Apprendimento, didattica e valutazione in medicina generale Formazione Ricerca e Apprendimento in MG...

Apprendimento, didatti ca e valutazione in medicina generale

Formazione e Ricerca

Formazione Ricerca e Apprendimento in MG Csermeg ottobre 2011 F. Valcanover 1

Formazione Ricerca e Apprendimento in MG Csermeg ottobre 2011 F. Valcanover

Percorso1. Introduzione : la Medicina Generale, competenze e materie, medici pensanti, significati, pitture rupestri, storia, professione

2. Apprendimento: apprendimento individuale, apprendimento prossimale, interazione cognitiva, apprendimento situato

3. Ricerca e didattica4. Formazione5. Valutazione6. Valutazione e Progetto7. La medicina della persona: omaggio a Francesco

Salvestroni8. Conclusioni

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La Medicina Generale, competenze e materie, medici pensanti, significato, pitture

rupestri, storia, professione

INTRODUZIONE


La medicina generale

La medicina generale è una specializzazioneLa medicina generale è una professione ad alta

complessitàLa medicina generale è una professione eminentemente

pratica che si giova soprattutto dell’apprendimento dalla pratica

4Formazione Ricerca e Apprendimento in MG

Csermeg ottobre 2011 F. Valcanover

Materia “Ogni seminario deve prevedere la presenza di

almeno un medico di medicina generale esperto in pedagogia dell’adulto […] scelto dal coordinatore delle attività teoriche e ove necessario di un docente con esperienza specifica nella materia trattata”

Materia: infezione acuta delle basse vie respiratorie (trattamento ….)

Esperto: pneumologo

Competenze e materie



Competenza

Il futuro medico di medicina generale non deve semplicemente saper curare la polmonite ma gestire un paziente anziano in un contesto familiare con febbre tosse e ipotesi diagnostica polmonite.

Il titolo del modulo è quindi il paziente anziano con tosse e febbre

Competenze e materie



Costituisce la suprema necessità che si diano dei medici pensanti, i quali non siano disposti a cedere il campo ai tecnici della scienza.

M. Heidegger, Seminari di Zollikon, 8 luglio 1965


Medici pensanti

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André Brink scrittore sudafricano

La fame esiste, e la si può placare solo con del pane, non con la musica. Il riconoscimento della piena umanità di una donna non dipende da un dipinto. Ma ciò non implica nemmeno per un istante che l'umanità non abbia bisogno di musica, o di letteratura, di teatro o di pittura

Riconoscere il nostro bisogno di cultura non significa sottovalutare la necessità basilare degli esseri umani di sopravvivere, essere liberi, potere lavorare, migliorare la propria condizione: è solo riconoscere che l'umanità richiede anche significato, o almeno la possibilità di cercare un significato.


La pittura in ocra rossa, che che raffigura due uccelli con il collo proteso, risalirebbe ai primi tempi di insediamento umano nel continente. Fu scoperta circa tre anni fa (2008)


Uno pittura rupestre aborigena scoperta nel remoto altipiano di Arnhem Land nel nord'Australia, raffigurante un gigantesco uccello estinto 40 mila anni fa, e'considerata ora la più' antica d'Australia e una delle più antiche del mondo.

Dal meccanico al simbolico:La necessità biologica dell’essere umano

di dare senso e significato

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Storia

… capire cosa poteva significare il saluto un po’ freddo di un amico o cosa intendeva dire l’Ira non usando la parola “permanente” nella dichiarazione di cessate il fuoco del 1994 … sono questioni che richiedono una storia.

J. Bruner 1997



Professione

Da “Lo studio etnografico delle professioni”, Attila Bruni, Carocci 2003

Essere musicista jazz non significa soltanto "suonare bene" ma sapere come relazionarsi con il pubblico, con gli altri musicisti, nonchè sapersi atteggiare adeguatamente in sala o nel backstage.

Significa anche essere in grado diassumersi responsabilità



apprendimento individuale, interazione apprendimento prossimale, interazione

cognitiva, apprendimento situato

Apprendimento


Una competenza distintiva delle specie viventi che negli esseri umani è principalmente basata sulla competenza simbolica e sul linguaggio verbale. L’apprendimento consente il rientro e l’elaborazione di conoscenze mediante la selezione e il riconoscimento, ed è alla base di ogni processo di cambiamento.(U. Morelli)

Apprendimento



Apprendimento individuale

Acquisire conoscenze, praticare percorsi logici e razionali da soli

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Apprendimento

Educazione

Istruzione

comeTrasferimento di conoscenze

APPRENDIMENTO

Individuale


• Le informazioni da una fonte attendibile/autorevole vengono trasmesse ad un pubblico più ampio

• Chi apprende acquisisce ed immagazzina le informazioni in un comparto della mente; lo utilizza quando necessario

• Le procedure di applicazione pratica delle conoscenze sono esse stesse conoscenze logico razionali di metodo che possono essere apprese individualmente

• L’apprendimento “individuale” di conoscenze e procedure è un potente strumento di stimolo allo sviluppo del pensiero simbolico astratto

APPRENDIMENTOindividuale


Interazione cognitiva e sviluppo prossimale: la necessità di apprendere “con” gli altri

Apprendimento prossimale


I bambini sanno fare alcune cose da soli.Questo si misura con test o altro e da la misura del

sapere evolutivo individuale compiuto. Il sapere evolutivo individuale compiuto è una delle

basi del problem solving


Apprendo da solo: il sapere evolutivo individuale compiuto

M. Lichtner

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I bambini possono fare cose diverse assieme (con l’aiuto di) ad altri.

Questo apprendimento non viene considerato importante o viene ignorato

Quello che possono fare insieme ad altri è in realtà una possibilità di sviluppo.

Questa possibilità di sviluppo possiamo chiamarla “sviluppo potenziale”.


Apprendo con altri: una ulteriore possibilità di sviluppo, lo sviluppo potenziale

M. Lichtner

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La zona di apprendimento prossimale è’ la distanza tra il livello effettivo di sviluppo così come è determinato dal da problem solving autonomo e il livello di sviluppo potenziale come è determinato sotto la guida di di un adulto o in collaborazione con i propri pari più capaci” (Vygotski, 1986: 126-127)

La zona di sviluppo prossimale consiste nella distanza “che separa ciò che le persone sanno riconoscere o comprendere quando avviene sotto i loro occhi da ciò che sanno produrre da soli”.

(J. Bruner 1996)


Apprendimento e “zona di apprendimento prossimale”

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Il passaggio da un sapere potenziale ad uno effettivo passa attraverso la zona prossimale di “interazione cognitiva”

Con interazione cognitiva si intende un interazione che fornisce apprendimento.

L’interazione cognitiva è sempre comunque un interazione globale che comprende anche emozioni, affetti, relazioni di potere, ecc


Interazione cognitiva

Vygotski, 1986 pg 126-7; M. Lichtner

mod. da F. Valcanover 2010

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Apprendimento situato e apprendimento pratico

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I processi cognitivi non sono mai context-freeIl contesto (motivazioni, aspetti relazionali,

caratteristiche del problema,vicoli sociali, culturali, economici, geografici …) è parte integrante del cognitive event.

Due compiti formalmente simili (uno astratto, uno concreto) non sono la stessa cosa (le sorprese dell’isomorfismo).

Logical problem solving versus practical problem solving (Rogoff, 1984)


La teoria del sapere situatothinking in context

Modificato da M. Lichtner)

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Le idee viaggiano globalmente e attecchiscono localmente.

Ciò significa che il loro significato va ricercato nel contesto locale e presso la comunità di parlanti che danno forma a tale idea.

Silvia Gherardi 2008


Apprendimento come sapere pratico

Apprendere come come facoltà di partecipare con la dovuta competenza alla complessa rete di relazioni ed attività in cui si è coinvolti quando si mette in atto una pratica.

S.Gherardi 2003

•L'apprendimento nelle comunità di pratica come forma di compartecipazione ad alcune pratiche, più che come acquisizione di sapere astratto



Ricerca didattica apprendimento e salute del cittadino

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Summary points (1)

Critical literature appraisal and evidence based medicine (EBM) can be taught through standalone courses or through instructional methods that incorporate teaching into routine clinical care

Several randomised and non-randomised studies haveevaluated the effects of teaching EBM to postgraduates

Both standalone courses and integrated teaching improveknowledge


What is the evidence that postgraduate teaching in evidence based medicine changes anything? A systematic reviewArri Coomarasamy, Khalid S Khan BMJ VOLUME 329 23 OCTOBER 2004

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Summary points (2)

Improvements in skills, attitudes, and behaviour, however,come about when teaching is integrated into clinicalpractice; standalone courses bring about no change

It is important to incorporate EBM teaching into clinicalpractice, but this would require a sustained effort wellbeyond standalone instruction


What is the evidence that postgraduate teaching in evidence based medicine changes anything? A systematic reviewArri Coomarasamy, Khalid S Khan BMJ VOLUME 329 23 OCTOBER 2004

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Osservazione sugli oggetti di valutazione (NTT) e sulla valutazione di conoscenze e la valutazione di processo

Osservazioni sulle criticità della ricerca: difficoltà di individuare oggetti valutazione su abilità attitudini e comportamenti ed anche su outcomes dei pazienti in relazione variabilità individuale

Osservazioni su stimoli interessanti: obiettivo di integrare EBM con valori del cittadino

Osservazione sulle preoccupazioni degli studenti di medicina (curriculun e valutazione)

Osservazioni sull’importanza della “pratica”Formazione Ricerca e Apprendimento in MG Csermeg ottobre 2011 F. Valcanover

Riflessioni e note a margine

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Capacità di apprendimento

Il 10% di ciò che si leggeIl 20% di ciò che si ascoltaIl 30% di ciò che si vede

Il 50% di ciò che si vede e si ascoltaL’80% di ciò che si diceIl 90% di ciò che si fa

Con effetto sinergico


Discente/icaratteristiche

personalimotivazione, stile

……………

Obiettivi

Contenuto

Metodologie

Docente/icarattersitiche,

motivazione, stile ...

Mandato del

committente

APPRENDIMENTO

Fattori che influenzano l’apprendimento

La gestione d’aula:Valorizzazione di conoscenze

Atmosfera di rispettoCoinvolgimento

Feedback costruttivo e rispettosoFormazione Ricerca e Apprendimento in MG


Altro ancor

a

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Formazione


Mauro Bertoluzza 2004Formazione Ricerca e Apprendimento in MG Csermeg ottobre 2011 F. Valcanover 35

Allevare è caratterizzato dalla soggettività, dalla complessità, dalla non riproducibilità.

Allenare caratterizzato dalla oggettività, dalla performance, dalla riproducibilità.

Crescere può essere inteso come sintesi tra allevare ed allenare



Valutazione Verifica

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Dal lat. valuta, valere: valutare. Confronto tra la situazione iniziale e quella di arrivo. Processo scientifico e sistematico con cui viene determinato il grado in cui un intervento o programma pianificato raggiunge pre-determinati obiettivi (WHO). Fornisce le basi di un giudizio di valore che permette di prendere le migliori decisioni pedagogiche. Include una componente di “misurazione” e una componente di “giudizio e decisione”. E’ un processo continuo, si basa su criteri, nella formazione può misurare il comportamento dei discenti, l’efficacia degli insegnanti, la qualità nel programma. Vettore Scandellari Saiani Pressato Galliani Moreni


Valutazione

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Valutazione

Valutazione/Verifica: attribuire valore, rendere vero sono sinonimi che indicano la disposizione a riconoscere il senso, il significato e la misura dell’azione sociale, in ogni campo, dal lavoro, all’apprendimento e ai servizi. (Morelli)

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Se lo scopo che ci proponiamo noi non è solo misurare, cioè evidenziare le differenze tra individui, confrontare, classificare, ma prima di tutto capire come gli studenti apprendono, come costruiscono il loro sapere, e verificare a quali risultati più significativi via via pervengono non solo in termini di conoscenze acquisite ma come capacità di comprensione e di autonoma elaborazione, ci rendiamo conto che valutare è un’impresa piuttosto complessa piena di implicazioni.Maurizio Lichtner Valutare l’apprendimento teorie e metodi. FrancoAngeli srl Milano, Italy 2004


Valutazione

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Che relazione tra la formazione,professionale e le performance nella pratica stessa?

Che modalità di valutazione utilizzo per scegliere il collega che mi sostituisce?

Come faccio a valutare la capacità di agire in presenza di eventi contingenti, imprevisti, atipici?


Valutazione

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Valutazionee

Progetto

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2 approcci teorici alla valutazione Esperienza formativa

Approccio Funzionalista

Bloom – Tyler 1971

La teoria del curricolo

Approccio Fenomenologic

o

2 concezioni di apprendimento

Mod Lichtner Saiani

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Approccio funzionalista

Quali sono gli obiettivi del progetto ? Sono stati definiti chiaramente all’inizio e tenuti presneti nel corso dell’azione formativa ?

Gli obiettivi sono stati definiti sulla base di un’indagine preliminare sui bisogni di formazione ?

Approccio fenomenologico

Rispetto agli obiettivi formulati all’inizio, ci sono state modifiche, tenendo conto delle esigenze che via via emergevano ?

In che misura l’indagine preliminare, se c’è stata, ha attivamente coinvolto i soggetti interessati ?

Progetto obiettivi e valutazione: approcci a confronto

Mod Lichtner Saiano

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Approccio funzionalista

Le attività didattiche messe in atto sono risultate utili al perseguimento dell’obiettivo ?

I risultati raggiunti corrispondono agli obiettivi posti ?

Le conoscenze e competenze acquisite dai soggetti sono applicabili, utilizzabili, nei contesti in cui operano ?

Approccio fenomenologico

Le attività proposte hanno incontrato l’interesse dei partecipanti ? Hanno costituito per loro un’esperienza significativa ?

Quali sono, dal punto di vista dei partecipanti, i risultati più significativi che hanno raggiunto?

E’ cambiato il modo di porsi dei soggetti di fronte ai problemi che incontrano nei loro contesti di lavoro e di vita ?

Mod Lichtner Saiani

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Omaggio aFrancesco Salvestroni

La medicina della persona



C'è stata un'inflazione di roboanti parole di umanità della professione medica … si è scambiata la qualità umana della professione, in quanto poggiante sullo studio dell'uomo nella [sua] totalità, con la qualità umanitaria in quanto rivolta al bene del prossimo.

Non è l'umanitarismo che distingue un medico generale da un cardiochirurgo, perché ne sono e ne devono essere dotati entrambi in eguale misura.

(Cit. In Cosmacini)

La medicina della persona come specializzazione



Si tratta invece di una differenza precisa, di campod'azione e di metodo, [quella] che distingue i due:

il primo dovendo centrare il proprio studio e la propria abilità sulla conoscenza dell'uomo nella sua interezza, con salute e malattie, atteggiamento psicologico e storia familiare;

il secondo invece dovendo considerare il proprio campo d'azione ben delimitato sul cuore, sulle sue funzioni nella circolazione e sulle tecniche per restaurarne la funzione



La medicina della persona come specializzazione

(Cit. In Cosmacini)

Il malato toracicoIl tubo digerenteL’addome acutoI tumori maligni del tubo digerenteIl “neurosico”La donna e il suo apparato genitaleIl bambino ammalatoLa visita notturnaApparato cardiovascolareIl “reumatico”L’”anemico”Le malattie renaliSenilitàIl malato cronicoIl pensiero della morte


Il medico della personaF. Salvestroni 1973 (1. ed 1968)

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La pratica generale può sopravvivere solo se sviluppa come disciplina; quattro i criteri da soddisfare per avere il diritto di essere una disciplina:

Un campo di azione unico Un ben definito campo di conoscenze Un’attiva area di ricerca Un’educazione ed istruzione rigorosa


Salvestroni e Mc Whinney

Mc. Whinney in Lancet, 1966, I:419 F. Salvestroni in Il medico della persona, II ed. Vallecchi Firenze 1973: 209

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Dove siamo stati

1. Introduzione : la Medicina Generale, competenze e materie, medici pensanti, significati, pitture rupestri, storia, professione

2. Apprendimento: apprendimento individuale, apprendimento prossimale, interazione cognitiva, apprendimento situato

3. Ricerca e didattica4. Formazione5. Valutazione6. Valutazione e Progetto7. La medicina della persona: omaggio a F. Salvestroni8. Conclusioni

51

E’ aumentata la vostra conoscenza?

M. Heidegger vuole medici pensantiLa teoria del sapere situato dice che la conoscenza non è

mai context freeGià alla fine degli anni sessanta F. Salvestroni sosteneva

che la medicina generale si differenzia dalla medicina specialistica non per l’afflato umano ma per una differenza di metodo e di campo di azione


Conclusioni

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Si è accesa una luce?E’ arrivata un intuizione?Avete acquisito qualche nuovo strumento?Avete accresciuto la vostra caratteristica di medici pensanti?Vi siete annoiati molto?Avete dormito bene?

Un uomo senza cultura assomiglia a una zebra senza strisce (vecchio proverbio masai)


Conclusioni

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