1 U.O. Nefrologia,Dialisi,Ipertensione Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna Il giusto rapporto...

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U.O. Nefrologia,Dialisi,Ipertensione Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna

Il giusto rapporto qualità/prezzo: come raggiungerlo

La Dialisi nella Provincia di Bologna – 2002La Dialisi nella Provincia di Bologna – 2002Incidenza % attività per AziendaIncidenza % attività per Azienda

A.O.44,9%

BO Città13,4% BO Nord

14,5%

BO Sud14,2%

Imola13,0%

Totale trattamenti: 62.495Totale trattamenti: 62.495

N.ro dei Trattamenti per TipologiaN.ro dei Trattamenti per Tipologia

11.083 3.343 2.870 2.1602.260

7.060 2.362 4.254 3.830 2.239

9.926 2.673 1.946 2.889 3.600

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000

n.ro trattamenti

HD bic

HD mb

HDF

A.O. BO Città BO Nord BO Sud Imola

21.03421.034

21.71621.716

19.74519.745

Incidenza % dei Trattamenti per Tipologia Incidenza % dei Trattamenti per Tipologia

HD bic33,7%

HD mb31,6%

HDF34,7%

I costi per Azienda: ServiceI costi per Azienda: Service

Azienda HD bic HD mb HDF TotaleA.O. 320.411 289.931 942.497 1.552.839 BO Città 89.706 120.273 275.552 485.531 BO Nord 59.295 177.944 248.726 485.965 BO Sud 97.934 172.354 184.835 455.123 Imola 141.480 94.709 196.078 432.267 Totale prov.BO 708.826 855.211 1.847.688 3.411.725

Spesa Prov. extra-Service: 392.337Spesa Prov. extra-Service: 392.337

Incidenza % dei costi per tipologia Incidenza % dei costi per tipologia nella Provincianella Provincia

HD bic20,8%

HD mb25,1%

HDF54,2%

10% incidenza extra service10% incidenza extra service

Costi medi trattamento/Tipologia/AziendaCosti medi trattamento/Tipologia/Azienda

33,743,31

85,08

0102030405060708090

HD bic HD mb HDF

A.O. BO Città BO Nord BO Sud Imola Prov.Bologna

30.47 - 39.3030.47 - 39.30

82.43 – 86.7682.43 – 86.76

41.07 - 50.9241.07 - 50.92

Range

Costo medio per trattamento per Azienda e Costo medio per trattamento per Azienda e scostamento dalla media provincialescostamento dalla media provinciale

51,3

53,4

53,6

54,6

55,3

58,0

-3,3

-1,0

0,0

0,7

3,4

-1,2

-10,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

BO Sud

Imola

BO Nord

Prov.Bologna

A.O.

BO Città

Media Azienda delta da media Prov.

Ipotesi di Capitolato per la nuova garaIpotesi di Capitolato per la nuova gara

Obiettivo: Riduzione della spesa complessiva del 20%20%

Strumenti: Prevedere 3 lotti di gara per Tipologie di pazienti da trattare

e non per Tipologia di Dialisi Definire un costo medio/trattamento max come base d’asta:

46.4 (= CM Prov – 15%) 46.4 (= CM Prov – 15%) Impegno da parte dei clinici a ridurre i trattamenti di HDF al

30% dei trattamenti complessivi

Fabbisogni stimati complessivi per la Provincia: 66.00066.000 trattamenti/anno

Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in garaIpotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara

Dati complessivi dei costi service - anno 2002 (C.M.*n.ro sedute) (Diapo 5 e 6)Azienda HD bic HD mb HDF/HF Totale hd+mb C.M.A.O. 320.411 289.931 942.497 1.552.839 610.342 35,9BO Città 89.706 120.273 275.552 485.531 209.979 41,7BO Nord 59.295 177.944 248.726 485.965 237.239 38,3BO Sud 97.934 172.354 184.835 455.123 270.288 40,2Imola 141.480 94.709 196.078 432.267 236.189 40,5Totale prov.BO 708.826 855.211 1.847.688 3.411.725 1.564.037 38,4Incidenza % per tipologia dialisi 20,8% 25,1% 54,2% 100,0%

3196 in RRT

31.12.2001

Nuovi pazienti incidenti

565

Nuovi pazienti incidenti

565 Trasferiti in altre regioni:

15

Trasferiti in altre regioni:

15

Trapianti64

Trapianti64

Trasferiti da altre regioni :

11

Trasferiti da altre regioni :

11

Decessi486

Decessi486

Ripresa funzione renale 15

Ripresa funzione renale 15

3256 in RRT

31.12.2002

3256 in RRT

31.12.2002

12

020406080

100120140160

nu

mer

o p

er m

ilio

ne

di a

bit

anti

anni

PAZIENTI INCIDENTI IN EMILIA-ROMAGNA DAL 1981 AL 2001

Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001

antonio

13

PAZIENTI PREVALENTI IN RRT IN EMILIA-ROMAGNA DAL 1981 AL 2001

Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001

0100200300400500600700800900

nu

mer

o p

er m

ilio

ne

di

abit

anti

anni

Pazienti prevalenti in trattamento dialitico cronico (Dialisi Extracorporea + Dialisi Peritoneale) nella Provincia di Bologna

276

506

0

100

200

300

400

500

600

Dicembre Giugno

Nu

mer

o p

azie

nti

+ 83%

1994 2003

Popolazioneresidente 906.018 927.82

0+2.4%

Prevalenza 304 pmp545 pmp

+79%

15

REGISTRO REGIONALE EMILIANO-ROMAGNOLO DEI PAZIENTI UREMICI IN

TRATTAMENTO SOSTITUTIVO

REGISTRO REGIONALE EMILIANO-ROMAGNOLO DEI PAZIENTI UREMICI IN

TRATTAMENTO SOSTITUTIVO

Report2000

VARIAZIONI ANNUALI DI ETA’MEDIA E CLASSI DI ETA’DELLA POPOLAZIONE

INCIDENTE

VARIAZIONI ANNUALI DI ETA’MEDIA E CLASSI DI ETA’DELLA POPOLAZIONE

INCIDENTE

0

10

20

30

40

94 95 96 97 98 99 2000

= 15

15-25

25-45

45-65

65-75

> 75

0

10

20

30

40

94 95 96 97 98 99 2000

= 15

15-25

25-45

45-65

65-75

> 75

Età media 63 63 65.2 65.6 65.9 64.3 66.6Età media 63 63 65.2 65.6 65.9 64.3 66.6

CLASSE D’ETA’CLASSE D’ETA’

%

16

Variazioni dell’età anagrafica nei pazienti in dialisi Nefrologia-Malpighi

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ANNI 70 ANNI 80 ANNI 90

15-35

35-60

>60

17

Joly et al NDT 2003,14:1012-21

18

CAL Villa Mazzacorati

0

10

20

30

40

50

60

70

Etàmedia

%>65 %>70 Diabetici

Apertura 1982

2003

%

(ìn anni)

19

POPOLAZIONE INCIDENTE: 588 PAZIENTI

DISTRIBUZIONE DEI FATTORI DI COMORBIDITA’

0 20 40 60 80 %

CollagenopatieDiabete

EpatopatieIpertensione

CardiovasculopatieNeoplasie

Mal. G.IntestinaliAltro

20

Munshr et al NDT 2001;16:128-33

21

Complicanze dialitiche

0

5

10

15

20

25

30

35

Aritmie Angina

<65 anni

>65 anni

%

*

* Per 1000 dialisi

Ipotensioni

23

BV%

Elettrocardiografia dinamica

Ecocardiografia

Bilancio termico

Portata cardiaca

Sonde di volume

Bio

imp

ed

en

za

transt

ora

cic

a

ECG in continuo

Frequenzimetri

Sfigmomanometri automatici

BIA

Holter pressorio

Dialysance ionica

24

Tecniche Dialitiche

BD

HDF

HF on-line

AFB

HF

HFR

APD

HDF on-line

CAPD

CVVH

PHF

BDMB

25

GRUPPO I . Pazienti prevalentemente anziani e/o con problematiche cardiovascolari croniche, a espressione

clinica sia intra che extradialitica

26

Per tali pazienti è richiesto un trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con membrane molto biocompatibili di tipo cellulosico/sintetico a basso flusso, finalizzato al raggiungimento ottimale del peso secco.

Nel 30% dei casi, può essere necessario ricorrere ad un supporto depurativo di tipo convettivo o misto (EMODIAFILTRAZIONE o EQUIVALENTI)

27

GRUPPO II - Pazienti con rilevanti necessità metaboliche che richiedono una elevata depurazione sia

di piccole che di medie molecole

28

Per tali pazienti è indicato il trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con elevata efficienza e alte velocità di filtrazione.

Sono necessari in tale tipologia di trattamento, sistemi di sorveglianza di sicurezza ed efficacia della seduta dialitica e profili intradialitici di elettroliti.

In questa categoria di pazienti l’opzione della depurazione di tipo convettivo/misto potrà raggiungere il 30% al fine di potenziare la depurazione di un ampio range molecolare

29

GRUPPO III - Pazienti con rilevanti manifestazioni cliniche di disequilibrio idro-elettrolitico e con

ricorrente instabilità cardio-circolatoria intradialitica

30

Per tali pazienti è indicato il trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con controllo on-line ( in continuo) di parametri che influenzano l’instabilità emodinamica intradialitica e l’efficienza della seduta.

La depurazione di tipo convettivo/misto potrà essere necessaria per un massimo del 30% del gruppo e privilegiando la reinfusione di liquido prodotto “on line” al fine di adattarne la composizione in corso di trattamento.

31


Lotto 1:Lotto 1:

Pazienti prevalentemente anziani e/o con problematiche cardiovascolari croniche, a espressione clinica sia intra che extradialitica.

Tipologia Dialisi n.ro Trattamenti/

anno

Costo medio

base

Importo anno

base

Standard 18.200

Depurazione di tipo convettivo o misto (HDF)

7.800

Totale 26.000 46.4 1.206.400

32

Lotto 2:Lotto 2:

Pazienti con rilevanti problematiche metaboliche e necessità di elevata depurazione, sia di piccole che di medie molecole


anno

Costo medio

base

Importo anno

base

Standard 14.000


6.000

Totale 20.000 46.4 928.000


33

Lotto 3:Lotto 3:

Pazienti con rilevanti manifestazioni cliniche di disequilibrio idro-elettrolitico e con ricorrente instabilità cardiovascolare intradialitica


anno

Costo medio

base

Importo anno

base

Standard 14.000


6.000

Totale 20.000 46.4 928.000


34

Risparmio % per aziendaRisparmio % per azienda

Aziendatratt.

2002 % tratt. gara

standard

(70%)

HDF

(30%) costi 2002

CM

2002 CM gara delta

A.O. 28.069 44,9% 29.643 20.750 8.893 1.552.839 55,3 46,4 -16,1%

BO Città 8.378 13,4% 8.848 6.194 2.654 485.531 58,0 46,4 -19,9%

BO Nord 9.070 14,5% 9.579 6.705 2.874 485.965 53,6 46,4 -13,4%

BO Sud 8.879 14,2% 9.377 6.564 2.813 455.123 51,3 46,4 -9,5%

Tot. Area vasta 26.327 42,1% 27.804 19.462 8.341 1.426.619 54,2 46,4 -16,8%

Imola 8.099 13,0% 8.553 5.987 2.566 432.267 53,4 46,4 -13,1%

Totale prov.BO 62.495 100% 66.000 46.200 19.800 3.411.725 54,6 46,4 -15,0%

35

Risparmio medio per azienda per trattamentoRisparmio medio per azienda per trattamento

55,32

54,19

53,37

54,59

46,4

-8,92

-7,79

-6,97

-8,19

-20 0 20 40 60

A.O.

Tot. Area vasta

Imola

Prov.Bologna

Costo M gara

C.M.2002 risp/tratt

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