> 70 years old < 70 years old Prevalenza: 2-3% oltre i 65 anni di età Stenosi aortica.

Degenerative48%

Post-infiammatory23%

Indeterminate2%

Bicuspid27%

Degenerative48%

Post-infiammatory23%

Indeterminate2%

Bicuspid27%

> 70 years old > 70 years old

Bicuspid50%

Post-infiammatory

25%

Degenerative18%

Hypoplastic2%

Indeterminate2%

Unicommisural3%

Bicuspid50%

Post-infiammatory

25%

Degenerative18%

Hypoplastic2%

Indeterminate2%

Unicommisural3%

< 70 years old < 70 years old

Prevalenza: 2-3% oltre i 65 anni di età

Stenosi aortica

Stenosi aortica

CongenitaSu valvola

mono- bi o tricuspide

Acquisita Calcifica-degenerativa Reumatismo articolare acuto Artrite reumatoide

valvolare

L’alterazione valvolare determina flusso turbolento che deteriora i

lembi valvolari e determina successivante

fibrosi, rigidità e calcificazione della valvola.

Nella stenosi aortica calcifica-degenerativa, le alterazioni precoci mostrano un quadro cronico di infiammazione cellulare (macrofagi e linfociti T) e presenza dilipidi nell’ambito della lesione. Questi pazienti mostrano una più elevata incidenza

di fattori di rischio per aterosclerosi coronarica.

La stenosi aortica reumatica è il risultato delle aderenze e della fusione delle commissure e delle cuspidi valvolari. I lembi e l’anello valvolare si

vascolarizzano, con conseguente retrazione e irrigimento delle cuspidi coneventuale successiva calcificazione.

Correlazione tra fattori di rischio per patologia aterosclerotica e sviluppo di stenosi aortica

Stewart et al. hanno identificato il sesso maschile, l’ipertensione arteriosa, elevati livelli di LDL-c ed il fumo di sigaretta come fattori di rischio per valvulopatia aortica calcifica.

Nello studio di Palta e coll. è stata identificata una

correlazione significativa tra tabagismo, elevati livelli plasmatici di creatinina, colesterolo e calcio e progressione della stenosi aortica.

stenosi aortica degenerativa

processo infiammatorio attivo

Analogia con il processo aterosclerotico

Stenosi aorticafisiopatologia

Ostacolo all’eiezione di sangue del Vsn Lieve >1.5 cm²

Moderata >1- 1.5 cm²Grave ≤1cm²


L’ostacolo al flusso impone un sovraccarico di pressione al Vsn,

che viene compensato dall’aumento dello spessore parietale e della

massa ventricolare.

L’ipertrofia concentrica riporta nella norma lo stress sistolico di parete e

preserva la funzione sistolica normale; tuttavia la funzione

diastolica può essere alterata.

Alla fine, la contrattilità del ventricolo sn risulta compromessa e il

ventricolo si dilata


Ostacolo all’eiezione del Vsn

Ipertrofia concentrica del Vsn

Alterazione della funzione diastolica

Inadeguato massa/volume

Disfunzione contrattile

Dilatazione del VSn e insufficienza mitralica


Il rimodellamento ventricolare sinistro sembra a sua volta incidere sulla progressione della stenosi aortica

come evidenziato nello studio di Palta;

in cui il diametro telesistolico e telediastolico del ventricolo sinistro correlavano in maniera indipendente con la percentuale annua

di riduzione dell’area valvolare aortica

Palta S et al. Circulation 2000; 101: 2497-502

Ruolo dell’ipertensione arteriosa nella progressione della stenosi aortica

Ipertensione arteriosa postcarico• effetti sul rimodellamento ventricolare e• storia naturale stenosi aortica

Symptomatic aortic stenosis: does systemic hypertension play an additional role? Antonini-Canterin F et al. Hypertension 2003; 41:1268-1272.

Terapia antipertensiva con Ace inibitori• controllo rimodellamento ventricolare• riduzione apposizione calcio sulle cuspidi aortiche

Angiotensin-converting enzyme inhibitors and change in aortic valve calcium. O’Brien KD et al. Arch Intern Med 2005; 165(8): 858-62.

Stenosi aorticamanifestazioni cliniche

Triade sintomatica patognomicaTriade sintomatica patognomica

Angina pectorisAngina pectorisSincope Sincope Dispnea Dispnea


Ipertrofia ventricolare Aumento del consumo di

O2 miocardico

Compressione delle arterie coronarie

Riduzione compliance del Vsn con aumento della pressione

diastolica ventricolare (apporto atriale indispensabile per un buon

funzionamento cardiaco)

Sono da mettere in relazione con….


I meccanismi di compenso del cuore con stenosi aortica sono messi a dura prova dallo sforzo fisico…questo comporta:

Aumento consumo di ossigeno e comparsa di

angina da sforzo (nei pz anziani spesso coesiste una

coronaropatia).

inoltre:

Pressione ventricolare sistolica } stimolazione barocettori ventricolari

brusca vasodilatazione periferica…non compensata da aumeno della portata per via dell’ostruzione all’efflussoComparsa di sincope

Pressione ventricolare sistolica } aumento del postcarico

(sforzo di parete) con impossibilità del ventricolo ad espellere in sistole tutto il sangue che riceve in diastole….

Comparsa di dispnea


- Obiettività… pulsus parvus et tardus … pulsus alternans …

- AscoltazioneT1 normale o ; sdoppiamento paradosso T2; T4;Soffio mesosistolico a “diamante”

Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica nella stenosi aortica

Diagnosi di SA e valutazione della severità della stenosi. Valutazione delle dimensioni e funzione del ventricolo

sn. Valutazione di cambiamenti nella severità emodinamica

e della funzione ventricolare in pazienti con SA durante la gravidanza.

Rivalutazione di pazienti asintomatici con SA severa. Rivalutazione pazienti con documentata SA con

comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia.

Classe I

Trattamento della stenosi aortica

Commissurotomia, Valvuloplastica con catetere a palloncino

La valvuloplastica con palloncino è una tecnica temporaneaadatta per pz anziani e ad alto rischio con

sintomatologia avanzata e per le situazioni di emergenza

Tecniche palliative che permettono di posticiparel’intervento chirurgico..

Indicazioni alla sostituzione valvolare nella stenosi aortica

Pz sintomatici con SA grave Classe IPz con SA grave sottoposti a intervento chirurgico di bypass coronarico Classe I

Pz con SA grave sottoposti a intervento chirurgico sull’Aorta o su altre valvole cardiache. Classe I

Pazienti asintomatici con SA grave e

disfunzione sistolica del Vsn Classe IIa

risposta anomala allo sforzo (ipotensione) Classe IIa

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