L’ECOGRAFIA UNA NUOVA RISORSA NELLA PRATICA INFERMIERISTICA:

AREE DI APPLICABILITÀ COME SUPPORTO ALLE MANOVRE ASSISTENZIALI

CPSI BORTOLONI ELISA CPSI PINOSA VALERIA

Le sottoscritte Bortoloni Elisa e Pinosa Valeria ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

L’ECOGRAFIA COME OPPORTUNITA’ NELLA PRATICA INFERMIERISTICA

A seguito della L.42/99 "Disposizioni in materia di professioni sanitarie", con

l'abolizione del "mansionario" e il riconoscimento dell'autonomia professionale, le

competenze dell'infermiere sono definite attraverso quattro elementi:

• il profilo professionale (D.M. 739/94);

• il codice deontologico;

• l'ordinamento didattico;

• il quadro normativo;

Comma 566 legge 190/2014

L’ECOGRAFO Con questi presupposti l'infermiere ha la possibilità e

il dovere di aggiornarsi ed acquisire i risultati dello

sviluppo scientifico e far sua una metodica finora

prerogativa quasi esclusiva del medico: se essa può

avere un utilità in campo assistenziale è

perfettamente legittimo che l'infermiere ne faccia un

uso consono alla sua professione.

NON ESISTE L’ECOGRAFIA DIAGNOSTICA NON ESISTE L’ECOGRAFIA INFERMIERISTICA

ESISTE L’ECOGRAFO USATO DA UN MEDICO

L’ECOGRAFO USATO DALL’INFERMIERE

…SERVE L’ECOGRAFO ALL’INFERMIERE??

Per fare cosa?

In quali ambiti? • ACCESSI VENOSI • POSIZIONAMENTO CV • CONTROLLO SNG • ECOGRAFIA DEL TORACE • ECO FAST

Ecografia di primo livello

L’ECOGRAFIA E GLI ACCESSI VENOSI

Ago canula

Powerglide

Midline

Picc

L’ECOGRAFIA E IL CATETERISMO VESCICALE

IL SUPPORTO ECOGRAFICO NEL CATETERISMO VESCICALE

• Semplificare la scelta del catetere più adatto (in base al tipo di urina, o patologie correlate)

• Agevolazione delle manovre di inserimento

• Mostrare eventuali complicanze

• Quantificazione del globo vescicale

VOLUME VESCICALE

d.LL x d.AP x d.CC x 0,5

Viene eseguita la prima misurazione

in scansione trasversale( dll

diametro latero laterale) seconda

scansione longitudinale calcolato il

diametro dAP diametro antero

postriore e nella stessa scansione si

esegue il diametro Dcc cranio

caudale

trasversale

longitudinale

BUNDLE E LINEE GUIDA

Le infezioni catetere correlate non risultano

essere l’unica complicanza.

Secondo uno studio pubblicato nel dicembre 2015 sul 4° volume del

«giornale di gerontologia»,

l’infermiere di medicina deve tener conto che il posizionamento del cv entra a far parte dei

fattori precipitanti nelle fasi di delirio

…SERVE L’ECOGRAFO ALL’INFERMIERE??

Per fare cosa?

In quali ambiti? • ACCESSI VENOSI • POSIZIONAMENTO CV • CONTROLLO SNG • ECOGRAFIA DEL TORACE • ECO FAST Ecografia di secondo livello

L’ECOGRAFIA E IL SONDINO NASOGASTRICO

GOLD STANDARD

• Rx torace

• Auscultazione (whoosh test)

• Valutazione del contenuto gastrico e pH gastrico

CONTROLLO ECOGRAFICO

Posizionare il pz supino:

1- controllo esofago (sonda longitudinale)

2- controllo livello gastrico, regione sotto-xifoidea (sonda trasversale)

ECOGRAFIA TORACICA

• Paziente supino

• Utilizzo sonda Convex

• Esame emitorace dx e sx, si inizia nel 2°-3° spazio intercostale in parasternale e ascellare anteriore fino al 6° spazio intercostale ascellare anteriore. Si conclude a livello ascellare medio e posteriore negli ultimo spazi in cui è visibile il polmone.

• Scansione longitudinale e trasversale. Dall’alto al basso

• Molto utile nel Triage

ECOGRAFIA TORACICA

Polmone normale

La concentrazione delle comete polmonare indica la gravità della situazione Immagine A linee separate, B e C linee più confluenti fino all’immagine D «white lung» polmone bianco

ECO FAST

• Che cos’è : FAST = FOCUSED ASSESMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA

• Quando: nel paziente con politrauma instabile o in shock anche durante manovre di rianimazione

• Come: con l’utilizzo dell’ecografo e un adeguata formazione ( può essere eseguita anche in ambulanza)

• Cosa cercare: LIQUIDO (sangue, acqua) e la sua quantità, ARIA, MOVIMENTI ALTERATI, SEGNI DI FLOGOSI

• Perché: indirizza il trattamento in triage e il trasferimento precoce

Thoracic pain Cardiac arrest/ failure/ Coma Respiratory distress Acute abdomen Shock Hypotension

TCRASH

EXTENDED FAST ricerca estesa per PNX

ESECUZIONE DELL’ECO FAST

• Pericardio (valutazione di pnx e tamponamento cardiaco)

• Quadrante ADDOMINALE sup sx (valutazione milza e rene)

• Quadrante sup dx (valutazione fegato e rene, tasca di Morrison eventuale raccolta di sangue)

• Zona sovra pubica (valutazione vescica, cavo di Douglas per eventuale emorragia retroperitoneale)

Tempo previsto 5 minuti massimo

GRAZIE PER L’ATTENZIONE