TRAPIANTO DI RENE: DAL DONATORE AL RICEVENTE Divisione di Nefrologia e Dialisi T.E.N. Ospedale S....
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TRAPIANTO DI RENE:
DAL DONATORE AL RICEVENTE
Divisione di Nefrologia e DialisiT.E.N. Ospedale S. Giovanni BoscoDirettore: Dr. Francesco QUARELLO
INFERMIERE: BERTOLINO DENISE
LE DEFINIZIONI IN MATERIA DI TRAPIANTI
PRELIEVO D’ORGANODA VIVENTE
CERTIFICAZIONE DI MORTE
I CRITERI PER LA VALUTAZIONE DI IDONEITA’ DEL
DONATORE
IL SISTEMA TRAPIANTI IN ITALIA
LA LEGISLAZIONE IN ITALIA
PRELIEVO D’ORGANODA CADAVERE
ARGOMENTI
CONSERVAZIONE E TRASPORTODEGLI ORGANI
DEFINIZIONI INMATERIA DI
TRAPIANTI E DONAZIONE
QUANDO SENZA IL TRAPIANTOIL PAZIENTE NON PUO’ SOPRAVVIVERE
TRAPIANTO SALVAVITA
TRAPIANTO NON SALVA VITA
QUANDO ESISTONO DELLE POSSIBILITA’ALTERNATIVA SOSTITUTIVE (ESEMPIO LA DIALISI,
L’INSULINA) O QUANDO COMUNQUE LA MANCANZADELLA FUNZIONE DELL’ORGANO NONPREGIUDICA LA DURATA DELLA VITA
RIMOZIONE DI UN ORGANO TRAPIANTATODA UN INDIVIDUO VIVENTE PER IL NON
FUNZIONAMENTO DELL’ORGANO
ESPIANTO
PRELIEVO RIMOZIONE DI UN ORGANO SANODAL CORPO DI UN INDIVIDUO
(CADAVERE-VIVENTE)
DEFINIZIONI
TRAPIANTO DI UN TESSUTO DA UN SITO AD UN
ALTRO NELLO STESSO INDIVIDUO
TRAPIANTO DI TESSUTO DA INDIVIDUOGENETICAMENTE DIVERSI MA APPARTENENTI
ALLA STESSA SPECIE (DA CADAVERE/VIVENTE)
AUTOTRAPIANTO
ISOTRAPIANTO TRAPIANTO DI UN TESSUTODA UN INDIVIDUO AD UN ALTRO INDIVIDUO
CON IDENTICO GENOTIPO (GEMELLI OMOZIGOTI)
ALLOTRAPIANTO
XENOTRAPIANTOTRAPIANTO DI TESSUTO DA SPECIE DIFFERENTI
(VALVOLE CARDIACHE DA MAIALE)
DEFINIZIONI
TRAPIANTOORTOTOPICO
TRAPIANTO ETEROTOPICO
QUANDO L’ORGANO TRAPIANTATO VIENERIPOSIZIONATO NELLA SUA SEDE
ANATOMICA
QUANDO L’ORGANO TRAPIANTATO VIENECOLLOCATO IN UN SITO
DIVERSO DA QUELLO ORIGINALE
DEFINIZIONI
RIGETTO IPERACUTO AVVIENE IN POCHI MINUTI O
NELL’ARCO DI ALCUNE ORE
SI PRESENTA A DISTANZA DI5-7 GIORNI
IL RENE TRAPIANTATO PUO’ PERDERE LA SUA FUNZIONE ATTRAVERSO
UN LENTO PROCESSO DI FIBROSI (15-20 ANNI)
RIGETTOACUTO
RIGETTO CRONICO
DEFINIZIONI
LA DONAZIONE
DARE SPONTANEAMENTE QUALCOSA CHE CI
APPARTIENE SENZA RICOMPENSA ALCUNA
DONARE
Sito Internet AIDO
DONAZIONE E TRAPIANTO
DONATORI OPPOSIZIONI
23.9 PMP(2006)
22.9 PMP
29.4 PMP(2005)
Sito Internet MINISTERO DELLA SALUTE
TRAPIANTI
1.815RENE
3.452(2006)
DONAZIONE E TRAPIANTO
102POLMONI
1.170FEGATO
370CUORE
3.177(2005)
Sito Internet MINISTERO DELLA SALUTE
Banche delle Valvole
Banche delle Cornee
Banche della Cute
Banche dei Vasi
Banche membrana amniotica Banche
dell’OssoB A N C H E
D E I T E S S U T I
DONAZIONE E TRAPIANTO
LA LEGISLAZIONE IN ITALIA
Il sistema dei trapianti e delle donazioni in Italia è regolato da una serie di leggi, decreti,
normative e direttive europee che garantiscono trasparenza e qualità in ambito di donazione, prelievo e trapianto di organi e tessuti.
LA LEGISLAZIONE IN ITALIA
LA LEGISLAZIONE IN ITALIA
Il prelievo di organi o tessuti Il prelievo di organi o tessuti da vivente o da cadavere da vivente o da cadavere
può essere effettuatopuò essere effettuato ESCLUSIVAMENTEESCLUSIVAMENTE
a scopo di a scopo di TRAPIANTO TERAPEUTICOTRAPIANTO TERAPEUTICO
(art. 6 L. 91/99)(art. 6 L. 91/99)
LEGGE N. 91 DEL 1-4-1999 D.M. 8 APRILE 2000
Dichiarazione di volontà alla donazione
di organi e tessuti
LEGGE N. 578 DEL 28-12-1993
D. MIN. SANITA’ N. 582 DEL 22-8-1994
Accertamento della morte
LEGGE N. 198 DEL 13-7-1990
Gli Ospedali dotati di Reparto di rianimazione e di
chirurgia generale sono tenuti a svolgere attività di prelievo
LA LEGISLAZIONE IN ITALIA
DEFINIZIONE DI MORTE
L. 578/93 e D.M. 582/94
LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE
DI TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO
IL CITTADINO NON SI È ESPRESSO: IL PRELIEVO È CONSENTITO SE I FAMILIARI
NON SI OPPONGONO
IL CITTADINO HA ESPRESSO IN VITA LA VOLONTÀ POSITIVA ALLA DONAZIONE: I FAMILIARI
NON POSSONO OPPORSI
LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’
IL CITTADINO HA ESPRESSO VOLONTÀ NEGATIVA ALLA DONAZIONE: NON C'È PRELIEVO DI ORGANI
Sito Internet AIDO
LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’
DICHIARAZIONESCRITTA
TESSERINO BLU DEL MINISTERODELLA SALUTE(MAGGIO 2000)
REGISTRAZIONE ALL’ASL
ISCRIZIONE ALL’AIDO
ATTO OLOGRAFICO
Sito Internet AIDO
genitorifigli maggiorenni
coniuge non separato
convivente more uxorio
LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’
Sito Internet AIDO
Sono sempre i genitori a decidere.
Se uno dei due è contrario, il prelievo non può essere effettuato
Per i minorenni chi decide
LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’
Sito Internet AIDO
Il cittadino può modificare la dichiarazione di volontà in qualsiasi momento. Sarà ritenuta valida, sempre, l'ultima dichiarazione prestata secondo le modalità previste.
Se un cittadino ci ripensa?
LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’LA DICHIARAZIONE DI VOLONTA’
Sito Internet AIDO
IL SISTEMA TRAPIANTI IN ITALIA
COORDINAMENTO NAZIONALE
(CNT)
COORDINAMENTOLOCALE
COORDINAMENTO REGIONALE
COORDINAMENTOINTERREGIONALE(AIRT-NITp-OCST)
IL SISTEMA TRAPIANTI IN ITALIAIL SISTEMA TRAPIANTI IN ITALIA
CURA LA TENUTA DELLE LISTA D’ATTESA DEI TRAPIANTI
CONTROLLAL’ATTIVITA’NAZIONALE
INDIVIDUA CRITERI PER L’ASSEGNAZIONE DI ORGANI E TESSUTI
DEFINISCE CRITERI E MODALITA’ DIINSERIMENTODEI SOGGETTI
IN ATTESADI TRAPIANTO
IL SISTEMA TRAPIANTI IN ITALIAIL SISTEMA TRAPIANTI IN ITALIA
COORDINA LE ATTIVITA’ DI RACCOLTA E DI TRAS- MISSIONE DEI DATI RELATIVI ALLE PERSONE IN ATTESA DI TRAPIANTO COORDINA LE ATTIVITA’ DI PRELIEVO E I RAPPORTI TRA PRELEVATORI E TRAPIANTATORI CONTROLLA L’ESECUZIONE DEI TEST IMMUNOLOGICI ASSEGNA GLI ORGANI CURA I RAPPPORTI TRA LE AUTORITA’ E LE ASSOCIAZIONI CONTROLLA L’ESECUZIONE DEI TEST DI COMPATIBILITA’COORDINA L’ATTIVITA’ DI TRASPORTO
COORD.INTERREGIONALECOORD.
REGIONALE
N. 23 CENTRI DICOORDINAMENTO
REGIONALE A.I.R.T
NITpOCST
COORDINAMENTO REGIONALE E INTERREGIONALE
N. 3 CENTRI DI COORDINAMENTOINTERREGIONALE
MEDICO DELL’ASL ESPERTO INMEDICO DELL’ASL ESPERTO IN MATERIA DI TRAPIANTIMATERIA DI TRAPIANTI
COMUNICARE I DATI DEL DONATORE COMUNICARE I DATI DEL DONATORE AL CRT E AL CNTAL CRT E AL CNT COORDINARE GLI ATTI AMMINISTRATIVICOORDINARE GLI ATTI AMMINISTRATIVI RELATIVI AGLI INTERVENTI DI PRELIEVORELATIVI AGLI INTERVENTI DI PRELIEVO CURARE I RAPPORTI CON LE FAMIGLIE CURARE I RAPPORTI CON LE FAMIGLIE DEI DONATORIDEI DONATORI ORGANIZZARE ATTIVITA’ DI ORGANIZZARE ATTIVITA’ DI INFORMAZIONE, EDUCAZIONE E DI INFORMAZIONE, EDUCAZIONE E DI CRESCITA CULTURALE DELLA CRESCITA CULTURALE DELLA POPOLAZIONE NEL TERRITORIO DI POPOLAZIONE NEL TERRITORIO DI COMPETENZACOMPETENZA PREDISPORRE IL PROGRAMMA ANNUALEPREDISPORRE IL PROGRAMMA ANNUALE DELLE ATTIVITA’DELLE ATTIVITA’ MONITORIZZARE I DECESSI PER MONITORIZZARE I DECESSI PER INDIVIDUARE POTENZIALI INDIVIDUARE POTENZIALI DONATORI DI TESSUTIDONATORI DI TESSUTI ELABORARE PROGAMMI PER IL ELABORARE PROGAMMI PER IL REPERIMENTO DI ORGANI E TESSUTIREPERIMENTO DI ORGANI E TESSUTI
N. 197 ASL
COORDINAMENTO LOCALE
PRELIEVO DI ORGANI DA VIVENTE
DONATORE VIVENTE
DESIDERI ACCETTARE DONAZIONE DA VIVENTE?
E’ DISPONIBILE DONATORE ABO COMPATIBILE E CROSS-MATCH NEGATIVO NELLA FAMIGLIA?
RISCHIO ACCETTABILE
VALUTAZIONE MEDICA COMPLETA
CANDIDATO AD UN TRAPIANTO DI RENE
NON ESITE ALCUN INCENTIVO ECONOMICO
VALUTAZIONE PSICO-SOCIALE
E’ DISPONIBILE DONATORE ABO COMPATIBILE E CROSS-MATCH NEGATIVO CHE SIA IL CONIUGE O UN AMICO?
PROGRAMMARE IL TRAPIANTO CON IL CHIRURGO
PRELIEVI D’ORGANO DA VIVENTE
RISCHIO ACCETTABILE
AUTORIZZAZIONE
PRELIEVI D’ORGANO DA VIVENTE
Legge 458/67 art. 1 integrata Legge 458/67 art. 1 integrata all’art. 1-2comma della L. 483/1999all’art. 1-2comma della L. 483/1999
Sono ammessi al prelievo del rene Sono ammessi al prelievo del rene (e di parti del fegato) a fine di (e di parti del fegato) a fine di
trapianto i genitori, i figli, i fratelli trapianto i genitori, i figli, i fratelli germani o non germani del pazientegermani o non germani del paziente
e purchè maggiorennie purchè maggiorenni
AUTORIZZAZIONE
solo in caso di mancanza solo in caso di mancanza o indisponibilità di consanguinei delo indisponibilità di consanguinei del candidato al trapianto, altri parenticandidato al trapianto, altri parenti
e persino donatori estraneie persino donatori estranei
PRELIEVI D’ORGANO DA VIVENTE
Legge 458/67 art. 1 integrata Legge 458/67 art. 1 integrata all’art. 1-2comma della L. 483/1999all’art. 1-2comma della L. 483/1999
Sono ammessi al prelievo del rene Sono ammessi al prelievo del rene (e di parti del fegato) a fine di (e di parti del fegato) a fine di
trapianto i genitori, i figli, i fratelli trapianto i genitori, i figli, i fratelli germani o non germani del pazientegermani o non germani del paziente
e purchè maggiorennie purchè maggiorenni
Qualsiasi pattuizione privata che preveda un compenso in denaro o altra utilità in favore del donatore, per indurlo all’atto di disposizione e destinazione, è nulla e di nessun effetto.
Legge 458/67 Art. 6Legge 458/67 Art. 6(integrata dalla L. 483/1999)(integrata dalla L. 483/1999)
Qualsiasi pattuizione privata che preveda un compenso in denaro o
altra utilità in favore del donatore, per indurlo all’atto di disposizione
e destinazione, è nulla e di nessun effetto.
PRELIEVI D’ORGANO DA VIVENTE
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN
MORTE CEREBRALE
Obblighi per i Obblighi per i sanitari nei casi sanitari nei casi
di cessazione di cessazione di attività di attività cerebralecerebrale
Quando il medico della struttura sanitaria ritiene che sussistano
le condizioni definite dal decreto del Ministro della sanità
di cui all’articolo 2, comma 2, deve darne immediata
comunicazione alla direzione sanitaria, che è tenuta a convocare
prontamente il collegio medico di cui all’articolo 2, comma 5.
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
MEDICO LEGALEMEDICO LEGALE(O MEDICO DELLA DIREZIONE SANITARIA(O MEDICO DELLA DIREZIONE SANITARIA
ANATOMOPATOLOGO)ANATOMOPATOLOGO)
COLLEGIOCOLLEGIOMEDICOMEDICO
MEDICO RIANIMATOREMEDICO RIANIMATOREO SPECIALISTA INO SPECIALISTA IN
ANESTESIAANESTESIA
MEDICO NEUROLOGOMEDICO NEUROLOGO(O NEUROCHIRURGO ESPERTO IN (O NEUROCHIRURGO ESPERTO IN
ELETTROENCEFALOGRAFIA)ELETTROENCEFALOGRAFIA)
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
INFERIORE AD 1 ANNO24 ORE
ADULTI BAMBINI SUPERIORI AI 5 ANNI
6 ORE
DA 1 ANNO A 5 ANNI12 ORE
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
TEMPI DI OSSERVAZIONE
ASSENZA DI RESPIRAZIONE SPONTANEA
ASSENZA DI RIFLESSI DEL TRONCO)
ASSENZA DI ATTIVITA’ ELETTRICA
STATO DI INCOSCIENZA
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
EEG
Deve esser evidenziata la presenza di silenzio elettrico
cerebrale ovvero assenza di attività elettrica spontanea o
provocata di ampiezza superiore a 2 μVolt su qualsiasi
regione del capo per una durata continuativa di 30 minuti.
ESPLORAZIONE DEI RIFLESSI DEL TRONCO
CORNEALE FOTOMOTORE
DOLORIFICO DELTRIGEMINO
CARNEALE
OCULOVESTIBOLARE
TEST DI APNEA
Valuta la mancata funzionalità dei chemocettori bulbari attestando l’assenza di respirazione spontanea.
L’obiettivo del test è il raggiungimento di valori di ipercapnia ( 60 mmHg) con pH ematico < 7,40.
METODI FLUSSIMETRICIMETODI FLUSSIMETRICI
Angiografia cerebrale
Angiografia cerebrale a sottrazione d’immagine
Scintigrafia cerebrale (Tc 99mHMPAO)
SPECT
Doppler transcranico
RISCHIO
CALCOLATO
INACCETTABILE
AUMENTATOMA ACCETTABILESTANDARD
NON VALUTABILE
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
ALLA DONAZIONE ISCHEMIA CALDA
PROLUNGATA
TUMORI MALIGNI ESTERNI AL SISTEMA NERVOSO CENTRALE
IPERTENSIONE DI LUNGA DURATA
ANTIGENE DI SUPERFICIEDELL’EPATITE B
SEPSI
ABUSO DI DROGHE PER VIA ENDOVENOSA
VIRUS DELL’IMMUNODEFICIENZA
UMANA
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
VALUTAZIONE DIIDONEITA’
ESAMI STRUMENTALI
ESAMI DILABORATORIO
ESAME OBIETTIVO
ANAMNESI
VALUTAZIONE DEL RISHIO AL TAVOLO OPERATORIO
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
Esami di laboratorioEsami di laboratorio
Gruppo ematologico e fattore RH
Emocromo + formula leucocitaria (1 e 3 ora di osservazione)
Coagulazione completa (1 e 3 ora di osservazione)
Profilo biochimico (1 e 3 ora di osservazione)
PSA (pazienti con età > 55 anni)
Azotemia, creatinina,
glicemia, sodio, potassio
Amilasi, CPK, CPK-MB,
Troponina, GOT, GPT, GT,
ALP, bilirubina tot e diretta
Albumina e proteine totali
Se necessario richiedere sangue e plasma per la
prosecuzione dell’osservazione e l’eventuale
prelievo degli organi.
Esame su urine completo
Proteinuria
Esami sierologici:
HbsAG
Anti-HIV
Anti-HCV
Anti-HBc
TPHA/VDRL
Anti-CMV
Anti-Toxo
HBV
Herpes 1 – 2
VZS
Esami microbiologici:
Emocultura
Urinocultura
Cultura escreato
Tampone faringeo
Sono indispensabili
prima del prelievo
Esami di laboratorioEsami di laboratorio
ECG
RX torace
Ecocardiogramma
Ecografia addominale
In pazienti con età > 55 anni visita urologica
con esplorazione rettale
(se non in possesso di PSA)
Esami strumentaliEsami strumentali
COORDINEMENTO DEL PRELIEVO MULTIORGANO
PREPARAZIONE IN CAMERA OPERATORIA
CUORE POLMONEFEGATO
PANCREASINTESTINO TENUE
RENECORNEE
OSSOTESSUTI
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
CONSERVAZIONE DEGLI ORGANI PRELEVATI
INSERITI IN TRE SACCHETTI DI
PLASTICA STERILE
POSIZIONATI IN CONTENITORE RIGIDO
ACCLUSA PER IL CENTRO TRAPIANTO UNA PROVETTA CON IL SANGUE DEL DONATORE
•I CONTENITORI DEVONO ESSERE ETICHETTATI
CON DELLE SEGNALAZIONI ANCHE SUL DONATORE
MESSI SOTTO GHIACCIO UN CONTENITORE
DI POLISTORLO DELLO STESSO SPESSORE
DI 1-1,5 POLLICI =2,5 CM
TEMPI DI ISCHEMIA A FREDDO
CUORE-POLMONE4-6 ORE
RENE 18-24 ORE
PANCREAS 16 ORE
FEGATO12 ORE
RENE 24-30 ORE
PERFUSIONE MECCANICA
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
VOLO COMMERCIALE
JET PRIVATO
TERRA
PRELIEVO DI ORGANI DA CADAVERE IN MORTE CEREBRALE
TRASPORTO DEGLI ORGANI PRELEVATI
DIAGNOSI E CURA DEL DONATORE
PRELIEVO
DI
ORGANI
CURA POST TRAPIANTO
GESTIONE LISTE D’ATTESA
ANALISI E CONSERVAZIONE DELL’ORGANO
DIAGNOSI E CURA
INDIVIDUAZIONE DEI RICEVENTI
TRASPORTOASSEGNAZIONE
ACCERTAMENTO DI MORTE
TRAPIANTO DEI SINGOLI
ORGANI
PREPARAZIONE
AL
TRAPIANTO
RIABILITAZIONE
CONCLUSIONE