Patologia dolorosa secondo la sede
Anca
Ginocchio
Piede
Non localizzazione precisa
Patologia dolorosa dell’anca
Sinovite transitoria anca
Epifisiolisi
Malattia di Calvè-Legg-Perthes
Artriti
Patologia dolorosa del ginocchio
Osteocondrite di Osgood Schlatter
Osteocondrite dissecante
Condromalacia patellare
Lesioni meniscali
Patologia dolorosa del piede
Piede piatto contratturatoOsteocondriti tarso-metatarsaliApofisi calcaneareScafoideTest a 2° metatarsoBase V° metatarsoAstragolo
Frattura di durata
Dolore senza localizzazione precisa
Frattura da durata
Tumore maligno
Osteoma osteoide
Lassità legamentosa
Evidenze per causa organica di dolori agli artiCaratteristiche dolore
Si verifica di giorno e di notte Si verifica in vacanza e in fine-settimana Interruzione del gioco e altre attività piacevoli Localizzazione ad una articolazione o area definita spesso sopra
ginocchio Unilaterale Zoppia o rifiuto di camminare Descrizione appropriata e logica
Storia Perdita di peso Febbre Sudorazione notturna Esantema Diarrea
Dolori sine materia/funzionali
Dolori agli arti inferiori
Dolori addominali
Emicrania
Evidenze in favore di causa non organica di dolore agli arti nel
bambinoCaratteristiche dolore Storia familiare comune Storia di lunga durata Si verifica solo di notte Si verifica nei giorni scolastici o in momenti non piacevoli Non interferisce con le attività giornaliere Localizzato tra due articolazioni specie sotto ginocchio Bilaterale Non interferisce con la deambulazione Descrizione illogica, spesso drammatica o indifferente e non
consistente con condizioni note
Sintomi e segni indicativi per osteoma osteoide
Dolore profondo, continuo
Esacerbazione notturna che provoca risveglio
Remissione con aspirina
Ipersensibilità nella sede del tumore
Localizzazione preferita femore e tibia
Sintomi suggestivi per dolore da iperuso
StoriaAllenamento insufficienteEccesso di attivitàAttrezzatura inadeguata
Fase inizialeComparsa solo durante l’attività
Fase tardivaPersiste a riposo e si accentua con
l’attività
Sintomi sospetti per leucemia
Dolore intenso, profondo, continuo sproporzionato all’obbiettività
Zoppia o rifiuto deambulazione
Non effetto sintomatici
Dolore osseo o articolare
Segni generali
Sintomi suggestivi per tumore osseo
Dolore lieve ingravescente continuo
Dapprima, secondario al carico, successivamente indipendente
Identificazione sede
Tumefazione
Sintomi generali
Sintomi suggestivi per malattia di Calvè-Legg-Perthus
StoriaBasso pesoRitardo costituzionale crescita
SintomiDolore inguinale,coscia o ginocchioDolore insidioso, intermittenteZoppiaPeggioramento con attività
Sintomi suggestivi per epifisiolisi
StoriaAdipositàVita sedentaria
SintomiDolore inguine, ginocchia (mediale), gluteiProfondo, sordoZoppia con rotazione esterna gambe e
spostamento del tronco
Sinovite acuta transitoria anca
StoriaPrecedente infezione virale
SintomiDolore
InguineCoscia medialeGinocchio
ZoppiaNon sintomi generali
Sindromi con Ipermobilità articolare
S. Marfan
S. Ehlers Danlos (tipo III)
Omocistinuria
Iperlisinuria
Lassità articolare semplice
Sindromi da ipermobilità articolare: sintomi
Opposizione passiva del pollice sull’avambraccio
Iperestensione passiva delle articolazioni metacarpo-falangee di 5-90°
Iperestensione gomito di 10°
Iperestensione ginocchia di 10°
Eccessiva dorsiflessione passiva della articolazione tibio-tarsica
Sindromi da amplificazione del dolore
Dolori di crescita
Fibromialgia primaria
Distrofia simpatica riflessa
Sintomi suggestivi per dolore di crescita
SintomiPredominanza arti inferioriSenso di pesantezza o dolore vago, noioso,
intermittentePrevalenza serale o notturna (sveglia il
bambino)Sede, stinchi, polpacci, cosce, inguineStanchezzaBilateralitàPrecipitati da esercizio fisico
Malattie psicosomatiche
Vere reazioni di conversione (paure psicolgiche trasformate in sintomi somatici simbolici)
Prolungamento isterico di sintomi originariamente somatici
Vere malattie organiche con sovrapposizione funzionale
Analisi di laboratorio utile per stabilire l’organicità di un dolore degli arti
Frattura da stress, neoplasia
Osteoma osteoide, osteomielite
Neoplasia, osteoma osteoide, osteomielite
Necrosi avascolareNMR
Tubercolosi Intraderma tubercolina
Infezioni
m. reumatiche
m. infiammatorie intestinali
Tumori
VES/PCR
Leucemia
Infezioni
M. Reumatiche
Esame Emocromocitometrico
CondizioneAnalisi
TAC
Analisi di laboratorio utili per stabilire l’organicità di un dolore agli arti
m. Infiammatorie muscolari (idiopatiche, virali)
Rabdomiolisi
Enzimi muscolari
Versamento intrarticolare
Alterazione muscolare e tendineaEcografia
Osteomielite
Anemia falciforme
Osteomielite
Discite
Osteoma osteoide
Frattura da stress
Tumori maligni ossei
Infarto osseo
Scintigrafia
(immediata)
Riferimenti Bibliografici1. Cassidy and Petty. Musculoskeletal pain syndromes of
nonrheumatic origin. In Textbook of Pediatric Rheumatology Third edition. Saunders Comapany USA, 108-32. 1995
2. Bowyer SL, Hollister JR. Limb Pain in Childhood. In The Pediatric Clinics of North America 31:5, 1053-81. 1984.
3. Ansell BM. Aches and pains. In Rheumatic Disorders of Childhood. Boston, Butterworth & Co. 6-7. 1980.
4. Apley J. A common denomination in the recurrent pains of childhood. Proc. Roy. Soc. Med. 51:1023. 1958.
5. Illingworth RS. Limp, limb and joint pains. In Common Symptoms of Disease in Xhildren, 7th ed. Boston, Blackell Scientific Publications, 247. 1982.
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