Emanuela Del Giudice

Dipartimento Pediatria e Neuropsichiatria Infantile

“Sapienza” Università di Roma

ANAMNESI FAMILIARE

Madre: abs Padre: abs Fratelli: abs

Nonno materno: deceduto per incidente stradale, psoriasi

Nonna materna: melanoma, tiroidite di Hashimoto

Nonno paterno: IMA

Nonna paterna: ca ovarico

ANAMNESI PERSONALE

• Gravidanza normodecorsa. Nata a termine, parto

spontaneo 3.050 Kg

Periodo neonatale nella norma

• Vaccinazioni di legge , anti Varicella

Sara 4 aa Caucasica, italiana

ANAMNESI FAMILIARE

Madre: abs Padre: abs Fratelli: abs

Nonno materno: deceduto per incidente stradale, psoriasi

Nonna materna: melanoma, tiroidite di Hashimoto

Nonno paterno: IMA

Nonna paterna: ca ovarico

ANAMNESI PERSONALE

• Gravidanza normodecorsa. Nata a termine, parto

spontaneo 3.050 Kg

Periodo neonatale nella norma

• Vaccinazioni di legge , anti Varicella

Sara 4 aa Caucasica, italiana

Accesso PS

EO: Buone condizioni cliniche generali. Ndr a cuore, torace e addome. Tumefazione

ginocchio dx con limitazione funzionale (LF)

RX ginocchia in comparata negativa per frattura

Dimissione Tumefazione ginocchio ndd BENDAGGIO, RIPOSO

ARTICOLARE, FANS

Tumefazione Tumefazione ginocchio dx, storia recente di trauma di lieve entità

Aprile 2012

Ent

zMale

…persistenza tumefazione

Monoartrite

Malattie

reumatologiche Malattie

emolinfoproliferative

Malattie

Infettive

Malattie

ossee/cartilaginee

Immunodeficienze Enteropatie

croniche

zMale Malattie

ematologiche

Liquido sinoviale sterile

TBC

COINVOLGIMENTO DELLA

MEMBRANA SINOVIALE

SECONDARIO A PATOLOGIA

SISTEMICA

(bande di rarefazione metafisaria)

LEUCEMIA LINFOBLASTICA ACUTA

Visita Giugno 2012

• Emocromo nella norma

• VES 35 PCR 2,5 mg/dL

• Funzionalità renale, epatica, pancreatica, LDH, fosfatasi alcalina nella norma

• C3, C4 nella norma

• Elettroforesi proteica nella norma

• Coagulazione nella norma

• ANA 1/160 omogeneo

• Intradermo reazione di Mantoux negativa a 72 h

• Screening virologici negativi

Tumefazione tum

Zoppia dx

EO tumefazione ginocchio dx con LF (zoppia al risveglio). Condizioni generali buone, cute roseo

pallida, normoidratata. Al torace buona penetrazione d’aria su tutto l’ambito polmonare, rumori

trasmessi dalle alte vie. Toni cardiaci netti e validi, attività cardiaca ritmica. Addome piano, trattabile alla

palpazione superficiale e profonda, non dolente, OI nei limiti. Stazioni linfonodali apparentemente

indenni

Peso 17 kg (75 °), altezza 104 cm (75°-90°)

Visita

• RX ginocchia in comparata : nella norma

• Eco-power-doppler ginocchio dx : modico versamento con segni di vascolarizzazione

flogistica sinoviale

EsaEsamesa

As

Liquido sinoviale

infiammatorio

“reumatico”

Liquido sinoviale

non-infiammatorio

“meccanico”

Liquido sinoviale

infiammatorio

settico

Artrocentesi

Aspetto fisico chimico macroscopico (volume, colore, viscosità, presenza

sangue)

Conta GB

Liquido Sinoviale circa 5 ml, giallo citrino di viscosità ridotta. GB > 5000 /mm 3

Iniezione intraarticolare Triamcinolone Esacetonide

Visita oculistica

Ocul Immunol Inflamm 2013 Dec;21(6):478-85

ANTERIORI

INTERMEDIE POSTERIORI

PANUVEITI

OD e OS non segni di uveite

Diagnosi

ARTRITE IDIOPATICA GIOVANILE

Esami ematochimici

Clinica Esami

strumentali

Nat Rev Rheumatol 2012 Jan 10; 8 (2):67-68

International League of Associations for Rheumatology (ILAR) 2001

Visita Controllo

Settembre 2012

• Emocromo nella norma

• VES norma - PCR 1,5 mg/dL

• Funzionalità renale, epatica, pancreatica nella norma

• Elettroforesi proteica nella norma

• ANA 1/160 omogeneo

Tumefazione EO Tumefazione caviglia sn con dolore e LF , tumefaz IFP e IFD II dito mano dx

• Ecografia muscoloscheletrica caviglia sn:

minima distensione da versamento del tibiale posteriore per tenosinovite di lieve entità

• Ecografia muscoloschletrica II dito mano dx:

modesta artrosinovite essudativa interfalangea prossimale

Uveite

• Consulenza Oculistica: Fini depositi corneali sull’endotelio disposti in maniera diffusa; Tyndall + e cellule ++, pupille rotonde, centrate e iporeagenti

Visumidriatic

Luxazone

Kanski JJ, 1990; Kotaniemi K, 2003

Terapia

Metotrexate sc 15 mg/m 2

Anti TNF α (Infliximab) 6 mg /kg

Anti TNF α (Adalimumab) in corso…

J Rheumatology 2013 Jan;40(1):74-9

Tumefazione Persi Persistenza uveite anteriore bilaterale, scarsa risposta articolare…

Red Flags

Oligoartrite

Sesso femminile

ANA positività

Esordio precoce artrite

Take home messages

Diagnosi e la terapia precoce prevengono il danno articolare e permettono un

normale sviluppo

Screening oculistici programmati

Necessario approccio multispecialistico

Reumatologo pediatra

Oculista

Pediatra

Ortopedico

Fisiatra