CROSS-TALK

TRA CHIRURGO E MEDICO DI MEDICINA GENERALE:

TIMING DELLA CHIRURGIA

Rita Leprini – Medico di Medicina Generale

Società Italiana Medicina Generale e delle Cure Primarie

Perché il medico di medicina generale ?

Il medico di medicina generale è capillarmente

presente sul territorio, interagisce quotidianamente

e con continuità, in un rapporto fiduciario, con le

persone e il loro ambito familiare e per questo

racchiude in sé importanti potenzialità per il

raggiungimento ed il mantenimento di stili di vita

salutari nella popolazione.

Compiti del MMG

- identificare il paziente eleggibile- valutare l’indicazione chirurgica- proporre l'opzione chirurgica- conoscere i PDTA territoriali- conoscere le più comuni tecniche chirurgiche utilizzate- riconoscere le complicanze- rivedere la gestione internistica

Identificare il paziente

- conoscere le indicazioni corrette

- misurare BMI e circonferenza vita

- esami di laboratorio

- registrare i dati in cartella

Valutare l'indicazione chirurgica

- Rischio a breve termine: operatorio e post-operatorio

- Rischio a lungo termine: metabolico, respiratorio, CV, ortopedico

- Valutazione rischio-beneficio

Proporre l'opzione chirurgica

- valutare la motivazione

- conoscenza tecniche di comunicazione e

counselling (modello di Prochaska e di Di Clemente)

Modello di Prochaska e Di Clemente

La “ruota del cambiamento”:

• 5 “stadi” + 6° esterno (precontemplazione)

• “andamento circolare” tipico dei processi di cambiamento

Conoscere PDTA territoriali

- informare sul percorso di cura pre-intervento

- tempi di attesa

- intervento di altre figure (psicologo, dietologo)

- informare sul follow-up post-intervento

Tecniche chirurgiche

- bendaggio gastrico regolabile

- sleeve gastrectomy

- by pass gastrico

- diversione bilio-pancreatica

Riconoscere le complicanzeQuando inviare al centro di riferimento

- sleeve:febbre, dolore addominale, vomito in prossimità dell'intervento chirurgico, difficoltà a seguire le norme alimentari illustrate, aumento o marcata riduzione del senso di sazietà, vomito frequente, reflusso GE persistente

- by-pass:febbre, dolore addominale, vomito in prossimità dell'intervento, sintomi Dumping e scarsa compliance dietetica, epigastralgia, melena/ematemesi, scarso calo ponderale o riacquisto del peso, pirosi, reflusso GE persistente

Rivedere la gestione internistica

- rivalutare pressione arteriosa e terapia correlata

- parametri relativi al Diabete tipo 2 e terapia correlate

COMPITI MMG in fase PRE operatoria

• Rinforzare la motivazione anche relazionandosi con la rete familiare

• Informare sul rassicurante rapporto rischio/beneficio dell’intervento

• Valutare le aspettative del paziente e la loro coerenza con la strategia di trattamento

• Interagire con il centro bariatrico di riferimento per eventuali informazioni cliniche integrative

• Mantenere l’interazione con il centro per tutte le necessità del paziente

• Mantenere una comunicazione empatica con il paziente

• Contribuire con il centro per un appropriato follow up clinico ed antropometrico anche al fine di prevenire le ricadute

• Monitorare il paziente per una diagnosi precoce delle possibili complicanze

• Rivalutazione continuativa delle terapie croniche

COMPITI MMG in fase POST operatoria

HEALTH-SEARCH

- data base della Medicina Generale in Italia

- strumento per svolgere ricerca e produrre

informazioni sullo stato di salute e sui processi di

cura della popolazione

HEALTH-SEARCH

Health SearchIstituto di Ricerca della

Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie (SIMG)

ELEGGIBILI ALLA CHIRURGIA BARIATRICA

Dati Nazionali HS+

Dati personali

Dati Gruppo Master

LA CHIRURGIA DELL’OBESITÀINDICAZIONI

1. BMI ≥40 senza comorbidità (LE 1 A)2. BMI ≥35 con comorbidità (LE 1 A)

• DMT2• ipertensione• dislipidemia• Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)• s. da ipoventilazione associata all’obesità (OHS), s. di Pickwick

o combinazione di OSA e OHS• steatosi non alcolica (NAFLD), non alcolica (NASH)• pseudotumor cerebri• malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD)• asma• flebopatia da stasi• grave incontinenza urinaria• artrosi invalidante

3. BMI 30-34.9 con DMT2 (LE 2 B)

Query e codici ICD9

1. Pazienti con ultimo BMI registrato ≥ 402. BMI ≥ 35 e < 40 + almeno una delle seguenti condizioni

1. DM tipo 2 (escludere DM tipo 1)2. Ipertensione arteriosa 401% - 405%3. Dislipidemia 272.0 272.1-2-3-44. OSA (s. apnee notturne) 780.57 780.51 780.535. s.da ipoventilazione associata all’obesità (OHS) (ridotta capacità

ventilatoria 794.2),si.di Pickwick (combinazione di OSA e OHS6. steatosi non alcolica (NAFLD), steato-epatite non alcolica (NASH) 571.8

(steatosi in generale)7. pseudotumor cerebri 348.28. malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD) 530.819. Asma 493%10. flebopatia da stasi (varici arti inferiori) 454%11. grave incontinenza urinaria 788.312. artrosi invalidante (anca 715.35 715.36; ginocchio 715.95 715.96; bilat.

715.16)

3. BMI tra 30-34.9 con DM tipo 2 (escludere DM tipo 1)

Popolazione HS al 31-12-2014800 MMG

HS al 31 12 2014soggetti con BMI registrato ultimi 5 anni

sovrappeso

HS al 31 12 2014soggetti con ultimo BMI registrato ultimi 5 anni

Obesi

HS al 31 12 2014soggetti con ultimo BMI registrato ultimi 5 anni

sovrappeso + DM2

HS al 31 12 2014soggetti con ultimo BMI registrato ultimi 5 anni

Obesità + DM2

HS al 31 12 2014Gruppo 1= soggetti con ultimo BMI registrato

ultimi 5 anni con BMI ≥ 40

HS al 31 12 2014Gruppo 2: soggetti con ultimo BMI registrato ultimi 5 anni BMI ≥ 35 e < 40 + co-patologie

HS al 31 12 2014Gruppo 3 soggetti con ultimo BMI registrato

ultimi 5 anni BMI ≥ 30 e < 35 + DM2

Numeri attesi in Italia e per MMG con 1000 o 1500 assistiti

Dati con possibile sovrastima del 10-15%

Pulizia delle liste • Gruppo 1 10• Gruppo 2 20• Gruppo 3 22

Totale pazienti 52

PULIZIA LISTE• Per età < 18 e > 70 18• Per fragilità 1• Per problemi psichiatrici gravi 2

• Totale 52 – 21 = eleggibili finale 31

CONCLUSIONI

Verificare i dati nei data base

Completare la registrazione dei dati

Ottimizzare il TIMING della chirurgia