IL NURSING DEL PAZIENTE

CARDIOTRAPIANTATOMontecatini 14/11/2007

IL NURSING DEL PAZIENTE

CARDIOTRAPIANTATOMontecatini 14/11/2007

Manola Mencarelli Alessandro Bargagli

Manola Mencarelli Alessandro Bargagli

HTX: 267

ETA‘ MEDIA : 55.4

39 ♀

228 ♂ATTESA IN LISTA 0.90/ANNO

ETIOLOGIA CMD IDIOPATICA = 127ISCHEMICA = 122VALVOLARE = 10 VARIE = 8

HTX: 267

ETA‘ MEDIA : 55.4

39 ♀

228 ♂ATTESA IN LISTA 0.90/ANNO

ETIOLOGIA CMD IDIOPATICA = 127ISCHEMICA = 122VALVOLARE = 10 VARIE = 8

SIENA : 1994-2007SIENA : 1994-2007

HTX IN ASSISTENZA 16%HTX IN ASSISTENZA 16%

Valutazione qualità cuore: descrizione attivitàValutazione qualità cuore: descrizione attività

Centro TrapiantiCentro Trapianti 20002000N° CasiN° Casi

20012001N° CasiN° Casi

20022002N° CasiN° Casi

20032003N°CasiN°Casi

NumeroNumeroTrapiantiTrapianti2000-032000-03

BA- Azienda Ospedale PoliclinicoBA- Azienda Ospedale Policlinico 00 00 55 33 88

BG- Ospedali RiunitiBG- Ospedali Riuniti 3232 2828 3232 3232 124124

BO- S.Orsola-MalpighiBO- S.Orsola-Malpighi 2525 3535 4141 3333 134134

CA- Ao G. BrotzuCA- Ao G. Brotzu 77 44 99 1010 3030

CH- Ospedale S. Camillo De LellisCH- Ospedale S. Camillo De Lellis 00 55 66 22 1313

CT- Ao V. Emanuele FerrarottoCT- Ao V. Emanuele Ferrarotto 55 1414 33 66 2828

MI- Ospedale Cà Granda-NiguardaMI- Ospedale Cà Granda-Niguarda 3131 3737 3636 4343 147147

NA- Ao MonaldiNA- Ao Monaldi 3434 2828 3737 3232 131131

PA- Ospedale Civile BenfratelliPA- Ospedale Civile Benfratelli 00 22 11 11 44

PD- Azienda OspedalieraPD- Azienda Ospedaliera 2323 2424 1717 2020 8484

PV- Ospedale Policlinico S. MatteoPV- Ospedale Policlinico S. Matteo 3434 3838 4141 4444 157157

RM- Ao San Camillo- ForlaniniRM- Ao San Camillo- Forlanini 00 55 77 1010 2222

RM- Osp. Pediatrico Bambin GesùRM- Osp. Pediatrico Bambin Gesù 55 1010 1212 66 3333

SI- Spedali Riuniti ( Pol. Le Scotte )SI- Spedali Riuniti ( Pol. Le Scotte ) 2323 1818 1717 1515 7373

TO- Ao S. Giovanni BattistaTO- Ao S. Giovanni Battista 2525 2323 1414 1313 7575

TO- Ospedale infantile R. MargheritaTO- Ospedale infantile R. Margherita 00 00 22 00 22

UD- S. Maria della MisericordiaUD- S. Maria della Misericordia 2525 2222 1919 2323 8989

VR- Ao di VeronaVR- Ao di Verona 2424 2424 1313 2323 8484

ITALIA 293 317 312 316 1.238

www.ministerosalute.it/trapiantiwww.ministerosalute.it/trapiantiDati 2004

Valutazione qualità cuore : i risultatiValutazione qualità cuore : i risultati

Centro TrapiantiCentro Trapianti Trapianti Trapianti Adulti 2000-Adulti 2000-

20032003N° CasiN° Casi

SopravvivenSopravvivenzaza

Paziente Paziente 1 anno ( % )1 anno ( % )

SopravvivenSopravvivenzaza

OrganoOrgano1 anno ( % )1 anno ( % )

BA- Azienda Ospedale PoliclinicoBA- Azienda Ospedale Policlinico 88 87,287,2 87,087,0

BG- Ospedali RiunitiBG- Ospedali Riuniti 108108 86,886,8 86,686,6

BO- S.Orsola-MalpighiBO- S.Orsola-Malpighi 131131 86,686,6 86,086,0

CA- Ao G. BrotzuCA- Ao G. Brotzu 3030 81,581,5 81,381,3

CH- Ospedale S. Camillo De LellisCH- Ospedale S. Camillo De Lellis 1313 83,883,8 83,683,6

CT- Ao V. Emanuele FerrarottoCT- Ao V. Emanuele Ferrarotto 2828 80,880,8 80,680,6

MI- Ospedale Cà Granda-NiguardaMI- Ospedale Cà Granda-Niguarda 138138 88,088,0 87,887,8

NA- Ao MonaldiNA- Ao Monaldi 129129 87,687,6 87,487,4

PA- Ospedale Civile BenfratelliPA- Ospedale Civile Benfratelli 00 -- --

PD- Azienda OspedalieraPD- Azienda Ospedaliera 7676 86,286,2 86,086,0

PV- Ospedale Policlinico S. MatteoPV- Ospedale Policlinico S. Matteo 153153 87,987,9 87,387,3

RM- Ao San Camillo- ForlaniniRM- Ao San Camillo- Forlanini 2121 81,681,6 80,280,2

RM- Osp. Pediatrico Bambin GesùRM- Osp. Pediatrico Bambin Gesù 99 84,284,2 84,084,0

SI- Spedali Riuniti ( Pol. Le Scotte )SI- Spedali Riuniti ( Pol. Le Scotte ) 7373 85,285,2 85,085,0

TO- Ao S. Giovanni BattistaTO- Ao S. Giovanni Battista 7474 85,785,7 85,585,5

TO- Ospedale infantile R. MargheritaTO- Ospedale infantile R. Margherita 00 -- --

UD- S. Maria della MisericordiaUD- S. Maria della Misericordia 8888 86,986,9 86,486,4

VR- Ao di VeronaVR- Ao di Verona 8282 86,886,8 86,286,2ITALIA 1.161 87,8 87,6

www.ministerosalute.it/trapiantiwww.ministerosalute.it/trapiantiDati 2004

ETA’ RICEVENTI (1/1982-ETA’ RICEVENTI (1/1982-6/2003)6/2003)

ETA’ RICEVENTI (1/1982-ETA’ RICEVENTI (1/1982-6/2003)6/2003)

% o

f T

r%

of

Tra

ns

pla

nts

ns

pla

nts

0

10

20

30

40

50

60

<1 1-5 6-10 11-17 18-34 35-49 50-64 65+

Recipient Age

183

9

33

1 7 0 7 1 1 00

50

100

150

200

TOSCANA LAZIO UMBRIA SUD Nord

Trapiantati In Lista

Prove nie nza de i R ice ve nti : 75% ToscanaProve nie nza de i R ice ve nti : 75% Toscana

P r o v e n i e n z a R i c e v e n t i

7 9 % T o s c a n a

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

1 9 9 4 -5

1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4

D e g e n z a g g

S i e n a G i u g n o 1 9 9 4 - A g o s t o 2 0 0 5 : T e m p o m e d i o d e g e n z a p o s t o p e r a t o r i o

0 %1 0 %2 0 %3 0 %4 0 %5 0 %6 0 %7 0 %8 0 %9 0 %

10 0 %

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 1 2 1 3Y e a rs

N Y H A c la ss IV w ith A C E in h ib ito r

SIE N A

St an fo rdISH L T 1 9 95

A c tu a r ia l S u r v iv a l a f te r H e a r t T r a n s p la n ta t io n a t S IE N A

INDICAZIONE HTX(Sicure)•Shok cardiogeno o sindrome da bassa gittata (VAD IAPB ASSISTENZA RESPIRATORIA) •Ricoveri ripetuti per CHF con supporto inotropo•VO2 max<10 ml/kg/min•NYHA IV•Angina refrattaria con FE<20%•Aritmie Vsx refrattarie

(Probabili)• VO2max<14 (o > con altri fattori)• NYHA III-IV• Ricovero recente per CHF• Angina refrattaria con FE<24% • BNP (Futuro parametro unico ?)• Na+ < 125 meq•Intrattabile con chirurgia Intrattabile con chirurgia convenzionale.convenzionale.

INDICAZIONE HTX(Sicure)•Shok cardiogeno o sindrome da bassa gittata (VAD IAPB ASSISTENZA RESPIRATORIA) •Ricoveri ripetuti per CHF con supporto inotropo•VO2 max<10 ml/kg/min•NYHA IV•Angina refrattaria con FE<20%•Aritmie Vsx refrattarie

(Probabili)• VO2max<14 (o > con altri fattori)• NYHA III-IV• Ricovero recente per CHF• Angina refrattaria con FE<24% • BNP (Futuro parametro unico ?)• Na+ < 125 meq•Intrattabile con chirurgia Intrattabile con chirurgia convenzionale.convenzionale.

CONTROINDICAZIONI HTX: CONTROINDICAZIONI HTX: RICEVENTERICEVENTE

CONTROINDICAZIONI HTX: CONTROINDICAZIONI HTX: RICEVENTERICEVENTE

Disfunzione renale (creat ) Disfunzione epatica Terapia antibiotica IPN moderata Relative Assolute

Infiltrati polmonari Anuria Grave IPN (>3,5 UW+ dilatatori) Grave scompenso epatico Sepsi Danno SNC-Ipossia

Disfunzione renale (creat ) Disfunzione epatica Terapia antibiotica IPN moderata Relative Assolute

Infiltrati polmonari Anuria Grave IPN (>3,5 UW+ dilatatori) Grave scompenso epatico Sepsi Danno SNC-Ipossia

• PROTOCOLLO PROGRAMMA HTX SIENA 1994>1999>2001>2005

• RETE REGIONALE CARDIOLOGIE > HTX 2004• •LINEE GUIDA REGIONALI 2005 PERCORSO ASSISTENZIALE HTX

• CARTA DEI SERVIZI HTX 2004>2005>2006

•AUDIT REGIONALE 2006

•ACCREDITAMENTO 2007

• PROTOCOLLO PROGRAMMA HTX SIENA 1994>1999>2001>2005

• RETE REGIONALE CARDIOLOGIE > HTX 2004• •LINEE GUIDA REGIONALI 2005 PERCORSO ASSISTENZIALE HTX

• CARTA DEI SERVIZI HTX 2004>2005>2006

•AUDIT REGIONALE 2006

•ACCREDITAMENTO 2007

In italia il 91% dei pazienti sottoposti a trapianto di cuore lavorano o sono nelle condizioni di farlo, quindi sono stati pienamente reinseriti nella normale attivitàSocialewww.ministerodellasalute.it

Chiarezza

Eguaglianza

Imparzialità

Chiarezza

Eguaglianza

Imparzialità

CRITERI DI ASSEGNAZIONE:

Gruppo sanguigno

Urgenza in base alle condizioni cliniche

Compatibilità dimensionale

Rapporto età donatore/ricevente

Condizioni cliniche chirurgiche specifiche (pressioni polmonari)

CRITERI DI ASSEGNAZIONE:

Gruppo sanguigno

Urgenza in base alle condizioni cliniche

Compatibilità dimensionale

Rapporto età donatore/ricevente

Condizioni cliniche chirurgiche specifiche (pressioni polmonari)

AZIENDA OSPEDALIERA SENESEAZIENDA OSPEDALIERA SENESE U.O. CARDIOCHIRURGIA U.O. CARDIOCHIRURGIA

AZIENDA OSPEDALIERA SENESEAZIENDA OSPEDALIERA SENESE U.O. CARDIOCHIRURGIA U.O. CARDIOCHIRURGIA

UN AMBULATORIOUN AMBULATORIO

TERAPIA INTENSIVA 7 POSTI LETTO TERAPIA INTENSIVA 7 POSTI LETTO DI CUI 2 DI ISOLAMENTODI CUI 2 DI ISOLAMENTO

POST- INTENSIVA 17 POSTI LETTO POST- INTENSIVA 17 POSTI LETTO DI CUI 6 DI ISOLAMENTODI CUI 6 DI ISOLAMENTO

UN AMBULATORIOUN AMBULATORIO

TERAPIA INTENSIVA 7 POSTI LETTO TERAPIA INTENSIVA 7 POSTI LETTO DI CUI 2 DI ISOLAMENTODI CUI 2 DI ISOLAMENTO

POST- INTENSIVA 17 POSTI LETTO POST- INTENSIVA 17 POSTI LETTO DI CUI 6 DI ISOLAMENTODI CUI 6 DI ISOLAMENTO

FASE PRE TRAPIANTOFASE PRE TRAPIANTO

FASE DEL TRAPIANTOFASE DEL TRAPIANTO

FASE POST TRAPIANTOFASE POST TRAPIANTO

L’insieme L’insieme

Vale più della somma delle partiVale più della somma delle parti

ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI COLTURALI

RILEVAZIONE DEI PARAMETRI VITALI E PESO CORPOREO

TRICOTOMIA E CLISMA FLEET

ACCURATA IGIENE DEL CORPO E DEL CAVO ORALE

APPLICAZIONE SUL TORACE DI UNA COMPRESSA DI GARZE STERILI IMBEVUTE DI IODIOPOVIDONE

TEMPOTEMPO

EMOTIVITA’EMOTIVITA’

FASE POST TRAPIANTOFASE POST TRAPIANTO

ALL’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA ALL’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA L’INFERMIERE ESEGUE:L’INFERMIERE ESEGUE:

ALL’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA ALL’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA L’INFERMIERE ESEGUE:L’INFERMIERE ESEGUE:

CONTROLLO ORARIO DEI PARAMETRI

CONTROLLO ORARIO DEL SANGUINAMENTO

PREPARAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI

PREPARAZIONE ED ESECUZIONE DI ESAMI EMATOCHIMICI E STRUMENTALI

ATTENZIONE !!ATTENZIONE !!CUORE DENERVATOCUORE DENERVATO ISOPRENALINA ISOPRENALINA INOTROPI INOTROPI

RESISTENZE POLMONARI ELEVATERESISTENZE POLMONARI ELEVATE RESPIRATORE NORESPIRATORE NO22

TRASFUSIONITRASFUSIONI SANGUE SANGUE IRRADIATO USO DI FILTRI IRRADIATO USO DI FILTRI DELEUCOCITARI DELEUCOCITARI

CUORE DENERVATOCUORE DENERVATO ISOPRENALINA ISOPRENALINA INOTROPI INOTROPI

RESISTENZE POLMONARI ELEVATERESISTENZE POLMONARI ELEVATE RESPIRATORE NORESPIRATORE NO22

TRASFUSIONITRASFUSIONI SANGUE SANGUE IRRADIATO USO DI FILTRI IRRADIATO USO DI FILTRI DELEUCOCITARI DELEUCOCITARI

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1aa ISLHT Siena 3aa ISLHT Siena 5aa ISLHT Siena

Nessuna limitazione Assistenza familiare Assistenza Totale

IL BUONO: La Qualità di vita a 1-3-5 anni confrontata con ISLHT

IL BUONO: La Qualità di vita a 1-3-5 anni confrontata con ISLHT

CSA / FK506: NEFROTOSSICITA’IPERGLICEMIAIPERTENSIONEIPERLIPIDEMIAIPERKALEMIAEPATITIPARESTESIERITENZIONE DI SODIORISCHIO TUMORICONGIUNTIVITIINSONNIAANSIAIPERPLASIA GENGIVALEIRSUTISMOTREMORI

Il Brutto: USO DI FARMACI IMMUNOSOPPRESSORIIl Brutto: USO DI FARMACI IMMUNOSOPPRESSORI

AZA:SOPPRESSIONE MIDOLLAREPANCREATITITOSSICITA’ EPATICANAUSEATUMORI

STEROIDI:IPERTENSIONE IPERGLICEMIAIPERLIPIDEMIAWEIGHT GAINIRSUTISMORITENZIONE SODIOOBESITA’DISTURBI DEL SONNOOSTEOPOROSINECROSI ASETTICAGASTRITIFRAGILITA’ CUTANEAACNE

CATTIVOCATTIVO::CATTIVOCATTIVO::

IL RIGETTO DELL’ORGANOIL RIGETTO DELL’ORGANO

ACUTOACUTO

CRONICOCRONICO

IL RIGETTO DELL’ORGANOIL RIGETTO DELL’ORGANO

ACUTOACUTO

CRONICOCRONICO

Rigetto Infezione

ZONA FILTRO

ISOLAMENTO

A

ISOLAMENTO

A

ESAMI INFETTIVOLOGICIESAMI INFETTIVOLOGICIESAMI INFETTIVOLOGICIESAMI INFETTIVOLOGICI

EMOCOLTURE PER BATTERIEMOCOLTURE PER BATTERI

EMOCOLTURE PER VIRUSEMOCOLTURE PER VIRUS

ESCREATOCOLTUREESCREATOCOLTURE

URINOCOLTUREURINOCOLTURE

SIEROLOGIA SIEROLOGIA (CMV HSV HZV EBV TOXO HIV (CMV HSV HZV EBV TOXO HIV HCV HBV) HCV HBV)

EMOCOLTURE PER BATTERIEMOCOLTURE PER BATTERI

EMOCOLTURE PER VIRUSEMOCOLTURE PER VIRUS

ESCREATOCOLTUREESCREATOCOLTURE

URINOCOLTUREURINOCOLTURE

SIEROLOGIA SIEROLOGIA (CMV HSV HZV EBV TOXO HIV (CMV HSV HZV EBV TOXO HIV HCV HBV) HCV HBV)

DEGENZA IN TERAPIA DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVAPOST-INTENSIVA

DEGENZA IN TERAPIA DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVAPOST-INTENSIVA

TRASFERIMENTO DALLA T.I.TRASFERIMENTO DALLA T.I.

RICOVERO PER CONTROLLI PERIODICIRICOVERO PER CONTROLLI PERIODICI

RICOVERO PER SINDROMI DA RIGETTORICOVERO PER SINDROMI DA RIGETTO

RICOVERO PER ALTRE COMPLICANZERICOVERO PER ALTRE COMPLICANZE

DEGENZA IN TERAPIA POST-DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVAINTENSIVA

DEGENZA IN TERAPIA POST-DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVAINTENSIVA

STANZA ISOLATA STANZA ISOLATA

ZONA FILTROZONA FILTRO

BAGNO AD USO BAGNO AD USO PERSONALEPERSONALE

ISOLAMENTO B ISOLAMENTO B

STANZA ISOLATA STANZA ISOLATA

ZONA FILTROZONA FILTRO

BAGNO AD USO BAGNO AD USO PERSONALEPERSONALE

ISOLAMENTO B ISOLAMENTO B

DEGENZA IN TERAPIA DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVA POST-INTENSIVA

DEGENZA IN TERAPIA DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVA POST-INTENSIVA

PARAMETRI VITALI OGNI 4 OREPARAMETRI VITALI OGNI 4 ORE

TERAPIA E PRELIEVI SECONDO TERAPIA E PRELIEVI SECONDO PROTOCOLLOPROTOCOLLO

COLLABORAZIONE CON LE COLLABORAZIONE CON LE FISIOTERAPISTE PER LA FISIOTERAPISTE PER LA MOBILIZZAZIONEMOBILIZZAZIONE

EDUCAZIONE SANITARIAEDUCAZIONE SANITARIA

PARAMETRI VITALI OGNI 4 OREPARAMETRI VITALI OGNI 4 ORE

TERAPIA E PRELIEVI SECONDO TERAPIA E PRELIEVI SECONDO PROTOCOLLOPROTOCOLLO

COLLABORAZIONE CON LE COLLABORAZIONE CON LE FISIOTERAPISTE PER LA FISIOTERAPISTE PER LA MOBILIZZAZIONEMOBILIZZAZIONE

EDUCAZIONE SANITARIAEDUCAZIONE SANITARIA

EDUCAZIONE AI FARMACIEDUCAZIONE AI FARMACI

CiclosporinaCiclosporina no succo di no succo di pompelmopompelmo

TacrolimusTacrolimus (Prograf) (Prograf) SirolimusSirolimus (Rapamune) 4 ore (Rapamune) 4 ore

distante da ciclosporina e distante da ciclosporina e tacrolimus.tacrolimus.

EDUCAZIONEEDUCAZIONE

Controllo del pesoControllo del peso Controllo di anormalità (febbre, Controllo di anormalità (febbre,

tachicardie, stanchezza eccessiva)tachicardie, stanchezza eccessiva) Controllo diuresiControllo diuresi IgieneIgiene

CONTROLLI PERIODICICONTROLLI PERIODICICONTROLLI PERIODICICONTROLLI PERIODICI

1^ BEM1^ BEM 7^ GIORNATA POST-OPERATORIA7^ GIORNATA POST-OPERATORIA

SUCCESSIVE SUCCESSIVE OGNI 7 GIORNI PER UN MESEOGNI 7 GIORNI PER UN MESE

OGNI 15 GIORNI PER IL II E IL III OGNI 15 GIORNI PER IL II E IL III MESEMESE

OGNI 30 GIORNI FINO ALL’ANNOOGNI 30 GIORNI FINO ALL’ANNO

CORONAROGRAFIA + BEM AD UN ANNOCORONAROGRAFIA + BEM AD UN ANNO

BEM ( Biopsia BEM ( Biopsia EndoMiocardica)EndoMiocardica)

Tranquillizza sulla procedura;Tranquillizza sulla procedura; Accompagna il paziente ad eseguire Accompagna il paziente ad eseguire

l’esame in sala operatoria;l’esame in sala operatoria; Controllo parametri;Controllo parametri; Corretta conservazione del “frustolo” Corretta conservazione del “frustolo”

di endocardio prelevato e suo invio in di endocardio prelevato e suo invio in Anatomia patologica;Anatomia patologica;

Esecuzione Ecocuore.Esecuzione Ecocuore.

COMPLICANZE BEMCOMPLICANZE BEM

Tamponamento cardiaco;Tamponamento cardiaco; Aritmie;Aritmie; Infezioni;Infezioni; Ematoma .Ematoma .

Nuova Nuova classificazioneclassificazione

Vecchia Vecchia ClassificazioneClassificazione

Terapia aggiuntivaTerapia aggiuntiva

0 – Assenza di 0 – Assenza di rigettorigetto

Assenza di rigettoAssenza di rigetto NessunaNessuna

1 – Lieve1 – Lieve Riunisce i Riunisce i precedenti gradi precedenti gradi 1A, 1B e 21A, 1B e 2

Da 125 mg x 3 fino a Da 125 mg x 3 fino a 1gr x 3 (max x 5) di 1gr x 3 (max x 5) di Metilprednisolone Ev Metilprednisolone Ev in 3-5ggin 3-5gg

2 – Moderato2 – Moderato Precedente grado Precedente grado 3A3A

Come sopra in Come sopra in aggiunta a aggiunta a ATG 1,5mg/kg/die ev ATG 1,5mg/kg/die ev in 12 ore per 5ggin 12 ore per 5gg

3 – Severo3 – Severo Riunisce i Riunisce i precedenti gradi precedenti gradi 3B e 43B e 4

Come sopra in Come sopra in aggiunta eventuale aggiunta eventuale Fotoferesi Fotoferesi

Trattamento del rigetto in accordo con la BEMTrattamento del rigetto in accordo con la BEM

ALTERNATIVA AL ALTERNATIVA AL TRAPIANTOTRAPIANTO

LVAD, RVAD, BVAD , LVAD, RVAD, BVAD , ECMO Adult & Pediatric ECMO Adult & Pediatric

ApplicationsApplications

CONCLUSIONICONCLUSIONI

PREPARAZIONE TEORICO PRATICA

CREDERE NELLA PROPRIA PROFESSIONE

CONTINUO AGGIORNAMENTO