Divisione di Nefrologia e DialisiDivisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale S. Giovanni Bosco Ospedale S. Giovanni Bosco

Direttore: Dr. Francesco QUARELLODirettore: Dr. Francesco QUARELLO

SIMONA GREMO

E’ l’inserimento nell’ organismo di un individuo , detto Ricevente, nel quale un processo patologico ha definitivamente compromesso una funzione vitale, di un organo sano proveniente da un individuo detto Donatore, in grado di ripristinarla

DEFINIZIONE TRAPIANTO

DONATORE RICEVENTE PREPARAZIONE DEL

CANDIDATO AL TRAPIANTO DI RENE

COMPATIBILITA’

La fascia di eta’compresa fra i 14 e 55 aa concide con i migliori risultati di sopravvivenza del

rene .

DONATORE

L’incidenza dei cosidetti donatori“ideali” e’ in costante diminuizione.

I cosidetti donatori “marginali”sono in costante crescita.

Eta’Anamnesi positiva per ipertensione,diabete e

pregressa patologiacardiovascolare

Donatore Marginale

Donatore anziano(Eta’)

Mai rischi zero

Doppio TX Biopsia rene

Clearance sec.Cockroft Gault

BiopsiaProstatica

Causa di morteFattori Comorbidi

Nel trapianto in genere , ma in particolare nel caso del donatore marginale …

Si deve prendere atto che si opera sempre in condizioni di rischio minimo, MAI in condizioni di rischio ZERO e questa condizione deve essere condivisa con il paziente in termini di consenso informato dettagliato

Score 1:lesione vasi< 20%

Score 2:lesioni vasi 20%-50%

Score 3:lesioni vasi> 50%

Score tra4-6:doppio tx e cok tra 30-70

Score < a 3 + cok >70 in pz >50 aa tx singolo

Score 7 non utilizzato

Sufficiente compatibilita’ ABO e cross-match neg

Numerosi vantaggi: > sopravvivenza < attesa programmazione < costi < rischio di

trasmissione

Indicazioni: Controindicazioni:

Rene policistici

2° Trapianto

Vasi compromessi(asse iliaco-femorale)

>50aa

Rene-Pancreas

Rene-Fegato

Rene-Cuore

ASSOLUTE Neoplasie in atto o non

adeguatamente risolte Insufficienze di organi salvavita

non sostituibili Gravi vasculopatie generalizzate Psicopatie non compatibili con

un’adeguata compliance

RELATIVE Eta’ maggiore di …… Fattori

comorbidi(cardiovascolari,malattie complesse,gastroenterici,etc)

Malattie renali ad elevata recidiva Obesita’(BMI >30) Malformazioni maggiori delle vie

urinarie Neoplasie in anamnesi

Richiesta del pz

Valutazione del medico e infermiere

Eta’ Condizioni fisiche e

psico sociali

TX RENE-PANCREAS

TX RENE-FEGATO

TX RENE-PANCREAS

TX RENE

CANDIDATO

TX RENE

TX RENE

TX DA VIVENTE

S.Neoplasie S.Nefropatia

originaria S. Polmonare S.epatico S.cardiovascolare S.Infettivologico

S. cerebrale S.vascolare perif. S.urologico S.

gastrointestinale Sfera psichica Rischio individuale

POSITIVO OCCULTE

NON IDONEO

MAMMOGRAFIA

PAP-TEST

PSA

COLONSCOPIA

RX TORACE

VIS.PNEUMOLOGICA

INFEZIONI ATTIVE NO TX

HIVMANTOUX PANORAMICAUROCULTURA RX TORACE IDONEITA’ VIS.NEFROLOGO DELL’ODONTOIATRA

Valutazione clinica del medico

Biopsia renale

PNEUMOLOGO

SPIROMETRIA

AUTOCERTIFICAZIONEFUMO

ENZIMIEPATICI

BONIFICA

VALUTAZIONEANAMNESTICA

ETG ADDOMECOMPLETO

ECOCARDIOGRAMMAECG+

VIS.CARDIOLOGICA

SCINTIGRAFIA MIOCARDICA

CORONAROGRAFIA

POS

NEG

L.A.T.

BONIFICA

ECODOPPLER CAROTIDEO

ECODOPPLER AORTO-ILIACO

RX ADDOME

UROCULTURA

CISTOURETROGRAFIAMINZIONALE

ESAMEURINE

BONIFICHE

Clismaopaco

Gastroscopia

Biopsia+Helicobacter

HB feci

Terapia

Bonifica

VISITA PSICOLOGICA

Pz con storia di alcool o stupefacentiPz con sindromi mentali organiche, psicosi o ritardi mentaliPz con ambivalenza del desiderio e del gradimento del tx,disordini della personalita’

PARATORMONE

PARATIREIDECTOMIA

OBESITA’

DIETA

RISCHI SE BMI > 30 Complicanze post –tx Cardiovascolari Decessi Infettivi Polmonari Anestesiologico Diabetico Minore sopravvivenza rene tx Ritardata cicatrizzazione ferita chirurgica

0

5

10

15

20

25

30

rene-

pancreas

rene rene-fegato

AmbulatorioEmodialisiPeriteale

0

2

4

6

8

10

rene-

pancreas

rene rene-

fegato

Ambulatorio

Emodialisi

Peritoneale

Amb.post-tx

Emod.vivente

Per la tipizzazione necessaria per ilCROSS-MATCH

Nefrologi e ip del centro

Paziente in dialisiCronica che desidera

sottoporsi al tx

Centro trapiantiVerifica di idoneita’Nefrologo,chirurgo,urologo,

psicologo,anestesista

Centro di riferimento per la tipizzazione

tessutale Immunologia dei tx

nefrologi e ip del centro dialisi

Centro trapiantiVerifica di idoneita nefrologo, chirurgo, psicologo,urologo,anaestesista,diabetologo

Esecuzione esami Compilazione cartella

Paziente in dialisicronica che desiderasottoporsi al tx

Paziente diabetico ambulatoriale

4 mesi4 mesi

1 mese 3 mesi

2 ½ anni

6 mesiTX

DA FARE FIRMARE AL PAZIENTE DOPOAVERGLI FORNITO

TUTTE LE INFORMAZIONI

DIALISI

PRECAUZIONI

DURATATRAPIANTO

COMPLICANZE

TERAPIAIMMUNOSOPPRESSIVA

POST-OPERATORIO

PRE-OPERATORIO

VITA SOCIALE

INSERIMENTO IN LISTA TRAPIANTI D’URGENZA

ESAURIMENTOACCESSI VASCOLARI

ATTESA IN LISTA ATTIVAMAGGIORE AI

7 ANNI

BONIFICHE

ETA’ MAGGIOREDI 70 ANNI

BONUS

IPERIMMUNI

CAUSA… ?

Pz con lunga lista di attesa

Pz che hanno trasfuso sacche con GR

non filtrati Gravidanze Sensibilizzazione a

precedenti trapianti

COSA FARE NEL TX?

scegliere un rene altamente compatibile

Avere almeno 2 identita’ nell’HLA- e

1 in B

CHI SONO ?Pazienti con pannello anticorpale > 75%

INVIO CITOTOSSICI:

Sieri necessari per la ricerca di anticorpiLinfocitotossici e per

effettuare il cross-match(prova di compatibilita’)

pre-trapianto .

Aggiornamento clinico

Collegamento con il centro txsui cambiamenticlinici

perche’ potrebberodeterminare un fuorilista momentaneo.

Controlliperiodici

ECG,Rx ToraceEcocardiogramma

Mammografia,Pap-Teste Visita cardiol. e ginecologica

Trasfusioni

Entro 15 gg dalla trasfusione inviare citotossici al

centro Immunologia di riferimento

RevisioneTorino

< a 55 aa ogni 5aa> a 55 aa ogni 2 aa

se manca volontà espressa si chiede il consenso

Si valuta idoneità clinica degli organi e si invia provetta di sangue per tipizzazione al…

Centro di Riferimento per la tipizzazione tessutaleImmunologia dei Trapianti

Tipizzazione del donatore

HLA :A2,A21-B7,B35;DR4,DR5

In una RianimazioneUn ricoverato decede in morte cerebrale e viene segnalato come potenziale DONATORE

SI

•Si attiva l’equipe chirurgica per il prelievo

CROSS-MATCH

Si informa il centro

tx

MEDICO DEL CENTRO TRAPIANTI

CENTRO DI DIALISI

CANDIDATIAL TRAPIANTO

CONTROLLI EMATOCHIMICI

•ESAMI STRUMENTALI•VISITA CARDIOLOGICA

SEDUTA DIALITICA (RAGGIUNGERE PESO IDEALE E K < 4)

BLEEDING

CONSEGNA CARTELLA CLINICA AL PAZIENTE

ED INVIO AL CENTRO TX

GRUPPO SANGUIGNO

ABO

TIPIZZAZIONEHLA A-B-DR

CROSS-MACH

!

Io vivo ,

con la speranza che si avveri al più presto questo miracolo del trapianto

sperando che vada tutto bene e che finisca al più presto questo calvario ,

per poter riprendere la vita più sereno

se ciò non avvenisse meglio morire.