X X I V Congresso Nazionale

X X I V Congresso Nazionale

Innovare conservandoInnovare conservandoMontecatini Terme25-28 Maggio 2005Montecatini Terme25-28 Maggio 2005

Azienda Ospedaliera“Ospedale Civile di Vimercate”

Azienda Ospedaliera“Ospedale Civile di Vimercate”

Presidio Ospedaliero“Città di Sesto San Giovanni”

Presidio Ospedaliero“Città di Sesto San Giovanni”

UNITA’ OPERATIVA COMPLESSACHIRURGIA PRIMA

UNITA’ OPERATIVA COMPLESSACHIRURGIA PRIMA

Direttore Dott. M. LongoniDirettore Dott. M. Longoni

L’ERNIA INGUINALE ATTUALITA’ E RISULTATI.

SI E’ DIFFUSA L’ERNIOALLOPLASTICA LAPAROSCOPICA?

L’ERNIA INGUINALE ATTUALITA’ E RISULTATI.

SI E’ DIFFUSA L’ERNIOALLOPLASTICA LAPAROSCOPICA?

TAVOLA ROTONDA

TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI

TAVOLA ROTONDA

TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI

TAPP – M. LongoniTAPP – M. Longoni

Tecnica Tecnica laparoscopica laparoscopica

VantaggiVantaggiTAPPTAPP• RipetibilitàRipetibilità

• Tempi operatori ridottiTempi operatori ridotti

• Vantaggio reale nei casi difficiliVantaggio reale nei casi difficili

• Migliori risultatiMigliori risultati

• RipetibilitàRipetibilità

• Tempi operatori ridottiTempi operatori ridotti

• Vantaggio reale nei casi difficiliVantaggio reale nei casi difficili

• Migliori risultatiMigliori risultati

In tutti i casiIn tutti i casi

Tecnica Tecnica laparoscopiclaparoscopica Vantaggia Vantaggi

TAPPTAPP

• Ideale valutazione anatomicaIdeale valutazione anatomica• Terreno operatorio “vergine”Terreno operatorio “vergine”

• Ideale valutazione anatomicaIdeale valutazione anatomica• Terreno operatorio “vergine”Terreno operatorio “vergine”

IPOM (7 CASI)Settembre 1992 (28% di recidiva)IPOM (7 CASI)Settembre 1992 (28% di recidiva)

19921992

20052005

TAPPTAPP

TEP (38 CASI) Ottobre 1994TEP (38 CASI) Ottobre 1994

ESPERIENZA PERSONALEESPERIENZA PERSONALE

2004 TAPP tension free2004 TAPP tension free

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004

Pazienti trattati: n. 1709

Ernie trattate: n. 1990

Pazienti trattati: n. 1709

Ernie trattate: n. 1990

Ernie monolaterali: n. 1428 (84%)

Ernie bilaterali: n. 281 (16%)

Ernie monolaterali: n. 1428 (84%)

Ernie bilaterali: n. 281 (16%)Ernie primarie n. 1742 in 1482 paz.

Ernie recidive: n. 248 in 227 paz.

Ernie primarie n. 1742 in 1482 paz.

Ernie recidive: n. 248 in 227 paz.

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004

Complicanze maggiori N. 36 (1.8%)Complicanze maggiori N. 36 (1.8%)

N. 3 lesione vasi epigastrici (emostasi immediata)N. 3 ematomi da sanguinamento nello spazio di Bogros (relaparoscopia)N. 1 lesione vescicale (raffia immediata)N. 1 microperforazione del sigma in ernia incarcerata (resezione del sigma il giorno successivo)N. 2 lesione deferenzialeN. 2 orchitiN. 10 dolore/parestesia perisistente (> di sei mesi) N. 1 occlusione intestinaleN. 1 infezione di reteN. 7 laparocele in sede di trocarN. 5 sieromi

N. 3 lesione vasi epigastrici (emostasi immediata)N. 3 ematomi da sanguinamento nello spazio di Bogros (relaparoscopia)N. 1 lesione vescicale (raffia immediata)N. 1 microperforazione del sigma in ernia incarcerata (resezione del sigma il giorno successivo)N. 2 lesione deferenzialeN. 2 orchitiN. 10 dolore/parestesia perisistente (> di sei mesi) N. 1 occlusione intestinaleN. 1 infezione di reteN. 7 laparocele in sede di trocarN. 5 sieromi

Lesioni rami nervosi

Letteratura Lesioni nervoseLesioni nervose

Incidenza 0,45%Incidenza 0,45%10 dolore persistente (> di 6 mesi) -> 3 rimozione

laparoscopica delle clips

10 dolore persistente (> di 6 mesi) -> 3 rimozione

laparoscopica delle clips

Nostra esperienzaNostra esperienza

Complicanze specificheComplicanze specificheComplicanze specificheComplicanze specifiche

Lesioni Lesioni transitorietransitorie

Lesioni Lesioni permanentipermanenti

Am Surg. (2001) 67: 115-117Am Surg. (2001) 67: 115-117 2,9%2,9% 2,2%2,2%

Am Surg. (2000) 66: 848 – 852Am Surg. (2000) 66: 848 – 852

(1700 paz)(1700 paz)0,1%0,1%

Hernia (2002) 6:56-61 (518 paz)Hernia (2002) 6:56-61 (518 paz) 1 %1 %

Am Surg (2001) 67:115-118 (120 Am Surg (2001) 67:115-118 (120 paz)paz)

2,9%2,9% 2,2%2,2%

Surg Laparosc (2004) 14: 210 – 214Surg Laparosc (2004) 14: 210 – 214

(200 paz)(200 paz)5,5%5,5%

L’utilizzo della colla di fibrina annullala possibile complicanza di lesione nervosa

L’utilizzo della colla di fibrina annullala possibile complicanza di lesione nervosa

TAPP TENSION FREETAPP TENSION FREE

Recidive

Letteratura RecidiveRecidive

Incidenza 0,58%Incidenza 0,58% 12 recidive12 recidiveNostra esperienzaNostra esperienza

Complicanze specificheComplicanze specificheComplicanze specificheComplicanze specifiche

RecidiveRecidive

Surg End (1998) 12: 226-231Surg End (1998) 12: 226-231

10053 TAPP/TEP10053 TAPP/TEP0,4%0,4%

Am Surg (2000) 66: 848 - 852Am Surg (2000) 66: 848 - 852 0,29%0,29%

Hernia (2002) 6: 56 – 61Hernia (2002) 6: 56 – 61 1,2%1,2%

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004

Complicanze minori N. 42 (2.1%)Complicanze minori N. 42 (2.1%)

N. 5 lesione vasi epigastrici (4 riconosciute intraoperatoriamente, 1 misconosciuta con conseguente relaparoscopica)N. 25 sieromiN. 8 parestesie transitorieN. 6 ematomi di parete

N. 5 lesione vasi epigastrici (4 riconosciute intraoperatoriamente, 1 misconosciuta con conseguente relaparoscopica)N. 25 sieromiN. 8 parestesie transitorieN. 6 ematomi di parete

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004COMPLICANZE

MAGGIORI

1992 - 19941992 - 1994Ernie trattate 175Ernie trattate 175

Complicanze 8 (4,6%)Complicanze 8 (4,6%)

1995 -> 20041995 -> 2004Ernie trattate 1815Ernie trattate 1815

Complicanze 28 (1,5%)Complicanze 28 (1,5%)

2 operatori

• 50 casi semplici10 con tutore - monolaterali

- primitive- piccole- dirette

• 50 casi progressiva progressiva difficoltàdifficoltà

- no inguinoscrotali

- no recidive

- SI’ BILATERALI

• oltre i 100 casi tutte

• 50 casi semplici10 con tutore - monolaterali

- primitive- piccole- dirette

• 50 casi progressiva progressiva difficoltàdifficoltà

- no inguinoscrotali

- no recidive

- SI’ BILATERALI

• oltre i 100 casi tutte

• tecnica complessa• lunga curva di apprendimento• scarsa propensione alla tutorship• condizionamenti negativi in sala

operatoria• tecniche alternative certamente

efficaci - indubbiamente più semplici• necessità di anestesia generale• costi immediati

• tecnica complessa• lunga curva di apprendimento• scarsa propensione alla tutorship• condizionamenti negativi in sala

operatoria• tecniche alternative certamente

efficaci - indubbiamente più semplici• necessità di anestesia generale• costi immediati

ERNIE RECIDIVEERNIE INCARCERATE

ERNIE FEMORALI - OTTURATORIE ERNIE BILATERALI

PATOLOGIE ASSOCIATE