Influenza della cattiva informazione via internet su malpractice

XXIV Congresso Nazionale

Montecatini Terme 27 Maggio 2005

Dr. Angelo Caviglia

Direttore Struttura dipartimentale di Colonproctologia

Ospedale S. Camillo-Roma

Il cambiamento più significativo introdotto da Internet consiste nella "democratizzazione" dell'informazione sanitaria

Tuttavia, l'informazione disponibile nella rete può anche risultare di qualità scadente, quando non dannosa. Tutte le indagini che finora hanno valutato la qualità delle informazioni sanitarie su internet hanno mostrato, in tutti i settori esaminati la presenza, nella maggioranza dei casi, di informazioni non accurate o molto incomplete. C'è quindi un bisogno impellente di fare qualcosa per impedire il verificarsi di una «epidemia» di disinformazione medico-scientifica che possa compromettere la salute, la fiducia e la partecipazione attiva dei cittadini.

“La Repubblica” (2005)

Esistono varie modalità di intereagire con la rete.

Possiamo prendere

Possiamo scambiare

Possiamo dare.

Quali sono i modi in cui il medico può proporre notizie ed informazioni in Internet e a quale scopo?

Creazione di un sito Web

Educativo-Didattico-Informativo

Pubblicitario

Entrambi

Lo scopo

Ritorno d’immagine Ritorno economico

Non esiste attualmente in Italia una disciplina legislativa specifica che regoli la pubblicità via Internet, la pubblicità trasmessa in rete è quindi soggetta alle disposizioni vigenti in materia di pubblicità tradizionale e con particolare riferimento alla regolamentazione della pubblicità radiotelevisiva.

….non deve offendere la dignità della persona, non deve evocare discriminazioni di razza, sesso e nazionalità, non deve offendere convinzioni religiose e ideali , non deve indurre a comportamenti pregiudizievoli per la salute, la sicurezza e l'ambiente, non deve arrecare pregiudizio morale o fisico a minorenni".

I rischi in cui si può incorrere effettuando una ricerca su Internet sono:

segnalazione di siti web che propongono ausili diagnostici e soprattutto terapie che non hanno alcuna evidenza medica

segnalazione di siti web che contengono informazioni imprecise, ma in sostanziale buona fede (esperienze personali, aneddotica, esperti improvvisati, costante mancato riferimento a fonti autorevoli)

siti web che contengono informazione pregiudizievole (sponsorizzazione, riferimento a potenziali interessi commerciali).

L'articolo 12 del febbraio 1992 n. 175, prevede in sostanza che la pubblicità sanitaria svolta sia dai singoli professionisti sia dalle case di cura private, gabinetti e ambulatori mono o polispecialistici sia consentita anche attraverso inserzioni su giornali e quotidiani e periodici di informazione.

La legge 14 ottobre 1999 n. 362 non ha esplicitamente previsto l’utilizzazione, come veicolo informativo del messaggio pubblicitario, della rete Internet.

nell’art. 53 in commento aveva già espresso una posizione, a ritenere praticabile la diffusione di messaggi pubblicitari tramite uno strumento informatico quale Internet, nel rispetto, evidentemente, dei limiti previsti degli artt. 1 e 4 della legge n. 175/92.

Nel febbraio 2002 la Commissione Pubblicità istituita in seno alla

FNOMCEO, (Federazioni Nazionali degli Ordini e dei Collegi professionali) ipotizzava la legittimità della diffusione in rete di siti Internet destinati a fini professionali,.

Nelle more dell’esame e dell’eventuale approvazione da parte del Parlamento di tale proposta di legge, con tali finalità è stato pertanto stilato il Regolamento interno di seguito riportato.

REGOLAMENTO INTERNO PER LA VALUTAZIONE DELLE DOMANDE DI PUBBLICITÀ A MEZZO INTERNET

PRINCIPI GENERALI

art. 1

1. È consentita la pubblicità sanitaria effettuata attraverso siti Internet previo rilascio di apposito nulla osta da parte dell’Ordine.

2. Il nulla osta è rilasciato su domanda dell’interessato.

3. La domanda, redatta su carta semplice e sottoscritta in calce dall’iscritto ovvero dal Direttore Sanitario della struttura autorizzata, dovrà essere corredato della seguente documentazione:

a) copia del documento di registrazione del sito;

b) copia stampata a colori delle singole pagine di cui si compone il sito;

c) segnalazione della presenza di eventuali filmati;

4. L’Ordine rilascia il nulla osta entro trenta giorni dalla presentazione della domanda.

5. Ogni variazione apportata all’originaria composizione del sito necessita di nuovo nulla osta dell’Ordine.

In definitiva, quindi, non esiste una normativa di legge che regoli la pubblicità e la promozione sanitaria in Internet. Per ora dobbiamo fare soprattutto riferimento al buon senso del medico

Come è possibile difendersi dall'elevato rischio della disinformazione ?

Attualmente sono allo studio diversi strumenti di salvaguardia che si propongono di identificare, immediatamente, la qualità della segnalazione rintracciata in rete.

L'istituzione di marchi di approvazione è una realtà già attiva anche in Italia. Il concetto è quella di una certificazione ottenuta in base all'adesione ad un codice di condotta informativa. Il più famoso e diffuso è quello della Health on the net Foundation (HON), che fornisce anche un elenco di siti che rispettano il codice

(URL: http://www.hon.ch/HONcode/Conduct.html)

1. 1. Ogni informazione medica fornita ed ospitata dal sito sarà scritta unicamente da esperti dell'area medica e da professionisti qualificati,

2.  2. Le informazioni devono essere accompagnate da referenze esplicite e, se possibile, da links verso questi dati. La data dell'ultimo aggiornamento deve apparire chiaramente sulla pagina .

3.  3. Ogni affermazione relativa al beneficio o ai miglioramenti indotti da un trattamento, da un prodotto o da un servizio commerciale, sarà supportata da prove adeguate e ponderate secondo il precedente Principio 2. 

http://www.hon.ch/HONcode/Italian/

Principi

Un sistema alternativo è quello degli strumenti di valutazione secondo delle "checklist", che valutano diverse componenti dell'informazione, da cui si può ricavare un giudizio finale che qualifica il sito –

(www.discern.org.uk)

(http://www.mitretrek.org/hiti/showcase/documents/criteria.html

Tuttavia, anche questi strumenti si sono rivelati inadeguati, infatti l'interpretazione dei criteri di giudizio sull'affidabilità, sulla rilevanza e sull'accuratezza delle informazioni sanitarie non è quasi mai basata su una rigorosa evidenza scientifica.

In attesa che la questione qualità trovi una adeguata soluzione sono già attivi dei "guardiani" cioè alcuni siti che svolgono un'azione di monitoraggio continuo nei confronti di frodi in campo medico, contattabili ai seguenti indirizzi. Quackwatch: http://www.quackwatch.com/; National Council Against Health Fraud: http://www.ncahf.org/; Health Care Reality Check: http://www.hcrc.org

Cosa succede in Italia?

SCLEROTERAPIA con strumento flessibile

Viene praticata dall'equipe di Endoscopia guidata dai DR. Xxxxxx e Xxxxxxxxxxxx

L'OSPEDALE DI MERATE E' ALL'AVANGUARDIA NELLA CURA DELLE EMORROIDI

Il metodo richiede un intervento con colonscopia di appena 15 minuti. Poi il paziente può tornare a casa senza ulteriori problemi. Azzerati i traumi post-operatori, ridotti a un quinto i costi per il servizio sanitario nazionale. Ma al nuovissimo nosocomio Manzoni di Lecco si continua ad intervenire chirurgicamente. Le altre tecniche chirurgiche sono oggi ormai superate dal metodo endoscopico della Scleroterapia . Si può affermare che la risoluzione della patologia emorroidaria è definitiva.

http://www.merateonline.it/sanita/articoli/emorroidi/intervista_Borsa.htm

 

   

                

A cura dell'Associazione Italiana di Crioterapiae dell'Istituto Scientifico europeo di Proctologia

 

                        Per informazioni più dettagliate    Chiamate il N° verde

Pagina iniziale

 

Questo sito nasce dall'esigenza di informare che i problemi di

emorroidi e ragadi anali, possono essere risolti rapidamente e senza

ricovero con la crioterapia

http://www.emorroidi.org/altre.htm

Trattamento

CrioterapiaSelettiva

MetodoHAL Doppl

er

Coagulazione a

infrarossi

Legatura con elastico Scleroterapia

Intervento Professionalità dell’operatore

Molto facile Facile Necessita di abilità Necessita di abilità

Dolore durante l'intervento

Nessuno Pochissimo Poco Dolore localizzato Talvolta doloroso

Dolore post-operatorio Pochissimo PochissimoPoco

(4,5%- 8%)

Talvolta molto doloroso (5,2%-60%)

Talvolta doloroso (12,5% -

70%)

Emorragia post-operatoria Quasi nessuna (1%)Pochissimo

(7%)Medio

(15%)Necessita cure dopo 7/10

giorni (12%)Pochissimo (5%)

Efficacia dopo due anni

Ottima95 %  di

guarigione su oltre 1500 interventi

70 % bene 40% bene 43% bene 21% bene

Grado Goligher Efficace sino al IV compreso

Da I a IV

Da I a II Più

efficace su I

Da II a III Limitatamente alle dimensioni

Da I a

http://www.emorroidi.org/altre.htm Associazione Italiana di Crioterapia

"La terapia con tossina botulinica ha il vantaggio di consentire l'impiego di dosaggi diversi e di poter essere ripetuta senza rischi particolari a costi molto bassi" ribattono i ricercatori italiani. "Di fatto, nei 16 mesi successivi al trattamento non abbiamo osservato alcuna recidiva".

http://www.tempomedico.it/news/590ragad.htm

3: Med Clin Barr 2005 Apr 23;124(15):573-5.

Surgical (close lateral internal sphincterotomy) versus chemical (botulinum toxin) sphincterotomy as treatment of chronic anal fissure.Arroyo Sebastian A, Perez Vicente F, Miranda Tauler E, Sanchez Romero A, Serrano Paz P, Calpena Rico R. -SpainBackground and objective: The aim of this prospective randomized trial was to compare the effectiveness and morbidity of surgical vs chemical sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure after a 3-year follow-up period. Patients and method: Eighty patients with chronic anal fissure were treated either with close lateral internal sphincterotomy (group 1) or with chemical sphincterotomy with 25 U botulinum

toxin injected into the internal sphincter (group 2). RESULTS: Overall healing was 90% in the close sphincterotomy group and 45% in the toxin botulinum group (p < 0.001). There was a group of patients with

clinical factors (duration of disease over 12 months and presence of a sentinel pile before treatment) associated with a higher recurrence of anal fissure.

La legatura elastica è una metodica molto affidabile, ha un indice di riuscita fino al 95%. Può sostituire la chirurgia nel 90 % dei casi.

L'intervento di Longo, condotto in anestesia generale o loco-regionale, è indolore perché la sutura avviene nelle mucosa rettale,

elimina quasi del tutto le conseguenze sfavorevoli all'intervento, come il dolore,

http://web.tiscali.it/filingeri/

http://web.tiscali.it/filingeri/

9: Br.J. Surg 2002 Feb;89(2):154-7. Comment in: Br J Surg. 2002 Aug;89(8):1068. Br J Surg. 2002 Jun;89(6):812. Tech Coloproctol. 2002 Apr;6(1):64; discussion 64.

Randomized clinical trial of Ligasure versus open haemorrhoidectomy.Palazzo FF, Francis DL, Clifton MA. : Thirty-four patients were randomized to undergo Ligasure (18 patients) or diathermy (16) haemorrhoidectomy. The operating time, amount of pain and postoperative analgesic requirement, postoperative complications and overall patient satisfaction were documented.RESULTS: The median duration of operation was shorter in the

Ligasure haemorrhoidectomy group (5.1 versus 9.2 min; P < 0.001). There was no statistically significant difference in the postoperative pain score, but the median analgesic requirement was lower in the Ligasure group (850 versus 1600 mg tramadol; P = 0.013). Patient satisfaction was similar in both groups. CONCLUSION: Ligasure haemorrhoidectomy is quick and bloodless and, although as painful as diathermy haemorrhoidectomy, is associated with a reduced analgesic requirement.

http://www.forces-of-nature-it.com/emorroidi/trattamento+emorroidi+remedio+naturale.htm

HEMORRHOIDS

NO MORE

?

Al di là dei possibili organi di controllo, solo i principi etici e deontologici del medico e degli addetti ai lavori regolano la qualità delle informazioni che appaiono in rete.

Grazie