XXI CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.OB

BENDAGGIO GASTRICO: RUOLO DELLA VALUTAZIONE PREOPERATORIA

DIPARTIMENTO DI ENDOCRINOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA E CHIRURGIA

Dirett. Prof. Pietro Forestieri

A. Vitiello, V. Pilone†, R. Di Micco, G. Izzo, A. Monda, A. Hasani.

Laparoscopic Adjustable Gastric Banding ( LAGB)

• L’intervento consiste nella creazione di una piccola tasca gastrica (25 ml) che comunica con il resto dello stomaco tramite uno stretto orifizio

• La tasca gastrica è ottenuta circondando la parte superiore dello stomaco con un anello di silicone (tipo clessidra)

• Tale anello è collegato mediante un tubicino ad un piccolo serbatoio posizionato sopra la fascia muscolare della parete addominale.

• La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) viene classicamente ritenuta una controindicazione all’intervento di LAGB.

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The rationale for performing an EGD before bariatric surgery is to detect and/or treat lesions that might potentially affect

the type of surgery performed, cause complications in the immediate

postoperative period, or result in symptoms after surgery.

ASGE, SAGES Guidelines. GIE, 2008

Valutazione preoperatoria….perchè ??

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Valutazione preoperatoria….perchè ??

associazione con ernia

iatale

gradiente pressorio

LES pressione

intraddominale

Obesità ed Ernia Iatale…

• Hiatal hernia (HH) is a common presurgical finding in morbidly obese patients, with incidence proportional to weight

• Barium esophagram is more sensitive for detection of HH than endoscopy or CT .

Therefore our preliminary data suggest that LAGB could be a satisfactory treatment for obesity and GERD.

Rapid and major improvement in GERD symtomps occured after LAGB placement

GERD = controindicazione ??

Nostra Esperienza…

Presso il nostro Dipartimento tutti i pazienti sono stati sottoposti preoperativamente a gastroscopia ed RX esofago-stomaco con bario allo scopo di individuare esofagite (criteri di Los Angeles), GERD, ernia iatale

Lo scopo del nostro studio è stato di valutare se la positività ai test diagnostici preoperatori influisce significativamente sui risultati dell’intervento di LAGB

Materiali e Metodi

Dal 1 Gennaio 2010 al 31 Dicembre 2011 250 pazienti sono stati sottoposti a LAGB presso il nostro Centro di Riferimento, di questi 78 sono stati arruolati per il nostro studio

I pazienti risultati positivi per una delle malattie sopracitate sono stati inseriti nel gruppo A, quelli negativi nel gruppo B

Sono stati valutati l’età, il BMI preoperatorio e postoperatorio, l’excess weight loss percentuale, il numero di regolazioni e le complicanze

I pazienti risultati positivi per GERD, gastrite e/o esofagite sono stati trattati con inibitori di pompa

In caso di positività ad Hp i pz sono stati sottoposti a terapia eradicante

Di 27 casi di ernia iatale diagnosticati preoperativamente 6 non sono stati riscontrati al tavolo operatorio, e solo 3 casi hanno richiesto una riparazione

Risultati

Risultati Dopo un follow-up medio di 18,4 mesi non sono state riscontrate

differenze significative tra i due gruppi per quanto riguarda il calo ponderale, le complicanze ed il numero di regolazioni…..

Conclusioni

Positive findings (GERD, HH, LES dysfunction) in preoperative testing rarely postpone or change the approach to surgery. Furthermore they do not influence postoperative outcomes.

We believe that the choice of upper GI series or/and endoscopy should be reserved for symptomatic patients or when other pathology is suspected, thus encouraging the omission of GI series in a routine preoperative evaluation.

Anche in letteratura…

An upper endoscopy should be performed in all patients with upper-GI–tract symptoms who are to undergo bariatric surgery. (Level 2C)

Upper endoscopy should be considered in all patients who are to undergo an RYGB, regardless of the presence of symptoms. (Level 3)

In patients without symptoms and who are not undergoing an endoscopy, noninvasive H pylori testing followed by treatment, if positive, is recommended. (Level 3)

Anche in letteratura…

• Pazienti sintomatici

• Pazienti asintomatici con test non-invasivi positivi per infezione da HP

• Pazienti asintomatici con età > 40 anni

ASGE Guidelines, 2008

Grazie dell’attenzione !!