ANCA GINOCCHIO Varismo Valgismo

IL GINOCCHIO ED IL PIEDE SI SVILUPPANO IL GINOCCHIO ED IL PIEDE SI SVILUPPANO

IN MODO INTERDIPENDENTE, PER CUI IN MODO INTERDIPENDENTE, PER CUI

OGNI ALTERAZIONE DEL GINOCCHIO OGNI ALTERAZIONE DEL GINOCCHIO

DETERMINA UNA MODIFICAZIONE DETERMINA UNA MODIFICAZIONE

DELLDELL’’APPOGGIO PLANTARE E VICEVERSA.APPOGGIO PLANTARE E VICEVERSA.

Prof. Paolo Prof. Paolo RaimondiRaimondi

UniversitUniversitàà di Ldi L’’AquilaAquila

FacoltFacoltàà di Scienze Motoriedi Scienze Motorie

Sintesi delle lezioniSintesi delle lezioni

per gli studentiper gli studenti

Valutazione dellValutazione dell’’allineamento del ginocchioallineamento del ginocchio

Immagine: Immagine: Permedica.itPermedica.it

In un arto inferiore normale il filo a piombo passa avanti In un arto inferiore normale il filo a piombo passa avanti

alla rotula e cade sullalla rotula e cade sull’’alluce. Una deviazione dellalluce. Una deviazione dell’’asse asse

che si forma che si forma èè indice di una rotazione femoroindice di una rotazione femoro--tibiale. tibiale.

Anche lAnche l’’antiversione del femore agisce sul piede.antiversione del femore agisce sul piede.

I difetti dellI difetti dell’’arto inferiore.arto inferiore.

Essi si possono presentare singolarmente o in Essi si possono presentare singolarmente o in

combinazione. combinazione.

Immagine:archivio Immagine:archivio RaimondiRaimondi

LL’’importanza di avere delle ossa lunghe importanza di avere delle ossa lunghe normonormo--

conformateconformate non sono una prerogativa estetica ma non sono una prerogativa estetica ma

un bisogno funzionale. Infatti, se le ossa degli arti un bisogno funzionale. Infatti, se le ossa degli arti

inferiori non fossero inferiori non fossero ““arcuatearcuate”” ma fossero due ma fossero due

vere colonne, dovrebbero sostenere una forza vere colonne, dovrebbero sostenere una forza

incurvante notevole. Stessa considerazione vale incurvante notevole. Stessa considerazione vale

anche per lanche per l’’accentuata retroversione delle accentuata retroversione delle

estremitestremitàà articolari del femore e delle tibia che, articolari del femore e delle tibia che,

ugualmente, partecipano alla riduzione delle ugualmente, partecipano alla riduzione delle

sollecitazioni incurvanti. Oltre a ciò esistono anche sollecitazioni incurvanti. Oltre a ciò esistono anche

delle torsioni degli assi della gamba: le delle torsioni degli assi della gamba: le

pseudotorsionipseudotorsioni e le torsioni vere. Le prime sono e le torsioni vere. Le prime sono

determinate alla crescita determinate alla crescita metafisariametafisaria diversa, ecc., diversa, ecc.,

le seconde possono essere dovute a deformitle seconde possono essere dovute a deformitàà

dello scheletro embrionale o disequilibri muscolari, dello scheletro embrionale o disequilibri muscolari,

eccessive sollecitazioni meccaniche, ecc.eccessive sollecitazioni meccaniche, ecc.

Immagine: Immagine:

Google immaginiGoogle immagini

Immagine Immagine WittWitt. Trattato Ortopedia. Trattato Ortopedia

Deviazioni assiali e torsionali degli arti inferiori e piedeDeviazioni assiali e torsionali degli arti inferiori e piede

Durante il normale accrescimento avvengono profondi Durante il normale accrescimento avvengono profondi

cambiamenti della rotazione assiale dellcambiamenti della rotazione assiale dell’’angolazione e angolazione e

lunghezza dei femori e tibie.lunghezza dei femori e tibie.

Tibia vara, ginocchio varo, ginocchio valgo, torsioni della gambTibia vara, ginocchio varo, ginocchio valgo, torsioni della gambaa

anti/retroversione dei colli femorali, anti/retroversione dei colli femorali, ipometrieipometrie e altre combinazioni.e altre combinazioni.

Avvengono forti variazione sia della lunghezza degli arti Avvengono forti variazione sia della lunghezza degli arti

che dei cambiamenti torsionali assiali che spesso sono che dei cambiamenti torsionali assiali che spesso sono

fisiologici e si risolvono con lfisiologici e si risolvono con l’’etetàà. Nella fase neonatale le . Nella fase neonatale le

alterazioni che si possono riscontrare sono alterazioni che si possono riscontrare sono

ll’’intratorsioneintratorsione/extratorsione /extratorsione femorofemoro--tibialetibiale, contratture in , contratture in

flessione, limitazioni flessione, limitazioni intrarotatorieintrarotatorie. Nell. Nell’’etetàà scolare si può scolare si può

evidenziare un aumento della evidenziare un aumento della intrarotazioneintrarotazione ma anche ma anche

delldell’’extrarotazione (in tono minore) dei femori che extrarotazione (in tono minore) dei femori che

spesso durante la crescita dovrebbero ridursi.spesso durante la crescita dovrebbero ridursi.

Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi

Nel moto, se lNel moto, se l’’avampiede avampiede èè rivolto in dentro, molti lo rivolto in dentro, molti lo

definiscono addotto. Se rivolto in fuori, definiscono addotto. Se rivolto in fuori, abdottoabdotto. Non . Non èè

sempre cosi. Un piede rivolto in dentro o in fuori può sempre cosi. Un piede rivolto in dentro o in fuori può

scaturire dalla forte rotazione dei segmentiscaturire dalla forte rotazione dei segmenti

leratlerat--orthopedie.comorthopedie.comleratlerat--orthopedie.comorthopedie.com

MorfotipoMorfotipo di di

varovaro

per per torsionetorsione

esternaesterna tibialetibiale

MorfotipoMorfotipo di di

valgovalgo

per per torsionetorsione

interna tibialeinterna tibiale

sovrapodalicisovrapodalici che possono che possono

essere occultati nella essere occultati nella

deambulazione. deambulazione. La probleLa proble--

matica di questi meccanismi matica di questi meccanismi èè

indotta dallindotta dall’’angolo di antiangolo di anti--

versione o retroversione versione o retroversione

femorale.femorale. Li studieremo avantiLi studieremo avanti

Piedi ruotati dentro e fuoriPiedi ruotati dentro e fuori

VALUTAZIONE DELLA VALUTAZIONE DELLA

COXA VARA E VALGACOXA VARA E VALGA

LL’’angolo di inclinazione angolo di inclinazione

fisiologica fisiologica cervicocervico diafisariodiafisario èè

di 124/127di 124/127°°

VALUTAZIONE DEL COLLO VALUTAZIONE DEL COLLO

FEMORALE (anca)FEMORALE (anca)

NormaleNormaleRetroversaRetroversa AntiversaAntiversa

Immagine: Immagini GoogleImmagine: Immagini Google

Immagine: Aggiornamento in Immagine: Aggiornamento in ortopediaortopedia--CostantiniCostantini e a. e a.

L'orientamento del collo femorale L'orientamento del collo femorale èè di di ~~12/1512/15°° in avanti in avanti

in rapporto allin rapporto all’’asse dei condili femorali. Si tratta asse dei condili femorali. Si tratta

delldell’’antitorsione, o meglio dellantitorsione, o meglio dell’’antiversione femorale antiversione femorale

anatomica che anatomica che èè variabile da un soggetto allvariabile da un soggetto all’’altro. Utile altro. Utile

per il parto (non per la deambulazione) si riduce neiper il parto (non per la deambulazione) si riduce nei

primiprimi anni di vita anni di vita

iniziando una iniziando una

retroversione che retroversione che

continua fino a circa continua fino a circa

10/12 anni per poi 10/12 anni per poi

terminare.terminare.

Influenza delloInfluenza dello

psoas iliacopsoas iliaco

nel diminuirenel diminuire

ll’’antiversioneantiversioneImmaginieImmaginie::ViladotViladot--VerduciVerduci ed.ed.

6/9 mesi6/9 mesi12 anni 12 anni 10 anni 10 anni 6 anni 6 anni

asse asse femorofemoro--condiloideocondiloideo

asse della

testa e del

collo femo

rale

asse della

testa e del

collo femo

rale

angolo di torsioneangolo di torsione

Immagine: google immagini con modificheImmagine: google immagini con modifiche


ANCA VISTA DAL PIANO ORIZZONTALEANCA VISTA DAL PIANO ORIZZONTALE

NORMALENORMALE RETROVERSIONERETROVERSIONE ANTIVERSIONEANTIVERSIONE


ANCA VISTA DAL PIANO LATERALEANCA VISTA DAL PIANO LATERALE

ANCA NORMALEANCA NORMALE

~12/15~12/15°°

Deambulazione in

Rotazione Interna

AncaAnca antiversaantiversa


Deambulazione in

Rotazione Esterna


~12/15~12/15°°

Anca retroversa

ANCA NORMALEANCA NORMALE

Una diminuzione Una diminuzione

dell'angolo di torsione dell'angolo di torsione

in retroversione in retroversione

influisce sulla rotazione influisce sulla rotazione

dell'arto e provoca dell'arto e provoca

unun’’andatura con i andatura con i

piedi in fuori piedi in fuori

Un aumento Un aumento

dell'angolo di torsione dell'angolo di torsione

in antiversione in antiversione

influenza la rotazione influenza la rotazione

dell'arto e produce dell'arto e produce

unun’’andatura con i andatura con i

piedi in dentropiedi in dentroNN

RRAA

Quando lQuando l’’antiversione dellantiversione dell’’anca anca èè fisiologica fisiologica

non sussistono problemi. Quando non sussistono problemi. Quando èè

eccessiva, leccessiva, l’’arto inferiore, durante la marcia, arto inferiore, durante la marcia,

tende a orientarsi in rotazione interna per tende a orientarsi in rotazione interna per

orientare correttamente la testa nel cotile. orientare correttamente la testa nel cotile.

CosCosìì facendo il ginocchio si orienta facendo il ginocchio si orienta

allall’’interno e ugualmente il piede. Se interno e ugualmente il piede. Se

ll’’antiversione antiversione èè forte si può assistere a una forte si può assistere a una

compensazione con una torsione tibialecompensazione con una torsione tibialeesterna piesterna piùù accentuata del normale. Laccentuata del normale. L’’anca anca

antiversaantiversa limita llimita l’’extrarotazione e fa aumentare extrarotazione e fa aumentare

ll’’intrarotazioneintrarotazione femorale. Quindi, maggiore femorale. Quindi, maggiore èè

ll’’antiversione del collo del femore, maggiore antiversione del collo del femore, maggiore

sarsaràà la rotazione di tutto lla rotazione di tutto l’’arto, ivi compresa la arto, ivi compresa la

rotazione interna del piede. rotazione interna del piede. Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi

Di solito si instaura uno stato di equilibrio intermedio, Di solito si instaura uno stato di equilibrio intermedio,

con sofferenza del ginocchio e poi dellcon sofferenza del ginocchio e poi dell’’anca. Quando ci anca. Quando ci

sono delle anomalie rotazionali a livello degli arti inferiori sono delle anomalie rotazionali a livello degli arti inferiori

èè quindi importante valutare non solo le torsioni ossee, quindi importante valutare non solo le torsioni ossee,

ma anche la posizione delle articolazioni nella marcia. Si ma anche la posizione delle articolazioni nella marcia. Si

possono presentare molti tipi di quadri e si rivela nepossono presentare molti tipi di quadri e si rivela ne--

cessaria una analisi dettagliata di ogni caso particolarecessaria una analisi dettagliata di ogni caso particolare

anche in considerazione del fatto che lanche in considerazione del fatto che l’’anca anca èè la pila piùù

stabile e la pistabile e la piùù larga articolazione larga articolazione multiassialemultiassiale del corpo.del corpo.


NotaNota-- Le cause del conflitto Le cause del conflitto femorofemoro--acetabolareacetabolare sono sono

essenzialmente congenite e riscontrabili giessenzialmente congenite e riscontrabili giàà dalla nascitadalla nascita

Immagine:www.leratImmagine:www.lerat--orthopedie.comorthopedie.com Immagine:benestantiecontenti.wordpress.com

Nelle posizioni abituali dei bambini occorre evitare che si Nelle posizioni abituali dei bambini occorre evitare che si

assumano posture che agevolano una torsione interna assumano posture che agevolano una torsione interna

del femore e una torsione esterna della tibia, oppure, una del femore e una torsione esterna della tibia, oppure, una

torsione forzata esterna del femore, perchtorsione forzata esterna del femore, perchéé le sollecitale sollecita--

zioni meccaniche, qualora agiscano per molto tempo, zioni meccaniche, qualora agiscano per molto tempo,

possono provocare concrete alterazioni possono provocare concrete alterazioni intrarotatorieintrarotatorie o o

extrarotatorie dei femori. Molti vizi di torsione sono legati extrarotatorie dei femori. Molti vizi di torsione sono legati

alle posture non corrette durante la crescita.alle posture non corrette durante la crescita.

Posizione a WPosizione a W Posizione incrociataPosizione incrociata

Nei bambini che assumono per troppo Nei bambini che assumono per troppo

tempo posizioni a W non si verifica la tempo posizioni a W non si verifica la

correzione spontanea dellcorrezione spontanea dell’’antiversione antiversione

femorale (per far questo femorale (per far questo èè pipiùù efficace la efficace la

posizione a gambe incrociate). Inoltre, si posizione a gambe incrociate). Inoltre, si

possono presentare problemi ortopedici possono presentare problemi ortopedici

(lussazioni), rigidit(lussazioni), rigiditàà muscolare e altro. muscolare e altro.

EE’’ evidente che unevidente che un’’alterazione dei muscoli modificheralterazione dei muscoli modificheràà

le forze che agiscono sugli arti poichle forze che agiscono sugli arti poichéé lo scheletro lo scheletro

delldell’’arto inferiore non si stabilizza fino a quando il piede arto inferiore non si stabilizza fino a quando il piede

non ha acquisito la conformazione definitiva del suo arco. non ha acquisito la conformazione definitiva del suo arco.

Appare utile una corretta valutazione dei femori: essi Appare utile una corretta valutazione dei femori: essi

incidono molto sulla deambulazione e sulla statica. Infatti, il incidono molto sulla deambulazione e sulla statica. Infatti, il

peso del soma, in postura eretta, cercherpeso del soma, in postura eretta, cercheràà di estendere di estendere

ll’’anca spostando il peso del corpo pianca spostando il peso del corpo piùù in dietro allin dietro all’’asse asse

articolare che giarticolare che giàà cade posteriormente allcade posteriormente all’’articolazione. articolazione.

Immagine: Google immaginiImmagine: Google immagini


funzionali molto sfavorevoli per le strutture cartilaginee, funzionali molto sfavorevoli per le strutture cartilaginee,

meniscalimeniscali e legamentose, che spiegano fastidi o dolori. e legamentose, che spiegano fastidi o dolori.

Altre volte il piede non riesce a Altre volte il piede non riesce a riorientarsiriorientarsi. A volte si . A volte si

presenta una presenta una retrotorsioneretrotorsione dei colli femorali per cui, nella dei colli femorali per cui, nella

deambulazione gli arti inferiori tendono a mettersi in deambulazione gli arti inferiori tendono a mettersi in

rotazione esterna. In tal caso la marcia avviene con i rotazione esterna. In tal caso la marcia avviene con i

piedi allpiedi all’’infuori.infuori.

Immagine:www.leratImmagine:www.lerat--orthopedie.comorthopedie.com

In certi casi di torsioni femorali e In certi casi di torsioni femorali e

tibiali estremamente accentuate, tibiali estremamente accentuate,

in posizione eretta, il collo del in posizione eretta, il collo del

femore si orienta frontalmente, femore si orienta frontalmente,

ll’’anca si rimette al centro e il anca si rimette al centro e il

piede piede èè ben orientato. Però le ben orientato. Però le

ginocchia sono fortemente ruotate ginocchia sono fortemente ruotate

allall’’interno (strabismo delle rotule) interno (strabismo delle rotule)

e si trovano in condizionie si trovano in condizioni

Nei soggetti con retroversione del Nei soggetti con retroversione del

femore la marcia si effettua in rotazione femore la marcia si effettua in rotazione

esterna. La deambulazione in esterna. La deambulazione in

extrarotazione extrarotazione èè una condizione meno una condizione meno

frequente e si osserva in bambini frequente e si osserva in bambini

obesi o ipotonici. Diverse sono le cause, obesi o ipotonici. Diverse sono le cause,

tra queste da ricordare:tra queste da ricordare:

-- la lussazione la lussazione congentacongenta dell' ancadell' anca

-- il piede piatto valgoil piede piatto valgo

-- la miasteniala miasteniaImmagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi

Le situazioni descritte si collegano a problematiche Le situazioni descritte si collegano a problematiche

delle ginocchia e dei piedi. Il varismo dei piedi, oltre a delle ginocchia e dei piedi. Il varismo dei piedi, oltre a

cause intrinseche, può essere provocato anche cause intrinseche, può essere provocato anche

dalldall’’aumento della antiversione femorale, dallaumento della antiversione femorale, dall’’aumento aumento

della rotazione tibiale interna, da deformitdella rotazione tibiale interna, da deformitàà podaliche o, podaliche o,

come in precedenza affermato, dalla combinazione di come in precedenza affermato, dalla combinazione di

queste cause. Il valgismo dei piedi, invece, può essere queste cause. Il valgismo dei piedi, invece, può essere

secondario a retroversione femorale, allsecondario a retroversione femorale, all’’aumento della aumento della

torsione esterna della tibia, deformittorsione esterna della tibia, deformitàà del piede, ecc.del piede, ecc.

CONCLUSIONICONCLUSIONIIntrarotazioneIntrarotazione reale: può dipendere dal femore o reale: può dipendere dal femore o

dalla tibia;dalla tibia;

IntrarotazioneIntrarotazione funzionale: scompare con la crescita ed funzionale: scompare con la crescita ed èè

dovuto al riposizionamento della testa femorale dovuto al riposizionamento della testa femorale

nel cotile.nel cotile.

Questo si verifica come adattamento funzionale dellQuesto si verifica come adattamento funzionale dell’’arto arto

costretto a costretto a intraruotarsiintraruotarsi (inconsciamente) a causa (inconsciamente) a causa

delldell’’antiversione del femore naturale nei bambini fino a antiversione del femore naturale nei bambini fino a

10/12 anni per poi scomparire. Il meccanismo 10/12 anni per poi scomparire. Il meccanismo èè questo: questo:

per dare stabilitper dare stabilitàà allall’’arto, in fase arto, in fase deambulatoriadeambulatoria, nella , nella

presa di contatto al suolo il femore presa di contatto al suolo il femore intraruotaintraruota per la per la

ricerca automatica della migliore funzione articolare ricerca automatica della migliore funzione articolare

delldell’’articolazione. Il problema peggiora se i genitori articolazione. Il problema peggiora se i genitori

fanno indossare scarponcini o scarpe inadeguate (si fanno indossare scarponcini o scarpe inadeguate (si

riduce a piedi nudi). Spesso il meccanismo non riduce a piedi nudi). Spesso il meccanismo non èè

continuo e durante la continuo e durante la

corsa può non corsa può non

manifestarsi: avviene il manifestarsi: avviene il

contrario se il problema contrario se il problema èè

conseguenza di una conseguenza di una

intrarotazioneintrarotazione della tibia.della tibia. Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi

La lunghezza di un arto non La lunghezza di un arto non èè nnéé eumetricaeumetrica nnéé

dismetricadismetrica; l; l’’arto ha semplicemente una arto ha semplicemente una metriametria

propria (lunghezza secondo il sistema metrico) propria (lunghezza secondo il sistema metrico)

espressa da un numero in centimetri. Una espressa da un numero in centimetri. Una

uguale lunghezza di arti omologhi si diruguale lunghezza di arti omologhi si diràà

isometria; una differente lunghezza si dirisometria; una differente lunghezza si diràà eteroetero--

metriametria (non dismetria). L(non dismetria). L’’eterometriaeterometria non dovuta non dovuta

a problemi di crescita, nasconde molto spesso a problemi di crescita, nasconde molto spesso

altre alterazioni che scaturiscono dal piede.altre alterazioni che scaturiscono dal piede.

La valutazione classica consiste nel La valutazione classica consiste nel

porre un soggetto sul lettino e porre un soggetto sul lettino e

misurare gli arti. Diverse sono le misurare gli arti. Diverse sono le

tipologie di misurazione. In posizione tipologie di misurazione. In posizione

eretta si può valutare leretta si può valutare l’’arto arto

Differente lunghezza degli arti inferioriDifferente lunghezza degli arti inferiori

arto causa importanti conseguenze al bacino arto causa importanti conseguenze al bacino

e alla colonna. La problematica può avere e alla colonna. La problematica può avere

luogo a diversi livelli. La disuguaglianzaluogo a diversi livelli. La disuguaglianza può può

avereavere luogo a livello dellluogo a livello dell’’anca, coxa vara, anca, coxa vara,

valga; a livello di femore, crescita diversa, o valga; a livello di femore, crescita diversa, o

a differenti posizionamentia differenti posizionamenti in ante/retroin ante/retro

attraverso la locazione delle spine iliache SIAS utilizzanattraverso la locazione delle spine iliache SIAS utilizzan--

do vari spessori per riportare il bacino in riequilibrio. do vari spessori per riportare il bacino in riequilibrio.

Anche adottando una posizione seduta a gambe piegate Anche adottando una posizione seduta a gambe piegate

si può rilevare la differenza che può essere a carico del si può rilevare la differenza che può essere a carico del

femore o della tibia. Lfemore o della tibia. L’’accorciamento di unaccorciamento di un

versione del collo femorale; a versione del collo femorale; a

livello del piede; a livello di tutto livello del piede; a livello di tutto

ll’’arto per disuguaglianza arto per disuguaglianza

delldell’’asse asse femorofemoro--tibialetibiale. A causa . A causa

di lassitdi lassitàà legamentosa, ecc.legamentosa, ecc.Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi

RecurvatumRecurvatum e e flexumflexum del ginocchiodel ginocchio

Il Il recurvatumrecurvatum èè una sindrome di una sindrome di iperestensioneiperestensione del del

ginocchio. Eginocchio. E’’ frequente, a volte monolaterale, spesso si frequente, a volte monolaterale, spesso si

somma ad altre problematiche dellsomma ad altre problematiche dell’’arto inferiore. arto inferiore.

LL’’iperestensioneiperestensione fisiologica involontariamente si adotta fisiologica involontariamente si adotta

per stabilizzare una posizione di riposo dalla posturaper stabilizzare una posizione di riposo dalla posturaeretta. La normale eretta. La normale iperestensioneiperestensione può può

arrivare fino a 15arrivare fino a 15°°. Sopra a tale. Sopra a tale limitelimite

diviene patologica.diviene patologica. Di Di

questa alterazione questa alterazione

non esistono studi per non esistono studi per

determinare il grado di determinare il grado di

normalitnormalitàà e viceversa.e viceversa.

Immagini:www. Immagini:www. leratlerat--orthopedie.comorthopedie.comImmagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi

Immagini:www. Immagini:www. leratlerat--orthopedie.comorthopedie.com

Il Il flexumflexum del ginocchio del ginocchio èè riferito ad un riferito ad un

deficit delldeficit dell’’estensione del ginocchio. Il estensione del ginocchio. Il

blocco può essere causato da un blocco può essere causato da un

problema problema meniscalemeniscale da patologie da patologie osseosse, ,

da alterazione articolare. Durante la da alterazione articolare. Durante la

deambulazione ldeambulazione l’’arto non si distende e arto non si distende e

prende appoggio ad arto piegato. prende appoggio ad arto piegato. Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi


soggetto in valgo e soggetto in valgo e recurvatumrecurvatum

Valgismo e varismo Valgismo e varismo

del ginocchiodel ginocchio

OO

CC

125125°° normalenormale

150150°° valgismovalgismo

9595°° varismo varismo

6060°° varismo gravevarismo grave

H O C H O C

LL’’ asse asse

meccanicomeccanico

delldell’’arto arto

inferiore inferiore

a livello della a livello della

gamba gamba

corrisponde a corrisponde a

quello dello quello dello

scheletro scheletro

mentre a livello mentre a livello

della coscia della coscia

forma un forma un

angolo di sei angolo di sei

gradi con gradi con

quello del quello del

femore. La femore. La

misurazione misurazione

per valutare il per valutare il

valgismo del valgismo del

ginocchioginocchio tiene tiene

conto dellconto dell’’asse asse

dello scheletro.dello scheletro.

Valgismo eValgismo e

varismo delvarismo del

femorefemore

Immagine: Archivio Immagine: Archivio RaimondiRaimondi

www.doctorveklich.com www.doctorveklich.com www.doctorveklich.com

VALUTAZIONE DEL VALGO E VAROVALUTAZIONE DEL VALGO E VARO

<170<170°°>175>175°°

170170°°

175175°°

allineamentoallineamento

normalenormale

PatologicoPatologico PatologicoPatologico

Ginocchio varo e valgo fisiologico Ginocchio varo e valgo fisiologico

si usano per indicare unsi usano per indicare un’’estrema, estrema,

ma normale variazione ma normale variazione

delldell’’allineamento del ginocchio allineamento del ginocchio

durante ldurante l’’infanzia e nella pubertinfanzia e nella pubertàà..

Diviene patologico quando i difetti Diviene patologico quando i difetti

sono eccessivi.sono eccessivi.

Ginocchio varo Ginocchio varo

e valgo si usae valgo si usa--

no per indicare no per indicare

unun’’anomala anomala

variazione del variazione del

normale normale

allineamento allineamento

del ginocchio.del ginocchio.Immagine: Archivio Immagine: Archivio RaimondiRaimondi

Il ginocchio valgoIl ginocchio valgo indica una ridotta angolazione a indica una ridotta angolazione a

vertice laterale dellvertice laterale dell’’asse asse femorofemoro--tibialetibiale. E. E’’ fisiologico fisiologico

allall’’etetàà 22--3 anni e a 63 anni e a 6--7. Le modificazioni evolutive sono 7. Le modificazioni evolutive sono

soggette allsoggette all’’influenza di numerosi fattori: da quelli influenza di numerosi fattori: da quelli

ereditari a quelli esogeni come i sovraccarichi, i traumi, ereditari a quelli esogeni come i sovraccarichi, i traumi,

ecc. Se persiste in etecc. Se persiste in etàà successive spesso successive spesso èè

probabilmente dovuto alla familiaritprobabilmente dovuto alla familiaritàà e diviene un e diviene un

ginocchio valgo vero o essenziale. Questa alterazione ginocchio valgo vero o essenziale. Questa alterazione èè

spesso legata a squilibrio fra lspesso legata a squilibrio fra l’’accrescimento accrescimento

osteogeneticoosteogenetico e la capacite la capacitàà muscolo legamentosa. Il muscolo legamentosa. Il

ginocchio valgo fa parte dello sviluppo fisiologico di molti ginocchio valgo fa parte dello sviluppo fisiologico di molti

bambini normali. Nella valutazione del ginocchio valgo bambini normali. Nella valutazione del ginocchio valgo

occorre evitare i falsi valgismi dovuti alla presenza di occorre evitare i falsi valgismi dovuti alla presenza di

pacchetti adiposi nella faccia interna del ginocchio o pacchetti adiposi nella faccia interna del ginocchio o

difetti di estensione delldifetti di estensione dell’’articolazione, oppure, come articolazione, oppure, come

accennato, a rotazioni anomale della tibia.accennato, a rotazioni anomale della tibia.

Si può parlare di valgismo patologico delle ginocchia quando Si può parlare di valgismo patologico delle ginocchia quando

ll’’asse asse femorofemoro--tibialetibiale forma un angolo uguale o maggiore di 15forma un angolo uguale o maggiore di 15°°

oppure quando la distanza intermalleolare oppure quando la distanza intermalleolare èè maggiore di 5 cm. maggiore di 5 cm.

(per alcuni autori circa 7,5 cm (per alcuni autori circa 7,5 cm ViladotViladot). In riferimento). In riferimento alla distanza alla distanza

bimalleolarebimalleolare il grado di valgismo secondo il grado di valgismo secondo ViladotViladot èècompreso fra il primo e il quarto grado. compreso fra il primo e il quarto grado.

11°° grado inferiore a 2,5 cmgrado inferiore a 2,5 cm

22°° grado da 2,5 a 5 cmgrado da 2,5 a 5 cm

33°° grado da 5 a 7,5 cmgrado da 5 a 7,5 cm

44°° grado oltre i 7,5 cmgrado oltre i 7,5 cm

www. www. leratlerat--orthopedie.comorthopedie.com ..leratlerat--orthopedie.comorthopedie.com

Come si valuta un valgismo patologicoCome si valuta un valgismo patologico

Nei bambini tra i 3 anni e 3Nei bambini tra i 3 anni e 3½½::

-- 74 % valgismo superiore a 2,5 74 % valgismo superiore a 2,5

cm.cm.

-- 22 % valgismo di 5 cm e pi22 % valgismo di 5 cm e piùù

nei bambini di 7 anni:nei bambini di 7 anni:

Nel ginocchio valgo le modificazioni determinano nellNel ginocchio valgo le modificazioni determinano nell’’adulto le adulto le

varie conformazioni morfologiche degli arti inferiori convarie conformazioni morfologiche degli arti inferiori con diversidiversi

allineamenti sui tre piani dello spazio. allineamenti sui tre piani dello spazio.

Il ginocchio valgo nellIl ginocchio valgo nell’’adulto crea adulto crea

molti problemi di deambulazione e molti problemi di deambulazione e

problemi articolari che a volte nei casi problemi articolari che a volte nei casi

gravi vanno risolti con trapianti ossei. gravi vanno risolti con trapianti ossei.

Nel ginocchio valgo si produce un Nel ginocchio valgo si produce un

sovraccarico per sovraccarico per iperpressioneiperpressione deldel

compartimento esterno e distensione compartimento esterno e distensione

del del leg.coll.interno.leg.coll.interno. A livello rotuleo si A livello rotuleo si

può verificare una patologia subpuò verificare una patologia sub--

lussante delllussante dell’’apparato estensore.apparato estensore.

Da ricordare la Legge di Da ricordare la Legge di DelpechDelpech

Problemi del ginocchio valgo e varo nellProblemi del ginocchio valgo e varo nell’’adultoadulto


Il ginocchio varo presenta diverse particolaritIl ginocchio varo presenta diverse particolaritàà. Infatti . Infatti

mentre nel valgo la curvatura interessa solo il livello mentre nel valgo la curvatura interessa solo il livello

della articolazione, nel ginocchio varo la curvatura della articolazione, nel ginocchio varo la curvatura

investe sia la diafisi femoraleinveste sia la diafisi femorale sia quellasia quella


tibiale. Quello della prima infanzia fino ad tibiale. Quello della prima infanzia fino ad

un anno un anno èè considerato normale e spesso considerato normale e spesso

apparente dovuta al grasso sulle cosce e apparente dovuta al grasso sulle cosce e

alla condizione di sviluppo che genera il alla condizione di sviluppo che genera il

pannolino. La deformitpannolino. La deformitàà in varismo porta in varismo porta

ad un sovraccarico del compartimento ad un sovraccarico del compartimento

interno con degenerazione interno con degenerazione artrosicaartrosica

nellnell’’adulto, abbinandosi a distensione e adulto, abbinandosi a distensione e

instabilitinstabilitàà progressiva delle strutture progressiva delle strutture

legamentose esterne.legamentose esterne. Può essere causato Può essere causato

anche da lassitanche da lassitàà del del legleg. collaterale . collaterale

laterale, artrosi dello stesso.laterale, artrosi dello stesso.


Il varo colpisce il 2% Il varo colpisce il 2%

degli uomini e il 6% degli uomini e il 6%

delle donne. Però delle donne. Però

alcuni sport deteralcuni sport deter--

minano seri fattori di minano seri fattori di

rischio. Lrischio. L’’unica azione unica azione

correttiva correttiva èè ll’’interinter--

vento chirurgico vento chirurgico

Questo può portare a una distensione legamentosa che Questo può portare a una distensione legamentosa che

si traduce in unsi traduce in un’’apertura dellapertura dell’’articolazione. Tra le altre articolazione. Tra le altre

cause degenerative secondarie del ginocchio lcause degenerative secondarie del ginocchio l’’artrite artrite

reumatoide reumatoide èè una patologia importante che può divenire una patologia importante che può divenire

invalidante. La prevenzione primaria invalidante. La prevenzione primaria èè quella di evitare quella di evitare

che la malattia si generi; quella secondaria, impedirne la che la malattia si generi; quella secondaria, impedirne la

progressione; quella terziaria limitare i danni.progressione; quella terziaria limitare i danni.


Le alterazione dei femori o delle tibie dalle loro normali coLe alterazione dei femori o delle tibie dalle loro normali conformazione nformazione

possono generare una infinita combinazione di varietpossono generare una infinita combinazione di varietàà degli arti inferiori.degli arti inferiori.


ANCA GINOCCHIO Varismo Valgismo

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