Un progetto nato dalla storia del CSeRMEG: L’Unita' di Medicina Generale di Pianezza TO (Sergio...

Un progetto nato dalla “storia” CSeRMEG

XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale Costermano, 27 Ottobre 2007

Case History

… a Pianezza

Dr. Sergio BernabéDr. Francesco Benincasa

Unità di Medicina Generale

Un progetto nato dalla “storia” CSeRMEGmuge

unProgetto Evolutivo

diMedici di Medicina Generale

XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale Costermano, 27 Ottobre 2007

verso la

Equipe diMMG : Dr. S. Bernabé, Dr.ssa M. Milano, Dr.ssa A. Violante; Dr. E. Aires, Dr.ssa A. Mondazzi, Dr.ssa M. BottoMiccaSegretarie : M. Doronzo, D. ColonnaInfermiera : R. Frascinelli, tirocinante master Infermieristica di Famiglia : P. Gatti

Case History

… a Pianezza

1 Contesto2 Carichi di lavoro3 Setting Clinico4 Servizi ed EBM5 Sistema Informativo

sommario

un

Progetto Evolutivodi

Medici di Medicina Generale

muge XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA

muge


diMedici di Medicina Generale Premessa

Conclusioni

Data

Luogo Titolo del congressoSem 1985 Udine La piccola tecnologia nell’ambulatorio del Medico

di BaseSem 1986 Venaria

Reale Il Medico di Base e l’Educazione SanitariaSem 1987 Venaria

Reale Vitamina mon Amour. Il Medico di Base e la Comunicazione nell’Educazione Sanitaria

1° 1987 Verona Medicina generale: ricerca ed organizzazione del lavoro

2° 1988 Monza Problemi e strumenti informativi in medicina generale

Sem 1989 Practinat Il Malato Immaginato – Logica, Intuizione, Conoscenza

3° 1990 San Miniato Alto La relazione medico di base-consulente specialista

4° 1991 Lonigo Errare... Errando. Anatomia di un progetto di ricerca

5° 1992 Mantova Modelli clinici in medicina generale: diabete ed infezioni alte vie respiratorie

6° 1993 Milano Marittima Le malattie cardiovascolari in medicina generale:

realtà, miti, leggende 7° 1994 Milano

marittima Le cure anticipatorie in medicina generale 8° 1995 Milano

Marittima Gli atti clinici in medicina generale Sem 1996 Torino L’Uomo Malato soggetto di una relazione

negoziale.Il Diritto in Medicina Generale suo ruolo di fondazione dell’Agire Clinico e suo valore terapeutico

9° 1996 Impruneta Qualità in medicina generale 10° 1997 Val di

Fiemme Tempi e luoghi dell’apprendimento - formazione e ricerca in medicina generale

11° 1998 Soragna Prove ed evidenze: il tormentato rapporto fra evidence based medicine e medicina generale

12° 1999 Costermano I percorsi del paziente:

dalla evidence based medicine alla patient based medicine.

13° 2000 Costermano Patologie croniche e gestione del rischio.

Materiali e metodi per la clinica della medicina generale.

14° 2001 Rimini INFORMAZIONE …vuol dire fiducia 15° 2002 Rimini Medicina generale. Arte, culto, scienza o

professione?I riferimenti professionali del medico di medicina generale

16° 2003 Riccione La Medicina Generale tra formazione, contesto, ricerca e immaginazione

17° 2004 Costermano Qualità in Medicina Generale: indicatori, scenari,

trappole18° 2005 Costerman

o Determinanti della salute, disuguaglianza, discriminazione: lo sguardo della medicina Generale

2006 WONCAFirenze Towards Medical Renaissance

bridging the gap between BIOLOGY and HUMANITIES

19° 2007 Costermano Unità di Medicina Generale

La Professione Organizzata

muge



1/1

1 Contesto2 Carichi di lavoro3 Setting Clinico4 Servizi5 Sistema Informativo

sommario

un



muge

muge



XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA

Conclusioni

1 Contesto: il luogomuge 1/8

Pianezza

un




TORINO

2/81 Contesto: il luogomuge

un




1 Contesto: il luogo 3/8

ASL 6

Distretto 2

muge

un




?

1 Contesto: la popolazione 4/8

12.504

Abitanti al 31 gennaio 2007

un




1 Contesto: la popolazione 5/8un




1 Contesto: il gruppo 6/8

Sul suo territoriooperano

9 Medici di Medicina Generale

2 Pediatre (PLS) 2 Medici di Continuità Assistenziale

un





I MMG in Medicina di Gruppo sono 6

1 AIRES Dr. Emiliano 1.5052 BERNABE' Dr. Sergio 1.4953

BOTTO MICCAD.ssa Maria 1.002

4MILANO

D.ssa Maria 1.498

5MONDAZZI

D.ssa Anna Rita 1.503

6VIOLANTE

D.ssa Annalisa 1.102

Pop Totale

8.105 = 76,28% della popolazione di Pianezza di età > 14 annipari a 10.625 al 01.01.2005

un





I 6 MMG in Gruppo lavorano in 4 studi

un





sommario

un



muge

muge




Conclusioni

2. Carichi di lavoro 1/11

S. BERNABÉ, F. BENINCASALanguage in Medicine Project

CSERMEGcentro studi e ricerche in medicina generaleL

iMe

General Practitioner, TORINO - ITALY

Doctor-Patient Linguistic Interactionsand Clinical Outcomes

in General Practice

Language in Medicine

ProjectLiMe

un





3.69275,2 %

38,2 %

consultations AUDIO-recorded

Overall workload



iMe


un





3.692Nr. Patients audio recorded 967

Male 454Female 512

Clinical Consultations

46,9% 53,1%

Nr. Consultations 3.692Male 1.659

Female 2.03344,9% 55,1%



iMe


un





Mean time / visit 00.10.34Male 00.10.39

Female 00.10.29

Total audio recorded time 649.46.55 hh.mm.ss

Male 294.19.30Female 355.27.25

45,3% 54,7%

hh.mm.ss



iMe


un




2. Carichi di lavoroge 5/11

in Europa su 1000 persone in 1 mese

750 hanno dei sintomi

500 prendono farmaci

250 vanno dal MMG

10 vanno in ospedale1 va in clinica univ.Kamper Jørgensen, SIF, N Engl J. Med.2001 2021-24

un




2. Carichi di lavoro 6/11un





10.625

Contatti 60.563 78.625

5,7 7,4

appuntamento

accesso libero

60%

40%

36.338

24.225

47.175

31.450

media contatti/anno/assistibile

Abitanti > 14 aa

Pianezza

un





10.625

Contatti 60.563 78.625

5,7 7,4

Media problemi 3

media contatti/anno/assistibile

Abitanti > 14 aa

un




Pianezza


Agenda dei Pazienti

Media problemi181.688

235.875

un




Pianezza

2. Carichi di lavoro

Agenda dei Pazienti


235.875

un




9/11

Pianezza

l ‘ unica Agenda del Medico ?2. Carichi di lavoro


235.875Agenda dei Pazienti

a Pianezza

un




10/11

Agenda della Scienza Medica

l ‘ unica Agenda del Medico ?2. Carichi di lavoro

Agenda dei Pazienti

un




11/11

Agenda del SSN e R


sommario

un



muge

muge




Conclusioni

3. Setting Clinico 1/13


235.875Agenda dei Pazienti

un




2/13

paroleparole

paroleparole

parole

paroleparole

parole

paroleparole

paroleparoleparole

3. Setting Clinicoun




3/13

Dottore…ho una sedia …





3/133. Setting Clinicoun




http://images.google.it/imgres?imgurl=http://www.urbanrevivals.com/images/reupholstery/project-reupholster-chair-start.jpg&imgrefurl=http://www.urbanrevivals.com/projects/project-eastlake-chair.htm&h=600&w=450&sz=90&tbnid=BDHbsAwAeS-prM:&tbnh=133&tbnw=99&hl=it&start=285&prev=/images%3Fq%3Dchair%26start%3D280%26svnum%3D10%26hl%3Dit%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2004-25,GGLD:it%26sa%3DN

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4/13

Dottore …ho un mal di testa …





4/13

un … Mal di Testa … ???





5/13

sono il

SETTING CLINICOoperativo

della Medicina Generale

Linguaggio e Cultura





La Diagnosi e la Cura di una Malattia / Rischio

non sono il risultato di una pura operazione scientificama di un evento sociale negoziale tra

una persona chesa di INFERMITA’

il medico chesa di PATOLOGIE

MALATTIA / RISCHIOdiagnosi di

illness diseases

sickness

negoziazione





6/13

la co-costruzione della narrazione dell’infermità percepitaall’interno di una relazione comunicativa orale

per il tramite anche di metaforeche permettono il fondersidelle patologie descritte dalla Medicinacon le infermità percepite dai pazienti

in una storia clinica finale condivisa di Malattia

La Diagnosi e la Cura di una Malattia / Rischio

3. Setting Clinico

sono possibili solo attraverso

un




6/13

in Medicina Generale è

Il linguaggio

- la fonte prevalente diinformazioni di contesto

(prodotto delle funzioni neuro-fisiologiche superiori )

- la base esclusivadella decisione clinica





7/13

contesti





8/13

contesti

- hanno origine sinestesica- sono alla base del meccanismo neurofisiologico di pattern recognition





8/13

un CONTESTO é

un frame cognitivo

dai movimenti dello sguardo

per trovare significato in una scena

nella

sua

com

pone

nte

visiv

acreato dal cervello,





9/13

2 Esperimenti





10/13

1° Esperimento





11/13

Percepire è

decidere

emulare un’ azioneper scegliere la migliore da

compiere




muge

in quellospecifico e contingente contesto


12/13

http://images.google.it/imgres?imgurl=http://www.moulds.org/IMAGES/secchio.jpg&imgrefurl=http://www.moulds.org/Italiano/Homeita.htm&h=401&w=361&sz=22&tbnid=TTQUMScWzAWxFM:&tbnh=120&tbnw=108&hl=it&start=79&prev=/images%3Fq%3Dsecchio%2B%26start%3D60%26svnum%3D10%26hl%3Dit%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2004-25,GGLD:it%26sa%3DN

2° Esperimento

Afferrate questo secchio





12/13

http://images.google.it/imgres?imgurl=http://www.moulds.org/IMAGES/secchio.jpg&imgrefurl=http://www.moulds.org/Italiano/Homeita.htm&h=401&w=361&sz=22&tbnid=TTQUMScWzAWxFM:&tbnh=120&tbnw=108&hl=it&start=79&prev=/images%3Fq%3Dsecchio%2B%26start%3D60%26svnum%3D10%26hl%3Dit%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2004-25,GGLD:it%26sa%3DN




muge

clinico ?

contesto

e nel


13/13

SINGOLO




muge

clinicocontesto

25.000 problemi

“on demand”XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA

paziente

13/13


sommario

un



muge

muge




Conclusioni

SINGOLO

4. Servizi ed EBMun



muge

clinicocontesto

25.000 problemi

“on demand”XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA

paziente

1/11

un



muge

clinicocontesto

quale

3 Agende XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA

4. Servizi ed EBM

e qualetipologia di servizi ?

1

32

2/11

POPOLAZIONESINGOLO

NON urgenti

Accesso suappuntamentoa RichiestaPAZIENTE

START

PROBLEMI NUOVI

URGENTI

VisitaDomiciliare

Ambulatorio di Gruppo

Ambulatori Personali

AccessoLIBERO

a RichiestaPAZIENTE

AGENDEdegli AmbulatoriPersonali Ordinari

problemi25.000

un



muge XX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA

Evolution Based Medicine

4. Servizi ed EBM 3/11

un




POPOLAZIONESINGOLO

La variazione èl'aspetto significativodelle popolazioni.

Pensiero popolazionale

L’ individuo è espressione di un programma genetico ed epigenetico.

Non esistonoindividui o manifestazioni patologichetipiche.



Risultato necessario e inevitabile per la selezione naturale.

Abilità di elementi strutturalmente differenti di svolgere la stessa funzione o ottenere lo stesso risultato.

Proprietà biologica ubiquitaria. Manifestazione di complessità a livello genetico, cellulare, di sistema e di popolazione.

Degeneranza

un





un




La variazione èl'aspetto significativodelle popolazioni

Pensiero popolazionale

L’ individuo è espressione di un programma genetico ed epigenetico

Non esistonoindividui o manifestazioni patologichetipiche



POPOLAZIONESINGOLO

NON urgenti

Accesso In Ambulatorioo a DomiciliosuAppuntamentoProgrammato


1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati

INVIO criticità

START

PROBLEMI NUOVI

URGENTI

VisitaDomiciliare

Accesso suappuntamentoa Richiesta

INFERMIERA

Accesso suAppuntamento

a RichiestaMEDICO



AccessoLIBERO

a RichiestaPAZIENTE

START

Patologie / Rischi CRONICHE

Reclutamento nelleAGENDE

Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e

AGENDEdegliAmbulatori eDomiciliaritàOrientati (AmO)



problemi25.000

Problemi25

un





POPOLAZIONESINGOLO

Accesso In Ambulatorioo a DomiciliosuAppuntamentoProgrammato

1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati

INVIO criticità

Accesso suappuntamentoa Richiesta

INFERMIERA

Accesso suAppuntamento

a RichiestaMEDICO

START







NON urgenti


START

PROBLEMI NUOVI

URGENTI

VisitaDomiciliare



AccessoLIBERO

a RichiestaPAZIENTE

problemi25.000

Problemi25

Accesso In Ambulatorioo a DomiciliosuAppuntamentosino a COMPENSOavvenuto

un





un




POPOLAZIONESINGOLO



START








AGENDA dell’UMGpermette di

programmare, descrivere, monitorare i servizi al SINGOLO e alle POPOLAZIONI

POPOLAZIONESINGOLO

contesto clinicocontesto clinicocontesto clinico

Isomorfismi del

consentono

logiche e decisioniclinicherigorose elegittimamenteadattate

afenomenibiologicialtamentevariabili

seppuresimiliin quantodegenerati

e del Sistema Informativo che lo sostanzia

10/11


sommario

un



muge

muge




Conclusioni

1/2

1 Anagrafica2 Agenda3 Interoperabilità 2° e 3° livello (HL7)

5 Gestione Cartelle Cliniche

4 Gestione stratificazione rischio

un




5. Sistema Informativo

6 Offerta servizi WEB side

2/2un




Rete LAN- proprietà diretta ed esclusiva - gestione diretta ed esclusiva

5. Sistema Informativo


sommario

un



muge

muge




Conclusioni

un




POPOLAZIONESINGOLO



START







Conclusioni 1/1

AGENDA dell’UMGpermette di

programmare, descrivere, monitorare i servizi al SINGOLO e alle POPOLAZIONI

AGENDA dell’UMG

POPOLAZIONESINGOLO

un




Conclusioni

perchè permetteai MMG (collaboratori), alle Infermiere, alle Segretarie … a tutte le figure professionali

dell’UMGdi

LAVORARE INTEGRATE in modo PARALLELO

su

LAVORARE INTEGRATE in modo PARALLELO

AGENDA dell’UMG

1/1

Grazie

un




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Healthcare

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