Patologia dolorosa secondo la sede

Anca

Ginocchio

Piede

Non localizzazione precisa

Patologia dolorosa dell’anca

Sinovite transitoria anca

Epifisiolisi

Malattia di Calvè-Legg-Perthes

Artriti

Patologia dolorosa del ginocchio

Osteocondrite di Osgood Schlatter

Osteocondrite dissecante

Condromalacia patellare

Lesioni meniscali

Patologia dolorosa del piede

Piede piatto contratturatoOsteocondriti tarso-metatarsaliApofisi calcaneareScafoideTest a 2° metatarsoBase V° metatarsoAstragolo

Frattura di durata

Dolore senza localizzazione precisa

Frattura da durata

Tumore maligno

Osteoma osteoide

Lassità legamentosa

Evidenze per causa organica di dolori agli artiCaratteristiche dolore

Si verifica di giorno e di notte Si verifica in vacanza e in fine-settimana Interruzione del gioco e altre attività piacevoli Localizzazione ad una articolazione o area definita spesso sopra

ginocchio Unilaterale Zoppia o rifiuto di camminare Descrizione appropriata e logica

Storia Perdita di peso Febbre Sudorazione notturna Esantema Diarrea

Dolori sine materia/funzionali

Dolori agli arti inferiori

Dolori addominali

Emicrania

Evidenze in favore di causa non organica di dolore agli arti nel

bambinoCaratteristiche dolore Storia familiare comune Storia di lunga durata Si verifica solo di notte Si verifica nei giorni scolastici o in momenti non piacevoli Non interferisce con le attività giornaliere Localizzato tra due articolazioni specie sotto ginocchio Bilaterale Non interferisce con la deambulazione Descrizione illogica, spesso drammatica o indifferente e non

consistente con condizioni note

Sintomi e segni indicativi per osteoma osteoide

Dolore profondo, continuo

Esacerbazione notturna che provoca risveglio

Remissione con aspirina

Ipersensibilità nella sede del tumore

Localizzazione preferita femore e tibia

Sintomi suggestivi per dolore da iperuso

StoriaAllenamento insufficienteEccesso di attivitàAttrezzatura inadeguata

Fase inizialeComparsa solo durante l’attività

Fase tardivaPersiste a riposo e si accentua con

l’attività

Sintomi sospetti per leucemia

Dolore intenso, profondo, continuo sproporzionato all’obbiettività

Zoppia o rifiuto deambulazione

Non effetto sintomatici

Dolore osseo o articolare

Segni generali

Sintomi suggestivi per tumore osseo

Dolore lieve ingravescente continuo

Dapprima, secondario al carico, successivamente indipendente

Identificazione sede

Tumefazione

Sintomi generali

Sintomi suggestivi per malattia di Calvè-Legg-Perthus

StoriaBasso pesoRitardo costituzionale crescita

SintomiDolore inguinale,coscia o ginocchioDolore insidioso, intermittenteZoppiaPeggioramento con attività

Sintomi suggestivi per epifisiolisi

StoriaAdipositàVita sedentaria

SintomiDolore inguine, ginocchia (mediale), gluteiProfondo, sordoZoppia con rotazione esterna gambe e

spostamento del tronco

Sinovite acuta transitoria anca

StoriaPrecedente infezione virale

SintomiDolore

InguineCoscia medialeGinocchio

ZoppiaNon sintomi generali

Sindromi con Ipermobilità articolare

S. Marfan

S. Ehlers Danlos (tipo III)

Omocistinuria

Iperlisinuria

Lassità articolare semplice

Sindromi da ipermobilità articolare: sintomi

Opposizione passiva del pollice sull’avambraccio

Iperestensione passiva delle articolazioni metacarpo-falangee di 5-90°

Iperestensione gomito di 10°

Iperestensione ginocchia di 10°

Eccessiva dorsiflessione passiva della articolazione tibio-tarsica

Sindromi da amplificazione del dolore

Dolori di crescita

Fibromialgia primaria

Distrofia simpatica riflessa

Sintomi suggestivi per dolore di crescita

SintomiPredominanza arti inferioriSenso di pesantezza o dolore vago, noioso,

intermittentePrevalenza serale o notturna (sveglia il

bambino)Sede, stinchi, polpacci, cosce, inguineStanchezzaBilateralitàPrecipitati da esercizio fisico

Malattie psicosomatiche

Vere reazioni di conversione (paure psicolgiche trasformate in sintomi somatici simbolici)

Prolungamento isterico di sintomi originariamente somatici

Vere malattie organiche con sovrapposizione funzionale

Analisi di laboratorio utile per stabilire l’organicità di un dolore degli arti

Frattura da stress, neoplasia

Osteoma osteoide, osteomielite

Neoplasia, osteoma osteoide, osteomielite

Necrosi avascolareNMR

Tubercolosi Intraderma tubercolina

Infezioni

m. reumatiche

m. infiammatorie intestinali

Tumori

VES/PCR

Leucemia

Infezioni

M. Reumatiche

Esame Emocromocitometrico

CondizioneAnalisi

TAC

Analisi di laboratorio utili per stabilire l’organicità di un dolore agli arti

m. Infiammatorie muscolari (idiopatiche, virali)

Rabdomiolisi

Enzimi muscolari

Versamento intrarticolare

Alterazione muscolare e tendineaEcografia

Osteomielite

Anemia falciforme

Osteomielite

Discite

Osteoma osteoide

Frattura da stress

Tumori maligni ossei

Infarto osseo

Scintigrafia

(immediata)

Riferimenti Bibliografici1. Cassidy and Petty. Musculoskeletal pain syndromes of

nonrheumatic origin. In Textbook of Pediatric Rheumatology Third edition. Saunders Comapany USA, 108-32. 1995

2. Bowyer SL, Hollister JR. Limb Pain in Childhood. In The Pediatric Clinics of North America 31:5, 1053-81. 1984.

3. Ansell BM. Aches and pains. In Rheumatic Disorders of Childhood. Boston, Butterworth & Co. 6-7. 1980.

4. Apley J. A common denomination in the recurrent pains of childhood. Proc. Roy. Soc. Med. 51:1023. 1958.

5. Illingworth RS. Limp, limb and joint pains. In Common Symptoms of Disease in Xhildren, 7th ed. Boston, Blackell Scientific Publications, 247. 1982.