anestesia infermieri

Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

Infermieristica Clinica in Area Chirurgica

ANESTESIOLOGIA E TERAPIA ANTALGICA12 ore1 CFU


PROGRAMMA

Anestesiologia (2 Maggio) Anestesia generale (3 Maggio) Anestesia loco-regionale (9 Maggio) Dimissione dalla sala operatoria e assistenza

(16 Maggio) Fisiopatologia del dolore e trattamento del

dolore acuto (17 Maggio) Fisiopatologia del dolore e trattamento del

dolore cronico (24 maggio)


ANESTESIOLOGIA

Specialità medica che si occupa dello studio e dell'applicazione

dell'anestesia


ANESTESISTA-RIANIMATORE

Medico specializzato responsabile della conduzione dell'anestesia (funzione ancillare

alla chirurgia) e del sostegno delle funzioni vitali nel paziente in immediato pericolo di vita


Attività dell'anestesista rianimatore

ANESTESIA

TERAPIA INTENSIVA

EMERGENZA/URGENZA nell'OSPEDALE

EMERGENZA/URGENZA sul TERRITORIO

TERAPIA ANTALGICA TERAPIA IPERBARICA


Le fasi dell'anestesia 1

FASE PRE-OPERATORIA

FASE INTRA-OPERATORIA

FASE POST-OPERATORIA



FASE PRE-OPERATORIA

Valutazione preoperatoria

Rischio anestesiologico

Consenso informato



FASE INTRA-OPERATORIA

Scelta della adeguata tecnica anestesiologica

Induzione, mantenimento, risveglio



FASE POST-OPERATORIA

Dimmissione dalla sala operatoria al reparto


Le fasi dell'anestesia

FASE PRE-OPERATORIA



Consenso informato


VALUTAZIONE PREOPERATORIA

A cosa serve la valutazione pre-operatoria condotta da

un anestesista?



Riduce la morbilità e la MORTALITA' perioperatoria

A cosa serve la valutazione pre-operatoria condotta da

un anestesista?


A cosa serve un medico anestesista?


1970: Introdotta per legge la figura dell'anestesista in sala operatoria

A cosa serve un medico anestesista?



COSA VUOLE SAPERE L'ANESTESISTA? conoscere la patologia per la quale il paziente

viene operato Conoscere tutte altre possibili patologie

concomitanti. Preparare il paziente ad affrontare l'intervento

nelle migliori condizioni possibili di salute Valutare il rischio anestesiologico Proporre al paziente la migliore tecnica

anestesiologica Ottenere il consenso del paziente



METODOLOGIA : Raccogliere la storia clinica del paziente,

inclusa la lettura della cartella clinica Esame clinico del paziente Prescrizione di esami clinici qualora

necessario


STORIA CLINICA

Oltre alle usuali domande mirate a indagare sulla attuale patologia, su patologia concomitante all'anestesista interessa sapere:

Eventuali allergie a farmaci anestetici, Difficoltà di intubazione durante precedenti anestesie Difficoltà di risveglio da precedenti anestesie

(succinilcolina) Altre complicanze anestesiologiche nausea e vomito

nel post-operatorio, ipertemia maligna, crisi ipertensive, imprevisti ricoveri in rianimazione, etc.)


ESAME CLINICODI PARTICOLARE INTERESSE ANESTESIOLOGICO Parametri vitali (pressione, polso, respiro … )

Peso corporeo per i bambini e BMI per gli adulti Valutazione della mobilità del collo e dell'apertura della

bocca per prevedere una eventuale difficoltà di intubazione (Mallampati)

Auscultazione del cuore Auscultazione dei polmoni Ispezione di addome ed estremità Valutazione dello stato mentale (comprensione,

atteggiamento, ecc.), anche in vista dell'espressione del consenso.


CONSENSO INFORMATO

La valutazione preoperatoria si conclude con la spiegazione al paziente della tecnica anestesiologica che sarà impegnata, o delle possibili alternative (generale, regionale, locale)

Il consenso per la anestesia generale va sempre ottenuto, ( le tecniche alternative a volte falliscono)

E' preferibile che il consenso sia espresso in forma scritta, anche se il consenso orale, in caso di impedimento, può essere sufficiente.


ESAMI DI LABORATORIO

Non esistono test strumentali o clinici preoperatori obbligatori per tutti. Tuttavia sono consigliati, oltre a quelli previsti per la patologia specifica:

Hb (con valore minimo di 7 g/l) Elettroliti in caso di uso di diuretici o mannitolo Fattori della coagulazione in caso di uso di

anticoagulanti o antiaggreganti e per chirurgia maggiore o anestesia loco-regionale

ECG per pazienti > 40 e cardiopatici Radiografia torace per fumatori, anziani e con

patologia polmonare.



FASE PRE-OPERATORIA



Consenso informato


RISCHIO ANESTESIOLOGICO

Non esiste una misura precisa del RA, tantomeno è possibile conoscere il rischio specifico per singolo paziente.

Tuttavia dal 1961 per motivi medico-legali si usa una scala di rischio elaborata da ASA (American Society of Anaesthesiology) per correlare lo stato fisico di un paziente al rischio anestesiologico


ASA

CLASSE DEFINIZIONE FREQUENZA DI DECESSI

1 Paziente sano 0,05 %

2 Paziente con con patologia sistemica lieve e senza limitazioni funzionali

0,27-0,4 %

3 Paziente con patologia sistemica medio-grave che causa una certa limitazione funzionale

1,8 – 4,3 %

4 Paziente con patologia sistemica grave e con grave limitazione funzionale che è in constante pericolo di morte

7,8 – 23%

5 Paziente moribondo con prognosi di morte nelle 24 ore successive, indipendentemente se verrà operato oppure no

9,4 – 51 %

E Se l'intervento è urgente la classe viene seguita dalla lettera E (per esempio 2E)



FASE PRE-OPERATORIA



Consenso informato


DOMANDE?


Caso clinico 1


La vostra vicina di casa è in lista per una colecistectomia....



“Il chirurgo mi ha detto che eseguirà un minintervento attraverso un buchino che fa nell' l'ombelico...”



“... adesso mi tocca fare la visita anestesiologica... ma è solo un buchino!...”


COSA RISPONDETE?


CASO CLINICO 2


18:30 Un paziente ricoverato...

Mr X-45 anni

Terzo episodio di colecistite in 6 mesi

In reparto da 2 giorni

Antibiotici, antidolorifici, idratazione...


Il chirurgo di guardia...

“Domani mattina operiamo questo signore!”

“... è stato visto dall'anestesista?”

“... no?!?! Beh, avvisatelo!”


Telefonate all'anestesista

Come esordite, di che informazioni pensate abbia bisogno?


“ QUALE ASA?”

PA: 130/60

F.C. 45 bpm

Glicemia 98mg/dL

Terapia: carvedilolo, clopidogrel, asa, clexane, insulina, cortisone aereosol, salmeterolo puff


“Ha qualche problema cardiaco? ”


“Ha qualche problema cardiaco? ”

“non lo so, dovrei chiedere ma il paziente non c'è...”

“E' in bagno a fumare una sigaretta, sa com'è il dolore e la nausea per la colecistite...”


“Serve una radiografia del torace...”


“Serve una radiografia del torace...”

Ma...

É tardi

Non si tratta di un'urgenza

E' difficile trasportare il paziente in radiologia, è troppo grosso non sta sulla sedia a rotelle


“Cosa vuol dire troppo grosso? ”

Altezza 175 cm

Peso 210 kg

BMI ? Kg/h(m)x h(m)

=68,6


“Ma non potevate dirlo subito?”

Paziente di 45 anni candidato a colecistectomia.

Obeso, IMA 2 mesi fa, sottoposto a doppia antiaggregazione, iperteso, broncopatico cronico, diabetico.


“Ma non potevate dirlo subito?”


“Vengo subito! ”

Preparate...


“Vengo subito! ”

Preparate...

ECG

Referto di visita cardiologica

Lettera dimissione della cardiologia

Ev. “libretto” PM


Caso clinico 3


32 anni candidata a quadrantectomia

L'anestesista chiede un solo esame, quale?

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