JOSÉ AURELIO BELTRÁN VALENZUELAJOSÉ MANUEL YEPIZ CARRILLO
JOSÉ LUIS MARTÍNEZ PÉREZ
ANATOMÍA Y EXPLORACIÓN
DEL SISTEMA VENOSO
Anatomía del sistema venoso del miembro pélvico
Sistema venoso del miembro pélvico Sistema venoso profundo
Venas situadas por dentro de las aponeurosis de envoltura
Sistema venoso superficial Venas que se encuentran por fuera de la aponeurosis de envoltura
Sistema venoso perforarte Venas que ponen en comunicación el sistema superficial y el profundo,
“perforando” la aponeurosis de envoltura. - Directas: Nace de vena superficial - Indirectas: Se originan a nivel de las masas musculares Válvulas: Repliegues mucosos Orientan la corriente sanguínea desde la periferia hacia la profundidad.
Sistema venoso del miembro pélvico
PIE Plano profundo Digitales dorsales
Interóseas dorsales (metatarsianas dorsales)
Tibiar anterior
Pedía
Arco venoso dorsal
Plantilla venosa de Lejers (Digitales
plantares)
Safena interna Safena externa
Vena marginal o dorsal interna
Vena marginal o dorsal externa
V. Dorsales del metatarso
Interóseas plantares profundas
Interóseas plantares
superficiales
tíbiales posteriores.
Plano superficial
PIE Plano profundo
Plano profundo Digitales dorsales
Interóseas dorsales (metatarsianas dorsales)
Tibiar anterior
Pedía
Arco venoso dorsal
Plantilla venosa de Lejers (Esponja venosa
Safena interna Safena externa
Vena marginal o
dorsal interna
Vena marginal o
dorsal externa
V. Dorsal del metatarso
Interóseas plantares profundas
Interóseas plantares
superficiales
tíbiales posteriores.
Plano superficial
PIE Plano superficial
Plano profundo Digitales dorsales
Interóseas dorsales (metatarsianas dorsales)
Tibiar anterior
Pedía
Arco venoso dorsal
Plantilla venosa de Lejers (Esponja venosa
Safena interna Safena externa
Vena marginal o
dorsal interna
Vena marginal o
dorsal externa
V. Dorsal del metatarso
Interóseas plantares profundas
Interóseas plantares
superficiales
tíbiales posteriores.
Plano superficial
PIERNA
Tibial posterior
Tronco tibioperoneo
Peroneas
Poplítea
Tibial anterior
Arco venoso posterior
(Vena de leonardo)
Safena interna
Vena anterior
de la pierna
Safena externa
Plexo retromaleolar
Comunicantes
Perforartes Gpo. interno-medial(Perforantes de Cockett I, II y III)
Dorsales del pie
Perforartes Gpo. externo-lateral
Perforartes de Gpo. anterior
Vena marginal(dorsal interna)
Vena marginal (dorsal
externa)
Plano profundoPlano superficial
Sistema de perforantes
PIERNA Plano superficial
PIERNA Plano profundo
PIERNA Sistema de perforantes
Perforantes de Cockett I, II y III
MUSLO Poplítea
Femoral superficial
Femoral profunda
Femoral común Safena interna
Iliaca externa
V. anterolateral del muslo
V. posteromedial del muslo
V. Safena accesoria
Subcutánea abdominal
Circunfleja ilíaca
Pudendas Interna, superior e inferior
Perforantes media y superiror del canal de Hunter
Plexo geniculado Plano profundo
Plano superficial
Sistema de perforantes
MUSLO
Fisiología del sistema venoso del miembro pélvico
Funciones: Llevar sangre: RETORNO VENOSO Reservorio de la volemia (2/3 partes) Termorregulación
PRESIONES VENOSAS Decúbito: 15 a 25 mm de H2O Bipedestación: 150 mm de H2O Marcha: disminuye 50% y en 30 Seg. vuelve a valores normales al detener la marcha.
Fisiología del sistema venoso del miembro pélvico
FLUJO VENOSO
Factores que se oponen: Presión hidrostática (Gravedad en bipedestación) Aumento presión abdominal Viscosidad
Fisiología del sistema venoso del miembro pélvico
Factores que favorecen: Vis atergo (fuerza del remanente sistólico) Aspiración torácica (movimientos
respiratorios) Aspiración cardiaca Compresión venosa plantar (Suela de Leajars) Bomba muscular Contracción venosa Sistema valvular (contrarrestar gravedad)
Exploración venosa de miembros inferiores
Paciente de pie
Exploración
Inspección
Palpación
Percusión
Estática
Dinámica
Estática
Dinámica
Maniobra de Schwartz
Inspección estática Aspecto general de extremidades Comparar i. Posiciónii. Longitudiii. Volumeniv. Tumoraciones y deformacionesv. Pielvi. Úlceras
Dolor venosoPalidez de piernas:Mas en bipedestación Mejora con la marchaHormigueosCalambres nocturnos
Inspección estática
Trayectos venosos Trayectos varicososi. Localizaciónii. Clasificación
Inspección dinámica
Marcha: movilidad de articulaciones y estado de bomba muscular de la pantorrilla.
Esfuerzo de la tos: para buscar pulsiones herniarias.
Palpación estática
Temperatura de la extremidad Consistencia e irregularidades Zonas de dolor Tumoraciones y deformaciones Palpar trayectos varicosos Palpar trayectos safenos:a) Internob) Externo
Palpación dinámica
Se busca a nivel del cayado safeno interno. El frémito o impulsión es ocasionado por reflujo fémoro-safeno por insuficiencia de la válvula ostial de la safena interna.
Percusión Maniobra de Schwartz: se basa en la transmisión de una “onda líquida” sobre los
trayectos varicosos. Para safeno interno el paciente de pie Para safeno externo el paciente sentado con las piernas colgando sin tocar el piso.
1. Inspección Búsqueda de lesiones a nivel de la
planta de pie y en los espacios interdigitales
Medición del diámetro de la pantorrilla en caso de edemas
Varices
Examen acostado
2. Palpación Temperatura. Movilidad de la piel sobre los planos profundos. Vena normal: tubo de goma con paredes delgadas
lleno de agua Varices saculares: bolsa llena de gusanos Ulceras: palpación del lecho y de los bordes, buscando
induraciones, grado de movilidad y la sensibilidad. Edemas: extensión, signo de "Godet". Palpación de los trayectos venosos en busca de sectores
indurados Signo de "Homans": trombosis venosa profunda
aguda.
Pruebas funcionales
• Prueba de Ochsner – Mahorner• Prueba de Brodie -
Trendelemburg• Prueba de Heyrdale - Anderson
1. Las que evalúan los puntos de fuga (reflujos) desde el Sistema venoso profundo al superficial a través de los
cayados y las comunicantes insuficientes.
• a. Prueba de Pratt• b. Prueba de Nario• c. Prueba de Perthes - Delbet.
2. Las que evalúan la permeabilidad del Sistema venoso profundo.
a. Prueba de Brodie - Trendelemburg.
A. Elevación de la extremidad para colapsar las varices y colocación del lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna
B. Manteniendo la compresión pedimos al enfermo que se ponga de pie
C. Retirar el lazo compresor a los 30 seg.Prueba normal: se irá produciendo un relleno lento, de abajo a arriba.Prueba +: Al soltar la ligadura se rellenan bruscamente de arriba abajo.Prueba ++: relleno rápido de abajo arriba antes de soltar la ligadura, que indica insuficiencia de comunicantes. Prueba -: relleno rápido antes de soltar la ligadura por insuficiencia de comunicantes, pero que no varía al soltar la ligadura indicando suficiencia del cayado Safeno Interno.
Valorar la válvula del cayado y de las comunicantes de la Vena Safena Interna.
b. Prueba de Heyrdale - Anderson:
La ligadura (con el miembro elevado como en la prueba anterior) se coloca por debajo del cayado Safeno Externo, a nivel del triángulo inferior del hueco poplíteo).
La interpretación es semejante a la de la prueba de Brodie - Trendelemburg.
Es semejante a la anterior para valorar el cayado de la Safena Externa.
c. Prueba de Ochsner - Mahorner
1. Paciente en decúbito y miembro inferior elevado, se colocan 3 ligaduras: tercio superior de muslo; tercio superior de pierna y tercio medio de pierna.
2. Luego se hace parar al paciente y se van soltando una a una las ligaduras de abajo a arriba.
Relleno rápido entre 2 ligaduras: comunicante insuficiente entre las 2 ligaduras.
El relleno brusco al soltar una ligadura: comunicante insuficiente a nivel o por encima de la ligadura.
Sirve para determinar la topografía de las comunicantes insuficientes. En caso de prueba de Brodie negativa o doble positiva.
a. Prueba de Pratt
1. En decúbito, pierna elevada y se vacía la sangre.
2. Vendaje desde los dedos hasta la ingle y por encima un torniquete que liga el cayado de la safena interna (impide reflujo).
3. De pie se retira la venda de arriba abajo. Aparece dilatación varicosa: comunicante
insuficiente
Para determinar la permeabilidad del Sistema venosos profundo
b. Prueba de Nario:
En decubito, se eleva el miembro. Al estar ligado por debajo de el cayado
Safeno, se obliga a que el retorno se realice por el sistema profundo.
Si el sistema venoso superficial no se vacía, sugiere la posibilidad de un bloque venoso profundo.
Ligadura en el tercio superior del muslo (por debajo del cayado Safeno Interno) con el paciente de pie.
c. Prueba de Perthes - Delbet.
Prueba +: las venas varicosas se vacían por el efecto aspirativo del ejercicio.
Permeabilidad del sistema profundo Comunicantes suficientes.
Prueba -: las venas varicosas no se vacían pero no aparece ni dolor ni cianosis.
Insuficiencia de las comunicantes. insuficiencia valvular del sistema
profundo. Obstrucción: cuando las venas no se
vacían y además aparece dolor y cianosis,
Obstrucción severa del sistema profundo.
Con el enfermo de pie se coloca una ligadura igual que en la prueba de Nario. Se invita al paciente a caminar.
GRACIAS…
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