XXIV CONGRESSO NAZIONALE 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme

BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO

ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA

Bernardo MarzanoU.O. I° Chirurgia. A.O. Pordenone.

Prim. G.B. Chiara

Ricerca di un criterio oggettivo che potesse guidare alla scelta di una tecnica o dell’altra

considerando le complicanze specifiche riconducibili a questo passaggio.

A tale riguardo non esiste uno studio prospettico con analisi multivariata ed è

praticamente impossibile confrontare le varie casistiche in letteratura

Non c’è evidenza di correlazione in rapporto all’incidenza anastomotica di:

FISTOLE-STENOSI-SANGUINAMENTI

Carrasquilla (03) retrocolico 1,8 % di fistole; antecolico 0,1 %

Si rischiano conclusioni arbitrarie e soggettive. Tuttavia un tentativo di

differenziare le due metodiche può essere fatto con la ricerca dell’incidenza della sola

occlusione intestinale negli interventi laparoscopici con particolare riguardo alle

ernie interne.

Occlusione Intestinale

Il dato nel RYGBP open riportato in letteratura che si aggira intorno al 2%, con ansa per lo più retrocolica, è dovuto solo in

minima parte ad ernie interne.

Ernie interne nel LRYGBP retrocolico

1. Spazio di Petersen

2. Mesentere didiuno-digiuno-anastomosi

3. Difetto transmesocolico

RETROCOLIC LRYGBPAutori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up

Fobi (05) 404 1.23 % 3Sosa (04) 550 1,27 % 1,1 % 5

Nguyen (04) 225 4 % 0,9 % 4Shikora-Kirn

(03) 350 1,1% 7

Scott (03) 151 4,6 % 4Champion-

Williams (03)246 4,5 % 2,8 % 4

Felix – Brown (02)

401 5 % 2,2 % 5

Higa (02) 2000 3,1% 3Wittgrove-ClarK (00)

500 0,6 2-3

ANTECOLIC LRYGBP

Autori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up

Leifsson –Gislason (05)

150 pz 0 % 0 5

Mognol (05) 190 0,5 % 5Chousleb (04) 593 0,8 % 0,2 % 5Carrasquilla

(04)1000 0,8 % 0,2 % 5

Champion-Williams (03)

465 0,4 % 0,2 % 4

Felix – Brown (02)

335 1,5 % 0 5

Champion J. – Williams MOb. Surg. 13 – 2003, pag 596-600

TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up

RETROCOLICO 246 11 (4,5%) 7 (2,8%) 43 MESI (84%)

ANTECOLICO 465 2 (0,4%) 1 (0,2%) 43 MESI (84%)

OCCLUSIONE INTESTINALE

Champion J. – Williams MOb. Surg. 13 – 2003, pag 596-600

Difetto dei mesi Incidenza ostruzione 246 pz

Suturato 4/97 = 4,1 %

(2 aderenze – 2 ernie interne)

Non suturato 7/149 = 4,7 %

(2 aderenze – 5 ernie interne)

INCIDENZA OSTRUZIONI GRUPPO RETROCOLICO

Champion J. – Williams MOb. Surg. 13 – 2003, pag 596-600

Solo 3 casi di passaggio retrocolico di necessità su 468 casi per mesentere corto.

Tecnica antecolica più semplice e rapida.

Felix L. – Brown J.Ob. Surg. 12 – 2002, pag 197

TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up

RETROCOLICO 401 21 (5 %) 9 (2,2 %) 5ANTECOLICO 335 5 (1,5 %) 0 5

OCCLUSIONE INTESTINALE

CONCLUSIONI

?UTILE STUDIO PROSPETTICO CON

AMPIE CASISTICHE E ANALISI MULTIVARIATA.

LAP. RYGBP • Inizio esperienza dare la preferenza al

passaggio antecolico più facile e rapido.• Passaggio retrocolico di necessità in caso di

mesentere realmente corto.• In ogni caso chiusura di tutti i difetti

presunti porte erniarie.• Studiare i pazienti operati sintomatici per

disturbi di transito ed eventualmente reintervenire precocemente in laparoscopia nel sospetto di ernia interna.