CLINICA CHIRURGICA E TERAPIA CHIRURGICA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PARMADott. Marchesi e Dott.ssa Reggiani

MODIFICAZIONI DELL’INTIMA CAROTIDEA DOPO BYPASS GASTRICO

PER OBESITA’ GRAVE

OBESITA'

•2008 : 17.3 milioni di decessi per CVD,•80% nei paesi in via di sviluppo,•La previsione al 2030: 23 milioni di decessi per CVD

Dati OMS (Update 2013):•1.4 Miliardi di adulti in sovrappeso,•200 Milioni di M e 300 Milioni di F obese.

FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI DELLE CVD

ECOCOLOR-DOPPLER TSA IMT

cambiamento morfologico della parete carotidea

Lo spessore dell’intima-media carotidea C-IMT (carotid

intima–media thickness) in soggetti obesi può essere considerato un indicatore precoce di arteriosclerosi

(danno d'organo sub-clinico).

ECO-(COLOR)-DOPPLER DEI VASI EPIAORTICIStrumentazione: Eco-Doppler o Eco-color-Doppler; trasduttore 5 -7.5 MHz -10 MHz

ovvero sonde per vasi superficialiè una metodica semplice, a basso costo, non invasiva, utile per identificare le lesioni aterosclerotiche precoci e

monitorarne l’evoluzione

PROCEDURA• 1 – Posizione supina con testa e spalle sul cuscino.• 2 – Posizione della sonda in un piano trasversale sulla

carotide comune (CC) partendo dalla parte bassa del collo.

• Si esplora:• a) Caudalmente per individuare l’arteria CC prossimale,

l’anonima, succlavia e vertebrale.• b) Si procede in senso craniale lungo la carotide comune

fino alla biforcazione carotidea.• c) Si procede distalmente alla biforcazione carotidea per

valutare la carotide interna (CI) e la carotide esterna(CE).

• 3 – Posizione della sonda in un piano sagittale sulla lunghezza della carotide comune; si esplora:

• a) Il collo partendo dalla clavicola, quindi procedendo in direzione craniale verso il bulbo carotideo.

• Descrizione e documentazione delle eventuali alterazioni patologiche (morfologiche e funzionali) della parete e del diametro del lume. Misurazione dello spessore medio intimale (SMI) o intima-media.thickness (IMT) e misurazione delle velocità di picco sistolico/diastolico con il segnale Doppler.

• b) Si esplora la biforcazione carotidea, con descrizione e documentazione della CC e del bulbo.

• c) Si seguono la CI (prossimale e distale) e la CE.Ispessimento dell’intima = IMT > 0.9-1 mmPlacca = IMT > 1.3-1.5 mm

(linee guida GIUV-SIDV 2004)

1 cm1 cm1 cm

ECO-(COLOR)-DOPPLER DEI VASI EPIAORTICI

IMT misurato in più punti non patologico IMT patologico 1.1 mm

Per ogni incremento di 0.15 mm dell’IMT aumento del rischio assoluto a 10 anni:

CORONAROPATIA 3.7 %STROKE 4.2%

MORTE 10.5%Studio Rotterdam Arteriscler.Trom.

1993;13:64-9

OBIETTIVO DELLO STUDIO

Lo scopo dello studio è quello di valutare le variazioni di C-IMT in pazienti sottoposti a bypass gastrico e le

possibili correlazioni con parametri biometrici ed fattori di rischio cardiovascolare.

PAZIENTI E METODI(Periodo di studio da Ottobre 2011 ad Febbraio 2013)24 pazienti (23 F e 1 M) età 43.1 ± 10.9 anni BMI 43.1 ± 5.3

Studio prospettico

CRITERI DI INCLUSIONE

• Pazienti con OBESITA’ GRAVE (criteri SICOB)

• Buona compliance dei pazienti ai programmi di trattamento e di follow-up a lungo termine

CRITERI DI ESCLUSIONE

• Diabete• Fumo• Ipertensione arteriosa

in trattamento• Alcolismo e

tossicodipendenza• Malattie correlate a

ridotta spettanza di vita

SOTTOPOSTI A :• Ecocolordoppler TSA,• Misurazione PA con sfigmomanometro• Esami ematochimici: Insulina, C-Peptide, Glicemia,

Colesterolo TOT, LDL, HDL, TG;• Misurazione circonferenza vita-fianchi;

PAZIENTI E METODI(Periodo di studio da Ottobre 2011 ad Febbraio 2013)

24 pazienti (23 F e 1 M) età 43.1 ± 10.9 anni BMI 43.1 ± 5.3

BYPASS GASTRICO

•T0: pre-operatorio•T1:6 mesi•T2: 12 mesi

BYPASS GASTRICO

TECNICA CHIRURGICA:•Videolaparoscopica,•Antegastrica,•Antecolica,•Anastomosi meccanica lineare.

MORFOLOGIA TSA(IMT) PRE-OPERATORIA

Ispessimento dell’intima = IMT > 0.9-1 mmPlacca = IMT > 1.3-1.5 mm

(linee guida GIUV-SIDV 2004)

ANALISI STATISTICA e RISULTATIVARIABILI CONTINUE

•Student’s t test per dati appaiati•Analisi della Varianza (ANOVA)•Analisi di regressione lineare

STRUMENTI STATISTICI:

SPSS 20.1

Soglia di significatività p =0.05

Riduzione dell’IMT sia a livello della CCA di dx che di sx

RISULTATI

(linee guida GIUV-SIDV rev. 2007)

PSV (velocità di picco sistolico) > 125 cm/sec → stenosi maggiore del 50%

RISULTATI

La retta di regressione del BMI intercetta il limite di obesità a T12; il Bypass Gastrico inverte il trend dell’aumento ponderale; il follow-up ad un anno colloca la maggior parte dei pazienti in un range di obesità di I classe.

RISULTATI

Il Bypass Gastrico

↓ BMI e ↓ IMT

↓ CVD

RISULTATI

Brewel HB JR: Increasing HDL cholesterol levels. N-Engl J Med 2004 350: 1491-1494

All’evidente calo ponderale a T 12 non vi è stato un altrettanto evidente calo del colesterolo totale.In compenso a T12 si è assistito ad un incremento del colesterolo HDL tale da rendere tali pazienti meno esposti alle CVD.

RISULTATIMeccanismo del trasporto

inverso del colesterolo

Brewel HB JR: Increasing HDL cholesterol levels. N-Engl J Med 2004 350: 1491-1494

Fisiopatologia della placca aterosclerotica

Il rischio di CVD ↑ tanto più rapidamente al ↓ delle HDL

CONCLUSIONI•Riduzione del C-IMT a livello della carotide comune•Riduzione del BMI,•Aumento del colesterolo HDL,•Per la relativa durata del follow-up non è stato possibile rilevare una correlazione specifica con la riduzione del rischio cardiovascolare.

GRAZIEGRAZIE