STENOSI VENOSE CENTRALI: QUANDO E COME TRATTARE?
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STENOSI VENOSE CENTRALI:
QUANDO E COME TRATTARE?
Dott. Roberto Pirozzi Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Casa di Cura Nuova ITOR - Roma
“Sapienza” Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia
VI Corso teorico-pratico II Livello
NEFROLOGIA INTERVENTISTICA Roma 7-9 Maggio 2012
STENOSI VENOSE CENTRALI:
QUANDO E COME TRATTARE?
Sedi anatomiche stenosi venose centrali:
vena succlavia / tronco anonimo / cava superiore
Cause: - CVC/PICC/PORT/PMK (Anamnesi!)
- Tumori mediastinici/Aneurismi TSA
Clinica:
- Asintomatica
- Sintomatica (Sindrome del braccio grosso)
Edema (possibile difficoltà venipuntura)
Circoli collaterali
Dolore
Lesioni trofiche
Ipertensione endocranica (via giugulare)
STENOSI VENOSE CENTRALI: QUANDO TRATTARE?
Indicazioni:
Sindrome del braccio grosso
Ricircolo con riduzione efficacia dialitica
PTA of asymptomatic (with no edema) CVS greate than 50% was
associated with more rapid stenosis progression and escalation of
symptoms compared with a non treatment approach.
Levit, Radiology 2006
As development of collaterals may be associated with resolution of
symptoms, treatment of CVS may be deferred in asymptomatic (edema
free) patients
Agarwal, Seminars in Dialysis 2007
Renaud C J et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;ndt.gfr506
Pervietà primaria
Sintomatico: 55% 35% 1 -2 aa
Asintomatico: 77% 71% 1-2 aa
Pervietà secondaria
Sintomatico: 89% 2aa
Asintomatico: 93% 2aa
Renaud CJ et al Nephrol Dial Transplant. 2011 Comparative outcomes of treated symptomatic versus non-treated asymptomatic high-grade central vein stenoses in the outflow of predominantly dialysis fistulas.
STENOSI VENOSE CENTRALI:
QUANDO TRATTARE?
Stenosi serrata terminazione
t. brachiocefalico sn
Circoli collatarali
“Lavaggio” mdc da controlaterale
STENOSI VENOSE CENTRALI: COME TRATTARE?
PTA :
Accesso anterogrado dalla FAV/PAV o femorale
Introduttori di grosso calibro (8f)
Palloni non complianti (HP)
Diametro 12-18mm
STENOSI VENOSE CENTRALI:
COME TRATTARE?
NB: scomparsa circoli collaterali
STENOSI VENOSE CENTRALI:
COME TRATTARE?
STENOSI VENOSE CENTRALI:
COME TRATTARE?
Casi particolari: Presenza del wire di pace maker: - non controindicazione a PTA - stent (?)* Presenza di CVC: - non controindicazione a PTA - stent? * Saad TF et al J Vasc Access. 2010
STENOSI VENOSE CENTRALI:
COME TRATTARE?
STENTING Controversia nelle linee guida (KDOQI con / EBPG pro) Pratica clinica: - rottura incontrollabile - lesione elastica - recidiva <3 mesi (lo stent >pervietà primaria) NB: attenzione a non creare nuove stenosi dei vasi centrali - succlavia su giugulare - t.anonimo su controlaterale
STENOSI VENOSE CENTRALI:
COME TRATTARE?
STENOSI VENOSE CENTRALI:
COME TRATTARE?
STENOSI VENOSE CENTRALI:
COME TRATTARE?
In sintesi:
Stenosi sintomatica? PTA
Fallimento PTA o ennesima recidiva (< 3 mesi)? Stentig
Bare Metal Stent o Stent-Graft? Sovrapponibili (+/-)