Gruppo di Lavoro Infermieri del NITpIL DONATORE MULTITESSUTO

confronto tra modelli organizzativi in area NITp

Udine, 12 dicembre 2014 - Laura ZampicininiPresentazione di Caso Clinico 2

Coordinare un processo di donazione multitessuto…..

Verona, Lunedì 27 ottobre 2014

h 07:30, in Ufficio di Coordinamento per il Prelievo di Organi e Tessuti

MONITORAGGIO QUOTIDIANO DEI DECESSI:informatico e telefonico agli obitori

«Giorgio Bianchi, deceduto oggi in Anestesia eRianimazione alle ore h 05:00» DATA/ORA di morte!!

Verifico nel programma aziendale i dati anagrafici….M 52 aa = per età può essere valutato !!

Valutazione di idoneita’….si inizia !!RECUPERO SCHEDA ANAGRAFICA

CHI E’?Dati anagrafici completi (luogo e data di nascita, residenza…)Codice fiscale e Codice SanitarioEventuali recapiti telefonici e/o persone di riferimentoNome del Medico di Medicina Generale….

CONSULTO IL DOSSIER SANITARIO COSA E’ SUCCESSO?

Verbale di Pronto SoccorsoPrecedenti ricoveri e/o prestazioni erogate e/o accessi in AOUI VrLettere di dimissione e/o referti di laboratorio e/o esami strumentaliEsenzioni clinico-sanitarie….Il Sig. Giorgio Bianchi è donatore di sangue! ultimo referto sierologia 2 aa fa??

Il giorno prima…

Il Sig. Bianchi accede in PS alle ore 11:30 di domenica. DURATA DEGENZA IN T.I.!!

Riferisce mal di schiena, cefalea e tosse ingravescenti dal sabato (comparsi successivamentea sforzi fisici correlati a lavori domestici-traslocco) e che non si sono attenuati conl’assunzione di antidolorifici e aniinfiammatori, ipotesi di forma simil-influenzale.

Alle ore 13:00:• Visita medica (dolore alla palpazione dell’addome e senso di pesantezza toracica, nega

patologie-allergie-assunzione cronica di farmaci, fumatore e sovrappeso) APR MUTA! ESAME OBIETTIVO??

• Esami ematochimici di routine, monitoraggio non intensivo (ipertensione arteriosa),ECG, Rx Torace, Eco Addome (diagnostico per lesione aneurismatica)

Alle ore 14:00 improvviso assopimento, ipotensione arteriosa :ü IOT URGENTE e ANGIOTAC URGENTE = dissezione acuta dell’aorta discendente di tipo B

con estensione all’arco complicato da emoperitoneo DIAGNOSI/causa di morte!ü Consulenza cardiochirurgica = indicazione ad intervento chirurgico urgenteü Richiesta di Gruppo e di emocomponenti urgenti EMODILUIZIONE??ü Si informa la compagna presente in PS AVENTI DIRITTO??

Alle ore 15:00 si trasporta in Sala Operatoria RICOVERO E IOT < 24 ORE!

Valutazione di idoneita’….si continua !!

ESAME OBIETTIVO DELLA SALMA in obitorio§ 95 Kg x 180 cm, lieve sovrappeso ma tonico IBM 29,32 Kg/m2 !!§ Tatuaggio braccio sx (un nome femminile) QUANDO?? DOVE??§ Ferita chirurgica addome recente, nevi > 100 no§ Segni rimozione drenaggio toracico dx e addome sx complicazioni??

COLLOQUIO CON IL MEDICO CURANTE ….della notte § Il paziente entra in T.I. alle ore 22:30, il tentativo di riparazione chirurgica è stato

complicato anche da emotorace e FV. Politrasfuso, infusione di inotropi e colloidi,defibrillato più volte: acc irreversibile. CALCOLO EMODILUIZIONE!!

§ Comunicazioni date al fratello e alla compagna, con cui convive da 20 aa dopo il divorzio econ la quale ha avuto una figlia deceduta per incidente stradale 1 aa prima (non esistonoaltri figli ) AVENTI DIRITTO!!

DONAZIONE…..2 PERDITE?!?§ No segni/sintomi di infezione in atto (eseguiti esami colturali) NOTA IN AGENDA!!§ Non ha richiesto il riscontro diagnostico/autopsia !!

h 07:50

h 08:20

CONSULTAZIONE DELLA CARTELLA CLINICARecupero dati aventi diritto RECAPITI TELEFONICI E RIFERIMENTI NOMINALICalcolo emodiluizione (verbale 118, verbale PS, cartella anestesiologica, termografica di reparto…) E’ EMODILUITO!!Verifico le valutazioni strumentali eseguiti , laboratoristiche et al. NO SOSPETTO DI MALATTIA NEOPLASTICA E/0 POTENZIALMENTE TRASMISSIBILE!!

RECUPERO SIERO PRE-TRASFUSIONALERichiesta al Laboratorio Trasfusionale e al Laboratorio di Immunoistochimica ( 4 provette da 6ml per FBTv + 2 provette da 3 ml per WNV). Presi accordi per eventuale ritiro QUANTITA’ SIERO SUFFICIENTE!!

POTENZIALE DONATORE MULTITESSUTO IDONEO

h 09:10…

VERIFICA DEPOSIZIONE VOLONTA’ IN VITA-CRT VenetoNon ci sono dichiarazioni depositate nel Sistema Informativo Trapianti….ma èdonatore AVIS!!

COORDINARE L’INFORMATIVA E LA PROPOSTA …Consapevolezza di saper gestire la proposta di donazione

delegare se possibileTelefonica : stanza d’ufficio libera da «interferenze ambientali»

creare un «setting virtuale»Colloquio: stanza d’ufficio dedicata (i familiari abitano vicino all’ospedale)

rispetto-intimitàINTERVISTA ANAMNESTICA se NON OPPOSIZIONE alla donazione

La proposta di donazione

Simulazione Colloquio

Patrizia Ferian Sig.ra Patrizia Rossi, compagna del Sig. Giorgio Bianchi

Barbara Franzoi Infermiera del Coordinamento Ospedaliero Trapianto

NON OPPOSIZIONEalla donazione

NOTIFICO IN DIREZIONE MEDICA LA DONAZIONE:• Verifica responsabilità di Autorità Giudiziaria• Redigere il Certificato di morte (in copia a me!)

ACCERTAMENTO STRUMENTALE DELLA MORTE:• Eseguire ECG per almeno 20 min• «assenza di attività elettrica spontea,

tracciato incompatibile con la vita»• Consegnare in DM

SEGNALAZIONE A FBTv E A FBOV:• Presentazione del potenziale donatore • Concordare orario di prelievo

GESTIONE DOCUMENTI DONATIVI:• Creazione codice SIT Donor Manager• Predisporre i documenti da lasciare

in copia ai medici di prelievo e i verbali di prelievo

RECUPERO CAMPIONI SANGUE PRE-TRASFUSIONE:• Campioni correttamente

identificati recuperati presso i laboratori

ORGANIZZO LA SALA OPERATORIA E IL TRASPORTO DELLA SALMA:• Concordare orario di trasporto con il

Servizio Portantini da obitorio a SO• Avvisare il Gruppo Operatorio che si

occuperà la Sala dedicata alla donazione

• La Banca è autonoma: non serve personale e non serve materiale consumabile!

Fase di prelievo dei tessutih 12:45 FBOv prelievo bulbi oculari in obitorioh 13:20 trasporto della salma «identificata» in S.O.h 13:30 FBTv prelievo multitessuto:

Consegna dei documenti in copia (certificato di morte, verifica SIT e modulo di non opposizione firmato, intervista anmnestica firmata e documenti clinici di pertinenza che attestano l’idoneità, campioni di sangue)Recupero Verbali di prelievo compilati

Ispezione Interna: nodulo sospetto al pancreas (pezzo anatomico prelevato = FBTv fa esaminare nella propria sede di Anatomia Patologica eventuali reperti)

h 16:30 verifica ricomposizione della salma e rientro della salma alla morgue

Il giorno dopo….CHIAMO IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE chelunedì non era presente in ambulatorio

AVVISO LE BANCHE che non è emerso altro da MMG

FBTv mi comunica che il nodulo è privo di atipieneoplastiche maligne e che il WNV è negativo

NOTIFICO la donazione multitessuto al CRT Veneto per lalettera di restituzione ai familiari

RECUPERO referti degli esami colturali e invio a FBTv/FBOV

CHIUDO la cartella informatica Donor Manager

TRASMETTO i documenti donativi alle Autorità Competenti

ARCHIVIO la cartella del donatore