas, mo'imientos y grande!a aparente de los objetos,

o puede tratarse de percepciones errneas de la identi$cacin o del

sentido de las $guras percepti'as, como, por ejemplo+ cuando uno

cree escuc&ar una meloda en el ruido de un tren .

A&'c$nc$ones ps$cosensor$&es la alucinacin se de$ne como

un trastorno psicosensorial diferente a la ilusin y a la interpretacin


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delirante4 en su forma mas caracterstica, consiste en una percepcin

sin objeto. )n tanto que falsa percepcin, la alucinacin en el sentido

propio del t"rmino, implica que el trastorno psicosensorial es un

fenmeno sensorial, es decir, que debe tener todos los atributos de la

sensorialidad y de la objeti'idad por los cuales la percepcin se

distingue de la imaginacin.

A&'c$nc$ones ps"'$cs o se'do&'c$nc$ones ciertas

alucinaciones est#n despro'istas de los atributos completos de la

percepcin de los sentidos, debido a que lle'an consigo un

importante componente representati'o o psquico. )s que la acti'idad

alucinatoria puede ser 'i'ida por el alucinado en su imaginacin o en

su pensamiento. )s as como muc&os enfermos no objeti'an en el

mundo eterior sus alucinaciones, sino que las eperimentan como

fenmenos psquicos raros o etra1os.

)n la clnica estas seudo/alucinaciones son muy frecuentes y pueden

distinguirse en+

/ Las alucinaciones psquicas 'isuales dan al alucinado la

impresin de 'i'ir de un modo representati'o escenas

imaginaria, recuerdos, 'isiones interiores o arti$ciales.

/ %eudo/alucinaciones ac9stico/'erbales son estas las

'erdaderas- alucinaciones psquicas, en la misma medida en

que es el pensamiento del sujeto el que toma un car#cter

alucinatorio y en que ese pensamiento es esencialmente

ideo'erbal. Por lo general se trata de 'oces interiores, de

murmullos intrapsiquicos, de eco o de lectura de pensamiento,

etc. )l alucinado escuc&a sus pensamientos en el espacio

imaginario de su conciencia como si procedieran de otro, de a&

la impresin de robo del pensamiento, de di'ulgacin del

secreto del pensamiento, de adi'inacin del pensamiento.


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/ lucinaciones psicomotoras 'erbales se trata de

seudoalucinaciones del lenguaje interior, es decir, de

alucinaciones que se forman en el &abla misma del alucinado.

)stas alucinaciones de la palabra est#n locali!adas a 'eces en

los rganos fonadores (lengua, laringe, tra y dan la

impresin al sujeto de que se &abla en estos rganos y por

ellos.

H. S"ndro#e de 'to#t$s#o #ent&.

Cmalia, aumgartH

Aoda la 'ariedad de fenmenos alucinatorios descripta anteriormente,

fue reunida por De 6lerambault (8W8E/8W;E en un sndrome que se

conoce con el nombre de ndrome del utomatismo /ental0.

Para este autor, las psicosis alucinatorias clnicas tienen, al inicio, un

car#cter neutro, atenuado y abstracto. %e puede ubicar un n9cleo+ los

fenmenos de automatismo separados de toda acti'idad psquica4 y

una superestructura+ los delirios que son de aparicin tarda. )stos

fenmenos comprometen las esferas mental, motora y sensorial. %e

trata de la produccin espontanea, in'oluntaria y mec#nica de


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impresiones, ideas y recuerdos que se imponen a la conciencia del

enfermo.

CIenri, )yH

Aodas las 'ariedades de alucinaciones o seudoalucinaciones, &an sido

englobadas por 6lerambault en su famoso S"ndro#e de

'to#t$s#o #ent&-. )ste sndrome est# centrado sobre la

produccin espontanea, in'oluntaria y en cierta, manera, mec#nica-

de impresiones, ideas, recuerdos que se imponen a la conciencia del

sujeto a pesar suyo4 por as decirlo, fuera de el aunque en el centro

de el mismo.

6on el nombre de automatismo mental, el autor &a descrito+

8/ %ensaciones parasitasre$ere a alucinaciones

psicosensoriales, 'isuales, cenest"sicas, t#ctiles, gustati'as,

que irrumpen como fenmenos sensoriales puros y simples.

;/ )l triple automatismo motor, ideico e ideo'erbal dentro de

este grupo de fenmenos, distingua especialmente los juegos

sil#bicos, los fenmenos 'erbales parcelarios, los cortes

'erbales, entre otras.

=/ Benmenos de desdoblamiento mec#nico del pensamiento el

triple eco del pensamiento, de la lectura y de los actos.

F/ Benmenos de peque1o automatismo mental


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1. Se#$o&*g$ de &os trstornos de & person&$dd:

ne'rot$c% de#enc$& ( ps$c*t$c o de&$rnte.

III SEMIOLOGIA DE LOS 5RAS5ORNOS DE LA 3ERSONALIDAD

J3A5OLOGIA DEL YOK tercer plano semiolgico.

Los trastornos de la personalidad no son, en general, estudiados

aparte de la semiologa del comportamiento y del an#lisis de la

acti'idad psquica actual.

s necesario considerar *ue el sistema de la !ersonalidad +el yo en

tanto *ue due2o de su car#cter, autor de su !ersona3e, artesano de

su mundo y su3eto de su conocimiento$ !uede surir alteraciones *ue


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solo un corte longitudinal de la historia de la !ersona !uede !oner en

evidencia.

1> Se#$o&og" de &os trstornos de& crcter:

La patologa del car#cter no nos remite a una propiedad est#tica y

constitucional o innata. Nuestro car#cter es resultado de una

elaboracin personal, de una forma de reaccin que bas#ndose en

nuestro temperamento y biotipo, los trasciende. )l aspecto

fundamental de esta patologa del car#cter 'iene representado por

formas de car#cter consistentes en que esta estructurado el indi'iduo

a su indi'idualidad temperamental.

Personalidadforma de estructuracin, 9nica e irrepetible.

)l car#cter !aranoico es una forma de patologa del car#cter que se

instituye y queda $jada a un temperamento agresi'o.

)l car#cter es*ui(oide es una forma de car#cter que &a permanecido

$jada a las tendencias primiti'as &acia el narcisismo y la intro'ersin,

en una especie de temor y rec&a!o de la realidad y del contacto con

los otros.

)l car#cter hist"rico representa una $jacin a una cierta necesidad de

epresi'idad imaginaria y arti$cial que retiene al indi'iduo en los

fantasmas y escenas de la 'ida infantil.

)l car#cter sadomaso*uista se describe como una organi!acin de la

personalidad en el estadio s#dico/anal, centrada en las pulsiones

agresi'as que se satisfacen en la b9squeda s#dica de &acer el mal o

en la in'ersin o 'uelta masoquista de la agresi'idad (satisfaccin en

el dolor, la desgracia y el fracaso.


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)l car#cter com!ulsivo u o%sesivo representa una organi!acin para

formar una clase de personalidad sobre el modelo de la fase s#dico/

anal en el que se oponen el placer libidinal y las pro&ibiciones del

s9per yo.

*tro aspecto de la patologa del car#cter est# representado por los

trastornos del car#cter, que son modi$caciones del &abitus

caracterial. )sta transformacin del car#cter se obser'a

principalmente al comien!o y acompa1a la e'olucin de las grandes

psicosis o e'oluciones demenciales.

)n clnica, los trastornos del car#cter se presentan en dos condiciones

diferentes+

a/ nomalas caracterolgicas las modalidades de reaccin

indi'idual que constituyen las caractersticas del indi'iduo, son

anormales en las relaciones sociales. Por ejemplo+ acti'idad o

apata, epansi'idad o intro'ersin, etra'agancias o capric&os,

cinismo o ecesi'a docilidad, sugestibilidad, inestabilidad.

b/ Arastornos patolgicos del car#cter profundas modi$caciones

de ciertos rasgos del car#cter. sucede a 'eces que el car#cter

sufre una 'erdadera transformacin que contrasta con el

sistema de constantes caracterolgicas del sujeto.

%on estos trastornos caracterolgicos los que se designa como

trastornos de la personalidad-, puesto que este desequilibrio

psquico afecta a la co&esin y al equilibrio emocional y 'oliti'o de la

personalidad.


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,> Se#$o&og" de &os con$ctos $ntr> ps"'$cos de &

person Je& Yo ne'r*t$coK:

%er uno mismo constituye un problema cuyas di$cultades se

encuentran en la base misma de nuestra eistencia y de la

organi!acin interna de nuestra persona. o no soy yo- sino por una

identi$cacin a un personaje- que constituye el ideal de mi yo. )sa

b9squeda de si puede ser profundamente trastornada (ya sea que la

identi$cacin a alguien no pueda operarse, o que la misma genere

una angustia profunda, o que el problema se resuel'a por

mecanismos de defensa o de compensacin imaginarios.

La patologa de un o que no alcan!a a resol'er el con5icto interno de

su identi$cacin, altera las relaciones del o con los otros. )sta

alteracin es caracterstica del con5icto neurtico, del yo neurtico.

)l neurtico es casi siempre un ser cuyo car#cter es patolgico, cuya

manera de ser est# $jada y estereotipada en formas de disposicin a

la angustia, a la intro'ersin o por el contrario a la ealtacin

imaginati'a y apasionada.

)l yo neurtico aparece como un desequilibrio afecti'o $jado en el

desarrollo mismo del ser psquico, pero la alteracin con5icti'a de la

personalidad neurtica tiene sus sntomas particulares. Para el

neurtico los problemas de la coeistencia con el otro son

incomprensibles, ya que no alcan!a su propia identi$cacin.

)l malestar del indi'iduo frente a s mismo y a los otros es

eperimentado como una angustia en la que se me!clan sentimientos

de 'erg@en!a, culpabilidad, deseo de castigarse, complejos de

inferioridad, etc. )l sujeto se debate consigo mismo en una situacin

de con5icto interior. No consigue asumir el papel de su personaje,

identi$carse consigo mismo. La angustia del neurtico no depende de


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las situaciones (m#s all# de las apariencias, sino que el punto de

partida es interno e inconsciente.

)n la fobia, la angustia se despla!a sistem#ticamente &acia el p#nico

a un objeto, una accin o una situacin simblica. )n la obsesin se

multiplican los obst#culos a toda reali!acin del programa 'ital

mediante conductas m#gicas, pro&ibiciones, rituales y tab9es. )n la

&isteria, la angustia se trans$ere al plano som#tico (con'ersin

psicosom#tica, trastornos funcionales di'ersos.

La semiologa de la personalidad neurtica est# enteramente

dominada por la debilidad de la identi$cacin al personaje. Presenta

dos aspectos clnicos esenciales+

a/ )l malestar interior del o que busca (sin encontrarlas su

unidad y su identidad, se traduce por reacciones ansiosas y

depresi'as. )l neurtico aparece como un ser d"bil, in&ibido,

inseguro, escrupuloso, etc.

b/ )l neurtico aparece como un personaje complicado que se

de$ne asimismo por medio de ideas o conductas paradjicas

(autopunicin, torturas morales, etc..

-> Se#$o&og" de & &$enc$*n de & person Je& Yo ps$c*t$co

o de&$rnteK:

%i se entiende por alienacin a una radical modi$cacin de las

relaciones del indi'iduo con la realidad, puede decirse que lo que as

se designa es el delirio bajo la forma de creencias inamo'ibles, de

ideas delirantes (pero no de eperiencias delirantes y alucinatorias.


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)stos trastornos afectan a la concepcin del mundo aplicada en la

nocin del o. )l o est# 'inculado a su mundo y esta liga!n

eistencial es constituti'a de la realidad del ser/en/su/mundo, en

tanto que representa el orden en el cual se desarrolla su eistencia.

Por realidad debe entenderse no tan solo el mundo fsico, sino

tambi"n el mundo &umano que nos rodea y el mundo psquico o

interior del sujeto.

La alienacin del o consiste en una in'ersin de las relaciones de

realidad del o con su mundo. Dic&o de otra manera, esta alienacin

es el delirio. No el delirio de la eperiencia delirante (delirio 'i'ido

sobre el registro de la acti'idad percibida, sino el delirio de la

creencia delirante, de la idea delirante.

La alienacin de la persona (yo psictico se mani$esta clnicamente

por sntomas (con'iccin y juicios dogmaticos, comportamientos y

actitudes gobernadas por creencias irreductibles, que constituyen

para el sujeto una especie de 'erdad y de ideal que no est#n de

acuerdo con la realidad ni se adaptan a la coeistencia con los

dem#s que mani$estan el trabajo de germinacin y construccin de

las ideas delirantes.

Las ideas delirantes cosntituyen los temas que mani$estan la

traslocasion de las relaciones del yo con su mundo (sea que este

quede in5ado por la epansin de los deseos del yo contra la realidad,

sea que se 'ea implicado en el mo'imiento de retraccin del yo.

/ La ex!ansin delirante del 4ose mani$esta por ideas delirantes

tpicas+ por ejemplo, ideas de grande(a +megalomana el

sujeto se cree due1o del mundo, el sujeto es todopoderoso,

di'ino o etraordinariamente dotado. )s objeto de un amor

absoluto (erotomana.


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/ La retraccin delirante del 4ose mani$esta por ideas delirantes

de negacin del mundo, !or ideas de indignacin moral y de

cul!a%ilidad, por ideas &ipocondriacas y de frustracin.

)ntre estos temas in'ersos se sit9a otra tem#tica delirante que

resulta ser la m#s frecuente+ el delirio de !ersecucin (ideas de

persecucin moral, persecucin fsica, en'enenamiento, etc..

Las ideas delirantes est#n no solo $jadas, sino que tienden a

desarrollarse y organi!ar la totalidad de la eistencia.

2ecanismos de produccin del delirio+ intuiciones delirantes,

interpretaciones delirantes, fabulaciones delirante y percepcin

delirantes (ilusiones, alucinaciones psicosensoriales, alucinaciones

psquicas, sndrome de automatismo mental.


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XBondo mental )s el conjunto de las operaciones intelectuales y de

la acti'idad sint"tica necesarias al ejercicio del pensamiento. %us

trastornos se mani$estan en la clnica por una disminucin de la

e$cacia intelectual (trastornos de la atencin, de la memoria, del

pensamiento categorial y conceptual.

XPatrimonio mental (fonds mental- )s el capital intelectual del

indi'iduo, el n9cleo del conocimiento ra!onable que constituye la

estructura lgica del o, la organi!acin del sujeto como artesano de

su sistema de 'alores lgicos. La alteracin de este sistema de

'alores lgicos, constituye el trastorno fundamental de la demencia.

)n la clnica, dos rdenes de sntomas permiten apreciar la alteracin

demencial de este patrimonio-+

/ La p"rdida de la autocrtica y la inconsciencia de la enfermedad

(constituyen las manifestaciones profundas y durables,

'erdaderamente demenciales, de esta regresin del o.

/ 3educcin general de las conductas sociales y de los 'alores

lgicos y "ticos (se dice de los enfermos que 'uel'en a la

infancia, que &an perdido la disciplina de sus instintos o de sus

necesidades, etc..

)n este sentido, puede decirse de estos enfermos que &an perdido la

ra!n (destruccin radical, general e irre'ersible del sistema de

'alores del juicio4 frmula que de$ne la esencia misma de la

destruccin de su personalidad y de su regresin a un ni'el casi

animal. %u persona &a cesado, o tiende a cesar, de ser organi!ada

como un ser sometido a las leyes de la ra!n ( es decir, a los

imperati'os lgicos, morales y sociales.

> Ls genes$s de & person&$dd:

6on la denominacin de oligorenia +o retrasos$0, se designan las

detenciones del desarrollo intelectual. )ste trastorno no se reduce a la


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sola incapacidad o mediocridad de las operaciones intelectuales4 se

trata de un trastorno m#s global que afecta al indi'iduo e la totalidad

de su persona.

)isten = grados de este estado+ idiota, imb"cil y d"bil mental.

)n el caso del idiota y del imb"cil, la persona est# poco desarrollada,

tanto desde el punto de 'ista del lenguaje, como de la sociabilidad y

de la construccin de su persona. Puede decirse que estos indi'iduos

est#n despro'istos de personalidad o no presentan m#s que un

somero rudimento.

La debilidad mental se caracteri!a no slo por el bajo 6ociente

>ntelectual (alrededor de YE E ZE, sino por un tipo particular de

inferioridad de todo el conjunto de la personalidad (ingenuidad,

concepcin pueril del mundo, trastornos del juicio, trastorno del

car#cter, afecti'idad inmadura de tipo neurtico.

)stos casos ilustran las profundas relaciones eistentes entre el

retraso intelectual y el retraso afecti'o.


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Nosografia y Semiologia

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