XXV° Congresso Nazionale CSeRMEG PROBLEMI CLINICI IN MEDICINA GENERALE TRA GENERALISMO E...
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XXV° Congresso NazionaleCSeRMEG
PROBLEMI CLINICI IN MEDICINA GENERALE
TRA GENERALISMO E SPECIALISMO
P.L. 20131
Una giornata da mmg tra
«casi clinici», relazioni difficili,
rapporto di fiducia, frustrazioni
professionali, bisogni
e frammentazione delle cure Paolo Longoni
P.L. 2013 2
P.L. 2013 3
MASCHIO DI 67 ANNI, GOTTA ACUTA
«Ho diritto alla esenzione?»
QUELLA VOLTA C’ERA ANCHE UNA LIEVE IPERGLICEMIA
NON TOLLERA LA COLCHICINA BISOGNA SOSPENDERE IL DIURETICO
P.L. 2013 4
F.A.CRONICA
IPERTENSIONE
INDOMETACINA
DONNA DI 52 ANNI CON MAMMOGRAFIA DUBBIA PER NPL
VEDIAMO SE SI SENTE QUESTO NODULO«Meglio fare un’eco? O un senologo?»
NON E’ POI COSI’ PREOCCUPATA, PARLA SOLO DEI FIGLI
IN EFFETTI SEMBRA UN NODULO BRUTTO
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BIOPSIA
DONNA DI 63 ANNI, ODIOSA
COSA VORRA’ ANCORA?ESAMI GINECOLOGICI!!!
SCOMMETTO CHE ORA VORRA’ ANCHE FARE LA MOC
HA UNA PRESSIONE ALTA, PERO’
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CONTROLLO NEVI IN ONCOLOGIA!!!
ANCORA IN TOS!
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UOMO DI 87 ANNI, UNA TAC SOSPETTA PER NPL DEL PANCREAS
COME MAI NON E’ ITTERICO?
ALLORA NON ERA UNA ANEMIA BANALE
ADDOME TRATTABILE
CUORE AL SOLITO
PRESSIONE NORMALE
DA RICOVERARE SUBITO!
STA ABBASTANZA BENE
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DONNA DI 76 ANNI, MIALGIE SPALLE E GAMBE, ASTENIA
ANCORA UNA POLIMIALGIA REUMATICA!
«Dice che basta fare la VES? Ma non è meglio andare dal reumatologo?»
«Non voglio il cortisone che mi fa ingrassare!»
«Mi faccia fare tutti gli esami»
UOMO DI 70 ANNI, STA BENE MA…UNA VISITA DI CONTROLLO
ALMENO UN ECG UNA RX? UN ECO ? DA RICONTROLLARE SPIROMETRIA
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CUORE NDP TORACE NDP ADDOME NDP PA 160/100 UN PO’ DISPNOICO, PERO’
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P.L. 2013 12
UOMO DI 45 ANNI VIENE PER DEFICIT ERETTILE. VUOLE IL PSA
10 MINUTI PER SPIEGARE SENSIBILITA’, SPECIFICITA’, PREDITTIVITA’, INUTILITA’…
«Veramente non capita sempre…»
FUMA ALMENO 40 SIGARETTE AL GIORNO
UNA VOLTA HA AVUTO LA GLICEMIA A 138
«Anche mia moglie vorrebbe che facessi l’esame della prostata»
FACCIAMO COSI’: INIZIAMO UNA DIETA, SMETTIAMO DI FUMARE, FACCIAMOUN PO’ DI SPORT, STRESSIAMOCI DI MENO, MI FACCIA PARLARE CON SUA MOGLIE,COMINCI A FARE QUESTI ESAMI, VORREI ESCLUDERE LE COSE PIU’ PROBABILI…
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DONNA DI 84 ANNI, INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DA FIBROSI POLMONARE, NON TOLLERA L’OSSIGENO
UNA LEUCOPENIA DA ALMENO 20 ANNI
UN IPOTIROIDISMO ORMAI DIMENTICATO
UN FORTE DOLORE AL TORACE
UNA FERITA DA MEDICARE
FIGLIO PREOCCUPATO
SOSPETTA FRATTURA VERTEBRALE
COUNSELLING
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UOMO DI 65 ANNI, VIENE DUE VOLTE ALL’ ANNO DA ANNI,PORTANDO SEMPRE L’ INTERMINABILE ELENCO DEI SUOIPROBLEMI DELLA «SFERA UROGENITALE» (COME LA CHIAMA LUI)
…E UN ELENCO DI ESAMI PRESCRITTI RIPETITIVAMENTE DA UN UROLOGO…
…CON RISULTATI IDENTICI A QUELLI DELLA VOLTA PRECEDENTE…
…E UNA FILIPPICA CONTRO LA SUOCERA…
…STA PER CHIEDERMI IL SOLITO VIAGRA, CON UN PREAMBOLO INTERMINABILE…
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P.L. 2013 16
DONNA DI 49 ANNI, OPERATA DI ANGIOMA CAVERNOSO SNC
STANCA , TROPPO STANCA, E MIALGIE DIFFUSE
MA SEMPRE CON MOLTA AUTOIRONIA, QUASI DIVERTITA DEL SUO STATO DI MALESSERE
UNA DEPRESSIONE MASCHERATA?
UNA FATTO CARATTERIALE?
GIA’ TRATTATA CON SERTRALINA SENZA SUCCESSO
ESAMI SEMPRE TUTTI NEGATIVI
E UNA BRILLANTE DIAGNOSI SPECIALISTICA DI FIBROMIALGIA
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UOMO DI 45 ANNI, SOVRAPPESO, IPERTESO, DISLIPIDEMICO,STRESSATO, FORTE FUMATORE , IN PASSATO SICURAMENTEABUSO DI SOSTENZE STUPEFACENTI, PADRE MORTO DI IMA
«Ciao sto benissimo, ho solo bisogno del certificato per la palestra»
ALTRO CHE COUNSELLING! NON HA LA MINIMA PERCEZIONE DI RISCHIO
NON ASSUME NESSUNO DEI FARMACI PRESCRITTI
REIMPOSTARE UNA NUOVA TERAPIA FARMACOLOGICA, ESAMI URGENTI,FAR LEVA SULLA MOGLIE APPARENTEMENTE UN PO’ PREOCCUPATA
PA 230/130
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DONNA DI 68 ANNI, CADUTA A TERRA E FRATTURA COSTALE
«Un male terribile specialmente di notte, il Voltaren non fa effetto!»
PROVARE CON OPPIACEI
CONSIDERARE LA SUA FIBRILLAZIONE ATRIALE
STRANO, NIENTE EMATOMA CON IL COUMADIN
RIPETERE INR
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UOMO DI 45 ANNI, OTALGIA E IPOACUSIA MONOLATERALE
«Volevo la richiesta dell’otorino col bollino verde»
GUARDI CHE SARA’ UN BANALE TAPPO DI CERUME
E’ UN TAPPO DI CERUME RIMOSSO IN TRE MINUTI
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DONNA DI 23 ANNI, VUOLE ESAMI PER LA PILLOLA
«L’altra volta non mi ha fatto fare gli esami prescritti dal ginecologo e lui se l’è presa»
NESSUNO IN FAMIGLIA HA AVUTO MALATTIE CIRCOLATORIE
ENNESIMO PISTOLOTTO SUL RISCHIO TROMBOEMBOLICO
LA MEDICINA DIFENSIVA
L’AUTOREVOLEZZA DEL MEDICO
I COSTI SOCIALI DEGLI ESAMI INUTILI E LA MEDICALIZZAZIONE
E’ SANA COME UN PESCE
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DONNA DI 45 ANNI, PORTA ESAMI: TSH AI LIMITI SUPERIORI
POTREBBE SPIEGARE QUELLA STANCHEZZA «CRONICA»?
TIROIDITE DI HASHIMOTO? ANTICORPI SPECIFICI
UNA ECOGRAFIA
«Anche mia madre ha sofferto di tiroide tanti anni fa»
«Non mi manda dall’endocrinologo?!»
E IL PROFILO LIPIDICO CHE NON HO PRECRITTO
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DONNA DI 82 ANNI, PRURITO DIFFUSO DA SETTIMANE
UNA EPATITE VIRALE DA GIOVANE, PROBABILMENTE DA VIRUS A
MODESTA IPERTENSIONE TRATTATA CON CALCIO ANTAGONISTI
OBIETTIVAMENTE NEGATIVA, COMUNQUE NON LESIONI DA GRATTAMENTO
PRURIGO SENILE?
MALATTIA EMATOLOGICA?
PARASSITOSI?
EFFETTO COLLATERALE AMLODIPINA?
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UOMO DI 67 ANNI, F.A. RECIDIVANTE, MODESTA IPERTENSIONE
DUE CARDIOVERSIONI ELETTRICHE E DUE FARMACOLOGICHE
TERAPIE FARMACOLOGICHE SEGUITE SCRUPOLOSAMENTE
ESCLUSA LA ABLAZIONE, DEPRESSIONE REATTIVA, RIVALUTARE CON CALMA LE OPZIONI
TRANQUILLIZZATO
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DONNA DI 17ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, APPENATONSILLECTOMIZZATADONNA DI 40 ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, IN ATTESA DI TONSILLECTOMIA
DUE TONSILLECTOMIE INSIEME DOPO ALMENO 20 ANNI CHE NON NE VEDEVO
STRANO NODULO TIROIDEO ALLA ECOGRAFIA, L’OTORINO VUOLE APPROFONDIRE
INCIDENTALOMA?
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P.L. 2013 28
DONNA DI 70 ANNI VIENE PER PARLARE DEL FIGLIO DI 43,DA MESI CHIUSO IN CASA, ASTENICO, INAPPETENTE, QUASINON SI REGGE IN PIEDI
NON VUOLE ASSOLUTAMENTE ESSERE VISITATO, NON RICEVENE’ AMICI NE’ PARENTI
LO RICORDO VAGAMENTE IN UN INCONTRO TANTI ANNI FA,UN TIPO OMBROSO, UN PO’ OSTILE
IN REALTA’ NON LO CONOSCO AFFATTO COME PAZIENTE
ESAMI DEL SANGUE A DOMICILIO?
UNA VISITA A SORPRESA?UN TSO?
UN ASO?
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UOMO DI 82 ANNI, AFFETTO DA IPERTENSIONE ARTERIOSA,DIABETE MELLITO TIPO 2, CARDIOPATIA ISCHEMICA, INFARTO MIOCARDICO E BPAC, IPERPLASIA PROSTATICA,IPERURICEMIA. UN FIGLIO MEDICO SUPERINTERVENTISTA.
ELENCO FARMACI RIPETITIVITERAZOSINA 5 MG CPMETOPROLOLO 100 MG CPGLICLAZIDE 80 MG CPSITAGLIPTINA 100 MG CPREPAGLINIDE 2 MG CPATORVASTATINA 20 MG CPASA 160 MG BUSTCLOPIDROGREL 75 MG CPRAMIPRIL 2,5 MG CPAMLODIPINA 10 MG CPTNT 5 MG CEROTTI TDFUROSEMIDE 25 MG CPPOTASSIO CLORURO CP RET
INTERAZIONI? TUTTI NECESSARI?
P.L. 2013 30
UOMO DI 45 ANNI, EGIZIANO, FALEGNAME, OBESO, STANCO
DA TANTI ANNI MIO PAZIENTE, NON PARLA ANCORA BENE L’ITALIANO
TRE FIGLIE E UNA MOGLIE, TUTTE OBESE
VORREBBE SEMPRE UNA PILLOLA PER DIMAGRIRE
UN COUNSELLING TRANSCULTURALE?
VALUTARE BENE ALTRI FATTORI DI RISCHIO
ESAMI DEL SANGUE SUBITO, POI SI VEDRA’
«tu mi dai la pastiglia giusta»
P.L. 2013 31
UOMO DI 58 ANNI, DIABETE TIPO 2, IPERTENSIONE, FAMILIARITA’ PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI, DISLIPIDEMIA MISTA. HA PARTECIPATO A R&P
ULTIMAMENTE SEMPRE SCOMPENSATO DAL PUNTO DI VISTA METABOLICO
E’ IN CRISI PER IL LAVORO CHE VA MALE, SEMPRE PEGGIO
FORSE LA SUA COMPLIANCE NON E’ OTTIMALE
«Stavo meglio quando mi davi l’olio di pesce»
RIVEDERE COMPLETAMENTE LA TERAPIA?
P.L. 2013 32
DONNA DI 72 ANNI, ASMATICA. VIENE PER UNA PICCOLA CRISIDISPNOICA. MA VUOLE SOLO PIANGERE ANCORA PER LA MORTEDEL FIGLIO SUICIDA.
SE NE VA DIMENTICANDO LA RICETTA DEL TAVOR
A TUTTI RACCONTA UN’ALTRA VERITA’
UN ABBRACCIO BASTA?
P.L. 2013 33
UOMO DI 78 ANNI, DEVE RIMUOVERE PUNTI DI SUTURADEL CUOIO CAPELLUTO
«Chissà come ho fatto a sbattere la testa contro lo spigolo?!»
INDAGARE PER DEFICIT COGNITIVI?
ALMENO UN MMSE TEST ESTEMPORANEO
NON CONOSCO QUASI NULLA DI LUI E DELLA SUA FAMIGLIA
P.L. 2013 34
Claudio Arrau ha interpretato le variazioni Diabelli di Ludwig Van Beethoven
Jackson Pollock ha dipinto gli acrilici
Grazie per l’attenzione