Lalo Flores

DefiniciónSíndrome complejo que resulta de cualquier desorden estructural o funcional del corazon, que deteriora la capacidad de bombeo para que se de una circulación fisiológica.

Caracterizado por síntomas:

•Disnea

•Fatiga

•Edema

Epidemiologia •Incidencia

•Hombres

•1 a 5 casos por 1000 habitantes cada anio

•Edad Media

•70-75 anios

•Prevalencia

•2% de la poblacion adulta

Factores de Riesgo•Masculinos

•Edad avanzada

•No actividad fisica

•Obesidad y sobrepeso

•Diabetes mellitus

•Hipertension

•Valvulopatia

•Enfermedad coronaria

Fisiopatología Causas

1. Falla relacionada con anormalidades del miocardio

a) Perdida de miocitos• Infarto al miocardio

b) Contracción incordenada• Bloqueo de rama izquierda

c) Fuerza de contracción reducida• Cardiomopatia

• Cardiotoxicidad

d) Desorientación de células• Hipertrofia

2. Falla relacionada con aumento de la poscarga

a) Hipertensión

3. Falla relacionada a anormalidades de valva

Fisiopatología4. Falla causada por anormalidad en el ritmo

a) Taquicardia

5. Falla causada por anormalidades pericardicas o derrame pericardico

a) Tamponade

6. Deformación congénita del corazón

Diagnostico

Signos y síntomas

•Disnea•Ortopnea

•Disnea paroxística nocturna

•Edema•Edema agudo de pulmón

•Ascitis

•Edema de miembros inferiores

•Anasarca

•Fatiga

•Estertores Crepitantes

•Ingurgitación yugular

•Taquicardia

Sistólico o DiastólicoFalla Cardiaca Sistólica

•Disminución de la Fracción de Eyección

•35-40% disfunción sistólica

•Falla Cardiaca Diastólica

•Función sistólica sin alteraciones

•Fracción de eyección calculada normal

•Tamaño normal o chico del corazón en ecocardiograma.

Diagnostico1. Radiografía de Tórax

a) Utilizar para expulsion de otras causas de disnea

• Derrame pleural

• Neumotórax

• Cáncer broncogenico

• Neumonía

b) Edema de pulmón• Ayuda al diagnostico de

Falla Cardiaca

c) Índice cardiotorácico• Valor moderado para

identificar la Falla cardiaca como causa de disnea

2. Electrocardiograma

a) Útil para detectar arritmias

b) Muestra infartos previos o hipertrofia ventricular

Diagnostico3. Ecocardiograma

a) Información sobre estructura y función

b) La interpretación puede ser difícil, particularmente en obesos y en pacientes con enfermedad de vías aéreas crónicas.

c) Imágenes satisfactorias en el 80-90%

4. Resonancia Magnética

a) Provee imágenes de alta resolución de la estructura cardiaca y función ventricular

b) Contraste con gadolinio provee información sobre

• Inflamación

• Fibrosis

• Perfusión miocárdica

5. Peptido Natriuritico tipo-B

a) Secretado por el corazón, se eleva en plasma

• Hipertrofia ventricular

• Disfunción sistólica o diastólica

• Falla Cardiaca

Diagnostico6. Cateterismo

a) Provee información sobre

a) Presiones Intracardiacasb) Estimación del gasto

cardiacoc) Detección de

anormalidades de válvulad) Cuantificación de la

fracción de eyección del ventrículo izquierdo

e) Enfermedad coronaria

7. Exámenes de lab. Habitualesa) Biometría hemática

completab) Electrolitos en sangrec) Nitrogenoureico

sanguíneod) Creatinina Sericae) Enzimas Hepáticasf) EGOg) Perfil lipidicoh) Anomalías tiroideas

Diagnostico8. Método epidemiológico

• Se considera Falla Cardiaca cuando cuando:

• Se tienen 2 criterios mayores o:

• Se tiene 1 criterio mayor mas 2 criterios menores}

Evaluación de la falla cardiaca Crónica Después de hacer el diagnostico se evalúa la función

cardiaca, midiendo la Fracción de eyección con un ecocardiograma de 2 dimensiones y/o ventriculografía con radionúclidos.

Clasificación Clase I: Sin limitaciones de actividad física, no hay

síntomas con actividades ordinarias

Clase II: Limitaciones leves, síntomas con actividades ordinarias

Clase III: Limitaciones marcadas, síntomas con menos actividades ordinarias

Clase IV: Limitaciones severas, síntomas de falla cardiaca en descanso.

Aproximación de la insuficiencia cardiaca•Medidas no farmacológicas

•Disminución en la ingesta de sodio

•2 gr/dia

•Disminución del esfuerzo físico

•Perdida de peso en pacientes obesos

•Tratamiento de otras comorbilidades

Tratamiento farmacologico de Falla Cardiaca CronicaDiureticos

•Disminuye el volumen diastolico

•Aumenta el volumen sistolico

•Aumenta el gasto cardiaco

Clinicamente, disminuye los sintomas de edema periferico y pulmonar.

Farmaco Sitio de acción Dosis total (mg) Frecuencia

Acetazolamida Tubulo proximal 250-375 Todos los dias

Amiloride Tubulo distal 5-20 Una o dos v/d

Bumetanide Asa de Henle 0.5-1 Una a dos v/d

Chlorthiazida Tubulo distal 500-1500 Una a dos v/d

Hydrochlorothiazida

Tubulo distal 25-100 Una a dos v/d

Furosemide Asa de Henle 20-500 Una a dos v/d

Spironolactona Tubulo distal 25-200 Una a dos v/d

Tratamiento farmacológico de Falla Cardiaca Crónica

IECA

•Parte del tratamiento estándar

•Mejora el estado funcional y hemodinamico

•Disminuye la resistencia vascular sistemica

•Disminusion de la presioncapilar pulmonar

•Disminucion de la presionauricular derecha

•Aumenta el gasto cardiaco

•Aumenta el volumen sistolico

Farmaco Dosis total diaria

Via de admon

Frecuencia

Captopril 75-150 Oral 3 veces al dia

Enalapril 10-40 Oral 2 veces al dia

Enalaprilat 2.5-20 Intravenoso Cada 6 hrs

Fosinopril 10-40 Oral Una diaria

Lisinopril 10-40 Oral Una diaria

Quinapril 10-40 Oral Una o dos v/d

Ramipril 2.5-20 Oral Una a dos v/d

Tratamiento farmacológico para Falla Cardiaca Crónica Antagonista de Angiotensina

• Alternativo o aditivo con IECA

• Actua sibre los receptores AT1 de la angiotensina II

Antagonistas de aldosterona

• Estos farmacos conservan el potasoi y magnesio por viarenal

• Promueve la remodelacion inversa del ventriculoizquierdo

• Reduce la morbilidad y mortalidad

Tratamiento farmacológico de Falla Cardiaca Crónica Beta-Bloqueadores

• Mejora los síntomas de Falla cardiaca sistólica

• Mejora la función del ventrículo izquierdo, midiendo la Fracción de Eyección

• Disminuye la incidencia de hospitalizaciones

• Dilatación periférica

• Efecto antioxidante

Vasodilatadores Nitritos e hidralazina

Mejora el estado hemodinámico

Disminuye la ingurgitación yugular

Leve mejoría del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección

Tratamiento farmacológico para Falla Cardiaca Crónica Digoxina

Mejora la función ventricular izquierda y la fracción de eyección, mejora de rendimiento cardiaco

No mejora la sobrevida

No mejora la Falla Cardiaca Congestiva

No mejora los síntomas

Falla Cardiaca Aguda Descompensada Oxigenoterapia

Monitoreo cardiaco

Canal IV

Circulo torácico (12-lead ecg)

Manejo farmacológico IV diuréticos para reducir el liquido extracelular

IV Vasodilatadores para reducir el llenado de presión ventricular, y la resistencia vascular sistémica

IV inotrópicos positivos para mejorar el gasto cardiaco

Bibliografia Hurst´s. The Heart

Harrison. Medicina Interna