IL GINOCCHIO ED IL PIEDE SI SVILUPPANO IL GINOCCHIO ED IL PIEDE SI SVILUPPANO
IN MODO INTERDIPENDENTE, PER CUI IN MODO INTERDIPENDENTE, PER CUI
OGNI ALTERAZIONE DEL GINOCCHIO OGNI ALTERAZIONE DEL GINOCCHIO
DETERMINA UNA MODIFICAZIONE DETERMINA UNA MODIFICAZIONE
DELLDELL’’APPOGGIO PLANTARE E VICEVERSA.APPOGGIO PLANTARE E VICEVERSA.
Prof. Paolo Prof. Paolo RaimondiRaimondi
UniversitUniversitàà di Ldi L’’AquilaAquila
FacoltFacoltàà di Scienze Motoriedi Scienze Motorie
Sintesi delle lezioniSintesi delle lezioni
per gli studentiper gli studenti
Valutazione dellValutazione dell’’allineamento del ginocchioallineamento del ginocchio
Immagine: Immagine: Permedica.itPermedica.it
In un arto inferiore normale il filo a piombo passa avanti In un arto inferiore normale il filo a piombo passa avanti
alla rotula e cade sullalla rotula e cade sull’’alluce. Una deviazione dellalluce. Una deviazione dell’’asse asse
che si forma che si forma èè indice di una rotazione femoroindice di una rotazione femoro--tibiale. tibiale.
Anche lAnche l’’antiversione del femore agisce sul piede.antiversione del femore agisce sul piede.
I difetti dellI difetti dell’’arto inferiore.arto inferiore.
Essi si possono presentare singolarmente o in Essi si possono presentare singolarmente o in
combinazione. combinazione.
Immagine:archivio Immagine:archivio RaimondiRaimondi
LL’’importanza di avere delle ossa lunghe importanza di avere delle ossa lunghe normonormo--
conformateconformate non sono una prerogativa estetica ma non sono una prerogativa estetica ma
un bisogno funzionale. Infatti, se le ossa degli arti un bisogno funzionale. Infatti, se le ossa degli arti
inferiori non fossero inferiori non fossero ““arcuatearcuate”” ma fossero due ma fossero due
vere colonne, dovrebbero sostenere una forza vere colonne, dovrebbero sostenere una forza
incurvante notevole. Stessa considerazione vale incurvante notevole. Stessa considerazione vale
anche per lanche per l’’accentuata retroversione delle accentuata retroversione delle
estremitestremitàà articolari del femore e delle tibia che, articolari del femore e delle tibia che,
ugualmente, partecipano alla riduzione delle ugualmente, partecipano alla riduzione delle
sollecitazioni incurvanti. Oltre a ciò esistono anche sollecitazioni incurvanti. Oltre a ciò esistono anche
delle torsioni degli assi della gamba: le delle torsioni degli assi della gamba: le
pseudotorsionipseudotorsioni e le torsioni vere. Le prime sono e le torsioni vere. Le prime sono
determinate alla crescita determinate alla crescita metafisariametafisaria diversa, ecc., diversa, ecc.,
le seconde possono essere dovute a deformitle seconde possono essere dovute a deformitàà
dello scheletro embrionale o disequilibri muscolari, dello scheletro embrionale o disequilibri muscolari,
eccessive sollecitazioni meccaniche, ecc.eccessive sollecitazioni meccaniche, ecc.
Immagine: Immagine:
Google immaginiGoogle immagini
Immagine Immagine WittWitt. Trattato Ortopedia. Trattato Ortopedia
Deviazioni assiali e torsionali degli arti inferiori e piedeDeviazioni assiali e torsionali degli arti inferiori e piede
Durante il normale accrescimento avvengono profondi Durante il normale accrescimento avvengono profondi
cambiamenti della rotazione assiale dellcambiamenti della rotazione assiale dell’’angolazione e angolazione e
lunghezza dei femori e tibie.lunghezza dei femori e tibie.
Tibia vara, ginocchio varo, ginocchio valgo, torsioni della gambTibia vara, ginocchio varo, ginocchio valgo, torsioni della gambaa
anti/retroversione dei colli femorali, anti/retroversione dei colli femorali, ipometrieipometrie e altre combinazioni.e altre combinazioni.
Avvengono forti variazione sia della lunghezza degli arti Avvengono forti variazione sia della lunghezza degli arti
che dei cambiamenti torsionali assiali che spesso sono che dei cambiamenti torsionali assiali che spesso sono
fisiologici e si risolvono con lfisiologici e si risolvono con l’’etetàà. Nella fase neonatale le . Nella fase neonatale le
alterazioni che si possono riscontrare sono alterazioni che si possono riscontrare sono
ll’’intratorsioneintratorsione/extratorsione /extratorsione femorofemoro--tibialetibiale, contratture in , contratture in
flessione, limitazioni flessione, limitazioni intrarotatorieintrarotatorie. Nell. Nell’’etetàà scolare si può scolare si può
evidenziare un aumento della evidenziare un aumento della intrarotazioneintrarotazione ma anche ma anche
delldell’’extrarotazione (in tono minore) dei femori che extrarotazione (in tono minore) dei femori che
spesso durante la crescita dovrebbero ridursi.spesso durante la crescita dovrebbero ridursi.
Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
Nel moto, se lNel moto, se l’’avampiede avampiede èè rivolto in dentro, molti lo rivolto in dentro, molti lo
definiscono addotto. Se rivolto in fuori, definiscono addotto. Se rivolto in fuori, abdottoabdotto. Non . Non èè
sempre cosi. Un piede rivolto in dentro o in fuori può sempre cosi. Un piede rivolto in dentro o in fuori può
scaturire dalla forte rotazione dei segmentiscaturire dalla forte rotazione dei segmenti
leratlerat--orthopedie.comorthopedie.comleratlerat--orthopedie.comorthopedie.com
MorfotipoMorfotipo di di
varovaro
per per torsionetorsione
esternaesterna tibialetibiale
MorfotipoMorfotipo di di
valgovalgo
per per torsionetorsione
interna tibialeinterna tibiale
sovrapodalicisovrapodalici che possono che possono
essere occultati nella essere occultati nella
deambulazione. deambulazione. La probleLa proble--
matica di questi meccanismi matica di questi meccanismi èè
indotta dallindotta dall’’angolo di antiangolo di anti--
versione o retroversione versione o retroversione
femorale.femorale. Li studieremo avantiLi studieremo avanti
Piedi ruotati dentro e fuoriPiedi ruotati dentro e fuori
VALUTAZIONE DELLA VALUTAZIONE DELLA
COXA VARA E VALGACOXA VARA E VALGA
LL’’angolo di inclinazione angolo di inclinazione
fisiologica fisiologica cervicocervico diafisariodiafisario èè
di 124/127di 124/127°°
VALUTAZIONE DEL COLLO VALUTAZIONE DEL COLLO
FEMORALE (anca)FEMORALE (anca)
NormaleNormaleRetroversaRetroversa AntiversaAntiversa
Immagine: Immagini GoogleImmagine: Immagini Google
Immagine: Aggiornamento in Immagine: Aggiornamento in ortopediaortopedia--CostantiniCostantini e a. e a.
L'orientamento del collo femorale L'orientamento del collo femorale èè di di ~~12/1512/15°° in avanti in avanti
in rapporto allin rapporto all’’asse dei condili femorali. Si tratta asse dei condili femorali. Si tratta
delldell’’antitorsione, o meglio dellantitorsione, o meglio dell’’antiversione femorale antiversione femorale
anatomica che anatomica che èè variabile da un soggetto allvariabile da un soggetto all’’altro. Utile altro. Utile
per il parto (non per la deambulazione) si riduce neiper il parto (non per la deambulazione) si riduce nei
primiprimi anni di vita anni di vita
iniziando una iniziando una
retroversione che retroversione che
continua fino a circa continua fino a circa
10/12 anni per poi 10/12 anni per poi
terminare.terminare.
Influenza delloInfluenza dello
psoas iliacopsoas iliaco
nel diminuirenel diminuire
ll’’antiversioneantiversioneImmaginieImmaginie::ViladotViladot--VerduciVerduci ed.ed.
6/9 mesi6/9 mesi12 anni 12 anni 10 anni 10 anni 6 anni 6 anni
asse asse femorofemoro--condiloideocondiloideo
asse della
testa e del
collo femo
rale
asse della
testa e del
collo femo
rale
angolo di torsioneangolo di torsione
Immagine: google immagini con modificheImmagine: google immagini con modifiche
Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
ANCA VISTA DAL PIANO ORIZZONTALEANCA VISTA DAL PIANO ORIZZONTALE
NORMALENORMALE RETROVERSIONERETROVERSIONE ANTIVERSIONEANTIVERSIONE
Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
ANCA VISTA DAL PIANO LATERALEANCA VISTA DAL PIANO LATERALE
ANCA NORMALEANCA NORMALE
~12/15~12/15°°
Deambulazione in
Rotazione Interna
AncaAnca antiversaantiversa
Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
Deambulazione in
Rotazione Esterna
Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
~12/15~12/15°°
Anca retroversa
ANCA NORMALEANCA NORMALE
Una diminuzione Una diminuzione
dell'angolo di torsione dell'angolo di torsione
in retroversione in retroversione
influisce sulla rotazione influisce sulla rotazione
dell'arto e provoca dell'arto e provoca
unun’’andatura con i andatura con i
piedi in fuori piedi in fuori
Un aumento Un aumento
dell'angolo di torsione dell'angolo di torsione
in antiversione in antiversione
influenza la rotazione influenza la rotazione
dell'arto e produce dell'arto e produce
unun’’andatura con i andatura con i
piedi in dentropiedi in dentroNN
RRAA
Quando lQuando l’’antiversione dellantiversione dell’’anca anca èè fisiologica fisiologica
non sussistono problemi. Quando non sussistono problemi. Quando èè
eccessiva, leccessiva, l’’arto inferiore, durante la marcia, arto inferiore, durante la marcia,
tende a orientarsi in rotazione interna per tende a orientarsi in rotazione interna per
orientare correttamente la testa nel cotile. orientare correttamente la testa nel cotile.
CosCosìì facendo il ginocchio si orienta facendo il ginocchio si orienta
allall’’interno e ugualmente il piede. Se interno e ugualmente il piede. Se
ll’’antiversione antiversione èè forte si può assistere a una forte si può assistere a una
compensazione con una torsione tibialecompensazione con una torsione tibialeesterna piesterna piùù accentuata del normale. Laccentuata del normale. L’’anca anca
antiversaantiversa limita llimita l’’extrarotazione e fa aumentare extrarotazione e fa aumentare
ll’’intrarotazioneintrarotazione femorale. Quindi, maggiore femorale. Quindi, maggiore èè
ll’’antiversione del collo del femore, maggiore antiversione del collo del femore, maggiore
sarsaràà la rotazione di tutto lla rotazione di tutto l’’arto, ivi compresa la arto, ivi compresa la
rotazione interna del piede. rotazione interna del piede. Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
Di solito si instaura uno stato di equilibrio intermedio, Di solito si instaura uno stato di equilibrio intermedio,
con sofferenza del ginocchio e poi dellcon sofferenza del ginocchio e poi dell’’anca. Quando ci anca. Quando ci
sono delle anomalie rotazionali a livello degli arti inferiori sono delle anomalie rotazionali a livello degli arti inferiori
èè quindi importante valutare non solo le torsioni ossee, quindi importante valutare non solo le torsioni ossee,
ma anche la posizione delle articolazioni nella marcia. Si ma anche la posizione delle articolazioni nella marcia. Si
possono presentare molti tipi di quadri e si rivela nepossono presentare molti tipi di quadri e si rivela ne--
cessaria una analisi dettagliata di ogni caso particolarecessaria una analisi dettagliata di ogni caso particolare
anche in considerazione del fatto che lanche in considerazione del fatto che l’’anca anca èè la pila piùù
stabile e la pistabile e la piùù larga articolazione larga articolazione multiassialemultiassiale del corpo.del corpo.
Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
NotaNota-- Le cause del conflitto Le cause del conflitto femorofemoro--acetabolareacetabolare sono sono
essenzialmente congenite e riscontrabili giessenzialmente congenite e riscontrabili giàà dalla nascitadalla nascita
Immagine:www.leratImmagine:www.lerat--orthopedie.comorthopedie.com Immagine:benestantiecontenti.wordpress.com
Nelle posizioni abituali dei bambini occorre evitare che si Nelle posizioni abituali dei bambini occorre evitare che si
assumano posture che agevolano una torsione interna assumano posture che agevolano una torsione interna
del femore e una torsione esterna della tibia, oppure, una del femore e una torsione esterna della tibia, oppure, una
torsione forzata esterna del femore, perchtorsione forzata esterna del femore, perchéé le sollecitale sollecita--
zioni meccaniche, qualora agiscano per molto tempo, zioni meccaniche, qualora agiscano per molto tempo,
possono provocare concrete alterazioni possono provocare concrete alterazioni intrarotatorieintrarotatorie o o
extrarotatorie dei femori. Molti vizi di torsione sono legati extrarotatorie dei femori. Molti vizi di torsione sono legati
alle posture non corrette durante la crescita.alle posture non corrette durante la crescita.
Posizione a WPosizione a W Posizione incrociataPosizione incrociata
Nei bambini che assumono per troppo Nei bambini che assumono per troppo
tempo posizioni a W non si verifica la tempo posizioni a W non si verifica la
correzione spontanea dellcorrezione spontanea dell’’antiversione antiversione
femorale (per far questo femorale (per far questo èè pipiùù efficace la efficace la
posizione a gambe incrociate). Inoltre, si posizione a gambe incrociate). Inoltre, si
possono presentare problemi ortopedici possono presentare problemi ortopedici
(lussazioni), rigidit(lussazioni), rigiditàà muscolare e altro. muscolare e altro.
EE’’ evidente che unevidente che un’’alterazione dei muscoli modificheralterazione dei muscoli modificheràà
le forze che agiscono sugli arti poichle forze che agiscono sugli arti poichéé lo scheletro lo scheletro
delldell’’arto inferiore non si stabilizza fino a quando il piede arto inferiore non si stabilizza fino a quando il piede
non ha acquisito la conformazione definitiva del suo arco. non ha acquisito la conformazione definitiva del suo arco.
Appare utile una corretta valutazione dei femori: essi Appare utile una corretta valutazione dei femori: essi
incidono molto sulla deambulazione e sulla statica. Infatti, il incidono molto sulla deambulazione e sulla statica. Infatti, il
peso del soma, in postura eretta, cercherpeso del soma, in postura eretta, cercheràà di estendere di estendere
ll’’anca spostando il peso del corpo pianca spostando il peso del corpo piùù in dietro allin dietro all’’asse asse
articolare che giarticolare che giàà cade posteriormente allcade posteriormente all’’articolazione. articolazione.
Immagine: Google immaginiImmagine: Google immagini
Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
funzionali molto sfavorevoli per le strutture cartilaginee, funzionali molto sfavorevoli per le strutture cartilaginee,
meniscalimeniscali e legamentose, che spiegano fastidi o dolori. e legamentose, che spiegano fastidi o dolori.
Altre volte il piede non riesce a Altre volte il piede non riesce a riorientarsiriorientarsi. A volte si . A volte si
presenta una presenta una retrotorsioneretrotorsione dei colli femorali per cui, nella dei colli femorali per cui, nella
deambulazione gli arti inferiori tendono a mettersi in deambulazione gli arti inferiori tendono a mettersi in
rotazione esterna. In tal caso la marcia avviene con i rotazione esterna. In tal caso la marcia avviene con i
piedi allpiedi all’’infuori.infuori.
Immagine:www.leratImmagine:www.lerat--orthopedie.comorthopedie.com
In certi casi di torsioni femorali e In certi casi di torsioni femorali e
tibiali estremamente accentuate, tibiali estremamente accentuate,
in posizione eretta, il collo del in posizione eretta, il collo del
femore si orienta frontalmente, femore si orienta frontalmente,
ll’’anca si rimette al centro e il anca si rimette al centro e il
piede piede èè ben orientato. Però le ben orientato. Però le
ginocchia sono fortemente ruotate ginocchia sono fortemente ruotate
allall’’interno (strabismo delle rotule) interno (strabismo delle rotule)
e si trovano in condizionie si trovano in condizioni
Nei soggetti con retroversione del Nei soggetti con retroversione del
femore la marcia si effettua in rotazione femore la marcia si effettua in rotazione
esterna. La deambulazione in esterna. La deambulazione in
extrarotazione extrarotazione èè una condizione meno una condizione meno
frequente e si osserva in bambini frequente e si osserva in bambini
obesi o ipotonici. Diverse sono le cause, obesi o ipotonici. Diverse sono le cause,
tra queste da ricordare:tra queste da ricordare:
-- la lussazione la lussazione congentacongenta dell' ancadell' anca
-- il piede piatto valgoil piede piatto valgo
-- la miasteniala miasteniaImmagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
Le situazioni descritte si collegano a problematiche Le situazioni descritte si collegano a problematiche
delle ginocchia e dei piedi. Il varismo dei piedi, oltre a delle ginocchia e dei piedi. Il varismo dei piedi, oltre a
cause intrinseche, può essere provocato anche cause intrinseche, può essere provocato anche
dalldall’’aumento della antiversione femorale, dallaumento della antiversione femorale, dall’’aumento aumento
della rotazione tibiale interna, da deformitdella rotazione tibiale interna, da deformitàà podaliche o, podaliche o,
come in precedenza affermato, dalla combinazione di come in precedenza affermato, dalla combinazione di
queste cause. Il valgismo dei piedi, invece, può essere queste cause. Il valgismo dei piedi, invece, può essere
secondario a retroversione femorale, allsecondario a retroversione femorale, all’’aumento della aumento della
torsione esterna della tibia, deformittorsione esterna della tibia, deformitàà del piede, ecc.del piede, ecc.
CONCLUSIONICONCLUSIONIIntrarotazioneIntrarotazione reale: può dipendere dal femore o reale: può dipendere dal femore o
dalla tibia;dalla tibia;
IntrarotazioneIntrarotazione funzionale: scompare con la crescita ed funzionale: scompare con la crescita ed èè
dovuto al riposizionamento della testa femorale dovuto al riposizionamento della testa femorale
nel cotile.nel cotile.
Questo si verifica come adattamento funzionale dellQuesto si verifica come adattamento funzionale dell’’arto arto
costretto a costretto a intraruotarsiintraruotarsi (inconsciamente) a causa (inconsciamente) a causa
delldell’’antiversione del femore naturale nei bambini fino a antiversione del femore naturale nei bambini fino a
10/12 anni per poi scomparire. Il meccanismo 10/12 anni per poi scomparire. Il meccanismo èè questo: questo:
per dare stabilitper dare stabilitàà allall’’arto, in fase arto, in fase deambulatoriadeambulatoria, nella , nella
presa di contatto al suolo il femore presa di contatto al suolo il femore intraruotaintraruota per la per la
ricerca automatica della migliore funzione articolare ricerca automatica della migliore funzione articolare
delldell’’articolazione. Il problema peggiora se i genitori articolazione. Il problema peggiora se i genitori
fanno indossare scarponcini o scarpe inadeguate (si fanno indossare scarponcini o scarpe inadeguate (si
riduce a piedi nudi). Spesso il meccanismo non riduce a piedi nudi). Spesso il meccanismo non èè
continuo e durante la continuo e durante la
corsa può non corsa può non
manifestarsi: avviene il manifestarsi: avviene il
contrario se il problema contrario se il problema èè
conseguenza di una conseguenza di una
intrarotazioneintrarotazione della tibia.della tibia. Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
La lunghezza di un arto non La lunghezza di un arto non èè nnéé eumetricaeumetrica nnéé
dismetricadismetrica; l; l’’arto ha semplicemente una arto ha semplicemente una metriametria
propria (lunghezza secondo il sistema metrico) propria (lunghezza secondo il sistema metrico)
espressa da un numero in centimetri. Una espressa da un numero in centimetri. Una
uguale lunghezza di arti omologhi si diruguale lunghezza di arti omologhi si diràà
isometria; una differente lunghezza si dirisometria; una differente lunghezza si diràà eteroetero--
metriametria (non dismetria). L(non dismetria). L’’eterometriaeterometria non dovuta non dovuta
a problemi di crescita, nasconde molto spesso a problemi di crescita, nasconde molto spesso
altre alterazioni che scaturiscono dal piede.altre alterazioni che scaturiscono dal piede.
La valutazione classica consiste nel La valutazione classica consiste nel
porre un soggetto sul lettino e porre un soggetto sul lettino e
misurare gli arti. Diverse sono le misurare gli arti. Diverse sono le
tipologie di misurazione. In posizione tipologie di misurazione. In posizione
eretta si può valutare leretta si può valutare l’’arto arto
Differente lunghezza degli arti inferioriDifferente lunghezza degli arti inferiori
arto causa importanti conseguenze al bacino arto causa importanti conseguenze al bacino
e alla colonna. La problematica può avere e alla colonna. La problematica può avere
luogo a diversi livelli. La disuguaglianzaluogo a diversi livelli. La disuguaglianza può può
avereavere luogo a livello dellluogo a livello dell’’anca, coxa vara, anca, coxa vara,
valga; a livello di femore, crescita diversa, o valga; a livello di femore, crescita diversa, o
a differenti posizionamentia differenti posizionamenti in ante/retroin ante/retro
attraverso la locazione delle spine iliache SIAS utilizzanattraverso la locazione delle spine iliache SIAS utilizzan--
do vari spessori per riportare il bacino in riequilibrio. do vari spessori per riportare il bacino in riequilibrio.
Anche adottando una posizione seduta a gambe piegate Anche adottando una posizione seduta a gambe piegate
si può rilevare la differenza che può essere a carico del si può rilevare la differenza che può essere a carico del
femore o della tibia. Lfemore o della tibia. L’’accorciamento di unaccorciamento di un
versione del collo femorale; a versione del collo femorale; a
livello del piede; a livello di tutto livello del piede; a livello di tutto
ll’’arto per disuguaglianza arto per disuguaglianza
delldell’’asse asse femorofemoro--tibialetibiale. A causa . A causa
di lassitdi lassitàà legamentosa, ecc.legamentosa, ecc.Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
RecurvatumRecurvatum e e flexumflexum del ginocchiodel ginocchio
Il Il recurvatumrecurvatum èè una sindrome di una sindrome di iperestensioneiperestensione del del
ginocchio. Eginocchio. E’’ frequente, a volte monolaterale, spesso si frequente, a volte monolaterale, spesso si
somma ad altre problematiche dellsomma ad altre problematiche dell’’arto inferiore. arto inferiore.
LL’’iperestensioneiperestensione fisiologica involontariamente si adotta fisiologica involontariamente si adotta
per stabilizzare una posizione di riposo dalla posturaper stabilizzare una posizione di riposo dalla posturaeretta. La normale eretta. La normale iperestensioneiperestensione può può
arrivare fino a 15arrivare fino a 15°°. Sopra a tale. Sopra a tale limitelimite
diviene patologica.diviene patologica. Di Di
questa alterazione questa alterazione
non esistono studi per non esistono studi per
determinare il grado di determinare il grado di
normalitnormalitàà e viceversa.e viceversa.
Immagini:www. Immagini:www. leratlerat--orthopedie.comorthopedie.comImmagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
Immagini:www. Immagini:www. leratlerat--orthopedie.comorthopedie.com
Il Il flexumflexum del ginocchio del ginocchio èè riferito ad un riferito ad un
deficit delldeficit dell’’estensione del ginocchio. Il estensione del ginocchio. Il
blocco può essere causato da un blocco può essere causato da un
problema problema meniscalemeniscale da patologie da patologie osseosse, ,
da alterazione articolare. Durante la da alterazione articolare. Durante la
deambulazione ldeambulazione l’’arto non si distende e arto non si distende e
prende appoggio ad arto piegato. prende appoggio ad arto piegato. Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
Immagini:archivio Immagini:archivio RaimondiRaimondi
soggetto in valgo e soggetto in valgo e recurvatumrecurvatum
Valgismo e varismo Valgismo e varismo
del ginocchiodel ginocchio
OO
CC
125125°° normalenormale
150150°° valgismovalgismo
9595°° varismo varismo
6060°° varismo gravevarismo grave
H O C H O C
LL’’ asse asse
meccanicomeccanico
delldell’’arto arto
inferiore inferiore
a livello della a livello della
gamba gamba
corrisponde a corrisponde a
quello dello quello dello
scheletro scheletro
mentre a livello mentre a livello
della coscia della coscia
forma un forma un
angolo di sei angolo di sei
gradi con gradi con
quello del quello del
femore. La femore. La
misurazione misurazione
per valutare il per valutare il
valgismo del valgismo del
ginocchioginocchio tiene tiene
conto dellconto dell’’asse asse
dello scheletro.dello scheletro.
Valgismo eValgismo e
varismo delvarismo del
femorefemore
Immagine: Archivio Immagine: Archivio RaimondiRaimondi
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VALUTAZIONE DEL VALGO E VAROVALUTAZIONE DEL VALGO E VARO
<170<170°°>175>175°°
170170°°
175175°°
allineamentoallineamento
normalenormale
PatologicoPatologico PatologicoPatologico
Ginocchio varo e valgo fisiologico Ginocchio varo e valgo fisiologico
si usano per indicare unsi usano per indicare un’’estrema, estrema,
ma normale variazione ma normale variazione
delldell’’allineamento del ginocchio allineamento del ginocchio
durante ldurante l’’infanzia e nella pubertinfanzia e nella pubertàà..
Diviene patologico quando i difetti Diviene patologico quando i difetti
sono eccessivi.sono eccessivi.
Ginocchio varo Ginocchio varo
e valgo si usae valgo si usa--
no per indicare no per indicare
unun’’anomala anomala
variazione del variazione del
normale normale
allineamento allineamento
del ginocchio.del ginocchio.Immagine: Archivio Immagine: Archivio RaimondiRaimondi
Il ginocchio valgoIl ginocchio valgo indica una ridotta angolazione a indica una ridotta angolazione a
vertice laterale dellvertice laterale dell’’asse asse femorofemoro--tibialetibiale. E. E’’ fisiologico fisiologico
allall’’etetàà 22--3 anni e a 63 anni e a 6--7. Le modificazioni evolutive sono 7. Le modificazioni evolutive sono
soggette allsoggette all’’influenza di numerosi fattori: da quelli influenza di numerosi fattori: da quelli
ereditari a quelli esogeni come i sovraccarichi, i traumi, ereditari a quelli esogeni come i sovraccarichi, i traumi,
ecc. Se persiste in etecc. Se persiste in etàà successive spesso successive spesso èè
probabilmente dovuto alla familiaritprobabilmente dovuto alla familiaritàà e diviene un e diviene un
ginocchio valgo vero o essenziale. Questa alterazione ginocchio valgo vero o essenziale. Questa alterazione èè
spesso legata a squilibrio fra lspesso legata a squilibrio fra l’’accrescimento accrescimento
osteogeneticoosteogenetico e la capacite la capacitàà muscolo legamentosa. Il muscolo legamentosa. Il
ginocchio valgo fa parte dello sviluppo fisiologico di molti ginocchio valgo fa parte dello sviluppo fisiologico di molti
bambini normali. Nella valutazione del ginocchio valgo bambini normali. Nella valutazione del ginocchio valgo
occorre evitare i falsi valgismi dovuti alla presenza di occorre evitare i falsi valgismi dovuti alla presenza di
pacchetti adiposi nella faccia interna del ginocchio o pacchetti adiposi nella faccia interna del ginocchio o
difetti di estensione delldifetti di estensione dell’’articolazione, oppure, come articolazione, oppure, come
accennato, a rotazioni anomale della tibia.accennato, a rotazioni anomale della tibia.
Si può parlare di valgismo patologico delle ginocchia quando Si può parlare di valgismo patologico delle ginocchia quando
ll’’asse asse femorofemoro--tibialetibiale forma un angolo uguale o maggiore di 15forma un angolo uguale o maggiore di 15°°
oppure quando la distanza intermalleolare oppure quando la distanza intermalleolare èè maggiore di 5 cm. maggiore di 5 cm.
(per alcuni autori circa 7,5 cm (per alcuni autori circa 7,5 cm ViladotViladot). In riferimento). In riferimento alla distanza alla distanza
bimalleolarebimalleolare il grado di valgismo secondo il grado di valgismo secondo ViladotViladot èècompreso fra il primo e il quarto grado. compreso fra il primo e il quarto grado.
11°° grado inferiore a 2,5 cmgrado inferiore a 2,5 cm
22°° grado da 2,5 a 5 cmgrado da 2,5 a 5 cm
33°° grado da 5 a 7,5 cmgrado da 5 a 7,5 cm
44°° grado oltre i 7,5 cmgrado oltre i 7,5 cm
www. www. leratlerat--orthopedie.comorthopedie.com ..leratlerat--orthopedie.comorthopedie.com
Come si valuta un valgismo patologicoCome si valuta un valgismo patologico
Nei bambini tra i 3 anni e 3Nei bambini tra i 3 anni e 3½½::
-- 74 % valgismo superiore a 2,5 74 % valgismo superiore a 2,5
cm.cm.
-- 22 % valgismo di 5 cm e pi22 % valgismo di 5 cm e piùù
nei bambini di 7 anni:nei bambini di 7 anni:
Nel ginocchio valgo le modificazioni determinano nellNel ginocchio valgo le modificazioni determinano nell’’adulto le adulto le
varie conformazioni morfologiche degli arti inferiori convarie conformazioni morfologiche degli arti inferiori con diversidiversi
allineamenti sui tre piani dello spazio. allineamenti sui tre piani dello spazio.
Il ginocchio valgo nellIl ginocchio valgo nell’’adulto crea adulto crea
molti problemi di deambulazione e molti problemi di deambulazione e
problemi articolari che a volte nei casi problemi articolari che a volte nei casi
gravi vanno risolti con trapianti ossei. gravi vanno risolti con trapianti ossei.
Nel ginocchio valgo si produce un Nel ginocchio valgo si produce un
sovraccarico per sovraccarico per iperpressioneiperpressione deldel
compartimento esterno e distensione compartimento esterno e distensione
del del leg.coll.interno.leg.coll.interno. A livello rotuleo si A livello rotuleo si
può verificare una patologia subpuò verificare una patologia sub--
lussante delllussante dell’’apparato estensore.apparato estensore.
Da ricordare la Legge di Da ricordare la Legge di DelpechDelpech
Problemi del ginocchio valgo e varo nellProblemi del ginocchio valgo e varo nell’’adultoadulto
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Il ginocchio varo presenta diverse particolaritIl ginocchio varo presenta diverse particolaritàà. Infatti . Infatti
mentre nel valgo la curvatura interessa solo il livello mentre nel valgo la curvatura interessa solo il livello
della articolazione, nel ginocchio varo la curvatura della articolazione, nel ginocchio varo la curvatura
investe sia la diafisi femoraleinveste sia la diafisi femorale sia quellasia quella
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tibiale. Quello della prima infanzia fino ad tibiale. Quello della prima infanzia fino ad
un anno un anno èè considerato normale e spesso considerato normale e spesso
apparente dovuta al grasso sulle cosce e apparente dovuta al grasso sulle cosce e
alla condizione di sviluppo che genera il alla condizione di sviluppo che genera il
pannolino. La deformitpannolino. La deformitàà in varismo porta in varismo porta
ad un sovraccarico del compartimento ad un sovraccarico del compartimento
interno con degenerazione interno con degenerazione artrosicaartrosica
nellnell’’adulto, abbinandosi a distensione e adulto, abbinandosi a distensione e
instabilitinstabilitàà progressiva delle strutture progressiva delle strutture
legamentose esterne.legamentose esterne. Può essere causato Può essere causato
anche da lassitanche da lassitàà del del legleg. collaterale . collaterale
laterale, artrosi dello stesso.laterale, artrosi dello stesso.
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Il varo colpisce il 2% Il varo colpisce il 2%
degli uomini e il 6% degli uomini e il 6%
delle donne. Però delle donne. Però
alcuni sport deteralcuni sport deter--
minano seri fattori di minano seri fattori di
rischio. Lrischio. L’’unica azione unica azione
correttiva correttiva èè ll’’interinter--
vento chirurgico vento chirurgico
Questo può portare a una distensione legamentosa che Questo può portare a una distensione legamentosa che
si traduce in unsi traduce in un’’apertura dellapertura dell’’articolazione. Tra le altre articolazione. Tra le altre
cause degenerative secondarie del ginocchio lcause degenerative secondarie del ginocchio l’’artrite artrite
reumatoide reumatoide èè una patologia importante che può divenire una patologia importante che può divenire
invalidante. La prevenzione primaria invalidante. La prevenzione primaria èè quella di evitare quella di evitare
che la malattia si generi; quella secondaria, impedirne la che la malattia si generi; quella secondaria, impedirne la
progressione; quella terziaria limitare i danni.progressione; quella terziaria limitare i danni.
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Le alterazione dei femori o delle tibie dalle loro normali coLe alterazione dei femori o delle tibie dalle loro normali conformazione nformazione
possono generare una infinita combinazione di varietpossono generare una infinita combinazione di varietàà degli arti inferiori.degli arti inferiori.
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