XXIV Congresso Nazionale ACOIXXIV Congresso Nazionale ACOIMontecatini Terme 25–28 maggio 2005Montecatini Terme 25–28 maggio 2005

Dimensioni della tasca Dimensioni della tasca gastrica: calibrazione si o gastrica: calibrazione si o

no?no?

Cristiano GiardielloCristiano Giardiello

Presidio Ospedaliero S. Maria Della PietàPresidio Ospedaliero S. Maria Della PietàPadri Camilliani - ASL NA 3Padri Camilliani - ASL NA 3Dipartimento di ChirurgiaDipartimento di ChirurgiaDivisione di Chirurgia Generale e Divisione di Chirurgia Generale e MiniinvasivaMiniinvasivaObesity UnitObesity UnitDirettore: Dott.Cristiano GiardielloDirettore: Dott.Cristiano Giardiello

C. Giardiello

C. Giardiello

C. Giardiello

C. Giardiello

C. Giardiello

C. Giardiello

BY-PASS BY-PASS GASTRICOGASTRICO

Restrizione gastrica:Restrizione gastrica:Tasca piccola e restrizione outletTasca piccola e restrizione outlet

Arrivo rapido del cibo ileo Arrivo rapido del cibo ileo (sindrome post-cibale):(sindrome post-cibale):

Tasca piccola e anastomosi ampiaTasca piccola e anastomosi ampia

Esclusione stomaco (grelina)Esclusione stomaco (grelina)Meccanismo ormonaleMeccanismo ormonale

C. Giardiello

POUCHPOUCHDistensione pouch Distensione pouch

ipotalamoipotalamo

Outlet stretto Outlet stretto svuotamento lentosvuotamento lento

Piccola con outlet ampioPiccola con outlet ampio Svuotamento rapido

Capienza ridotta Capienza ridotta rieducazione alimentarerieducazione alimentare

Grande pouchGrande pouch Ripresa pesoRipresa peso

C. Giardiello

The Mini-Gastric Bypass: Experience with theThe Mini-Gastric Bypass: Experience with theFirst 1,274 CasesFirst 1,274 Cases

Robert RutledgeRobert Rutledge

Obesity Surgery, 2001Obesity Surgery, 2001

C. Giardiello

The micropouch gastric bypass: technical consideration in primary and revisionary operations

• Il fondo è elastico, aperistaltico e facilmente dilatabile

• L’incidenza di ulcere anastomotiche è inversamente proporzionale alla lunghezza verticale della tasca

• L’incidenza di reinterventi per ripresa di peso dovuti ad allargamento della tasca gastrica è dello 0,09% su 1120 pazienti operati dal 1994 al 2000

Sapala JA, Wood MH, Sapala MASapala JA, Wood MH, Sapala MA

Obesity Surgery, 2001Obesity Surgery, 2001

C. Giardiello

6060 9090 120120 150150 180180 210210 240240 270270 300cc300cc

100100

00

5050

Understanding the function of the small gastric pouch

Flanagan L JrFlanagan L Jr

Obesity Surgery Obesity Surgery 19961996

%EW

%EW

LL

Schweitzer M.Schweitzer M.Endoscopic intraluminal suture plication of the Endoscopic intraluminal suture plication of the gastric pouch and stoma in postoperative Roux-gastric pouch and stoma in postoperative Roux-en-Y gastric bypass patients.en-Y gastric bypass patients.

J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004 Aug; 14J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004 Aug; 14

…………between november 2002 and january 2003 between november 2002 and january 2003 four patients presented with dilated four patients presented with dilated gastrojejunostomy anastomosis and weight gastrojejunostomy anastomosis and weight regain. Using a flexible endoscopic suturing regain. Using a flexible endoscopic suturing device the dilated GJ anostomosis was plicated to device the dilated GJ anostomosis was plicated to reduce its size, and in two of the patients the reduce its size, and in two of the patients the gastric pouch was also plicated.gastric pouch was also plicated.

C. Giardiello

Revision of failed gastric bypass to distal Roux-en-Y gastric bypass: a review of 65 cases

• ……65 patients who had the Fobi pouch operation had inadequate weight loss or significant weight regain with an anatomically intact short-limb modification, are usually revised to a distal Roux-en-Y gastric bypass to enhance weight loss.

Fobi MA, Lee H, Igwe D JrFobi MA, Lee H, Igwe D Jr

Obesity Surgery, 2001Obesity Surgery, 2001

C. Giardiello

POUCHPOUCH

Piccola (30 ml)Piccola (30 ml)

VerticaleVerticale

Piccola curvaPiccola curva

Outlet di circa 2 cmOutlet di circa 2 cm

C. Giardiello

C. Giardiello

C. Giardiello

CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONINon ci sono studi che indichino le “giuste” Non ci sono studi che indichino le “giuste” dimensioni della tasca gastricadimensioni della tasca gastrica

Non ci sono studi che evidenzino una Non ci sono studi che evidenzino una correlazione tra dimensioni della tasca correlazione tra dimensioni della tasca gastrica e la percentuale di EWL nei primi 2 gastrica e la percentuale di EWL nei primi 2 annianni

La percentuale di EWL nei primi 2 anni è La percentuale di EWL nei primi 2 anni è uguale in tutti i lavori con i diversi tipi di uguale in tutti i lavori con i diversi tipi di anastomosi anastomosi

In caso di riacquisto di peso l’intervento più In caso di riacquisto di peso l’intervento più eseguito è il DRYGBP eseguito è il DRYGBP

C. Giardiello

Grazie Grazie per per

l’attenzl’attenzioneione