Complicanze e sequele dopo Complicanze e sequele dopo chirurgia per malattia emorroidaria. chirurgia per malattia emorroidaria.

Analisi delle causeAnalisi delle cause

Mario TROMPETTO, Ezio GANIO,Mario TROMPETTO, Ezio GANIO,

Alberto REALIS LUC, Giuseppe CLERICOAlberto REALIS LUC, Giuseppe CLERICO

Colorectal Eporediensis CentreColorectal Eporediensis Centre

Policlinico di MonzaPoliclinico di Monza

Presidi di Novara e VercelliPresidi di Novara e Vercelli

Complicanze precociComplicanze precoci

EmorragiaEmorragia DoloreDolore Ritenzione urinariaRitenzione urinaria InfezioniInfezioni

Complicanze tardiveComplicanze tardive

Stenosi analeStenosi anale Urgenza defecatoriaUrgenza defecatoria Incontinenza fecaleIncontinenza fecale Fistole Fistole RecidivaRecidiva

Complicanze “nuove”Complicanze “nuove”

Importanti ematomi perirettaliImportanti ematomi perirettali Sindrome di FournierSindrome di Fournier Fistole rettovaginaliFistole rettovaginali Dolore persistenteDolore persistente Incontinenza graveIncontinenza grave

EmorroidopessiEmorroidopessiTrattamento delle complicanze graviTrattamento delle complicanze gravi

StomieStomie

Riparazione di fistole rettovaginaliRiparazione di fistole rettovaginali

SfinteroplasticheSfinteroplastiche

GraciloplasticheGraciloplastiche

EMORROIDECTOMIEEMORROIDECTOMIE

vsvs

EMORROIDOPESSIEMORROIDOPESSI

Malattia emorroidaria primaria Malattia emorroidaria primaria

vsvs

disturbi della defecazione con disturbi della defecazione con malattia emorroidariamalattia emorroidaria

Emorragia

Difficile emostasi Insufficiente emostasi“Impossibile” emostasi

StenosiStenosi

Mancanza o necrosi dei ponti Mancanza o necrosi dei ponti

mucosimucosi

“ “Errata” distanza dell’anastomosiErrata” distanza dell’anastomosi

dalla rima analedalla rima anale

Dolore Insufficiente precisione chirurgica Numero delle coagulazioni Legatura del peduncolo? Presenza delle ferite Ipertono sfinterico Errata altezza dell’anastomosi Intrappolamento nervoso Persistenza delle agraphes?

Emorroidectomia - Dolore

Diminuzione delle coagulazioni Maggior precisione chirurgica No legatura del peduncolo Uso di nuovi strumenti di

dissezione

Urgenza Incontinenza fecale

Stretching anale Lesioni sfinteriche Alterazione della sensibilità anorettale Diminuzione della capacità rettale

“…The mechanism behind the phenomenon of persistent severe pain and fecal urgency is unclear, although muscle incorporation in the doughnut may have a role…”

CheetamMJ et alLancet 2000

INDICAZIONI

“…The results of stapled hemorrhoidectomy are directly dipendent on the practice that requires a learning and not on the technique itself”…

Pessaux P et al

Ann Chir 2004

TECNICA