Nefrologia, Dialisi e Trapianto Prevenzione, Diagnosi e Cura Stage Teorico-Pratico in Nefrologia per...

Nefrologia, Dialisi e TrapiantoNefrologia, Dialisi e TrapiantoPrevenzione, Diagnosi e CuraPrevenzione, Diagnosi e Cura

Stage Teorico-Pratico Stage Teorico-Pratico

in Nefrologia per MMGin Nefrologia per MMG

Torino, 22 marzo 2007Torino, 22 marzo 2007

Francesco QuarelloFrancesco Quarello Ospedale G. BoscoOspedale G. Bosco

Il Dramma dell’UremiaIl Dramma dell’Uremia

Alexander, Life 53, 102–125 (1962)

I PionieriI Pionieri

John AbelJohns Hopkins Medical School

Nel 1913 a Baltimora nasce il concetto

di “rene artificiale”

I PionieriI Pionieri

Willem J. Kolff Rene artificiale a tamburo rotante1946

La Prima EsperienzaLa Prima Esperienza

Prima dialisi per croniciSeattle 1960

Shunt di Quinton-Scribner

La prima EsperienzaLa prima Esperienza

Belding Scribner Rene a piastra di Kiil1960

http://www.homedialysis.org/v1/equipment/images/museum/lg_kiil6.jpg

Clyde Shields1921-1971

Belding Scribner 1921-2003

La Prima EsperienzaLa Prima Esperienza

Le moderna dialisiLe moderna dialisiIn ospedale A domicilio

Le Futura DialisiLe Futura DialisiAksys NX Stage One

Tipi di Accessi VascolariTipi di Accessi Vascolariper Emodialisiper Emodialisi

FAV radialeFAV radiale ProtesiProtesisinteticasintetica

Catetere venosoCatetere venosocentralecentrale

Port sottocutaneoPort sottocutaneoDialockDialock

Dispositivi VascolariDispositivi Vascolariper Emodialisiper Emodialisi

La Fistola ArterovenosaLa Fistola Arterovenosa

Tipi di trattamenti dialitici Tipi di trattamenti dialitici peritonealiperitoneali

Incidenze in dialisi PMP Incidenze in dialisi PMP per aree geografiche per aree geografiche

Nuovi Pazienti in Dialisi/AnnoNuovi Pazienti in Dialisi/Anno PMP in Europa PMP in Europa

La Realtà Italiana La Realtà Italiana

700 centri dialisi700 centri dialisi

40.000 pazienti in dialisi40.000 pazienti in dialisi

10.000 con trapianto renale10.000 con trapianto renale

37 centri di trapianto renale37 centri di trapianto renale

1700 trapianti l’anno1700 trapianti l’anno






Dialisi 40.912 Trapianto 10.721Dialisi 40.912 Trapianto 10.721

10001000

900900

800800

700700

600600

500500

400400

3003001999 2000 2001 2002 2003 EDTA1999 2000 2001 2002 2003 EDTA

791791 804804 835835 864864923923

759759

Pazienti prevalenti in Italia al 31/12

PM

PM

PP

150150

145145

140140

135135

3030

125125

1201201999 2000 2001 2002 2003 20041999 2000 2001 2002 2003 2004

131131134134

139139142142

146146

7829 nuovi pazienti avviati nel 2003 7829 nuovi pazienti avviati nel 2003

Pazienti incidenti in Italia

PM

PM

PP

155155

8080

7070

6060

5050

4040

3030

2020

1010

00

5656

EDTA EDTA Dial+TrapDial+Trap

RIDTRIDTDial+TrapDial+Trap

RIDTRIDTDialisiDialisi

RIDTRIDTTrapiantoTrapianto

62626666

5050

6666

RIDTRIDTDialisiDialisi

An

An

ni

ni

PrevalentiPrevalenti IncidentiIncidenti

Età media dei pazientiIn trattamento sostitutivo

Probabilità di sopravvivenza in dialisi

100100909080807070606050504040303020201010

00

90 giorni90 giorni 1 anno1 anno 2 anni2 anni

9696 93938686

8181 77776868

RIDTRIDTEDTAEDTA%%

Probabilità di sopravvivenza in dialisi

100100909080807070606050504040303020201010

00

Nefr. diabeticheNefr. diabetiche Nefr. vascolariNefr. vascolari GlomerulonefritiGlomerulonefriti

%%90 giorni90 giorni 1 anno1 anno 2 anni2 anni

A che punto siamo con il A che punto siamo con il trapianto renale?trapianto renale?

Alternativa alla Dialisi

Centro Nazionale TrapiantiCentro Nazionale Trapianti

5.8 6.2

7.9

10.111.0

11.612.3

13.714.215.315.7

17.116.8

18.1

16.8

18.519.7

21.1

19.6

21.020.0

21.6

'92 '94 '96 '98 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06*

EEFFFFEETTTTIIVVII

EEFFFFEETTTTIIVVII

329329 360360 445445 576576 629629 667667 707707 788788 821821 880880

EEFFFFEETTTTIIVVII

EEFFFFEETTTTIIVVII

911911 987987

EEFFFFEETTTTIIVVII

EEFFFFEETTTTIIVVII

945945 1.0201.020

EEFFFFEETTTTIIVVII

EEFFFFEETTTTIIVVII

Donatori utilizzati ed effettivi– Anni 1992/2006*Donatori utilizzati ed effettivi– Anni 1992/2006*

947947 10421042 11201120 12031203

EEFFFFEETTTTIIVVII

EEFFFFEETTTTIIVVII

Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P.Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P.Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P.Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P.

EEFFFFEETTTTIIVVII

EEFFFFEETTTTIIVVII

11401140 12311231

FONTE DATI: Dati Reports CIRFONTE DATI: Dati Reports CIR

EEFFFFEETTTTIIVVII

EEFFFFEETTTTIIVVII

11181118 11971197

*Dati definitivi al 31 dicembre 2006


34,634,6

20,720,7

21,121,1

12,012,0

13,813,8

13,713,7

Nazione P.M.P

* Spagna 34,6

* I talia 21,1

* Francia 20,7

° Germania 13,8

° Polonia 13,7

° UK 12,0 * dati 2004 ° dati 2003

Donatori Effettivi P.M.P.


Trapianto di RENE – Attività per centro trapiantiTrapianto di RENE – Attività per centro trapianti

100

75

5025

Torino 125Padova 89Novara 77Bologna 65Firenze 63Genova S. Mart. 60Rm Sapienza 60Pisa 58Milano-Pol 53Varese 52Rm Cattolica 52Milano-Ni 51Treviso 51Siena 51Verona 49L'Aquila 46CT Pol. 45Udine 43Cagliari 43Bari 43Bergamo 42

Incluse tutte le Incluse tutte le combinazioni combinazioni Incluse tutte le Incluse tutte le combinazioni combinazioni

Rm S.Eugenio 42Brescia 40Parma 36Pa Civico 35Ancona 34Na Federico II 33Pavia 31Modena 31Milano-S.Raff 30Vicenza 30Perugia 24Sassari 18Reggio Calabria 16Pa ISMETT 14Rm B. Gesù 12Pa Pol. 10Cosenza 8Salerno 3Lecce 2


2006*2006*2006*2006*



Confronto Donatori Effettivi PMP 2005 vs 2006*Confronto Donatori Effettivi PMP 2005 vs 2006*


Anno 2005Anno 200521,0 21,0

Anno 2005Anno 200521,0 21,0

Anno 2006*Anno 2006*21, 621, 6

Anno 2006*Anno 2006*21, 621, 6



Attività donazione per regione – Anno 2006*Attività donazione per regione – Anno 2006*

% Opposizioni alla donazione% Opposizioni alla donazione% Opposizioni alla donazione% Opposizioni alla donazione

REGIONE 2006 2005* diff

Friuli Venezia Giulia 14,3% 20,8% - 6,5%

Sardegna 17,3% 35,1% - 17,8%

Liguria 20,2% 16,9% 3,3%

Lombardia 20,3% 20,5% - 0,2%

Veneto 20,1% 20,0% 0,1%

Marche 22,0% 22,0% 0,0%

Prov. Auton. Bolzano 23,8% 25,0% - 1,2%

Prov. Auton. Trento 25,0% 0,0% 25,0%

Piemonte - Valle d'Aosta 28,4% 23,2% 5,2%

Emilia Romagna 29,5% 25,8% 3,7%

Lazio 29,8% 38,8% - 9,0%

Toscana 29,9% 31,9% - 2,0%

Campania 31,3% 37,8% - 6,5%

Calabria 33,3% 40,0% - 6,7%

Puglia 35,6% 40,3% - 4,7%

Umbria 37,9% 31,4% 6,5%

Abruzzo - Molise 38,2% 43,8% - 5,6%

Basilicata 40,0% 23,1% 16,9%

Sicilia 46,7% 60,6% - 13,9%

Italia27,9%




Trapianto di RENE – Anni 1992/2006*Trapianto di RENE – Anni 1992/2006*

Inclusi i trapianti Inclusi i trapianti combinati combinati

Inclusi i trapianti Inclusi i trapianti combinati combinati




6,470

8,690

Pazienti Iscrizioni

Rene Rene Rene Rene

1,729 1,746

Pazienti Iscrizioni

727 740

Pazienti Iscrizioni

Fegato Fegato Fegato Fegato Cuore Cuore Cuore Cuore

Tempo medio di attesaTempo medio di attesadei pazienti in listadei pazienti in lista

Tempo medio di attesaTempo medio di attesadei pazienti in listadei pazienti in lista 3,03 anni3,03 anni3,03 anni3,03 anni 2,33 anni2,33 anni2,33 anni2,33 anni1,84 anni1,84 anni1,84 anni1,84 anni

% mortalità in lista% mortalità in lista% mortalità in lista% mortalità in lista 1, 25 %1, 25 %1, 25 %1, 25 % 5,59 %5,59 %5,59 %5,59 % 9,91 %9,91 %9,91 %9,91 %

Incluse tutte le Incluse tutte le combinazioni combinazioni Incluse tutte le Incluse tutte le combinazioni combinazioni

FONTE DATI: Dati Sistema Informativo TrapiantiFONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti

Liste di Attesa al 31 dicembre 2006*Liste di Attesa al 31 dicembre 2006**Dati SIT 08 febbraio 2007 *Dati SIT 08 febbraio 2007


87,0* %

* CTS centri europei anni 1995-2002 * Dati preliminari

Sopravvivenza organo (%) Trapianto di RENE anni 2000-2003

Sopravvivenza a 1 Sopravvivenza a 1 anno anno

Sopravvivenza a 1 Sopravvivenza a 1 anno anno

Società Italiana di NefrologiaSocietà Italiana di NefrologiaSIN SIN

Fondata nel 1957Fondata nel 1957

2300 soci2300 soci

Pres. Carmine ZoccaliPres. Carmine Zoccali

www.sin-italy.orgwww.sin-italy.org

www.sin-ridt.org/sin-www.sin-ridt.org/sin-ridt/sin-ridt.org.htmridt/sin-ridt.org.htm

Fondata nel 1957Fondata nel 1957

2300 soci2300 soci

Pres. Carmine ZoccaliPres. Carmine Zoccali

www.sin-italy.orgwww.sin-italy.org

www.sin-ridt.org/sin-www.sin-ridt.org/sin-ridt/sin-ridt.org.htmridt/sin-ridt.org.htm

La Realtà Italiana La Realtà Italiana











La Realtà Piemontese La Realtà Piemontese

4.166.000 abitanti (2003)4.166.000 abitanti (2003)

23 centri dialisi + 1 pediatrico23 centri dialisi + 1 pediatrico

450 posti dialisi450 posti dialisi

~~3000 pazienti in dialisi3000 pazienti in dialisi

2 programmi di emodialisi domiciliare2 programmi di emodialisi domiciliare

20 programmi di dialisi peritoneale20 programmi di dialisi peritoneale

1400 pazienti con trapianto funzionante1400 pazienti con trapianto funzionante


~~200 trapianti nel 2005200 trapianti nel 2005

4.166.000 abitanti (2003)4.166.000 abitanti (2003)

23 centri dialisi + 1 pediatrico23 centri dialisi + 1 pediatrico

450 posti dialisi450 posti dialisi

~~3000 pazienti in dialisi3000 pazienti in dialisi

2 programmi di emodialisi domiciliare2 programmi di emodialisi domiciliare

20 programmi di dialisi peritoneale20 programmi di dialisi peritoneale

1400 pazienti con trapianto funzionante1400 pazienti con trapianto funzionante


~~200 trapianti nel 2005200 trapianti nel 2005

Prevalenze dei Trattamenti Prevalenze dei Trattamenti Sostitutivi in Piemonte Sostitutivi in Piemonte

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1981 1986 1991 1996 1998 2000 2002 2003

PM

P

GlobaleGlobale

DialisiDialisi

TrapiantoTrapianto

995

714

279

Distribuzione dei TrattamentiDistribuzione dei TrattamentiDialitici in Piemonte Dialitici in Piemonte

9.4

90.6

13.3

86.7

15

85

17.2

82.8

18.8

81.2

17.6

82.4

16.5

83.5

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1981 1985 1989 1993 1997 2000 2003

Dialisi extracorporea Dialisi peritoneale

Quali sono gli aspetti Quali sono gli aspetti che dobbiamo che dobbiamo

privilegiare per ridurre privilegiare per ridurre l’impatto della dialisi? l’impatto della dialisi?

Obiettivi di Prevenzione

25

20

15

10

5

0 No diagn

GNN. Interst.

N. Ered.

N. Vasc.

N. Diab.

N. Sist.

Altre

%

Nefropatie di Base nei Pazienti Nefropatie di Base nei Pazienti Incidenti in ItaliaIncidenti in Italia

RIDT2001

2002

2003

Un’epidemia a carattere Un’epidemia a carattere planetario con planetario con

conseguenze nefrologiche conseguenze nefrologiche importanti importanti

Il Diabete

Worldwide Rates of Diabetes MellitusPredictions

World Health Organization. The World Health Report, 1997

Est

imat

ed p

reva

len

ce(m

illi

on

s)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Africa Americas EasternMediterranean

Europe SoutheastAsia

WesternPacific

Year 1995 2000 2025

Prevalenza di Diabete Come Causa di Uremia negli USA

USRDS 2002

%%

2626 27.227.2 27.627.63030 31.431.4 32.732.7 33.733.7 34.334.3 34.834.8

28.628.6

00

1010

2020

3030

4040

19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000

L’altra epidemia a L’altra epidemia a carattere planetario con carattere planetario con

conseguenze nefrologiche conseguenze nefrologiche importanti importanti

L’ipertensione arteriosa

0,00,0

10,010,0

20,020,0

30,030,0

Ad

just

ed R

elat

ive

Ris

kA

dju

sted

Rel

ativ

e R

isk

OptimalOptimal NormalNormal HighHighNormalNormal

Stage 1Stage 1 Stage 2Stage 2 Stage 3Stage 3 Stage 4Stage 4

Blood Pressure CategoryBlood Pressure Category

HypertensionHypertension

Klag, N Engl J Med 1996;334(1):13-18Klag, N Engl J Med 1996;334(1):13-18

p<0.001p<0.001

Studio MRFITStudio MRFIT 332.544 uomini332.544 uomini Follow-up 18 anniFollow-up 18 anni

Ipertensione come Fattore di Ipertensione come Fattore di Rischio di IRCRischio di IRC

24 centri di Nefrologia e Dialisi

216 specialisti nefrologi in centri pubblici

400 infermieri dediti all’assistenza

40.000 visite nefrologiche ambulatoriali/anno

6795 ricoveri nefrologici (209 letti di degenza)

Rete Nefrologica Piemontese

Gruppo di lavoro RPDTSegoloni GP, Burdese M (MolinetteTO) , Quarello F, Borca M (G. Bosco TO), Bruno M, Bagnis C. (Mauriziano TO ), Grivet V, Prioli GP, (Martini, TO), Coppo R, Bonaudo R (Regina Margherita-TO) Triolo G, Maffei S (CTO, TO), Saltarelli M, Ferrero S. (Rivoli), Savoldi S, Fidelio T (Ciriè), Cardelli R, Stramignoni M (Chieri), Giacchino F, Comune (Ivrea), Malcangi U, Bruno M (Pinerolo), Guida E, Ottone S (Vercelli), Bajardi P, Schillaci S (Biella), De Leo M, Cofano M (Novara), Stratta P, Cornella C (Novara), Cavagnino G, Boschetti A (Borgomanero), Baroni A, Funaro L (Verbania), Formica M, Meinero S (Cuneo), Viglino G, Goia F (Alba), Ettari G (Ceva), Biamino G, Giotta N. (Asti), Iberti M, Ortensia A (Alessandria), Gonella M, Mazzotta (Casale), Pacitti A., Martina G. (Chivasso)

Registro Regionale di Dialisi e Trapianto 24 Centri di Nefrologia e Dialisi in Piemonte

Il Nefrologo è sulla Punta Il Nefrologo è sulla Punta di un Icebergdi un Iceberg

Nefrologo

Diabetologo

Medico di Medicina Generale

Paziente

Insufficienza renale MacroproteinuriaIpertensione resistente

MicroalbuminuriaIpertensioneControllo metabolicoControllo fattori rischio Screening complicanze

Stile di VitaAderenza prescrizioni

Sit

o w

eb d

ella

SIN

Sit

o w

eb d

ella

SIN

ww

w.s

in-i

taly

.org

ww

w.s

in-i

taly

.org

La serie Educativa della SINLa serie Educativa della SINwww.sin-italy.org/sinpathy/www.sin-italy.org/sinpathy/

Parte dello Staff “8 Marzo” dell’Ospedale Parte dello Staff “8 Marzo” dell’Ospedale San Giovanni Bosco di TorinoSan Giovanni Bosco di Torino

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