Semiologia del sistema respiratorio

Semiologia del Sistema Semiologia del Sistema RespiratorioRespiratorio

Dr.Alfonso Jáuregui PinillaDr.Alfonso Jáuregui PinillaInternista-IntensivistaInternista-Intensivista

Profesor titular Facultad Medicina UMNGProfesor titular Facultad Medicina UMNGProfesor emerito Hospital Militar Profesor emerito Hospital Militar

Semiologia respiratoriaSemiologia respiratoriaSintomasSintomas

DisneaDisnea Dolor torácico pleuro-pulmonarDolor torácico pleuro-pulmonar ExpectoraciónExpectoración TosTos HemoptisisHemoptisis VómicaVómica Cianosis centralCianosis central

DISNEADISNEADefiniciónDefinición

Sensación Sensación subjetivasubjetiva de falta de aire de falta de aire (ahogo)(ahogo)

Se produce cuando es necesaria una mayor fuerza Se produce cuando es necesaria una mayor fuerza muscular para producir un cambio en el volumen muscular para producir un cambio en el volumen pulmonar debido a una disminución de la distensibilidad pulmonar debido a una disminución de la distensibilidad de la pared o tejido pulmonar, o por un aumento de la de la pared o tejido pulmonar, o por un aumento de la resistencia al flujo aéreo.resistencia al flujo aéreo.

DISNEA (NYHA)DISNEA (NYHA)ClasificacionClasificacion

Empeoramiento de la clase funcional previa Empeoramiento de la clase funcional previa Clase Funcional 0Clase Funcional 0: No Disnea: No Disnea Clase funcional IClase funcional I: Sensación de falta de aire al : Sensación de falta de aire al

correr en llano y al subir 2 pisos.correr en llano y al subir 2 pisos. Clase funcional IIClase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al : Disnea al subir 1 piso o al

caminar unos 100 mts a paso normal.caminar unos 100 mts a paso normal. Clase Funcional IIIClase Funcional III: Incapacidad de realizar : Incapacidad de realizar

cualquier esfuerzo sin disnea.cualquier esfuerzo sin disnea. Clase Funcional IVClase Funcional IV: Disnea en reposo.: Disnea en reposo.

DISNEA (NYHA)DISNEA (NYHA)ClasificacionClasificacion

Según tiempo de evolucionSegún tiempo de evolucion– AgudaAguda

Edema pulmonarEdema pulmonar BroncoespasmoBroncoespasmo Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar NeumotoraxNeumotorax TraumaTrauma

– Cronica(> 3 meses)Cronica(> 3 meses) EPOCEPOC Sindrome de hipoventilacion alveolarSindrome de hipoventilacion alveolar Derrame pleuralDerrame pleural

DISNEA DISNEA ClasificacionClasificacion

Según fase respiratoria alteradaSegún fase respiratoria alterada– InspiratoriaInspiratoria

– EspiratoriaEspiratoria

– MixtaMixta

Según la posicion del pacienteSegún la posicion del paciente– OrtopneaOrtopnea

Se presenta en decubito dorsal ( Asma)Se presenta en decubito dorsal ( Asma)

– TrepopneaTrepopnea Se presenta en decubito lateral (Derrame pleural)Se presenta en decubito lateral (Derrame pleural)

DISNEA-Etiologia DISNEA-Etiologia Según fase respiratoriaSegún fase respiratoria

Inspiratoria.Inspiratoria.– Cuerpo extrañoCuerpo extraño– Edema glóticoEdema glótico– LaringititsLaringitits– Ca laringeoCa laringeo

EspiratoriaEspiratoria– AsmaAsma– BronquitisBronquitis– Ca bronquialCa bronquial– Cuerpos extrañosCuerpos extraños

MixtaMixta– Edema pulmonarEdema pulmonar– Embolia pulmonarEmbolia pulmonar– EPOCEPOC– Fibrosis pulmonarFibrosis pulmonar– PleuritisPleuritis– NeumotoraxNeumotorax– Fracturas costalesFracturas costales

Dolor torácico Dolor torácico Prototipo dolor pleuro-pulmonarPrototipo dolor pleuro-pulmonar

Dolor de origen pleuro-pulmonar Dolor de origen pleuro-pulmonar TiposTipos

Traqueo-bronquialTraqueo-bronquial– Retroesternal como quemadura propagado a cara Retroesternal como quemadura propagado a cara

anterior del cuelloanterior del cuello PleuralPleural

– En punta de costado irradiado a nervios intercostales En punta de costado irradiado a nervios intercostales que aumenta con tos y respiracion.que aumenta con tos y respiracion.

DiafragmaticoDiafragmatico– Dolor en base de hemitorax propagado a musculo Dolor en base de hemitorax propagado a musculo

trapeciotrapecio MediastinicoMediastinico

– Dolor retroesternal tipo peso u opresivo propagado a Dolor retroesternal tipo peso u opresivo propagado a cuello,nuca,hombros o brazos.cuello,nuca,hombros o brazos.

Semiologia respiratoriaSemiologia respiratoriaExpectoración Expectoración

DefiniciónDefinición

Expulsion al exterior por medio de la tos de Expulsion al exterior por medio de la tos de material procedente del sistema respiratorio material procedente del sistema respiratorio llamado esputo.llamado esputo.


SEGÚN OLORSEGÚN OLOR FetidoFetido

– AbcesoAbceso– Infeccion por anaerobiosInfeccion por anaerobios

AlcoholAlcohol– Intoxicacion etilicaIntoxicacion etilica

SEGÚN SABORSEGÚN SABOR SaladoSalado

– BronquitisBronquitis– Traqueo-bronquitisTraqueo-bronquitis

AmargoAmargo– Abceso hepaticoAbceso hepatico

ESTRATIFICADAESTRATIFICADA– Tres capas- Neumonia necroticaTres capas- Neumonia necrotica– Cuatro capas- BronquiectasiasCuatro capas- Bronquiectasias


SEGÚN CARÁCTER FISICOSEGÚN CARÁCTER FISICO MucosaMucosa

– Incolora,transparente,viscosa y Incolora,transparente,viscosa y adherenteadherente

BronquitisBronquitis SerosaSerosa

– Liquida, espumosaLiquida, espumosa Edema pulmonarEdema pulmonar

Sero-hemorragicaSero-hemorragica– Juagadura de carneJuagadura de carne

Edema pulmonarEdema pulmonar HerrumbrosaHerrumbrosa

– Color oxidoColor oxido NeumoniaNeumonia

SEGÚN COLORSEGÚN COLOR BlanquecinaBlanquecina

– Asma y traqueitisAsma y traqueitis AmarillaAmarilla

– Bronquitis agudaBronquitis aguda Amarillo-verdosoAmarillo-verdoso

– TBCTBC Café o achocolatadaCafé o achocolatada

– Abceso pulmonar o hepaticoAbceso pulmonar o hepatico Rojo vivoRojo vivo

– HemoptisisHemoptisis Compota de ciruelasCompota de ciruelas

– Infarto pulmonarInfarto pulmonar VerdeVerde

– Infeccion por PseudomonasInfeccion por Pseudomonas

Semiologia respiratoriaSemiologia respiratoriaTOS TOS

TIPOS DE TOSTIPOS DE TOS SecaSeca

– No moviliza secrecionesNo moviliza secreciones– Laringitis,traqueitisLaringitis,traqueitis– Lesiones por encima de la Lesiones por encima de la

carina.carina. Humeda o exudativaHumeda o exudativa

– Moviliza secrecionesMoviliza secreciones Neumonia,infarto,edema Neumonia,infarto,edema

pulmonar.pulmonar. Lesiones por debajo de la Lesiones por debajo de la

carinacarina ProductivaProductiva

– Tos humeda seguida de Tos humeda seguida de expectoraciónexpectoración

– Neumonia,bronquitis,abcesoNeumonia,bronquitis,abceso

CLASES DE TOSCLASES DE TOS QuintosaQuintosa

– Tos en paroxismos interrumpidos Tos en paroxismos interrumpidos por respiracion honda y sibilantepor respiracion honda y sibilante

– Tos ferina,laringo-traqueitisTos ferina,laringo-traqueitis BitonalBitonal

– Tos de tono agudo y graveTos de tono agudo y grave– Paralisis de una cuerda vocalParalisis de una cuerda vocal

PerrunaPerruna– Aspera como de perroAspera como de perro– TraqueitisTraqueitis

AfonicaAfonica– Tos con tono bajoTos con tono bajo– LaringitisLaringitis

EmetizanteEmetizante– Acompañada de vomitoAcompañada de vomito– Traqueobronquitis,laringitis,asmaTraqueobronquitis,laringitis,asma

Semiologia respiratoriaSemiologia respiratoriaVomica Vomica

DefinicionDefinicion Expulsion brusca de gran cantidad de pus Expulsion brusca de gran cantidad de pus

con la tos.con la tos.

EtiologiaEtiologia– Bronco-pulmonar:AbcesoBronco-pulmonar:Abceso– Pleuritis purulentaPleuritis purulenta

Abceso subfrenico drenado a pulmonAbceso subfrenico drenado a pulmon

Semiologia respiratoriaSemiologia respiratoriaHemoptisisHemoptisis

DefinicionDefinicion Expulsion de sangre con la tos por la boca procedente del sistema Expulsion de sangre con la tos por la boca procedente del sistema

respiratorio.respiratorio. Hemoptisis masiva:> 600c.c/24 horasHemoptisis masiva:> 600c.c/24 horas

EtiologiaEtiologia– BronquiectasiasBronquiectasias– NeumoniasNeumonias– TBCTBC– Ca broncogenicoCa broncogenico

Dx diferencialDx diferencial– HematemesisHematemesis– HemosialemesisHemosialemesis– EpistaxisEpistaxis– Estomatorragia Estomatorragia – GingivorragiaGingivorragia

Semiologia respiratoriaSemiologia respiratoriaCianosisCianosis

DefiniciónDefiniciónEs la coloración azulada de la piel y las mucosas que se Es la coloración azulada de la piel y las mucosas que se produce cuando la hemoglobina reducida es superior a 4g/ produce cuando la hemoglobina reducida es superior a 4g/ 100 ml.100 ml.

Tipos: Tipos: Central:Central: La saturación arterial de oxígeno es menor del La saturación arterial de oxígeno es menor del

85%. Se observa, especialmente, en la conjuntiva y la 85%. Se observa, especialmente, en la conjuntiva y la lengua. lengua.

Periférica:Periférica: Se produce por disminución del volumen minuto Se produce por disminución del volumen minuto y/ o vasoconstricción periférica. Se observa en partes y/ o vasoconstricción periférica. Se observa en partes distales como manos, pies, nariz y mejillas. distales como manos, pies, nariz y mejillas.

Semiologia respiratoriaSemiologia respiratoriaAntecedentesAntecedentes

IdentificaciónIdentificación EdadEdad

– Infancia:neumonia,asma,TBCInfancia:neumonia,asma,TBC– Adultos:TEP,bronquitis,neumonia,EPOCAdultos:TEP,bronquitis,neumonia,EPOC– Persona mayor: Ca,neumoconiosis,EPOCPersona mayor: Ca,neumoconiosis,EPOC

SexoSexo– Neumopatias mas frecuentes en hombres.Neumopatias mas frecuentes en hombres.

ProcedenciaProcedencia– Zonas rurales: Micosis pulmonaresZonas rurales: Micosis pulmonares– Zonas urbanas: EPOC, TBC.Zonas urbanas: EPOC, TBC.


OcupacionalesOcupacionales– NeumoconiosisNeumoconiosis

AntracosisAntracosis SilicosisSilicosis AsbestosisAsbestosis BeriliosisBeriliosis BagazosisBagazosis AsbestosisAsbestosis TalcosisTalcosis SiderosisSiderosis BaritosisBaritosis TabacosisTabacosis


Vivienda,alimentacion,habitos de vidaVivienda,alimentacion,habitos de vida– Mas frecuentes en citadinos que campesinosMas frecuentes en citadinos que campesinos– Contacto con tosedores cronicosContacto con tosedores cronicos– Desnutrición, hacinamiento ,pobreza Desnutrición, hacinamiento ,pobreza

predisponen a TBC predisponen a TBC – Fumadores cronicos.Fumadores cronicos.– Infecciones respiratorias en climas frios y Infecciones respiratorias en climas frios y

humedos.humedos.– Cambios estacionales.Cambios estacionales.


PersonalesPersonales InmunizacionesInmunizaciones

– BCG, sarampion,DPTBCG, sarampion,DPT– NeumococoNeumococo– InfluenzaInfluenza

Enfermedades de la infanciaEnfermedades de la infancia– SarampionSarampion– Tos ferinaTos ferina– Enfermedad fibroquistica-BronquiectasiaEnfermedad fibroquistica-Bronquiectasia– Cardiopatias congenitasCardiopatias congenitas

Enfermedades del adultoEnfermedades del adulto– TromboflebitisTromboflebitis– Inmunosupresion (HIV, DNT, diabetes, neoplasias)Inmunosupresion (HIV, DNT, diabetes, neoplasias)


Toxico-alérgicosToxico-alérgicos– Polvo casero , polen, pelo de animales, contacto con Polvo casero , polen, pelo de animales, contacto con

algodón o plumas, alimentos.algodón o plumas, alimentos.– TabaquismoTabaquismo– Exposicion a humo de leñaExposicion a humo de leña– Sustancias sicoactivasSustancias sicoactivas

QuirugicosQuirugicos– Trauma toracicoTrauma toracico– Cirugia abdominal.Cirugia abdominal.

Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar AtelectasiaAtelectasia NeumoniasNeumonias


MedicamentosMedicamentos– BetabloqueadoresBetabloqueadores– IECAsIECAs– AINESAINES– EsteroidesEsteroides– CitostaticosCitostaticos– AntibioticosAntibioticos

Semiologia del Sistema RespiratorioSemiologia del Sistema RespiratorioExamen fisicoExamen fisico

Examen fisico Examen fisico Derrame pleuralDerrame pleural

DEFINICIONDEFINICION Es el acúmulo anormal de un exceso de Es el acúmulo anormal de un exceso de

líquido en la cavidad torácica que resulta líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción.líquido pleural y su remoción.


SIGNOSSIGNOS InspecciónInspección Abombamiento del hemitórax correspondiente al Abombamiento del hemitórax correspondiente al

área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más para abombar), y disminución de la expansión para abombar), y disminución de la expansión torácica, debido a que el líquido del derrame torácica, debido a que el líquido del derrame ocupa el espacio que le corresponde al pulmón ocupa el espacio que le corresponde al pulmón para expandirse y le imposibilita la expansión, con para expandirse y le imposibilita la expansión, con la subsiguiente alteración del intercambio la subsiguiente alteración del intercambio gaseoso, que a su vez causa disnea.gaseoso, que a su vez causa disnea.


PALPACIONPALPACION Revela disminución de la Revela disminución de la elasticidadelasticidad y y

expansión, y principalmente la abolición expansión, y principalmente la abolición marcada o por completo de las vibraciones marcada o por completo de las vibraciones vocales (frévocales (frémitomito vocal). vocal).

http://www.monografias.com/trabajos10/coma/coma.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/mitos-cosmogonicos/mitos-cosmogonicos.shtml


PercusiónPercusión Al percutir se encuentra matidez intensa o Al percutir se encuentra matidez intensa o

hídrica, cuyo límite superior asciende desde hídrica, cuyo límite superior asciende desde la columna hasta la región axilar, para luego la columna hasta la región axilar, para luego descender hacia la cara anterior (curva descender hacia la cara anterior (curva parabólica o de Damoiseau). La matidez se parabólica o de Damoiseau). La matidez se debe a que el líquido del derrame rechaza debe a que el líquido del derrame rechaza al pulmón (lo colapsa).al pulmón (lo colapsa).


AuscultaciónAuscultación

Ausencia del murmullo vesicular en zonas Ausencia del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame. Por arriba del derrame se sobre el derrame. Por arriba del derrame se encuentra murmullo vesicular.encuentra murmullo vesicular.

Transmision de la vozTransmision de la voz– Egofonia o voz de cabraEgofonia o voz de cabra

Examen fisico Examen fisico Sindrome de condensacion pulmonarSindrome de condensacion pulmonar

Inspección.Inspección. Discreta disminución de la expansión Discreta disminución de la expansión

respiratoria del lado comprometido, respiratoria del lado comprometido, especialmente cuando la condensación es especialmente cuando la condensación es extensa y del lóbulo inferior.extensa y del lóbulo inferior.

Examen fisicoExamen fisicoSindrome de condensacion pulmonarSindrome de condensacion pulmonar

Palpación.Palpación. Disminución de la elasticidad y aumento de Disminución de la elasticidad y aumento de

las vibraciones vocales (frémito vocal).las vibraciones vocales (frémito vocal).


Percusión.Percusión. Matidez de la zona afectada. La Matidez de la zona afectada. La

consolidación es un proceso infeccioso que consolidación es un proceso infeccioso que afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios con hepatizacion secundaria. El proceso de con hepatizacion secundaria. El proceso de consolidación es causado por neumonías y consolidación es causado por neumonías y por neoplasias.por neoplasias.


AuscultaciónAuscultación Ausencia del murmullo vesicular, que es Ausencia del murmullo vesicular, que es

reemplazado por una soplo de tipo brónquico o reemplazado por una soplo de tipo brónquico o tipo tubárico. En el caso de la neumonía (que da tipo tubárico. En el caso de la neumonía (que da el síndrome de condensación más típico) los el síndrome de condensación más típico) los primeros días se auscultan estertores crepitantes primeros días se auscultan estertores crepitantes que luego son reemplazados por la respiración que luego son reemplazados por la respiración soplante (soplo tubárico). Hay además soplante (soplo tubárico). Hay además transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de la cuchicheada (pectoriloquia).la cuchicheada (pectoriloquia).

Criterio diagnostico Criterio diagnostico NeumoniaNeumonia

Tabla No. 1. Criterios diagnósticos de neumonía1. Clínico. a) Síntomas de infección respiratoria de evolución aguda:

- Fiebre o hipotermia- Escalofrío y/o diaforesis- Tos con o sin expectoración (aumento en el tosedor crónico)- Dolor torácico, generalmente pleurítico- Disnea (aumento si ya estaba presente)

b) Signos de consolidación o estertores (si no hay signos claros de consolidación siempre se requiere confirmación radiográfica)

2. Radiográfico. Infiltrado alveolar (consolidación) de aparición reciente ointersticiales en el caso de neumonía atípica*__________________________________________________________

_* En pacientes inmunocomprometidos, leucopénicos o deshidratados la

radiografía de tóraxpuede ser normal en la primera fase de la NAC.

Indice de severidad Indice de severidad NeumoniaNeumonia

Examen fisico Examen fisico Sindrome de atelectasia pulmonarSindrome de atelectasia pulmonar

DEFINICIONDEFINICION Colapso alveolar con desaparicion del aire Colapso alveolar con desaparicion del aire

alveolar y disminucion del volumen alveolar y disminucion del volumen pulmonar.pulmonar.

ETIOLOGIAETIOLOGIA Obstruccion bronquialObstruccion bronquial Compresion pulmonarCompresion pulmonar

– Derrame pleural o neumotoraxDerrame pleural o neumotorax

Examen fisicoExamen fisico Sindrome de atelectasia pulmonar Sindrome de atelectasia pulmonar

InspeccionInspeccion Tirajes supraclaviculares o intercostales Tirajes supraclaviculares o intercostales

dependiendo de su localizaciondependiendo de su localizacion Disminucion de la expansion toracica si la Disminucion de la expansion toracica si la

atelectasia compromete mas de un lobulo atelectasia compromete mas de un lobulo pulmonar.pulmonar.

Examen fisicoExamen fisico Sindrome de atelectasia pulmonar Sindrome de atelectasia pulmonar

PALPACIONPALPACION– Disminucion de la expansibilidad toracicaDisminucion de la expansibilidad toracica– Ausencia de fremito vocalAusencia de fremito vocal

PERCUSIONPERCUSION– Matidez a nivel de la lesionMatidez a nivel de la lesion

AUSCULTACIONAUSCULTACION– Ausencia del murmullo vesicularAusencia del murmullo vesicular– Fremito vocal ausenteFremito vocal ausente

Examen fisicoExamen fisico Sindrome de neumotorax Sindrome de neumotorax

DEFINICIONDEFINICION El neumotórax se define como la presencia El neumotórax se define como la presencia

de aire en la cavidad pleural. de aire en la cavidad pleural. TIPOSTIPOS

– AbiertoAbierto– CerradoCerrado– ValvularValvular

Examen fisicoExamen fisico Sindrome de neumotorax Sindrome de neumotorax

INSPECCIONINSPECCION– Disminucion de la expansion toracicaDisminucion de la expansion toracica

PALPACIONPALPACION– Ausencia de fremito vocalAusencia de fremito vocal– Desviacion de la traqueaDesviacion de la traquea

PERCUSIONPERCUSION– HipersonoridadHipersonoridad– Timpanismo toracico en neumotorax a tensionTimpanismo toracico en neumotorax a tension

AUSCULTACIONAUSCULTACION– Ausencia de murmullo vesicularAusencia de murmullo vesicular

Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar

Síntomas Disnea 80% Dolor torácico

(pleurítico) 52% Dolor torácico

(subesternal) 12% Tos 20% 25% Hemoptisis 11% Síncope 19%

Signos Taquipnea (≥ 20/min)-

70% Taquicardia (>

100/min)- 26% Signos de TVP- 15% Fiebre (> 38,5 °C)- 7% Cianosis -11%

Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEPPre-Test de Probabilidad Clínica de TEP

- - La sospecha clínica es fundamental para La sospecha clínica es fundamental para

plantearse el Dx. de TEP y debido a que la plantearse el Dx. de TEP y debido a que la valoración e interpretación de los estudios valoración e interpretación de los estudios diagnósticos se hará en base al grado de diagnósticos se hará en base al grado de sospecha o probabilidad clínica preestablecida.sospecha o probabilidad clínica preestablecida.

- SCORE de Wells and Cols.- SCORE de Wells and Cols.

Victor F. Tapson. “Acute Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal Victor F. Tapson. “Acute Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal of Medicine, vol 358 :1037-1051 , March 06, 2008of Medicine, vol 358 :1037-1051 , March 06, 2008

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEPPre-Test de Probabilidad Clínica de TEP

El uso de tablas para predecir la probabilidad clínica El uso de tablas para predecir la probabilidad clínica de TEP permite agrupar a los pacientes en tres de TEP permite agrupar a los pacientes en tres grupos de prevalenciagrupos de prevalencia::

--Baja probabilidad clínica (Prevalencia menor al 10%)Baja probabilidad clínica (Prevalencia menor al 10%)

-Probabilidad clínica intermedia (Prevalencia de 30%)-Probabilidad clínica intermedia (Prevalencia de 30%)

-Alta probabilidad clínica (Prevalencia del 70% o mayor)-Alta probabilidad clínica (Prevalencia del 70% o mayor)

Peter F. Fedullo, Victor F. Tapson. “the evaluation of suspected Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal of Peter F. Fedullo, Victor F. Tapson. “the evaluation of suspected Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal of Medicine, vol349:1247-1256, september 25, 2003Medicine, vol349:1247-1256, september 25, 2003


REGLAS PARA PREDECIR LA PROBABILIDAD DE REGLAS PARA PREDECIR LA PROBABILIDAD DE EMBOLISMO PULMONAR (adaptado de Wells et.al)EMBOLISMO PULMONAR (adaptado de Wells et.al)

Variable Variable Nº de puntosNº de puntos

Signos y síntomas de TVPSignos y síntomas de TVP 3.03.0

Dx. alternativo menos probable que TEPDx. alternativo menos probable que TEP 3.03.0

Fr cardíaca mas de 100 por minFr cardíaca mas de 100 por min 1.51.5

Inmovilización por más de 3 días Inmovilización por más de 3 días consecutivos o cirugía en las 4 semanas consecutivos o cirugía en las 4 semanas previasprevias

1.51.5

TVP ó TEPA previos TVP ó TEPA previos 1.51.5

Hemoptisis Hemoptisis 1.01.0

Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6 Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6 meses, o tto paliativo)meses, o tto paliativo)

1.01.0

BajaBaja Menos de 2.0Menos de 2.0

Intermedia Intermedia 2.0-6.02.0-6.0

Alta Alta Más de 6.0Más de 6.0


ProbabilidadProbabilidad de Diagnostico de Diagnostico de TEP de TEP


Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad pulmonar obstructiva cronica(EPOC)cronica(EPOC)

DEFINICIÓNDEFINICIÓN::

La enfermedad Pulmonar obstructiva Crónica La enfermedad Pulmonar obstructiva Crónica (EPOC), es un proceso patológico que se (EPOC), es un proceso patológico que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La que no es completamente reversible. La limitación del flujo aèreo es, por lo general, limitación del flujo aèreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivosgases nocivos..

EPOCEPOCSintomasSintomas

o TosTosLa presencia de tos productiva La presencia de tos productiva

durante tres meses y durante dos durante tres meses y durante dos años consecutivos define la años consecutivos define la presencia de presencia de bronquitis cronicabronquitis cronica


o ExpectoracionExpectoraciono Volumen:10-30ml/diaVolumen:10-30ml/dia

o Viscoso o mucoideViscoso o mucoide

o Color blanco,grisaceo o amarilloColor blanco,grisaceo o amarillo

o Color verdoso y mal saborColor verdoso y mal sabor

o Broncorrea= BronquiectasiasBroncorrea= Bronquiectasias


o DisneaDisneao Sintoma unicoSintoma unico

o ProgresivaProgresiva

o Aparece tardiamente con Aparece tardiamente con limitacion de la actividadlimitacion de la actividad

o Descartar alteracion cardiologicaDescartar alteracion cardiologica

EPOCEPOCDisneaDisnea

EPOCEPOCSignosSignos

o Ruidos bronquialesRuidos bronquiales

Respiracion roncante o sibilante Respiracion roncante o sibilante durante el ejercicio o en la durante el ejercicio o en la nochenoche


o HemoptisisHemoptisis

oSe presenta con frecuenciaSe presenta con frecuencia

oExcluir otras causasExcluir otras causas

Exploracion fisicaExploracion fisica

InspeccionInspeccion Aspecto general y nutricionalAspecto general y nutricional Morfologia toracicaMorfologia toracica Respuesta al ejercicioRespuesta al ejercicio Recuento frecuencia Recuento frecuencia

respiratoriarespiratoria Coordinacion Coordinacion

toracoabdominaltoracoabdominal Coloracion mucosasColoracion mucosas EstigmasEstigmas AsterixisAsterixis

Exploracion fisicaExploracion fisicaPalpacionPalpacion Aumento de los Aumento de los

diametros APdiametros AP Disminucion de la Disminucion de la

movilidad toracicamovilidad toracica Fremito vocal Fremito vocal

disminuidodisminuido Enfisema Enfisema

subcutaneosubcutaneo

Exploracion fisicaExploracion fisica

PercusionPercusionTorax timpanico Torax timpanico

o hipersonoroo hipersonoroMate en Mate en

presencia de presencia de derrame o derrame o condensacioncondensacion

Exploracion fisicaExploracion fisicaAuscultacionAuscultacionEspiracion Espiracion

prolongadaprolongadaRoncusRoncusSibilanciasSibilanciasEstertores Estertores

crepitantescrepitantes

Manifestaciones extrapulmonaresManifestaciones extrapulmonaresCor pulmonarCor pulmonar Chasquido protosistolico de Chasquido protosistolico de

eyeccion pulmonareyeccion pulmonar Soplo protodiastolico de Soplo protodiastolico de

insuficiencia pulmonarinsuficiencia pulmonar Presencia de cuarto ruido Presencia de cuarto ruido

por contraccion auricular por contraccion auricular energicaenergica

Signos de falla cardiaca Signos de falla cardiaca derechaderecha

Asma bronquialAsma bronquialDefinicionDefinicion

Estenosis espasmodica de la luz bronquial Estenosis espasmodica de la luz bronquial por hiperreactividad de causa hereditaria, por hiperreactividad de causa hereditaria,

alergica o psiquica y de presentacion alergica o psiquica y de presentacion recidivanterecidivante

Asma bronquialAsma bronquialDiagnostico-SintomasDiagnostico-Sintomas

Los síntomas pueden ser desencadenados o Los síntomas pueden ser desencadenados o agravados en presencia deagravados en presencia de una serie de una serie de estímulos (polvo doméstico, animales, estímulos (polvo doméstico, animales, salidas al campo, humosalidas al campo, humo de tabaco, polución de tabaco, polución ambiental, ambientes cargados, cambios ambiental, ambientes cargados, cambios estacionales,cambios de residencia…).estacionales,cambios de residencia…).

Asma bronquialAsma bronquialSintomasSintomas

TosTos: en particular si ésta es de predominio : en particular si ésta es de predominio nocturno. Suele ser de carácternocturno. Suele ser de carácter seco e seco e irritativa.irritativa.

SibilanciasSibilancias: su presencia obliga a sospechar : su presencia obliga a sospechar la enfermedad, al ser ella enfermedad, al ser el síntoma más síntoma más característico decaracterístico dell aasma.sma.

DisneaDisnea: de presentación episódica y variable.: de presentación episódica y variable.Opresión torácicaOpresión torácica: difícil de definir por el : difícil de definir por el

paciente.paciente.

Asma bronquialAsma bronquialExamen fisicoExamen fisico

InspeccionInspeccion– Aumento del periodo espiratorioAumento del periodo espiratorio

– Uso de musculos accesoriosUso de musculos accesorios

PalpacionPalpacion– Fremito bronquicoFremito bronquico

PercusionPercusion– HiperresonanciaHiperresonancia

AuscultacionAuscultacion– Sibilancias espiratoriasSibilancias espiratorias

Semiologia del Sistema RespiratorioSemiologia del Sistema Respiratorio

Una historia clínica completa es suficiente Una historia clínica completa es suficiente para establecer el diagnóstico en el 75 % para establecer el diagnóstico en el 75 % de los casos.de los casos.

Semiologia respiratoriaSemiologia respiratoriaDiagnósticoDiagnóstico

Semiologia del sistema respiratorio

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