Semiologia del aparato digestivo
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SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
LIC. DANIEL DE LA CRUZ RUIZ
ANATOMIA ABDOMEN
ANATOMIA DE ABDOMEN
REFERENCIAS ANATOMICAS
Algunos puntos de referencia en el abdomen son:
1) Apéndice xifoides
2) Reborde costal
3) Linea media
4) 0mbligo
5) Espina iliaca anterosuperior
6) Borde superior del pubis
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EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.REQUISITOS:• Buena iluminación• Abdomen totalmente descubierto.• Paciente cómodo y relajado• Tenga las manos calientes y la uñas cortas.• Paciente debe vaciar su vejiga previamente• Examine al final las zonas dolorosas• Paciente debe respirar por su boca
SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• HISTORIA CLINICA
• INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA ANAMNESIS INDIRECTA
• ENFERMEDAD ACTUAL
• SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES
SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y lacavidad abdominal, incluyendo los órganos digestivoscomprendidos en ella, el bazo y el riñón.
• Examen anal, tacto rectal
• La metodología del examen seguirá la secuenciahabitual: Inspección, Palpación, Percusión, yAuscultación.
INSPECCION
DIVISION TOPOGRAFICA Trazamos 2 líneashorizontales y 2 verticales: lalínea horizontal superiorpasa por el límite inferior delreborde costal; la horizontalinferior, por los tubérculosde ambas crestas ilíacas; laslíneas verticales sonsimétricas y continúan a lasmedio claviculares.delimitando 9 regionesabdominales:
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
INSPECCION La inspección comienza con el paciente de pie, seobserva por delante, de perfil y por detrás; luegocontinúa en decúbito dorsal, con brazos a loslados del cuerpo, piernas extendidas,cabezaligeramente elevada. Luz directa y tangencial.
Esta técnica permite observar:
a) Morfología: forma, tamaño y simetría.
b) Estado de la pared: deformaciones globales yparciales, ya sea depresiones oprominencias.
c) Estado de la superficie: se observancondiciones de la piel, el sistema piloso y suimplantación, las características del ombligoy presencia de cicatrices, estrías y circulacióncolateral.
d) Movimientos: pueden ser respiratorios,circulatorios, nerviosos, digestivos o fetales.
FORMA
Es diferente depende:
• De la edad
• Relación peso/talla
• Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)
• O por alteraciones como:
Tumores
Ascitis
Meteorismo
Masas
INSPECCION
INSPECCION
ABDOMEN NORMAL:
• Es redondeado o plano
• Es simétrico a cada lado de la línea media
• En delgados: Abdomen excavado (escafoide ocóncavo)
• En obesos: Abdomen abultado: globuloso oprominente
INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:• GLOBOSO:
Aumento P. intraabdominal .Protrusión de cicatriz abdominalSe pueden formar hernias umbilicaless/e en: embarazoTumoraciones intraabdominales, Quistes del ovario Ascitis
INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:• ABDOMEN EN BATRACIO:
Se pierde el tono de los músculos antero laterales del vientreSe presenta en:
Ancianos ObesosEmbarazo a termino (multíparas)
INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:
• ABDOMEN EN BATEA:Perdida de tejido celular y de masa muscularLas salientes óseas se acentúanLa piel es seca y lisaLos pliegues cutáneos se acentúanCicatriz umbilical retraída
Aparece:Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones crónicas.
PERFILES
CICATRICES
INCISIÓN DE KOCHER: Por debajo del borde costal derecho
INCISIÓN DE PFANNESTIEL: Convexa por encima de la sínfisis pubiana
INCISIÓN SUPRAUMBILICAL: incisión en la línea media umbilical desde el apéndice xifoides hasta el ombligo
INCISIÓN DE MCBURNEY: Por encima de la espina ilíaca anterosuperior
INCISIÓN PARAMEDIAL: paralela a la línea alba
INCISIÓN INGUINAL
INCISIÓN INFRAUMBILICAL: incisión en la línea media umbilical desde el ombligo hasta el pubis
En una persona normal, la circulación se debe dirigir hacia la cabeza por encima del ombligoy, por debajo de este, hacia los pies. En la hipertensión portal, las venas se dirigen haciaafuera en forma radial a partir del ombligo (circulación en cabeza de medusa). En laobstrucción de la vena cava inferior la red venosa es más manifiesta en la raíz de losmiembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posición vertical y con losesfuerzos
CIRCULACIÓN COLATERAL
INSPECCION
OMBLIGO:
• Observar su contorno y localización y cualquier inflamación o protrusiónque haga pensar en una hernia
• El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
• El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales yhacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).
PILIFICACION:
• La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en lamujer.
• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo.
• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
INSPECCION
• Equímosis periumbilicalLesión capilar y déficitde complejoprotrombínico.
• Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
SIGNO DE CULLEN
+SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)
• Equímosis del flancoizquierdo.
• Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico
• Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
AUSCULTACION
• En condiciones normales la auscultación delabdomen sólo revela la presencia de ruidoshidroaéreos. La comprobación de su ausencia oexacerbación tiene suma importancia semiológicaen la fisíopatología intestinal.
• Se debe explorar también la presencia de soplosen el trayecto aórtico y de ambas ilíacas, así comoen las zonas paraumbilícales (arterias renales).
AUSCULTACION
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min), En diarreas:
Aumentados en frecuencia e intensidad.
Ileo Paralítico: Ausencia de actividad intestinal.
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
AUSCULTACION
RUIDOS INTESTINALES
BORBORIGMOS
Son hechos por el movimiento de losintestinos a medida que impulsan elalimento (sonido como la tubería de agua)
Indican funcionamiento del tubo digestivo
Evaluación por medio del estetoscopio(auscultación)
AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
AUSUCULTACION AORTA
PALPACION
• El ambiente debe ser cálido, para evitar contracturas reflejas ytemblores desencadenados por el frío.
• El paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado, en posición deDD, excepto para maniobras específicas.
• La T° de manos del examinador debe ser cálida, para evitarresistencias del paciente.
• La palpación puede realizarse con muy variadas posiciones de lamano o manos(manual, bimanual o digital); puede emplearse todala cara palmar, haciendo presión o apoyándola superficialmente. Lamano puede estar extendida o en distintos grados de flexión digital;puede emplearse el borde cubital o radial y aun el dorso de losdedos (temperatura de la piel).
PALPACION
La palpación del contenido abdominal informa sobre características de losórganos:forma, tamaño, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad, movilidadpropia y respiratoria. Puede informar sobre presencia de tumoraciones oacumulación de líquidos.
Las maniobras de exploración, en el orden en que se aconseja efectuarlas:1. Palpación de orientación ("mano de escultor").2. Examen de la tensión superficial.3. Palpación del hígado. Los elementos que permiten su reconocimiento son:
masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepción de unaescotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria. Encondiciones normales se puede palpar hasta uno a dos traveses de dedopor debajo del reborde costal en inspiración profunda.
PALPACION
4. Palpación bazo: Hipocondrio izquierdo, siguiendo proyección dedécima costilla, situación superficial, presencia de un borde conescotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y falta defijeza espiratoria. En condiciones normales no se palpa.
5. Palpación ciego. Ubicación fosa ilíaca derecha, forma de pera de 8cm de largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y superficie lisa,con movilidad transversal y cuya palpación da lugar a producciónde ruidos hidroaéreos.
6. Palpación colon sigmoideo: Localización en fosa iliaca izquierda, enforma de cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme ycon movilidad lateral de 3 a 4 centímetros.
PALPACION
7. Palpación de curvatura mayor del estómago y colon transverso. La curvaturamayor del estómago es a veces accesible a la palpación. El colon transverso sepalpa como cordón transversal que rueda bajo los dedos, con gran movilidadhacia arriba y abajo.
8. Palpación del riñón. Se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado enel flanco, de consistencia elástica más firme que la hepática, por su contactolumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.
9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo, triángulo dePetit y línea alba.
10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente "puntos gatillo",que corresponden a afecciones de órganos determinados (p. ej., el puntode Mc Burney, los puntos ureterales). La percusión con el puño("puñopercusión") permite explorar el dolor de origen renaL
PALPACION11. Maniobra de Murphy.
12. "Bazuqueo" gástrico.
13. Signo del témpano.
14. Onda ascítica.
15. Palpación de linfáticos inguinales.
PALPACION
+PALPACION
• Superficial
• Profunda
PALPACIONHERNIA ABDOMINAL
• Se produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el
intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la
pared muscular del abdomen
CAUSA: Debilitamiento o desgarro de lapared muscular que cubre la cavidadabdominal Embarazo y obesidad
•Bulto blando•Dolor o sensibilidad•Vomito, indigestión, estreñimiento
Tx: reducción,Cirugía reparadora
PALPACIONHERNIA INGUINAL:
Protusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal.
DIRECTA:
El ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el área del triangulo deHasselbach.
Tumefacción ovalada.
Son reducibles, rara vez ingresan al escroto.
INDIRECTA:
Contenido abd. protuye a través del anillo inguinal interno o profundo. Baja a lo largo del cordón
espermático, suele llegar al escroto.
EXAMEN DE LA TENSION SUPERFICIAL
PALPACION MONOMANUAL HIGADO
PALPACION HIGADO: MANO EN CUCHARA
PALPACION HIGADO: MANIOBRA MATHIEU
PALPACION HIGADO: MANIOBRA GILBERT
GILBERT
PALPACION HIGADO: MANIOBRA CHAUFFARD
ONDA ASCITICA
SIGNO DE OLEADA
PALPACION BAZO: MANIOBRA BIMANUAL
PALPACION BAZO: MANO EN CUCHARA
PALPACION BAZO: MONOMANUAL
PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA
PALPACION ORIFICIOS HERNIARIOSINGUINALES
PUNTOS DOLOROSOS
LOCALIZACION :
1) punto apendicular; 2) punto ureteral medio; 3) punto suprainfraespino4) punto epigástrico; 5) punto cistico; 6) punto ureteral superior; 7) punto paraumbilícal (punto de
Centeno).
PUNTO DOLOROSO McBURNEY
SIGNO DE MURPHY
“BAZUQUEO” GASTRICO
PALPACION GANGLIOSLINFATICOS INGUINALES
PALPACION RIÑON: POSICION DE PIE
PALPACION RIÑON: MANIOBRA GUYON
PALPACION RIÑÓN: MANIOBRA MONTENEGRO
PALPACION RIÑON: MANIOBRA ISRAEL
PUÑO PERCUSION RENAL
PERCUSION
• La percusión reconoce dos variedades de ruidos:timpanismo y matidez. Su extensión y localización enposición de decúbito dorsal y en los decúbitos laterales,permite obtener información sobre la presencia dederrame en cavidad libre, agrandamientos de órganos otumoraciones.
• La percusión generalizada en decúbito dorsal y decúbitoslaterales debe complementarse con percusión de parrillacostal en el hipocondrio derecho, en busca de tímpanismo(signo de Jobert), con la búsqueda de la onda ascítica y lapercusión del bazo, y del espacio de Traube.
PERCUSION ABDOMINAL
Trayectoria para la percusión abdominal
PERCUSION ABDOMINAL ENDECUBITO LATERAL
PERCUSION HIPOCONDRIODERECHO: SIGNO JOBERT
PERCUSION HEPATICA
• Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( líneamedioesternal ).
• Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
• Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad amate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y elborde inferior.
• La matidez hepática puede desaparecer en interposición decolon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo deJobert ).
ALTURA HEPATICA
ALTURA HEPATICA
LMC
EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES
• DECUBITO DORSAL:
– Extremidades inferiores flexionadas y separadas.
• DECUBITO LATERAL (SIMS):
– Ambas piernas flexionadas a nivel delas caderas y rodillas, o con laextremidad de más abajo extendida yla de más arriba semiflexionada.
• POSICION GENU-PECTORAL:
– Paciente de rodillas sobre la camilla,separa las rodillas y apoya loshombros y la cabeza, intentandoconseguir la mayor lordosis lumbarposible.
– Variante de pie: apoyando losantebrazos en el borde de la camilla einclinando el tronco hacia delante.
INSPECCION• Con ambas manos enguantadas
se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores.
• Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal, se puede visualizar la porción distal del canal anal.
• Solicitar al paciente que efectúe un leve esfuerzo defecatorio, para facilitar la protrusión de la mucosa.
• En la inspección se pueden visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fístulas, abscesos, hemorroides externas, tumoraciones anales y perianales, lesiones neoformativas, hemorroides internas prolapsadas, signos recientes de sangrado.
TACTO RECTAL• Tras aplicación de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del dedo
(segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anterior del orificio y se presiona firmemente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través del canal anal se introduce con movimientos rotatorios hasta el máximo posible en la ampolla rectal.
• Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias y estenosis.
• Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de restos hemáticos u otros.
• Tono del esfínter anal:
Tono : ancianos y pac. con prob. neurológicos
cirugía previa
desgarro obstétrico
Tono ↑: fisura anal o hemorroides
Ampolla rectal:
Próstata
Cuello uterino
• Próstata:
Pared anterior: (dirigir el dedohacia delante): Tamaño, superficie, consistencia
• Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante): Prominencia, dolor.
• Coccix: ( rotar dedo índice hacia atrás): Comprobar: movilidad?? Dolor??
• Deposiciones en el guante: Normal: blanda, color marrónAnormal:
- Color negro: melena- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.- Pálida: acolia
• Evaluar la tonicidad del esfínter anal.
• Evaluar presencia de hemorroides.
• Detección de anormalidades prostáticas.
• Detección de anormalidades en los órganos reproductivos femeninos.
• Detección de cáncer colonorectal
• Examinar la consistencia y color de las heces.
• Evaluar las heces en caso de hemorragia o sangrado rectal.
TACTO RECTAL
Se emplean básicamente tres posiciones:• POSICIÓN GENUPECTORAL: De elección particularmente en el
varón, para el examen del recto, la próstata y las vesículasseminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por ladisminución de la presión venosa.
• POSICIÓN DE SIMS: En decúbito lateral izquierdo flexionando elmuslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modorutinario en la mujer.
• POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL: Se emplea en pacientesdebilitados, con el paciente en posición supina y las caderas yrodillas fexionadas. Dificulta la palpación de la próstata, pero es degran valor en el abdomen agudo médico o quirúrgico en que esdificultoso movilizar al paciente.
TACTO RECTAL
TACTO RECTAL
PALPACION DEL RECTO:
• En el varón: Pared anterior: próstata, vesículas seminales y fondo de sacorectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y paredposterior (sacro y cóccix).
• Además en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.