COMPLICANZE NEL TRATTAMENTO DELLA MALATTIA EMORROIDARIA

“NOSTRA ESPERIENZA” XXIV CONGRESSO NAZIONALE

25-28 Maggio 2005 MONTECATINI TERME

PROCTOLOGIA E PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO

Giovanni SERNIA U.O. COMPLESSA DI CHIRURGIA P.O. ASL FG1 DIRETTORE: L. Ferrozzi

INTERVENTI CHIRURGICI PER PATOLOGIA EMORROIDARIA DAL 01/01/1999 AL 31/12/2004

0

50

100

150

200

250

300

350

Interventi

Totali 349

Longo 245

Milligan-Morgan 104

RAPPORTO DONNE- UOMINI età media 50.4

DONNE 201 58%

UOMINI 148 42%

OPERATI (1999-2004)

16 emorroidi 2°grado (4.5%) 204 emorroidi 3°grado (58.4%)

99 emorroidi 4°grado (28.3%)

22 emorroidi 3°grado(6.3%) con ragade 5 emorroidi 3°grado(2%) con trombosi

3 emorroidi 4°grado(0.8%)con fistola perianale

Indicazione chirurgica

metodo aperto (Milligan-Morgan)

- emorroidi di II° III° IV° grado sintomatici con associata patologia anale come ragade, fistola perianale.

con stapler (anopessia secondo Longo) - emorroidi di II° III° IV° grado sintomatici - emorroidi con anoderma dislogato in posizione distale con associata fibrosi o skin tags - patologie anali concomitanti (papille, ragadi,trombosi emorroidaria,polipi del canale anale)

COTROINDICAZIONE

METODICA APERTA

- Inflammtory bowel diseases

(RCU,soprattutto Crohn)

- con riserva epatopazienti- secondo momento:

*carcinoma del retto *gravidanza

METODICA CON STAPLER

- controindicazioni della metod. aperta

- fistola anale (discutibile)- ascessi- gangrena- stenosi anale- prolasso rettale molto

spesso- turbe della coagulazione- patologia rettoanale

maggiore- malattie nervose e mentali

Diagnosi

- attenta ed approfondita indagine anamnestica

- visita proctologica minuziosa

- anoscopia

- rettosigmoidoscopia

FOLLOW-UP

da una settimana

a un mese

da tre mesi

a ventiquattro mesi

complicanze precoci

complicanze tardive

COMPLICANZE POST-OPERATORIE PRECOCI

DOLORE

SANGUINAMENTO

RITENZIONE URINARIA RIFLESSA

DEFECAZIONE DIFFICOLTOSA

ASCESSO PERIANALE

PROLASSO MUCOSO

DOLORE

MILLIGAN-MORGAN LONGO 56(53.8%) 10(4.1%)- modesto 24(23%) - anastomosi bassa 2(1.6%) - sopportabile16(15.3%) - fissurazione da ipertono 3(1.2%)- importante 12 (11.5%) - causa non identificata 2(0.8%)- intollerabile 4 (3.8%) - ematoma retrorettale 1(0.4) - trombosi emorroidaria 2(0.8%)

- minor dolore post-operatorio - minore analgesici

SANGUINAMENTO

Milligan-Morgan Longo

precoce- superficie operata del canale anale 4 (4.7%) - rima anastomotica 8(3.26%) - cedimento legatura peduncolo - ematoma retroperitoneale vascolare 2 (2.3%) importante 1(0.40%)

- gavoccioli emorroidari 4(1,6%) ipertrofici ed iperemici tardivo - risolto con l’attesa e regolarizzazione dell’alvo

ritenzione urinaria riflessa

Milligan-Morgan Longo

28 (26.9%) 12 (4.8%)

defecazione

Milligan-Morgan Longo

- 20(19%) dolore e sanguinamento fecal urgency 8(3.2%)

nei primi tre giorni- 9( 8.6%) dolore importante minor dolore alla prima nei giorni succesivi per 7-12gg evacuazione - 5(4.8%) “fecal impaction”

Ascesso perianale

Milligan-Morgan Longo

0 1(0.40%) (dopo fissurazione da ipertono sfinteriale)

Prolasso mucoso

Milligan-Morgan Longo

0 1(0.40%)

COMPLICANZE POST-OPERATORIE TARDIVE

STENOSI

FISTOLA

RECIDIVA DI PROLASSO MUCOSO

SOILING

Stenosi

Milligan-Morgan Longo

1(0.96%) 1 (0.41%)

- substenosi anulare - substenosi anastomotica

DILATATORI

ANALI

Fistola perianale

Milligan-Morgan

1(0.96%)

Longo

0

Recidiva di prolasso mucoso

Milligan-Morgan

12 (11.53%)

Longo

-anastomosi troppo alta 3(1.2%)

-sutura mucosa incompleta3(1.2%)

-prolasso mucoso spesso 4(1.6%)

SOILING

Milligan-Morgan

assente 84 (80.76%)

presente 20 (19.23%)

Longo

assente 221 (90.2%)

presente 19 (7.7%)

Conclusioni

preferiamo la Longo perché: - risolve i sintomi senza asportare i gavoccioli emorroidari

- minor dolore post operatorio e minor uso di analgesici

- corregge il prolasso mucoso ed emorroidario del canale anale

- dà un miglioramento alla defecazione

- fa diminuire l’incontinenza ai gas

- fa diminuire il soiling

- permette una più rapida ripresa dell’attività lavorativa