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PIANO DI ASSISTENZA ALLA PERSONA CON INSUFFICIENZA VENOSA PERIFERICA:Trombosi venosaUlcere vascolari

Menici Riccardo

La trombosi venosa (tromboflebite), una patologia vascolare causata probabilmente da:

=> Stasi circolatoriaPer Shock, terapie farmacologiche, immobilit, paralisi, anestesia, =>Danno della parete vascolarePer infiammazione della parete venosa (spesso associate alla formazione di un coagulo > TROMBO).Una delle vene superficiali pi colpite la safena.=>Alterazioni della coagulazione
Il rischio associato alla alla trombosi venosa (profonda) che parte del trombo si stacchi e causi un'embolia occlusiva dei vasi polmonari.

Le manifestazioni cliniche della trombosi venosa profonda (TVP) sono: edema , gonfiore delle estremit, cute calda, vene superficiali sporgenti, dolore, arrossamento, ipertermia.
L'accertamento infermieristico prevede: Domande rivolte al Pz. circa dolore e senso di pesantezzaEsame degli arti inferiori con la sua misurazione Controllo ed annotazione degli aumenti della temperatura cutanea della gambaPalpazione della gamba per individuare le aree compite dalla flogosi

Doppler, color-doppler, pletismografia ad impedenza, flebografia con m.d c.

Il trattamento infermieristico prevede: -- Riposo a letto (5-7 gg circa) -- Elevazione della gamba colpita da trombosi -- Uso di calze elastiche -- Esercizi da eseguire a letto (dorsiflessione del piede) -- Applicazione di impacchi caldo-umidi

L'insufficienza venosa una condizione patologica che deriva dall'ostruzione o da riflusso a livello valvolare nelle vene (superficiali o profonde) degli arti inferiori.
Le pareti delle vene (pi sottili e pi elastiche di quelle delle arterie), si distendono facilmente quando la pressione venosa elevata, cos da creare a livello valvolare un flusso venoso retrogrado (esempio: vene varicose).

L'insufficienza venosa caratterizzata da una stasi venosa cronica e provoca:EdemaAlterazioni della pigmentazione cutaneaDoloreDermatiteUlcerazioni

Alterazioni pigmentazione
Edema
Segno della FOVEA

Quando i vasi sottocutanei si rompono, le emazie passano nei tessuti circostanti conferendogli una colorazione bruna. Soprattutto nell'area del malleolo mediale e della caviglia, la cute diventa secca, pruriginosa e fragile, aumentando il rischio di traumi ed infezioni.
Il peggioramento di questa situazione pu portare all'ulcerazione dei tessuti.

Le principali diagnosi infermieristiche, ed i principali obiettivi da attuare sono quindi:
Alterazione dell'integrit della cuteLimitazione dell'attivit fisica (per restrizioni imposte dal regime terapeutico e dal dolore)Carenze nutritive legate al maggior fabbisogno di sost. Nutritive per la guarigione della ferita ulcerosa.
Ripristino dell'integrit cutaneaMaggiore mobilizzazione

Ripristino dell'adeguato stato nutrizionale

Ripristino dell'integrit cutanea
Assicurare la pulizia dell'area interessata con sapone non aggressivo, acqua tiepida e tecniche asettiche.Elevazione degli arti inferiori per ridurre l'edemaEvitare traumi agli artiEvitare impacchi caldi (il calore aumenta il fabbisogno di ossigeno ai tessuti)Se Pz. allettato utilizzare un archetto per evitare la pressione delle coperte sull'artoSomministrare farmaci se prescritti

Miglioramento della mobilit fisica
Generalmente l'attivit fisica viene dapprima ridotta per facilitare la guarigione della ferita.

Gradualmente, se laguarigione in atto e vi unaremissione dell'attivit infettivasi pu riprendere a deambulare.

=>Il movimento favorisce il ritorno venoso

Se Pz. allettato spingerlo a muoversi e favorire comunque la movimentazione (fisioterapista?)(Anche movimentazione passiva)

Svolgere attivit di svago di sua preferenza

Raggiungimento dell'adeguato stato nutrizionale
Dieta ricca di proteine, vitamina C e ferro per facilitare il processo di guarigione dei tessutiValutare attentamente la quantit di ferro della dieta per contrastare l'anemiaPoich molti di questi soggetti sono anziani risulta difficile trovare una dieta che sia di loro gradimento, quindi pianificarla con loro per rispettare abitudini e preferenzeInformare i familiari delle decisioni prese a riguardoSomministrare integratori alimentari se prescritti