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Valcanover CoS 2009 Relazioni Interprofessionali

II Congresso Nazionale C.o.S.Congresso generale: L’ORGANIZZAZIONE

Montecatini Terme 14 maggio 2009


Pre/giudizi (la letteratura di riferimento e l’esperienza personale)

Assetti organizzativi

Uno guardo al meno visibile

La specificità della medicina generale Lavorare in team: vincoli e possibilità Criticità Motori invisibili Possibile modello

Metafore: suggestioni per gli attori in gioco


Capranico S. In che cosa posso servirla, Guerini e Associati Milano 1992

Chambers R.,Davies M. What Stress in Primary Care! Royal College of General Practitioner, London 1999

Manzini E., Artefatti, Domus Academy Milano 1990

Mc Whyney IR, Why we need a new clinical method, Scand J Prim Health Care 1993; 11:3-7

Milano M., Gherardi S. ed all. E tu come sei organizzato? Il Sole 24 Ore SPA, Milano 2008

Morgan G. Images, le metafore dell’organizzazione. F. Angeli, Milano 1990

Norman R, La gestione strategica dei servizi, Etas Milano 1990

Parisi G, Valcanover F, Organizzare la medicina, Sviluppo & Organizzazione N. 148 Marzo Aprile 1995:87-107

Parisi G. La medicina generale come miniera di competenze,Medic 2005; 13:57-61

Quaglino G.P. et all. Gruppo di lavoro lavoro di gruppo, Raffaello Cortina Editore, Milano 1992

Weick K.E. Senso e significato nell’organizzazione. Raffaello Cortina Editore, Milano 1997

Wonca Europe 2002, La Definizione Europea della Medicina Generale / Medicina di Famiglia, Trad.It autorizzata dr. Bernabè F, Csermeg


18 anni di lavoro nella formazione dei sanitari (impiegati, infermieri, medici)

15 anni di lavoronella Formazione Specifica in Medicina Generale

24 anni di presenza attiva nel Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale


1980 -1985: lavoro integrato in distretto interrotto per separazione del sanitario dal sociale

1985: 2 medici, segretaria , cartella informatizzata, inizio sistema appuntamenti

1

990: sistema appuntamenti integrale

1996: il gruppo si allarga: no a pubblicizzazione che si è in medicina di gruppo perché concorrenza sleale.

2

008: sei medici, due segretarie, un infermiera, cartelle informatizzate, uso e-mail, messenger, tecnologie, appuntamento integrale, copertura … diverse ore al giorno


Fabrizio Valcanover 2003

L'organizzazione è

Un progetto razionale che lavora su tempi e metodi; per ridurre i tempi lavorativi affinché siano efficienti e che tenta di risolvere il problema della discrezionalità soggettiva dei tempi di lavoro

Un complesso organizzato, un entità concreta, un sistema (meccanico,organico) in vari modi predefinito rispetto agli attori che vi partecipano

Valcanover 2009 Organizzazione 7



L'organizzazione è

Un attività dell'organizzare, come azione organizzativa, un’entità concreta ma definibile a posteriori in base al configurarsi delle interazioni tra gli attori

Un ambiente costruito espressione dei soggetti che lo abitano.



•Interfaccia tra sapere scientifico e saper profano•Immerso nel contesto•In una storia nel tempo con il paziente e la famiglia dei curanti• Gestore suo malgrado di risorse

•Sintomi senza malattia, malattie acute autorisolutive, malattie in fase precoce con sintomi sfumati•Malattie croniche con comorbilità rilevanti in fase avanzata•Disagio psicologico e/o sociale anche associato a patologie di difficile gestione•Pazienti con visioni (sguardi) lontani dallo scientifico e razionale del medico

•Con la necessità di un peculiare metodo clinico

Specificità e complessità:alcune declinazioni della medicina

generale


Esiste una malattia soggettiva (illness) e una malattia oggettiva (disease)

L'uso conoscitivo dell'esperienza affettiva amplia la diagnosi

La relazione di lunga durata: la continuità del rapporto medico paziente ha significato terapeutico al di la della volontà del medico. (Apprendimento affettivo), ma espone ai pericoli della consuetudine (Inerzia terapeutica diagnostica)

Il medico di medicina generale è immerso in un continuum relazionare con paziente familiare ed altri attori: governa la relazione e l’organizzazione nel corso del processo di cura, co/gestisce il paziente assieme alla famiglia dei curanti


MMG

Dalla relazione diadica alla famiglia dei curantiDalla relazione diadica alla famiglia dei curanti

Parisi Valcanover 1995


Poliambulatorio USSL

RSA

Specialisti pubblici

CasaAlb.

Lungodegenza riabilitativa

INPS

Trasporto assistito

Cooperative sociali

MMG Solo

In gruppo

ViciniCOLF

Uff. invalidi civili

Volontariato domiciliare

Farmacista UVG

Infermiere privato

Religiosi

Parroco

ASAOspedale

Protesi e

Ausili

Amici

CUP

Registro USSL

Prefettura

ADI

Terapista

della riabilitazione

Specialisti privati

118 Guardia medica

CD

Giudice tutelare

Assistente sociale

comunale

Parenti

Banca

Uff. del registro

Catasto

Posta

Notaio

Patronati

SAD

CDI

Paziente complesso e suo nucleo familiare

Operatori extracomunitari

Assistente sociale

ospedaliera15

F. GiuncoF. Giunco


StatoIstituzioni

OperatoriOperatori sanitarisanitari

CittadiniPazienti


IMMAGINEIMMAGINE

SistemaSistemagestionalegestionale

Cultura istituzionale:* Leggi* Applicazione delle leggi* Vincoli economici

*Rete di riferimento profano

* Segmento di utenza del medico


Famiglia dei curantiFabrizio Valcanover 2009


Un ‘aggregato di organismi in cui l’esistenza di tutti è utilizzata per la soddisfazione di ognuno (Cattel 1951 cit in Quaglino1992)

Una pluralità di individui che sono in contatto reciproco, tengono conto gli una degli altri e hanno coscienza di avere in comune qualcosa di importante (Olmsted 1959 cit. in Quaglino 1992)

Il gruppo è qualcosa di più, o, per meglio dire qualcosa di diverso della somma dei suoi membri: ha una struttura propria, fini peculiari, e relazioni particolari con altri gruppi. Quel che ne costituisce l’essenza non è la somiglianza o la dissomiglianza riscontrabile tra i suoi membri, bensì la loro interdipendenza. Esso può definirsi una totalità dinamica. (Lewin 1951, cit. in Quaglino 1992)


Gestione del potere (centrale, diffuso, per obiettivi ……)

Gestione della responsabilità

Inclusioni ed esclusioni

Routine vs ritualismo (incapacità addestrata)

Rispetto delle procedure vs autonomia di servizio (adattamento alla domanda ma poco controllo)

Resistenza al cambiamento perché imprevedibile

Comunicazione (vs relazione): utilità e rischi della digitalizzazione dell’esperienza necesseriamente oggettivata e svuotata di contenuti, affetti, percezioni

Tecnologia e tecnica: fine o mezzo?


Quando un paio di premi Nobelvengono a dirti che hanno scoperto come funzionano i mercati e ti fanno vedere una cosa del genere:

dove E = 2dR (B) - dR (A)

è normale sentirsi un po’ inadeguati


Alla base del fallimento c’è stata una fiducia gonfiata nelle tecniche e nelle tecnologie e una mancanza d’interesse per la vita vera.


Senso individuale e senso collettivo

Ridefinizione delle identità

Identità professionale

Pratiche collettive (riti cerimoniali)

Soddisfazione e vocazionalità

Relazione (vs comunicazione): rischi e utilità dei vissuti, dei valori e dello scambio affettivo inseriti in un contesto, creatori di significato

Artefatti fisici (anche l’organizzazione degli spazi è significativa)



இRIDONDONDANZA DI FUNZIONI

இVARIETA' NECESSARIA

28


Il modello è per definizione quello in cui non c'è niente da cambiare, quello che funziona alla perfezione, mentre la realtà vediamo bene che non funziona e che si spappola da tutte le parti; dunque non resta che costringerla a prendere la forma del modello, con le buone o con le cattive

D

etto da Palomar, personaggio di un romanzo di Italo Calvino.


(Karl Weick 1969)

L’organizzazione tiene occupata la gente, talvolta la diverte, le fa vivere molte esperienze, la tiene lontana dalla strada, offre pretesti per raccontare delle storie, e permette la socializzazione.Non ha null’altro da dare.



L’OrganizzazioneL’Organizzazione


La medicina è anche conversazione, danza, ricerca di significati, applicazione di semplici tecniche che salvano vite umane e alleviano il dolore, ed è una complessa concezione tecnologica dell'immortalità; è un bene creato e per cui si lotta disperatamente, fors'anche un "diritto dell'uomo" fondamentale, essendo una forma fondamentale di rapporto umano.B. Good. Narrare la malattia. Edizioni di Comunità Torino 1999:96


La MedicinaLa Medicina


Costituisce la suprema necessità che si diano dei medici pensanti, i quali non siano disposti a cedere il campo ai tecnici della scienza.

M. Heidegger, Seminari di Zollikon, 8 luglio 1965


I MediciI Medici

Grazie per l’attenzione

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