Diabete-Stenosi carotideaDiabete-Stenosi carotidea ENDOARTERIECTOMIA

Il beneficio dell’endoarteriectomia differisce notevolmente se la stenosi è

sintomatica asintomatica

Fc ictus

a 1° anno 13% 2%

a 5 anni 35%

Fc IMA 5-9%

Possibili errori nel definire una stenosi carotidea “sintomatica”

Non devono essere interpretati come TIA

• lipotimie, capogiri, sincopi

• vertigini isolate

• deficit bilaterali del visus

• deficit visivo monoculare con fosfeni (aura emicranica)

• parestesie distali alle estremità (notturne)

BENEFICIO DELLA TEABENEFICIO DELLA TEA

Stenosi carotideaStenosi carotidea asintomatica

La TEA è indicata in presenza di stenosi >60% solo se:

• il rischio di complicanze chirurgiche è < 3%• l’aspettativa di vita è > 5 anni

ACAS Study

Stenosi carotideaStenosi carotidea asintomatica

Il beneficio appare comunque limitato e controverso per cui andrebbero definiti sottogruppi a maggior rischio di stroke

(> 4% all’anno) in base a:

• caratteristiche della placca

• lesioni asintomatiche alla TC

• entità stenosi (>70?, >80?, >90?)

Studi in corso: ACST e ACSRS

Il diabete aumenta il rischio di stroke con diverse modalità

1) FR per infarto aterotrombotico o malattia dei grossi vasi

2) FR per infarto lacunare o

malattia dei grossi vasi

Diabete e infarto lacunare o malattia dei piccoli vasiYou et al: Neurology 1995

Occlusione di arterie perforanti della cerebrale media

Quadro clinico•Emiparesi FBC evoluta nell’arco di 12 ore

Infarto lacunare braccio posteriore capsula interna

Infarto lacunarea livello periventricolare

Microateromatosi

Malattia dei piccoli vasi: microateromatosi

Microateromatosi

Malattia dei piccoli vasi: microateromatosi

Malattia dei piccoli vasi:

lipoialinosi o arteriolosclerosi

Multipli infarti lacunari

Diabete-terapia antiaggregante

• ASA come prevenzione primaria

• Resistenza ASA?• Quale antiaggregante nella prevenzione

secondaria?– ASA?– Ticlopidina?– Clopidogrel?– ASA + Dipiridamolo?– ASA+ ticlopidica o Clopidogrel?

Diabete-terapia antiaggreganteResistenza all’ASA?• ESPS: 216 pz: ASA 990 mg+ Dip 225• ISIS-2 ASA (160 mg/die)

Antiplatelet Trialist Collaboration (BMJ 2001):– nessuna differenza tra diabetici e non – preferibili dosi più alte?

Necessità di dosi più elevate di ASA Aronson Ann Intern Med 1997

Diabete-terapia antiaggregante

• ASA come prevenzione primaria

• Resistenza ASA?

• Quale antiaggregante nella prevenzione secondaria?– ASA?

– Ticlopidina?– Clopidogrel?– ASA + Dipiridamolo?

– ASA+ ticlopidina o Clopidogrel?

Diabete-Quale antiaggregante?

Studio MATCH

Pz ad alto rischio vascolare (Ictus + diabete)

• ASA 300 mg/die

• ASA + Clopidogrel

NNT=4 in 7 anni

Grazie per l’attenzione