Semiologia pediatrica

Semiologia pediatricaClase #03 Definicin de pediatra La Medicina integral del periodo evolutivo de la existencia humana, que abarca desde la concepcin hasta el fin de la adolescencia (pediatra vea nios y adolescentes) y a ella le incumbe: Los cuidados del nio sano nuestra misin en este caso es muy importante ya que su desarrollo va a depender de los primeros cuidados. A los 3 meses, el nio debe tener control ceflico y a los 6-7 meses, el nio debe poder sentarse. Debemos poder detectar enfermedades o problemas de forma precoz. La asistencia clnica del nio enfermo debemos evaluar al nio como un todo, no solo por el problema por el que acude a nosotros. La atencin al nio en su interrelacin individual y comunitaria, en el medio fsico y humano en el que se desarrolla. Hay que evaluar el ambiente. Por ejemplo: En la oroya hay contaminacin por plomo por lo que los nios que habitan sufren de desnutricin y talla baja. Nios que tienen diarrea solo en poca escolar, debemos evaluar la posibilidad de un factor psicolgico. La sociedad actual es : Ms reivindicativa, ms demandante, ms exigente a todos los niveles. Los pacientes o sus familiares estn mejor informados sobretodo acerca de sus derechos.

Qu significa una relacin mdico paciente? Muy importante Es la forma como los mdicos abordamos a un paciente utilizando un leguaje adecuado o un lenguaje no hablado. La comunicacin es tan importante como una buena tcnica de examen clnico. Aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber medicina. El mdico debe mantener siempre una actitud de servicio. El mdico debe irradiar una imagen que de confianza a sus pacientes.

Entrevista medica Cuidado con el lenguaje no hablado: ejemplo La actitud, la expresin del rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar para enriquecer la relacin. Si el paciente ve que el mdico est distrado, desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido con llamadas telefnicas, etc. Puede tomarlo como falta de respeto La presentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado Tomando Contacto con el Paciente Iniciar la conversacin: con qu los trae a consultar? qu molestias ha tenido? en qu les puedo ayudar? en qu les puedo servir? Escoger el Trato ms Adecuado Para Cada Paciente.El mdico debe ser capaz de hacer sentir cmodo a su paciente o familia, de ganrselos, lograr que cuenten sus problemas La despedida tambin es importanteAgradecer y despedirse de los familiares y paciente dejando vestido al paciente o su vestimenta ordenada. Cual es el papel del familiar en la relacin medico-paciente Cuenta con suficiente informacin de vital importancia para llegar al diagnostico. debemos ayudarlos a que nos den la informacin precisa acerca del orden en que aparecieron los sntomas/signos. Tiene derecho a pedir explicacin de los trminos mdicos o informacin que no entendi. No debe quedarse el familiar con dudas sobre diagnsticos o tratamientos. Recurrir al consentimiento informado Es una norma. Si el nio se niega a algn procedimiento, nosotros no podemos obligarlo. El nio tiene los mismos derechos que un adulto.

Control del nio sano El control del nio sano es una actividad preventiva sistemtica dirigida principalmente a los nios menores de 1 ao. Tiene como objetivos fundamentales Promover la salud fsica, mental y emocional del nio. Prevenir enfermedades que alteran el proceso de crecimiento y desarrollo. Educar en salud, haciendo nfasis en nutricin, normas de higiene y vacunas. Ofrecer una mayor vinculacin de los padres con los servicios de salud educarlos acerca de cundo deben acudir al control y cules son los signos de alarma para que busquen ayuda rpidamente. Se trata de una consulta peditrica en la que se valoran: Peso Talla Temperatura Examen clnico Evaluacin de la conducta motora gruesa, social y lenguaje. Inmunizaciones Lactancia materna u otros Esta demostrado que ayuda a la supervivencia infantil, prevencin de enfermedades. Estado nutricional del nioDesnutricin crnica es alta en nuestro pas y muchas veces se instala en los primeros meses de vida. Hay que darle importancia a la alimentacin complementaria a partir de los 6 meses. Con qu frecuencia se evala a los nios? una vez al mes hasta cumplir el ao de edad.

Cdigo cie- 10: z00.1 Control del crecimiento y desarrollo Es el conjunto de actividades peridico y sistemtico del crecimiento y desarrollo del nio de cero a nueve aos, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo, as como consideramos la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social. El crecimiento ha sido definido como el proceso de incremento de la masa de un ser vivo que se produce por el aumento del nmero de clulas o de la masa celular.

El desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas Crecimiento y maduracin sistema nervioso El 80 % del peso del cerebro del adulto se adquiere en los dos primeros aos. Crecimiento y mielinizacin cerebral: periodo crtico en los dos primeros aos de vida

Siempre hay que pedir la tarjeta de crecimiento y desarrollo del nio dada por el MINSA seamos o no pediatras Las vacunas son parte muy importante del cuidado preventivo de la salud de los nios ya que los protege de enfermedades como: Polio Sarampin Rubola Tos convulsiva Difteria Ttanos Formas severas de tuberculosis Existen otras vacunas? S. Ejemplo: contra: Hepatitis B influenza Hemophilus Infuenzae tipo BUltima que ha salido. Varicela Rubeola Papera Hepatitis A, Neumococo Ultima que ha salido- Rotavirus*Hay que informarnos acerca de las caractersticas de la vacuna (pros y contras) ya que por ejemplo hubo un rumor acerca de la relacin de vacunacin y autismo, lo cual tiempo despues se comprob que no era cierto.

Evaluacion preventiva / control de nio sano 0-6 meses

El seguimiento de la luz debe ser evaluado al mes, 2 meses y luego sucesivamente. Los primeros meses todos los nios son estrabigos. Despus de los 6 meses, recin se puede evaluar el estrabismo. Procurar que los nios no vayan al colegio sin una evaluacin oftalmolgica previa porque puede haber problemas de agudeza visual u ojo perezoso (hay que solucionar a los 4/5 aos porque despus puede afectar la visin). El reflejo rojo nos ayuda para detectar el ojo rojo (como ojo de gato en la oscuridad) que nos hara sospechar en un tumor llamado Retinoblastoma. La audicin hay que evaluar con la sonaja, etc. sospechar si el nio no habla o habla poco. Los soplos cardiacos muchas veces son porque todava no se ha completado el cierre de algunos orificios. Todo nio en consulta peditrica debe ser evaluado para descartar la enfermedad luxante de cadera porque si se detecta despus el tto ser mucho mas difcil. Es muy importante detectar problemas de maltrato fsico o maltrato psicolgico. 6- 12 meses

Hay nios que nacen con dientes, otros que los desarrollan a los 6 o 12 meses. Si al ao no tiene dientes, debe ser evaluado por el odontlogo.

1-2 aos

A los 10 meses, el nio gatea. A los 11 meses, el nio se trata de agarrarse para poder pararse. A los 12 meses, ya da sus primeros pasos. Si a los 18-24 meses no camina, hay que buscar la causa.

2-5 aos

Los 5 aos se consideran crticos para poder detectar enfermedades y problemas ya que los indicadores de mortalidad y morbilidad son altos.

Vigilancia del Desarrollo Infantil en el Contexto AIEPI para poder detectar tempranamente problemas de desarrollo. Pregunte si hay factores de riesgo tales como: Ausencia o prenatal incompleto. Problemas durante el embarazo, parto o nacimiento del nio. Prematuridad. Peso por debajo de 2.500 gr. Ictercia grave. Hospitalizacin en el periodo neonatal. Enfermedades graves como meningitis, traumatismo de crneo o convulsiones. Parentesco entre los padres. Casos de deficiencia mental u otro disturbio mental en la familia. Factores de riesgos ambientales como violencia familiar, depresin materna, drogas o alcoholismo, sospecha de abuso sexual, etc. Determine permetro ceflico < -2ds o > +2ds Observe: Presencia de alteraciones fenotpicas: Hendidura palpebral oblicua. Hipertelorismo. Implantacin baja de las orejas Labio leporino Hendidura palatina Cuello corto o largo Pliegue palmar nico 5. dedo de la mano curvo o recurvado Observar estos signos normales:0 - 1 mes Refejo de moro Reflejo cocleo-palpebral Refeljo de succion Postura: boca arriba, brazos y piernas flexionadas y cabeza lateralizada Manos cerradas

1 2 meses Vocaliza o emite sonidos. Movimeintos de piernas alternados. Sonrisa social. Abre las manos.

Clasificacin de acuerdo a los signos clnicosSignosClasificar como:

Permetro ceflico < -2DS o > +2 DS Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Ausencia de uno o ms reflejos /posturas / habilidades para el grupo de edad anterior. (Si el nio estuviera en el grupo de a 1 mes, considerar la ausencia de uno o mas reflejo/habilidades/posturas de su grupo para esta clasificacin)Probable retraso del desarrollo

Todos los reflejos/posturas/ habilidades para su grupo de edad estn presentes pero existe uno o ms factores de riesgoDesarrollo normal con factores de riesgo

Ausencia de uno o ms reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad (para nios de 1 a 2 meses).Alerta para el desarrollo

Todos los reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edadDesarrollo normal

Examen fsicoAl realiza el examen considerar: Antes de los seis meses: en la camilla de exploracin. De 6 meses a 3-4 aos el examen se puede realizar mientras uno de los padres sostiene al ni@ en su regazo u hombro. Al desvestir al ni@ debe quitrsele la ropa en forma gradual para prevenir el escalofri y el nio tmido se resista a veces es preferible que la madre lo haga El nio debe ser tratado como un individuo y la conducta del mdico debe ser apropiada para la edad del nio Explicar al nio acerca de los procedimientos que se llevaran a cabo. Mantener temperatura adecuada de manos y estetoscopio y lavarse las manos antes y despus de examinar al paciente. Disponer de estetoscopio, linterna, otoscopio, bajalenguas, papel, toalla. Respetar el pudor del paciente hay nios que desde los 5-6 aos ya son pudorosos. Ser delicado al momento de examinar. Primero hay que obtener datos mientras el nio est tranquilo como: peso, talla, FC, FR, hgado, bazo, examen neurologico. Luego recin usar el estetoscopio, bajalenguas, otoscopio. El examen de odo y garganta deben ser hechos al final porque muchas veces es pesado para el nio. Luego, seguir con lo que falta del examen fsico. Respetar las normas de bioseguridad: lavado de manos. Usar criterio sistemtico para examinar: Debe existir un orden en el examen el cual puede ser adaptado a circunstancias especiales. El examen es preferible iniciarlo por una zona sin dolor o molestias. preferible examinar garganta y odo al final. El examen debe abarcar todo el cuerpo, no solo aquellas partes afectada por la enfermedad actual. Anamnesis Mientras realiza la anamnesis: Observar el estado general actividades e inters del nio por el medio ambiente. Observar el llanto si el nio llora como si fuera maullido de un gato podra tratarse de la enfermedad de Cri du Chat.

Historia clnica Documento medico legal. Identificacin (acompaante)Incluso si este fuera medico, hay que explicarle todo detalladamente. Motivo de Consulta Enfermedad Actual Revisin por Sistemas Antecedentes Personales estos datos son mas importantes en el nio con respecto al adulto.Prenatales, Parto, Neonatales, de desarrollo, Habitos, Nutricion y Patologicos. Antecedentes Familiares Antecedentes socioculturales Examen Fsico Impresin Diagnstica Exmenes de ayuda diagnostica Diagnstico final Plan de trabajo Firma y sello del mdico

Examen general Observar malformaciones y coloracin de la piel. RN (0-28 dias) --> La puntuacin apgar evala lo siguiente: Respiracin, llanto Irritabilidad refleja Pulso, ritmo cardiaco Coloracin de piel de cuerpo y extremidades Tono muscular

Inspeccin general Tener en cuenta las caractersticas normales de cada uno de ellos (lactante, preescolar y escolar) el nio NO ES la mitad del adulto. Mientras se lava las manos pide a los padres que quite la ropa del nio o nia Luego Observar: Facies: Observar la forma, simetra de movimientos (descartar paralisis facial), edema o aumento de volumen de glndulas partidas. Fscies mongoloide, cushinoide, renal, parlisis facial, deshidratada.El neonato en reposo se presenta con sus extremidades flexionadas y algo hipertnicas, manos empuadas. Actitud Actitud genu-pectoral Actitud antlgica Opisttonos Parlisis braquial de Erb Estado general Proporciones del segmento corporal Actividades movimiento y patron respiratorio Verifica Chupeteo(succion) Llanto Presencia de malformaciones groseras Piel: coloracion, integridad, grado de humedad Color de mucosas oculares y orales Palpar cadenas ganglionares: consistencia, numero ,dimensione, movimiento de ganglios y adherencia La evaluacin cuantitativa: PC,PT,PESO.TALLA.T,FC,FR,TA Peso: Al nacer (2.500 a 3.800g). Duplican el del nacimiento a los 5 meses, lo triplican al ao y lo cuadriplican a los dos aos. 1 a 6 aos: Edad x 2 + 8,5 6 12 aos: Edad x 3 + 3 Talla: aumentan: 16 cm (1er semestre) y 8 cm (2do semestre) A los 4 aos miden aproximadamente 1 metro. 5 12 aos: 5 cm x ao Medicin de la temperatura corporal: oral: 36.737.2 RECTAL 36.837.5 AXILAR 36.236.8 La temperatura puede aumentar con la actividad fsica despus de los alimentos Evaluacin Estado Nutricional: P/E, P/T, T/E, Curvas Carnet de C y D Estado de Hidratacin: Conjuntivas con brillo presente, Fontanela anterior normotensa, Presencia de saliva, Paales con diuresis. Las membranas mucosas hmedas Signos de deshidratacin: Ejemplo Signo del pliegue presente, Globos oculares hundidos, Mucosas boca y ojo secas. Estado general: activo, sonriente, comunicativo, hipoactivo. Piel y anexos Temperatura Fiebre: > 37,2 C Axilar, > 37,6 C Oral, > 38 C Rectal Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Monglicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojado, Ictericia: Fisiolgica, incompatibilidad ABO o Rh, TORCHS. Otras alteraciones: eritema txico, hematomas, petequias, equimosis, manchas monglicas, vermix caseoso, lanugo, manchas caf con leche. Manchas hipercromicas mltiples con presencia de ganglios, hay que pensar en uan Neurofibromatosis. Edema causas: Prematuridad, hidropesa fetal, ICC, nefrosis, anemia intensa, hipoproteinemia, IRA e hipernatremia. Otras: Lesiones vesiculares, papulares (sfilis),nodulares (histiocitosis), hemangiomas (cavernosos o planos) Cianosis: Generalizada: problemas cardio-respiratorios. Localizada: Cianosis de extremidades hipotermia. Cianosis peri bucal asociada a palidez (infeccin). Palidez: Anemia, pre-choque, hipoxia grave, sncope, desnutricin, hipotiroidismo, intoxicaciones.

Sistema linftico Es muy importante su examen asociado a la evaluacin de hgado y bazo.

Craneo Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento. RN con ictericia puede ser por Cefalohematomas o caput sucedaneum. PC Al nacimiento: 35cm +/- 2cm La cabeza es grande con respecto al cuerpo. Alteraciones: Macrocefalia: hidrocefalia, procesos expansivos intracraneanos, hidranencefalia. Microcefalia: genticas, infecciosa, desnutricin grave, alcoholismo materno, hipoxia. Lactante: Evaluar fontanelas; s esta normotensa y plana. Evaluar las medidas y el cierre el cual es progresivo. Preescolar: No palpable.

Ojos Parpados: observar hinchazn, cambios de color. Conjuntivas: color, palidez, secrecin. Esclertica: ictericia, cambio de color. Pupilas; acomodacin y tamao. Pupilas: acomodacin y tamao. Movimientos oculares: completos y simtricos. Globos oculares: si Hay protrusin o si estos son pequeos. Estrabismo (debe hacerse el dx a los 6 meses de edad) derivar a oftalmologa. Lagrimeo continuo nos hace pensar en dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal). Evaluar: ojo rojo, anisocoria, ptosis palpabral, chalazin, orzuelo, conjuntivitis, blefaritis retinoblastoma. Tipos de estrabismo

Evaluacin de la visin en nios de 0 a 5 aos: se recomienda utilizar tres pruebas de deteccin de alteraciones: Reflejo corneal Desalineamientosse debe controlar desde los 7 dias hasta los 5 aos. Cover-uncover detecta:estrabismocontrolar desde los 6 meses hasta los 5 aos. Snellen mide: agudeza visualcontrolar desde 3 a 5 aos.

Orejas/odo Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. Si hay otoscopio, evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Es rutina que a todo nio con obstruccion urinaria, se le pida una ecografa abdominal para descartar malformaciones.

Boca Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias., Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a qx plstica. Mala oclusin, higiene (presencia de caries) si la mala oclusin es para adelante, le decimos al paciente que vaya ahorrando para al ortopedia maxilar. Inspeccionar: labios, encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene. Descartar: inflamaciones, hemangiomas o paralisis. Denticin: erupcin y cada de primera denticin Respiracin bucal: hipertrofia de adenoides. Sialorrea: 4 meses 1 ao. Labio leporino Queilitis Candidiasis, gingivoestomatitis y aftas. Hay que considerar a la caries dental como signo de infeccin. Estado de los dientes.La denticin permanente empieza aproximadamente de los seis a siete aos de edad; verificar las alteraciones de la mordedura, la implantacin de los dientes, la higiene, condiciones y la presencia de caries El manejo de un labio leporino es multidisciplinario.

Nariz Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviacin del tabique. Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta, investigar. Si el nio tiene epistaxis frecuentes, tener en cuenta que hay una serie de vasos en la parte superior que pueden sangrar por presin, fiebre, fragilidad capilar muy fcilmente. Evaluar forma, secreciones, la visualizacin de cornetes anterior, verificndose tamao y colorido, Secrecin sero-sanguinolenta (RN): probable sfilis. Obstruccin de las vas nasales; atresia de coanas, cuerpo extrao, rinitis, tumores. Epistaxis: alteracin coagulacin, plaquetopenia, Secrecin sanguinolenta, purulenta, fetida, unilateral: probable cuerpo extrao. Los senos son zonas de foco infeccioso a nivel de macizo facial. Lactante: los senos son no percutibles, maxilar y etmoides aereados desde el nacimiento Pre escolar Percusin y palpacin, principalmente del seno maxilar y etmoidal; los senos frontales, normalmente se encuentran aereados en edad escolar

Cuello Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de ganglios. Evaluar glandula tiroidea buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones. Tortcolis es una contractura de un lado de cuello; el cuello esta flexionado hacia el lado afectado, en cado de darse en el RN observamos una tumoracin en la zona del cuello debe recibir tto en Medicina fsica y rehabilitacin. Cuello corto: hipotiroidismo, por problema de esternocleidomastoideo o lesin de cervicales. Tortcolis congnito: acortamiento del esternocleidomastideo. Tortcolis adquirido: alteracin de vrtebras cervicales o espasmo muscular (Sndrome de Sandifer). Quiste tirogloso Aparato locomotor1) INTERROGATORIOa) Enfermedad Actual (motivo de la consulta)i) Consecuente a traumatismo inmediataii) De aparicin espontneab) Antecedentesi) Personalesii) Familiares2) ESTADO ACTUALa) INSPECCIN (comparando con el lado sano, acostado, sentado, de pie y caminando)i) Actitud o postura articularii) Ejes clnicosiii) Deformacionesiv) Alteraciones de la pielv) Trofismo muscularb) Palpacin (comparando con el lado sano)i) Temperatura localii) Verificacin de relieves anatmicos y sensibilidad dolorosa(1) normales (recordar anatoma)(2) anormales:(3) por aumento de volumen(a) Edema (signo de la fvea)(b) Coleccin liquida(sangre, pus, signo de la oleada)(c) Infiltrado celular (inflamatorio o tumoral)(4) por disminucin de volumen: atrofia, hipotrofia, prdida parcial(5) por desplazamiento de porciones anatmicas: reductible o irreductible(6) por contractura muscularc) Movilidad (dolorosa, con sonidos, con aparicin de deformidades)i) Activa: normal, impotencia total o parcialii) Pasiva: normal, anormal, ausented) Exmenes regionalesi) Medicionesii) Maniobras Especiales (Nombre propio de maniobra)iii) Signos Clsicos (Nombre propio de signo)iv) Puntos de puncin articularv) Puntos de transfixin seavi) Marchae) del estado neurovascular perifricof) Examen del resto del organismo3) Exmenes auxiliares complementariosa) Radiogrfico y otros por Imgenes (TAC, Res. Mag., Gamm, Densitometra)b) Laboratorioc) Biopsia4) Dx de sndromea) Traumatolgicob) Ortopdico

Columna vertebral Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado; verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis. En el RN evaluar presencia de espina bfida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a neurociruga. Fvea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la regin sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones.

Extremidades Observar simetra, deformidades y acortamientos. Descarte de displasia de cadera. RN, valorar el signo de Barlow. En lactantes, valorar el signo de ortolani Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros, limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de pliegues. En nios de 1 ao 6 meses, observar piernas arqueadas y dificultad en al marcha. A partir de los dos aos, examinar el arco plantar para dx pie plano. Recien a los 4 aos se puede decidir si el nio padece de pie plano. Descatar pie equinovaro o Chaplin, genu varu o genu valgo En todos estos casos, derivar al traumatlogo.

Examen neurolgico Tiene las sgtes partes: Conciencia y examen mental. Nervios craneanos. El sistema motor. El sistema sensorial. Signos de irritacin menngea.

Estado mental Se valorar el nivel de consciencia (normal, estuporoso, en coma); la atencin (repeticin de dgitos en sentido directo e inverso...); la orientacin en tiempo, espacio y persona; el comportamiento (normal, agitado, deprimido, negativista...); la memoria (memoria remota, memoria reciente, memoria visual); las praxias (ideomotora, ideatoria, motora, constructiva, del vestido) y las gnosias (estereognosia, somatognosia, nosognosia, simultagnosia...), siendo sus defectos las apraxias y las agnosias; la capacidad de juicio, racionamiento y abstraccin (interpretacin de historias y de refranes, test de semejanzas y diferencias...).

Nervios craneales I Olfato II Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo II, III Reflejos pupilares III, IV, VI Movimientos extraoculares V Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y movimientos de la mandbula VII Movimientos de la cara VIII Audicin IX, X Deglucin, elevacin del velo del paladar y reflejo farngeo V, VII, X, XII Voz y lenguaje XII Inspeccin de la lengua

Sistema motor Para evaluar el sistema motor conviene fijarse en los movimientos, las fuerzas, el tono muscular, los reflejos, las masas musculares, la coordinacin y la presencia de movimientos involuntarios. Si se encuentran alteraciones conviene identificar los msculos y nervios involucrados, y si el origen del defecto es central o perifrico.

Sistema sensorial Para evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos tipos de sensaciones: Dolor y temperatura (tractos espinotalmicos) Posicin y vibracin (columnas posteriores) Tacto superficial (tractos espinotalmicos y columnas posteriores) Discriminacin de distintos estmulos (depende en gran medida de las reas de interpretacin sensorial de la corteza cerebral)

Signos menngeos Cuando existe una irritacin de las meninges por una infeccin (meningitis) o un sangramiento subaracnodeo, pueden aparecer signos especficos que orientan a esta condicin. Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig. Exploraremos la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la flexin pasiva del cuello), as como los signos de Brudzinsky (flexin involuntaria de las piernas ante la flexin del cuello) y Kernig (resistencia dolorosa a la extensin de la pierna con el muslo previamente flexionado). La presencia de estos signos es indicativa de irritacin menngea, como sucede en casos de meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque en ocasiones pueden no estar presentes. Al final del tema trataremos la aproximacin al diagnstico mediante el estudio del LCR.

*TODA ESTA CARA EL DOC NI SIQUIERA LA MENCIONO