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Esemplificazione di percorsi tra evidenza e buon senso: l’ortopedia

IL GINOCCHIO

R. Scagnelli, L. Sabatini, G. Bianco

Ospedale Civile di SaluzzoDivisione di Ortopedia e Traumatologia

Direttore: Dr. R.Scagnelli

IL GINOCCHIO

IL GINOCCHIO IL GINOCCHIO

LA PATOLOGIA DEL GINOCCHIO

Patologia complessaIncidenza in aumento

Patologia articolare (meniscale, legamentosa e ossea -femoro tibiale e femoro rotulea, cartilaginea)

Patologia extraarticolare (dolore riflesso della coxofemorale, patologia disco radicolare, tendinea)


Corretto inquadramento

MMG Radiologo

Ortopedico


AnamnesiEsame obiettivo

Esami strumentali mirati

RXTCRMNECOGRAFIA

LA CLINICA REGNA SOVRANA

TRATTAMENTOSpecialista


Anamnesi

EtàPatologie concomitanti (patologie reumatiche)

Insorgenza del dolore (post traumatico o senza trauma)Durata (dolore acuto, cronico)Blocchi e/o cedimenti articolari

VALUTAZIONE CLINICA

Esame obiettivo

Valutazione del profilo anatomico

Presenza di versamento articolare

Dolorabilità alla P-P

Valutazione del movimento articolare

Test specifici per ogni patologia

VALUTAZIONE CLINICA

Esame obiettivo


Patologia degenerativa

Patologia traumatica

VALUTAZIONE CLINICA

Quadro clinico-anamnestico

PATOLOGIA TRAUMATICAPaziente giovane giovane-adulto, riferito traumaDolore acutoIdrartro (sangue se artrocentesi)Quadro di più facile riscontro in PS

PATOLOGIA MENISCALE

Esame obiettivoTEST SPECIFICI:

I test meniscali sono praticamente tutti costituiti da una associazione di manovre atte a riprodurre in un certo qual modo il mccanismo lesivo, e quindi il sintomo “dolore”.

Segni meniscali

PATOLOGIA MENISCALE


APLEY-GRINDING TEST

Paziente pronoCompressione della gamba associata ad intra-extrarotazione del piede. Modifica dei fisiologici rapporti articolari con stress dei corni meniscali posteriori

Segni meniscali

PATOLOGIA MENISCALE


MC MURRAY

Anca e ginocchio flessiLa extra/intrarotazione della gamba in progressiva estensione conduce ad uno scatto percepibile all’emirima, dovuto alla lesione meniscalemediale/laterale “pizzicata”dai condili

Segni meniscali

PATOLOGIA MENISCALE


Palpazione diretta

Segni meniscali

PATOLOGIA MENISCALE

ESAMI STRUMENTALI da richiedere in caso di positività dei test

RMN

PATOLOGIA LEGAMENTOSA

Esame obiettivoTEST SPECIFICI: Test di valutazione legamentosa


Esame obiettivoTEST SPECIFICI: Test di valutazione legamentosa

LCA: Lachman test – CAD -Pivot Shift test – Jerk testLCP: Cassetto posterioreLCM e LCL: varo valgo stress


ESAMI STRUMENTALI

RMN

PATOLOGIA FEMORO ROTULEA

Esame obiettivoTEST SPECIFICI: Test di valutazione

rotuleaDolore anteriore di ginocchioTest dello scivolamento rotuleo (glide test)Valutazione dell’asse femoro tibialeScorrimento femoro rotuleoVizi torsionali

PATOLOGIA FEMORO ROTULEA

Indicata per la valutazione :

Angoli di torsione femorale e tibialeTA-GTAngolo femoro-rotuleo

ESAMI STRUMENTALI:

TC:

RX: Rx standard + assiali di rotula

PATOLOGIA OSTEO CONDRALE

Esame obiettivoTEST SPECIFICI: Segni di valutazione cartilaginea

Blocchi articolariIdrartri recidivanti

PATOLOGIA OSTEO CONDRALE

ESAMI STRUMENTALI

RXTC RMN

VALUTAZIONE CLINICA

Tipico quadro clinico-anamnestico

PATOLOGIA DEGENERATIVAIn genere paziente anzianoDolore cronico (all’inizio classico dolore start up)Deformità del profilo anatomico (con deviazioni in varo valgo dell’asse)Dolore alla P-P localePerdita del ROM con dolore alla flesso estensione (gradi massimi di flessione)Idrartri recidivanti (liquido citrino se artrocentesi)

PATOLOGIA DEGENERATIVA

ESAMI STRUMENTALI: Qual è l’esame di primo livello?

RX : Non si può prescindere dalla radiologia tradizionale

RX 2 PROIEZIONI MEGLIO SE IN CARICO


La radiologia tradizionale ci fornisce già tutte le informazioni necessarie

Rx Normale GONARTROSI


ESAMI STRUMENTALI:La radiologia tradizionale prevede anche particolari proiezioni utili ll’iter diagnostico-terapeutico:

Tele Rx degli arti inferiori (per lo studio dell’asse femoro tibiale)

Rx sotto stress (valutazione lassità legamentose, deformitàstrutturate)

Rx assiali della rotula (30-60-90° per valutare il tilt rotuleo)


RMN: esame di II livello nella patologia degenerativa

Indicata eccezionalmente in altre patologie (necrosi,neoplasie ecc.)

Completa la radiografia tradizionale, non la sostituisce!

ESAMI STRUMENTALI:

TAKE HOME MESSAGE

L’iter diagnostico terapeutico è di fondamentale importanza per giungere a una diagnosi e ad un trattaemento corretti

Gli esami radiologici hanno indicazioni precise e complemetari alla clinica per giungere alla diagnosi corretta

Nella patologia degenerativa deve essere sempre richiesta la Rx 2P come esame di I livello poiché è sufficiente per una diagnosi corretta

La RMN completa la radiografia standart, non la sostituisce!

Grazie

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