Le lesioni ilari neoplastiche: indicazioni al trattamento palliativo

Armando GabbrielliUSO Endoscopia Digestiva

Cattedra di Gastroenterologia Prof. I. VantiniPoliclinico Borgo Roma

Piano di trattamento palliativo stenosi ilari

Studio della morfologia della stenosi ilare

Trattamento stenosi

ERCP PTBD

Studio morfologico delle stenosi ilari

• ERCP????• PTBD ????

• CPRMN con studio della morfologia della stenosi ilare

Tipo I

Tipo II

Tipo III

Type I

1 stent

Type II

2 stents

Type III

3 stents

Importanza drenaggio completo dopo opacizzazione

Rischio colangite dei dotti non drenati

Risoluzione ittero

• Sufficiente il drenaggio del 25-30% del fegato

• Drenaggio di un solo lobo senza opacizzazione ?

• Protesi metallica ?• Protesi metallica non ricoperta ?• Importanza piano di trattamento che deve

essere programmato con CPRMN

Caso clinico

Donna 82 anni

Anamnesi patologica: cardiopatia ischemica post-infartuale e FA in TAO

Diabete mellito insulino-dipendente

Maggio 2010: ricovero per subittero sclerale, anemizzazione e dolore addominale ai quadranti inferiori

Alla TC addome: Presenza di plurime lesioni ripetitive epatiche con pressochè totale sostituzione del parenchima epatico, iniziale versamento ascitico nel cavo di Douglas. Dilatazione minima della VBP e minima ectasia dell’emisistema destro. Calcolosi multipla della colecisti.

EGDS: negativa per patologia neoplastica

Colonscopia: neoformazione ulcerata del colon ascendente in prossimità della valvola ileo-cecale Es.istologico: adenocarcinoma del colon

CPRM:

CPRM vs ERCP