Lalo Flores
DefiniciónSíndrome complejo que resulta de cualquier desorden estructural o funcional del corazon, que deteriora la capacidad de bombeo para que se de una circulación fisiológica.
Caracterizado por síntomas:
•Disnea
•Fatiga
•Edema
Epidemiologia •Incidencia
•Hombres
•1 a 5 casos por 1000 habitantes cada anio
•Edad Media
•70-75 anios
•Prevalencia
•2% de la poblacion adulta
Factores de Riesgo•Masculinos
•Edad avanzada
•No actividad fisica
•Obesidad y sobrepeso
•Diabetes mellitus
•Hipertension
•Valvulopatia
•Enfermedad coronaria
Fisiopatología Causas
1. Falla relacionada con anormalidades del miocardio
a) Perdida de miocitos• Infarto al miocardio
b) Contracción incordenada• Bloqueo de rama izquierda
c) Fuerza de contracción reducida• Cardiomopatia
• Cardiotoxicidad
d) Desorientación de células• Hipertrofia
2. Falla relacionada con aumento de la poscarga
a) Hipertensión
3. Falla relacionada a anormalidades de valva
Fisiopatología4. Falla causada por anormalidad en el ritmo
a) Taquicardia
5. Falla causada por anormalidades pericardicas o derrame pericardico
a) Tamponade
6. Deformación congénita del corazón
Diagnostico
Signos y síntomas
•Disnea•Ortopnea
•Disnea paroxística nocturna
•Edema•Edema agudo de pulmón
•Ascitis
•Edema de miembros inferiores
•Anasarca
•Fatiga
•Estertores Crepitantes
•Ingurgitación yugular
•Taquicardia
Sistólico o DiastólicoFalla Cardiaca Sistólica
•Disminución de la Fracción de Eyección
•35-40% disfunción sistólica
•Falla Cardiaca Diastólica
•Función sistólica sin alteraciones
•Fracción de eyección calculada normal
•Tamaño normal o chico del corazón en ecocardiograma.
Diagnostico1. Radiografía de Tórax
a) Utilizar para expulsion de otras causas de disnea
• Derrame pleural
• Neumotórax
• Cáncer broncogenico
• Neumonía
b) Edema de pulmón• Ayuda al diagnostico de
Falla Cardiaca
c) Índice cardiotorácico• Valor moderado para
identificar la Falla cardiaca como causa de disnea
2. Electrocardiograma
a) Útil para detectar arritmias
b) Muestra infartos previos o hipertrofia ventricular
Diagnostico3. Ecocardiograma
a) Información sobre estructura y función
b) La interpretación puede ser difícil, particularmente en obesos y en pacientes con enfermedad de vías aéreas crónicas.
c) Imágenes satisfactorias en el 80-90%
4. Resonancia Magnética
a) Provee imágenes de alta resolución de la estructura cardiaca y función ventricular
b) Contraste con gadolinio provee información sobre
• Inflamación
• Fibrosis
• Perfusión miocárdica
5. Peptido Natriuritico tipo-B
a) Secretado por el corazón, se eleva en plasma
• Hipertrofia ventricular
• Disfunción sistólica o diastólica
• Falla Cardiaca
Diagnostico6. Cateterismo
a) Provee información sobre
a) Presiones Intracardiacasb) Estimación del gasto
cardiacoc) Detección de
anormalidades de válvulad) Cuantificación de la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo
e) Enfermedad coronaria
7. Exámenes de lab. Habitualesa) Biometría hemática
completab) Electrolitos en sangrec) Nitrogenoureico
sanguíneod) Creatinina Sericae) Enzimas Hepáticasf) EGOg) Perfil lipidicoh) Anomalías tiroideas
Diagnostico8. Método epidemiológico
• Se considera Falla Cardiaca cuando cuando:
• Se tienen 2 criterios mayores o:
• Se tiene 1 criterio mayor mas 2 criterios menores}
Evaluación de la falla cardiaca Crónica Después de hacer el diagnostico se evalúa la función
cardiaca, midiendo la Fracción de eyección con un ecocardiograma de 2 dimensiones y/o ventriculografía con radionúclidos.
Clasificación Clase I: Sin limitaciones de actividad física, no hay
síntomas con actividades ordinarias
Clase II: Limitaciones leves, síntomas con actividades ordinarias
Clase III: Limitaciones marcadas, síntomas con menos actividades ordinarias
Clase IV: Limitaciones severas, síntomas de falla cardiaca en descanso.
Aproximación de la insuficiencia cardiaca•Medidas no farmacológicas
•Disminución en la ingesta de sodio
•2 gr/dia
•Disminución del esfuerzo físico
•Perdida de peso en pacientes obesos
•Tratamiento de otras comorbilidades
Tratamiento farmacologico de Falla Cardiaca CronicaDiureticos
•Disminuye el volumen diastolico
•Aumenta el volumen sistolico
•Aumenta el gasto cardiaco
Clinicamente, disminuye los sintomas de edema periferico y pulmonar.
Farmaco Sitio de acción Dosis total (mg) Frecuencia
Acetazolamida Tubulo proximal 250-375 Todos los dias
Amiloride Tubulo distal 5-20 Una o dos v/d
Bumetanide Asa de Henle 0.5-1 Una a dos v/d
Chlorthiazida Tubulo distal 500-1500 Una a dos v/d
Hydrochlorothiazida
Tubulo distal 25-100 Una a dos v/d
Furosemide Asa de Henle 20-500 Una a dos v/d
Spironolactona Tubulo distal 25-200 Una a dos v/d
Tratamiento farmacológico de Falla Cardiaca Crónica
IECA
•Parte del tratamiento estándar
•Mejora el estado funcional y hemodinamico
•Disminuye la resistencia vascular sistemica
•Disminusion de la presioncapilar pulmonar
•Disminucion de la presionauricular derecha
•Aumenta el gasto cardiaco
•Aumenta el volumen sistolico
Farmaco Dosis total diaria
Via de admon
Frecuencia
Captopril 75-150 Oral 3 veces al dia
Enalapril 10-40 Oral 2 veces al dia
Enalaprilat 2.5-20 Intravenoso Cada 6 hrs
Fosinopril 10-40 Oral Una diaria
Lisinopril 10-40 Oral Una diaria
Quinapril 10-40 Oral Una o dos v/d
Ramipril 2.5-20 Oral Una a dos v/d
Tratamiento farmacológico para Falla Cardiaca Crónica Antagonista de Angiotensina
• Alternativo o aditivo con IECA
• Actua sibre los receptores AT1 de la angiotensina II
Antagonistas de aldosterona
• Estos farmacos conservan el potasoi y magnesio por viarenal
• Promueve la remodelacion inversa del ventriculoizquierdo
• Reduce la morbilidad y mortalidad
Tratamiento farmacológico de Falla Cardiaca Crónica Beta-Bloqueadores
• Mejora los síntomas de Falla cardiaca sistólica
• Mejora la función del ventrículo izquierdo, midiendo la Fracción de Eyección
• Disminuye la incidencia de hospitalizaciones
• Dilatación periférica
• Efecto antioxidante
Vasodilatadores Nitritos e hidralazina
Mejora el estado hemodinámico
Disminuye la ingurgitación yugular
Leve mejoría del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección
Tratamiento farmacológico para Falla Cardiaca Crónica Digoxina
Mejora la función ventricular izquierda y la fracción de eyección, mejora de rendimiento cardiaco
No mejora la sobrevida
No mejora la Falla Cardiaca Congestiva
No mejora los síntomas
Falla Cardiaca Aguda Descompensada Oxigenoterapia
Monitoreo cardiaco
Canal IV
Circulo torácico (12-lead ecg)
Manejo farmacológico IV diuréticos para reducir el liquido extracelular
IV Vasodilatadores para reducir el llenado de presión ventricular, y la resistencia vascular sistémica
IV inotrópicos positivos para mejorar el gasto cardiaco
Bibliografia Hurst´s. The Heart
Harrison. Medicina Interna
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