SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA

DRA. SILVIA CABALLERO

SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA

HISTORIA CLINICA- Anamnesis

- Exámen físico Dolor

Disuria Alteraciones de la micción Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Edema.

Motivo de consulta

• EDAD

-Tumor Renal-Ptosis Renal-Agenesia-Litiasis Renal-TBC Renal-Adenoma de Próstata

(Wilms – Adenocarsinoma)

• GENERO (sexo)

- Masculino

-Litiasis Renal-Nefroesclerosis-Diabetes Insípida-D.Nefrogénica

- Femenino

-Pielonefritis-Pielitis de la luna de miel-Glomérulo esclerosis-Infección urinaria

FiliaciónFiliación

• RAZA = Negros – Tumores

• OCUPACIÓN = Relacionados con frió- tóxicos, etc.

• PROCEDENCIA = Clima, alimentación.

• ANTECEDENTES HEREDITARIOS = GNT aguda,

familias litiásicas.

• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS =

- Antecedentes de infecciones o cálculos recurrentes de vías urinarias, cirugía renal, Diabetes Mellitus, Gota y/o Hipertensión Sistémica.- Fármacos tóxicos- Infecciones diversas- Enfermedades del colágeno LES, en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad.

ENFERMEDAD ACTUAL

• Síntomas y Signos Principales- Dolor renal- Dolor Pieloureteral- Dolor Vesical

• Localizado se siente en el órgano afectado ó en su cercanía.

• Riñón enfermo: D10-D12-L1. Angulo costo-vertebral y flancos. De la 12ª costilla y por debajo de ella y a la región genito-crural.

DOLOR

DOLOR LUMBAR LOCALIZADO Y REFERIDO

• Por migración del calculo renal, provocado por la distención brusca de las cavidades pielo-caliciales

• Cólico Renal1. Inicio brusco2. Intensidad variable3. Intermitente (dura min- horas)

• Paciente adopta posiciones antiálgica.• Existen reflejos viscerales, nauseas , vómitos, íleo

paralitico, deseos penosos y reiterados de orinar.• Orina hematúrica

CÓLICO RENAL.-

• Coágulos de fibrina• Grumos de pus• Parénquima necrosado• Acodaduras o estreches pielo-

calicial y ureterales por Ptosis renal: (tracción del plexo nervioso por gravedad)

a. Riñones poliquísticosb. Tumores renalesc. Hidronefrosis

PTOSIS RENAL.-

UROGRAFIA EXCRETORA .-

DOLOR RENAL:

• Sordo y constante en ángulo costovertebral, por fuera del músculo sacro espinal, por debajo 12º costilla.

• Irradia por región subcostal al ombligo o al hipogástrico.

• Se espera en casos de distensión súbita de la cápsula renal

DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)

Alteraciones mecánicas de articulaciones costo vertebrales: irritación o compresión de nervios intercostales.

El dolor es postural, primera aparición aguda luego de levantar objetos pesados

Ausente al levantarse de la cama e incrementa con el día.

DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)

Exacerba con el trabajo físico y

con desplazamiento en automóvil

Cambia con la posición

El dolor renal rara vez se afecta

por los movimientos.

• DOLOR URETERAL

Por obstrucción aguda

Dolor lumbar por distensión capsular + dolor cólico por espasmo muscular de la pelvis renal.

Irradia del ángulo costo-vertebral hacia abajo, a la parte anterior hipogastrio, siguiendo el curso del uréter.

• DOLOR VESICAL

Intenso en área suprapúbicaIntenso en área suprapúbica

Cistitis intersticial y ulceración Cistitis intersticial y ulceración

vesical poco frecuentesvesical poco frecuentes

Puede ser TBC.Puede ser TBC.

Retención urinaria crónica por Retención urinaria crónica por

obstrucción del cuello de la vejiga o obstrucción del cuello de la vejiga o

vejiga neurógenavejiga neurógena

La causa más común es infección.La causa más común es infección.

• DOLOR PROSTATICO

Raro. Próstata inflamada. Malestar vago o plenitud en área

perineal o rectalEn algunos casos dolor lumbosacro

referidoDisuria, polaquiuria y tenesmo.

• DOLOR TESTICULAR

Traumatismo, orquitis, torsión de cordón espermáticoTraumatismo, orquitis, torsión de cordón espermático Intenso, local e irradiación a parte baja del abdomen.Intenso, local e irradiación a parte baja del abdomen. Puede afectar área costovertebralPuede afectar área costovertebral Tumores e hidrocele por lo general no duelenTumores e hidrocele por lo general no duelen Varicocele dolor sordo después de ejercicioVaricocele dolor sordo después de ejercicio

DOLOR DEL EPIDIDIMO

Por infección

Inicia en escroto, por vecindad afecta el testículo.

Puede sentirse en la ingle o cuadrantes

abdominales inferiores

Si es derecho puede simular una apendicitis.

TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA MICCIÓNMICCIÓN

• En condiciones normales es 1200 a 1500 ml en 24 horas

• La primera orina es la mas escasa y la mas concentrada

TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA MICCIÓNMICCIÓN

- Cantidad = Poliuria – Oliguria – Anuria.

Polaquiuria Tenesmo EstranguriaDisuria Rebosamiento Incontinencia Enuresis.

- Forma =

- Ritmo = Nicturia – opsiuria.

ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO:VOLUMEN URINARIO:

•POLIURIA 3000 ml/día.

a.FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposódica , > ingesta de líquidos

b.PATOLOGICA Y PERMANENTE.- ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global

(Glomérulo Nefritis, riñón poliquístico, nefroesclerosis)

ORIGEN EXTRARENAL.- < ADH en la Diabetes Insípida, acción osmótica de la glucosa Diabetes Mellitus, y de la hipercalciuria en la hipercalcemia.

OLIGURIA: • Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml – 1000 ml /

24 Hrs

a.Oliguria Fisiológica.-

• < dism. Ingesta de líquidos

• Deshidratación (sudoración profusa, diarreas, vómitos)

b.Oliguria Patológica.-

1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crónica x reabsorción masiva de H2O y e+.

2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminución del flujo sanguíneo, por insuf. Circulatoria por vasoconstricción

ANURIA: Cesación total de Cesación total de

orinaorina

Diferenciar de retencion Diferenciar de retencion

urinariaurinaria

• Anuria Arrenal.- Extirpacion•Anuria Pre renal.- Hipovolemia e hipotensión excesiva. (Hemorragias, ICC descompensada)• Anuria Renal.- Glomérulo nefritis, TBC, Litiasis renal.• Anuria Post renal .- Cálculos y/o tumores en los ureteres. Ligaduras accidentales en pacientes ginecologicas.

NICTURIA :INVERSIÓN DEL RITMO MICCIONAL

• Aumento de la presión renal

• Reabsorción de los edemas-ICC.

• Protáticos por relajación del esfínter

• Fisiológica- Serenos , taxistas. etc.

Causas:Causas:

OPSIURIA : Mayor excreción de orina en la mañana

Alteraciones del ritmo Alteraciones del ritmo urinario:urinario:

• Cirrosis hepáticaCirrosis hepática• Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca• “ “Prueba de dilución de Strauss”Prueba de dilución de Strauss”

ENURESIS: Micciones involuntarias durante el sueño en mayores de 3 años

Causas:Causas:Fisiológico 2-3 primeros añosFisiológico 2-3 primeros años

Secundaria inmadurez Secundaria inmadurez

neuromuscular del componente neuromuscular del componente

uretrovesical: espina bífidauretrovesical: espina bífida

Parasitosis (oxiuros). Parasitosis (oxiuros).

Irritación genital, falta de aseo.Irritación genital, falta de aseo.

Trauma psicológico (timidez, Trauma psicológico (timidez,

complejos, agresiones)complejos, agresiones)

POLAQUIURIA

Procesos inflamatorios sobre mucosa, (infección, cuerpos extraños, cálculos, tumores)

Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crónica tensión nerviosa.

Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con polaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).

Afecciones en órganos vecinos: Salpingitis, embarazo, prostatitis.

Micción frecuente y escasa sin alteración del Micción frecuente y escasa sin alteración del volumenvolumen

Causas:

Alteraciones en la forma de Alteraciones en la forma de emisión urinario:emisión urinario:

DISURIA: DESCRITA COMO “ARDOR AL ORINAR”

Micción dolorosaMicción dolorosa = = Inicial, Terminal, Total.Inicial, Terminal, Total.

Causas:Causas:

Relacionada inflamación aguda, Relacionada inflamación aguda, vejiga, uretra, próstatavejiga, uretra, próstataEn varones localizado en uretra En varones localizado en uretra distaldistalCuando el dolor es más intenso Cuando el dolor es más intenso justo al terminar de orinar: justo al terminar de orinar: cistitiscistitisPrimer síntoma de ITUPrimer síntoma de ITU

Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga

por obstrucción, inflamación o vejiga por obstrucción, inflamación o vejiga

neurógena.neurógena.

EstranguriaEstranguria : : Micción dolorosa y en pocaMicción dolorosa y en poca

cantidad (gota a gota).cantidad (gota a gota).

TENESMO VESICAL :TENESMO VESICAL : Deseo continuo Deseo continuo doloroso doloroso e ineficaz de e ineficaz de orinar orinar

Perdida de orina por incontinencia del esfínter

uretrovesical. Por vejiga neurogénica Sonda vesical prolongada Adenoma de próstata.

REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)

RETENCIÓN URINARIA AGUDA

• Imposibilidad de evacuar en forma espontanea parcial o total con dolor suprapúbico. Globo vesical

Causas :Causas :

• Estenosis del esfínter

uretro vesical

• Ingesta de alimentos muy

condimentados, cerveza,

etc.

• Prostatitis.

INCONTINENCIA: PERDIDA INVOLUNTARIA DE

ORINA EN FORMA PERIÓDICA O CONSTANTE

Causas:Causas:

• Epispadia

• Fístula vesicovaginal

• Infección

• Neoplasias/tumorales

• Alteraciones neurológicas

• Diabetes mellitus

• Embarazo

• Aumento de presión intrabdominal

INCONTINENCIA POR ESFUERZO

Perder orina en relación con esfuerzos físicos. Toser, reír, levantarse de una silla

Debilidad de los mecanismos esfinterianos

Común en multíparas por alteración del apoyo muscular del cuello vesical y uretra.

INCONTINENCIA POR URGENCIAINCONTINENCIA POR URGENCIA

Cistitis aguda especialmente en Cistitis aguda especialmente en

mujeres por esfínteres poco mujeres por esfínteres poco

desarrollados.desarrollados.

AnsiedadAnsiedad

PÉRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DEL CHORRO

Pérdida progresiva de la fuerza y del Pérdida progresiva de la fuerza y del

calibre del chorro por aumento de calibre del chorro por aumento de

resistencia uretral a pesar de mayor resistencia uretral a pesar de mayor

presión intravesicalpresión intravesical

CausasCausasVejiga neurogénica, Vejiga neurogénica,

Hiperplasia de próstata,Hiperplasia de próstata,

Estenosis del meatoEstenosis del meato

Etapas avanzadas del cáncer

Insuficiencia renal por obstrucción o infección

En niños con falta de desarrollo sospechar obstrucción crónica, IVU.

Tumores, pielonefritis crónica

SIDA, TBC Renal.

PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO

OTROS SIGNOS ASOCIADOS A RIÑON Y VIAS URINARIAS

FIEBRE:

Infección del transito urinario.Infección del transito urinario.

Cistitis agudaCistitis aguda: enfermedad afebril: enfermedad afebril

Pielonefritis: fiebre hasta 40 ºCPielonefritis: fiebre hasta 40 ºC

Carcinoma renalCarcinoma renal

Tuberculosis reno-urogenital.Tuberculosis reno-urogenital.

EXPLORACION DEL APARATO EXPLORACION DEL APARATO URINARIOURINARIO

INSPECCION.- GENERAL

• Se evalúa el grado de nutrición. En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la caquexia .

• Tonalidad amarillenta de la piel y las mucosas por la anemia y la acumulación de cromógenos.

• Excoriaciones por el prurito que acompaña la hiperuremia.

INSPECCION.- GENERAL

• La concentración de la urea en el sudor suele estar aumentada Cristales alrededor de la boca y tórax Escarcha Urémica.

• Lesiones eritematosas , hemorragicas, eczematoides Uremides

A) Inspección.-

B) Palpación.-

1º Palpación

parietal:

-Examinar

- en varón: el pene, escroto y periné- en mujer: vulva y perineo

- Presencia de masas sensibles o no.

- Contractura muscular (casos de tumor

renal).

- Hidronefrósis.

- Quistes de riñón.

- Hematoma peri renal o postraumático.

- Absceso peri nefrítico.

De la zona renal

2º Palpación Profunda del Riñón2º Palpación Profunda del Riñón- Riñón normal, solo se puede palpar polo inferior.

METODOS DE METODOS DE PALPACIONPALPACION- Método de Guyon: (Palpación bimanual)

PELOTEO RENAL.

MANIOBRA DE MONTENEGRO.-

Procedimiento de Israel

MÉTODO DE GLENARD. SE DESCRIBEN TRES TIEMPOS:

acecho, captura y escape.

Método de Goelet.-

Características del Riñón

-Forma-Movilidad-Peloteo

3º Palpación de Uréteres

-Punto ureteral superior:

( Paraumbilical)

-Punto ureteral medio: Bi-

EIAS

-Punto ureteral inferior:

Bimanual / Tacto

PUNTOS DOLOROSOS RENALES.- VALLEIX

PUNTOS RENALES POSTERIORES.-

PUNTOS COSTOVERTEBRAL DE GUYON

PUNTO COSTOLUMBAR DE SURRACO

PUNTOS RENALES ANTERIORES.-

PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-

PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-

PUNTOS RENALES LATERALES.-

PUNTO SUPRAILIACO.-

PUNTOS DOLOROSOS URETERALES.-

• PUNTO URETERAL SUPERIOR

• PUNTO URETERAL MEDIO

• PUNTO URETERAL INFERIOR

C) C) Percusión.-.-- Plano anterior poco valor.

- Región lumbar (puño cerrado “percusión de Murphy”). o con el borde cubital de la mano “Giordano”.

PERCUSION.-

D) Auscultación .-

- En abdomen y flancos

- Percusión de la vejiga distendida (globo vesical) da una zona mate de concavidad inferior

OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIÓN

• Cistoscopia• Uretroscopía.• Caterismo ureteral.• Renograma isotópico• Pruebas funcionales renales• Urografía escretora.

CARACTERISTICAS DE LA ORINA

- Cantidad = 1200 a 1500 ml /día.

- Aspecto = Límpido, transparente

- Color = Amarillo ámbar ( urobilina, y

urocromo)

- Olor = Suigéneris.

- Densidad = 1015 – 1025.

- Reacción = ph Acido 7.

Componentes de la OrinaComponentes de la Orina En %En %

AguaAgua 9595

Iones sodioIones sodio 0.350.35

Iones cloroIones cloro 0.60.6

Iones potasioIones potasio 0.150.15

Iones calcioIones calcio 0.0150.015

Iones sulfatoIones sulfato 0.180.18

Iones fosfatoIones fosfato 0.150.15

Iones amonioIones amonio 0.040.04

UreaUrea 22

CreatinaCreatina 0.0750.075

Ácido úricoÁcido úrico 0.050.05

PROTEINURIA- Cantidad Normal= 40 - 140 mg/día. (15 A - 25

G)Causas :

1. Hiper permeabilidad glomerular

2. Fallo de resorción tubular

3. Concentración excesiva de proteínas

plasmáticas

4. Presencia en plasma de proteínas de bajo peso

molecular

HEMATURIAPresencia de sangre en orinaPresencia de sangre en orina

• HEMATURIAS ALTAS .- SISTEMA PIELOCALICIAL , RIÑON, Y MITAD SUPERIOR DE LOS URETERES (GLOMERULONEFRITIS, TBC, LITIASIS RENAL)

• HEMATURIAS BAJAS.- TERCIO INFERIOR DE LOS URETERES , VEJIGA, Y URETRA. ( INFECCIONES, TUMORES, LITIASIS)

POR SU TOPOGRAFIA.- SE CLASIFICA

HEMATURIA

• 1ER RECIPIENTE .- HEMATURIA INICIAL

• 3ER RECIPIENTE.- HEMATURIA TERMINAL

• TRES RECIPIENTES.- HEMATURIA TOTAL

PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON.-

MOMENTO DE LA HEMATURIA.-MOMENTO DE LA HEMATURIA.-

oHematuria Inicial : Lesión uretral anterior, uretritis, estrechez, estenosis del meato,

oHematuria Terminal : uretra posterior, cuello de vejiga o trígono. Uretritis posterior, pólipos y tumores del cuello vesical.

oHematuria Total: Vias altas, riñon, pielocalicial y ureteres: cálculo, tumor, TBC, nefritis.

HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES

Un cálculo en la vejiga con frecuencia ocasiona hematuria.

Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobre infectarse

Ruptura de venas dilatadas de la próstata en HPB

La hematuria silenciosa es síntoma de tumor de la vejiga o el riñón.

Acompaña infecciones inespecíficas como la tuberculosas de la vejiga.

HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES

Causas menos comunes:

• Cálculo coraliforme, riñones

poliquísticos

• Quiste renal solitario.

• Hidronefrosis.

• La hemorragia sin dolor :

glomerulonefritis

HECHOS SUGERENTES DE HEMATURIA UROLOGICA

a)Color rojo.

b)Parcial (de inicio, media micción o fin de micción)

c) Dolorosa.

d)Presencia de coágulos.

e)Presencia de glóbulos rojos íntegros al examen

microscópico.

NEUMATURIA

Gas con la orina

Fístula entre las vías urinarias y el intestino

Ocurre más frecuente en la vejiga o uretra

La mayor parte de las fístulas vesicales se

producen por CA de colon sigmoide,

diverticulitis, enteritis regional, traumatismos.

Las anomalías congénitas explican casi todas

las fístulas ureterales.

ORINA TURBIA - QUILURIA

oTurbidez por alcalinidad, precipitación de fosfatos

o Infecciones= piúria

oEliminación de líquido linfático : orina blanca

lechosa. Representa fístula

oFilariasis, traumatismos, TBC, tumores

retroperitoneales

EXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA