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IPS CAPRECOMClnica Rafael Uribe

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Comfenalco ValleUniversidad Libre

PROTOCOLO DE FALLA RENALAGUDA

Cdigo: XX-X-0XX-0X

Vigencia: Agosto de 2009

Versin:

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PROTOCOLO DEL AREA DE URGENCIAS YHOSPITALIZACION

PROTOCOLO DE MANEJO- FALLA RENAL AGUDA-PORUCTURA

HOSPITAL DEPARTAMENTALMARIO CORREA RENGIFO

Santiago de Cali, Agosto 20 de 2009


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1.0 Objetivos:

General.

Establecer una gua de manejo integral y acorde a las necesidades de los pacientes queingresan a la institucin con diagnostico de falla renal aguda.

Especficos1.1 Brindar herramientas de apoyo al personal asistencial de salud para un enfoque

diagnostico y teraputico acorde con las necesidades de los pacientes.

1.2 Disminuir las complicaciones que puedan presentar los pacientes con falla renalaguda.1.3 Optimizar los recursos disponibles en la institucin (estudios de laboratorio e

imagenologicos, tratamiento farmacolgicos , valoraciones por especialistas) loscuales se requieren en el manejo de falla renal aguda

2.0 Alcance:

Protocolo aplicable al rea de urgencias y hospitalizacin de la institucin. Seraresponsabilidad de los mdicos especialistas, residentes de medicina interna, mdicosgenerales y rurales, internos, estudiantes de pregrado de medicina y personal de enfermera.

3.0 Generalidades:

La IRA es una complicacin del 1% de las admisiones hospitalarias, de 2% a 7%de las hospitalizaciones en salas generales y del 30% en las unidades de terapia intensiva.

4.0 Definiciones:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Deterioro brusco de la funcin renal cuya expresin es elaumento de los productos nitrogenados en sangre, pudiendo tambin producir alteracioneshidroelectrolticas y del equilibrio cido-base.Incremento de la Creatinina srica de 0,5 mg/dlcuando la Creatinina basal es menor de 2,5 mg/dl o Incremento de la concentracin de laCreatinina srica mayor del 20% si la basal es mayor de 2,5 mg/dl.

B.U.N: El nitrgeno ureico es lo que se forma cuando la protena se descompone, puedeelevarse en dietas ricas de protenas, sangrado gastrointestinal, estados hipercatabolicos(fiebre, sepsis, trauma) administracin de corticoides o disminuirse en enfermedad hepticaterminal.


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CREATININA: es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina(producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que usualmente es producidapor el cuerpo en una tasa muy constante).

ASTERIXIS: alteracin neuromuscular que consiste en la aparicin involuntaria deinterrupciones rtmicas de una contraccin muscularvoluntaria.

FENa: Fraccin excretada de sodio se calcula con la formula: (Na urinario x creatininaplasma)/ (creatinina urinaria x Na plasma) x100.

NEFROTOXICOS: Medicamentos o sustancias que pueden producir toxicidad y/o daorenal.

UREMIA: Conjunto de sntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc.,producidos por la acumulacin en la sangre y en los tejidos de sustancias nocivasderivadas del metabolismo orgnico.

SOLUCIN MEDIO ISOTONICA: Solucin con osmolaridad de 154 mEq/L. Puedeprepararse con 482 cc de agua destilada ms 18 cc de sodio cloruro (natrol)

HEMODIALISIS: Procedimiento por medio del cual se extrae productos de desechosurmicos para filtrarlos por medio de una mquina de hemodilisis.

Indicaciones de hemodilisis en falla renal aguda:

1. Oliguria : volumen urinario < 200 ml en 12h2. Anuria: volumen 80 mg/dl6. Edema agudo pulmonar7. Encefalopatia urmica8. Neuropatia urmica9. Pericarditis Urmica

10.Hiponatremia severa

5.0 Contenido:
http://es.wikipedia.org/wiki/Compuesto_org%C3%A1nicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Creatinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contracci%C3%B3n_muscularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Compuesto_org%C3%A1nicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Creatinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contracci%C3%B3n_muscular


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Descripcin del procedimiento Manejo de Falla renal aguda

.

N Actividadrea

responsable

Personaresponsabl

eDescripcin Documento

Observaciones

1

Establecergrado deseveridaddel

paciente

UrgenciasHospitalizacin

Mdicosgenerales,

rurales,internos,Residenteenfermera

Tomar signosvitales

Historiaclnica

Determinardestino delpaciente deacuerdo aseveridad,descartar

edema agudode pulmn,

2

Realizarhistoriaclnicacompleta


Mdicosgenerales,

rurales,internos,ResidenteEspecialist

a.

Obteneranamnesis,antecedentespersonales yfamiliares,factores deriesgo y examenfsico

Historiaclnica

Enfatizar enenfermedadrenal previa,factores de

riesgo(H.T.A,D.M,

urolitiasis)

3Realizarordenesmedicas


Mdicosgenerales,

rurales,internos,ResidenteEspecialist

a.

Mantener alpaciente

normovolemico,considerarestado dehidratacinprevio, lasperdidas y lasnecesidadesactuales. Controlde lquidosadministrados yeliminados,evitarmedicamentosnefrotxicos

Formato de

ordenesmedicas

N Actividadrea

responsablePersona

responsableDescripcin Documento

Observaciones

4 Solicitarestudios delaboratorio


Mdicosgenerales,rurales

,internos,Residente

Especialista.

Solicitar :UroanlisisCreatininaB.U.NElectrolitos,FENa,EcografaRenal y vas

urinarias (Si

Formato delaboratorios

Formato deestudios

imagenologic

os

Revisarestudios de

laboratorios defuncin renal,electrolitos,

Uroanlisis delas

remisiones y

previos a la


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se sospechauropatiaobstructiva oenfermedadrenal crnica)

consulta, paravalorar

deterioro yestado de

funcin renal.

5 Identificarlas causasde fallarenal



,internos,

ResidenteEspecialista.

Prerrenal:adecue unaadecuadaperfusin

renal ysuspendamedicamentos que hayanpodidodesencadenar la falla renal(AINES,IECAS,diureticos)Iniciereposicin delquidoseliminadoscon solucinmedioisotnicacada 4 horas

RENALcuando hayoliguria hayque ajustarlos aporteshidrosalinos alas prdidasdiarias delenfermo

(diuresis,prdidasinsensibles,renajes yotrasexcretas). Enun pacientenormohidratadoaportaremosun volumendiario similara la diuresis

ms las

Historiaclnica

Si hay unaumento dellquidocorporal total y

disminucindel volumencirculanteeficaz(insuficienciacardaca,hepatopatas,sndromenefrtico)el tratamientoes el de laenfermedadde base, larestriccinseverade agua y sal,la utilizacincuidadosa deexpansores devolumen y

el uso dediurticos

evitando losahorradoresde potasio.

En los casosen los que hay

disminucindel volumencirculanteeficaz(shocksptico) tras laexpansin devolumen hayque utilizardrogasvasopresoras

(dopamina,dobutamina o

noradrenalina)


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prdidasinsensibles(800-1.000cc)

POSRENAL:Determinarcausas depatologa deprosttica,uretritis,clculos,cogulos,vejiganeurogenica,neoplasias,medicamentosanticolinergicos Evaluarcon Rx simplede abdomeny/o Ecografarenal.Solicitarvaloracin porurologa

La presencia

de dolor

suprapbico o

globo vesical

son claves

diagnosticas

de

obstruccin

del cuello

vesical o a

nivel uretral.

Ante la

sospecha de

sto se debe

colocar una

sonda vesical

6

Identificarcomplicacionesasociadas



,internos,Residente

Especialista

Identificar ycorregircomplicaciones comoedemapulmonaragudo,desequilibrio

hidroelectrolitico, acidosismetablica.

Historiaclnica

De acuerdo ala gravedaddel pacientetrasladarlo aunidad decuidado

especial ounidad de

cuidadointensivo.


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N Actividad rearesponsable Personaresponsable Descripcin Documento Observaciones

71Evaluarindicacinde dilisis



,internos,Residente

Especialista

. 1. Sobrecarga

de volumen

refractaria a

tratamiento

mdico.

2. Acidosis

metablica

(PH80mg

CREATININA>8

mg/dl

Solicitarvaloracin

pornefrologa

para definirterapia

dialtica.


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Diagrama de flujo procedimiento de falla renal aguda

EVALUACION INICIAL FALLA RENAL AGUDA

Elevacin de la Creatinina por encima de 0.5mg/dl,de la basal, aumento del50% de la Creatinina previa o disminucin del 50% de la TFG.

Historia clnica, medicamentos actuales,revisin por sistemas, examen fsico

Causa de falla renal esexplicada?SI NO

Diagnostico confirmadocon estudios apropiados

Solicitar: electrolitos,Uroanlisis, FENa, Ecografa

renal y vas urinariasNO

SI

PRE-RENALRelacin BUN/Creatinina

>20:1FENa < 1%

Osm Uroanlisis>1020Cilindros hialinosNO evidencia de

obstruccin o alteracindel arn uima renal

INTRARRENALRelacin BUN/creat. 10:1 a 20:1

FENa >1%Osm. Uroanlisis 1010-1020

Cilindros tubulares y granularesEcografa renal puede ser normal,

mostrar enfermedad renal sinobstruccin

POST-RENALEcografa muestra

evidencia de signosobstructivos

(hidronefrosis, urolitiasis,agrandamiento prosttico)

1. Hidratacin.

2. Control de lquidosadministrados yeliminados.

3. Reposicin de lquidoseliminados consolucin medioisotnica.

1. Considerar UROTAC

2. Solicitar valoracinpor urologa.

3. Control de lquidosadministrados yeliminados.

4. Control deCreatinina/BUN,

1. hemograma,creatinina, BUN, electrolitos decontrol

2. Valoracin pornefrologa.

3. Evitar nefrotoxicos4. Tratamiento de causas5. Control de L.A y L.E6. Reposicin de L.E con

solucin medioisotnica

Tratamiento CLASIFICAR


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6.0 Control de Registros:

Se establece una metodologa para controlar los registros que se han venido trabajando, quehan sido mencionados dentro del documento.

Nombre

delDocumento Cdigo

Almacenamiento y

Proteccin Recuperacin

Tiempo deretencin Disposicin

FinalActivo Inactivo


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ANEXOS:

ANEXO 1.

PARAMETROS E INDICES URINARIOS EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE FALLARENAL AGUDA


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ANEXO 2CAUSAS DE FALLA RENAL AGUDA

2.1 CAUSAS DE FRACASO PRERENAL AGUDO

2.2 CAUSAS DE NECROSIS TUBULAR AGUDA


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2.3 CAUSAS DE NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL AGUDA

2.4 CAUSAS DE UROPATIA OBSTRUCTIVA


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ANEXO 3

ESCALA DE RIFLE PARA CLASIFICACION DE FALLA RENAL AGUDA


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BIBLIOGRAFIA

1. Hilton R.Acute renal failure. Brit Med J 2006; 333:786.

2. Needham E. Management of acute renal failure. Am Fam Physician 2005; 72:1739.

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4. Borrero J, Montero O., Nefrologa, 4 edicin, 2004, 633- 636, 710-727.

5. Ravindra L,Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve

outcomes in acute kidney injury, Critical Care 2007.

6.Theo Martnez Mera, Insuficiencia renal aguda, UNIVERSITAS MDICA 2004 VOL.45 N 2.


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7.

Garca P., Schweineberg J., DAchiardi R., Delgado V. Insuficiencia renal aguda. En:Rozo R., DAchiardi R., editores. Guas de prctica clnica: nefrologa. Primera edicin.Bogot, D.C.: CEJA 2003; 114-25.

Aqu debe ir la firma

Elaborado por: Luis Fernando Guerrero GonzlezNombre y cargo

Aqu debe ir la firma

Aprobado por:Nombre y cargo

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