La Vertigine Parossistica Posizionale

“Benigna” in età geriatrica:

nostra esperienza

Atturo Francesca, Ralli Giovanni

LA CADUTA NELL’ANZIANO

Nell’anziano le cadute Nell’anziano le cadute rappresentano un rappresentano un evento frequente che evento frequente che costituisce un problema costituisce un problema di grande importanza di grande importanza sociale ed economica. sociale ed economica.

Il 30% dei soggetti di età superiore ai 65 anni cade ogni anno. La caduta in queste persone è al 6° posto come causa di morte.

Tinetti e coll, 1994 Yale

La caduta è la principale causa di ricorso al pronto soccorso negli Stati Uniti, pari al 24% delle richieste di assistenza. Il tasso di mortalità arriva al 70%per età> ai 75 anni.

Fuller, 2000, Washington

L’INCIDENZA DELLE CADUTE NELL’ANZIANO E’ MOLTO ELEVATA

•L’incidenza delle cadute nei soggetti con più di 65 anni che vivono in comunità è del 35-40%/anno.

•Dopo i 75 anni aumentano notevolmente le fratture di femore.

•Nei soggetti ospiti delle strutture per anziani l’incidenza è 3 volte più alta.

American Geriatric Society, British Geriatric Society, and American academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. Guideline for the prevention of falls in older person.

JAGS 2001;49:664-672.

Mortalita’ per cadute in una popolazione anziana

Canada, 1991- morti per 100.000 abitanti

IL PROBLEMA DELLA CADUTE NELL’ANZIANO E’ OGGETTO DI GRANDE ATTENZIONE

La caduta è un evento particolarmente temibile nella

pratica geriatrica, non solo per le ovvie possibili

conseguenze di ordine traumatico (fratture, ematoma

subdurale, ecc.), ma anche per le ripercussioni di ordine

psicologico, caratterizzate dall’insicurezza e quindi dalla

tendenza ad un progressivo isolamento ed alla riduzione

delle attività quotidiane e dei rapporti interpersonali.

Le cause di caduta nell’anziano possono Le cause di caduta nell’anziano possono essere molteplici, ma un ruolo importante è essere molteplici, ma un ruolo importante è

rivestito dalle patologie del sistema rivestito dalle patologie del sistema dell’equilibrio.dell’equilibrio.

I deficit dell’equilibrio I deficit dell’equilibrio rappresentano fattori di rappresentano fattori di

rischio di caduta ed hanno rischio di caduta ed hanno un un

Rischio Relativo didi 2,9

Di Carlo, Marigliano e coll, 2007

Circa Circa 1/5 degli anziani degli anziani riferisce vertiginiriferisce vertigini

Sloane , 1989

Con questo termine ci si riferisce ad alterazioni strutturali Con questo termine ci si riferisce ad alterazioni strutturali e fisiologiche conseguenti all’ invecchiamento delle e fisiologiche conseguenti all’ invecchiamento delle strutture implicate nel mantenimento dell’equilibrio.strutture implicate nel mantenimento dell’equilibrio.

L’eziologia non è conosciuta, e utilizziamo questo L’eziologia non è conosciuta, e utilizziamo questo termine quando non è possibile identificare una causa termine quando non è possibile identificare una causa nota di vertigine.nota di vertigine.

Può essere considerata una alterazione idiopatica Può essere considerata una alterazione idiopatica dell’equilibrio dell’anziano.dell’equilibrio dell’anziano.

PRESBIASTASIA

Malattie vertiginose ad etiologia nota:

Neurite vestibolareNeurite vestibolare

Malattia di MeniéreMalattia di Meniére

Vertigine emicranicaVertigine emicranica

Vertigine Parossistica Posizionale (VPP)Vertigine Parossistica Posizionale (VPP)

VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE “BENIGNA”

Indagine su 1700 visite otorinolaringoiatriche non urgenti consecutive (Forlì), Vicini e coll, 2004

È una malattia caratterizzata da episodi di vertigine intensa che si manifesta con movimenti della testa.Di solito si manifesta durante la notte e al momento di alzarsi.La malattia è conseguente ad un distacco degli otoliti dallo loro sede naturale sulle macule labirintiche.

OBIETTIVO DELLA RICERCA:

- Valutare le caratteristiche della VPPB nel paziente anziano.

- Verificare l’efficacia terapeutica delle manovre liberatorie in questo gruppo di pazienti.

Anziani

Età 65- 86 anni: Età 65- 86 anni:

61 pazienti61 pazienti

Giovani

Età 25-64 anni: Età 25-64 anni:

119 pazienti119 pazienti

RISULTATI:

Non abbiamo trovato differenze statisticamente

significative tra i due gruppi per ciò che riguarda la

distribuzione per sesso e l’etiologia della VPPB.

Pazienti con VPPBn. 180

Età ≥ 65 annin.61

Età < 65 annin.119

Donne 41 p (67,2%) 80 p (67,2%)

Etiologia:IdiopaticaTraumaticaNeurite M. Menière

58 p (95,2%)1 p(1,6%)1 p (1,6%)1 p (1,6%)

104 p (87,4%)6 p (5%)

4 p (3,4%)5 p (4,2%)

RISULTATI:

Non sono emerse differenze significative neanche

riguardo al lato o al canale semicircolare interessato,

né riguardo alla percentuale di successo della

manovra liberatoria.

Pazienti con VPPB idiopatica unilaterale

Età ≥ 65 anni Età < 65 anni

VPPB del CSP 40 p (83,3%) 73 p (82,9%)

VPPB del CSL 5 p (55,5%) 8 p (57,1%)

% di risultato positivo con una sola manovra nei pazienti con VPPB % di risultato positivo con una sola manovra nei pazienti con VPPB

CARATTERISTICHE PECULIARI DELLA VPPB NELL’ANZIANO

1. Patologie associate:

Nei soggetti anziani sono più frequenti le patologie vascolari (ipertensione), cerebrovascolari e cardiache mentre nel gruppo di controllo sono prevalenti le patologie tiroidee.

Anziani Controllo Significatività

Patologie concomitanti: Ipertensione

Cardiovascolari

Cerebrovascolari

Patologie tiroidee

19 p (32,7%)7 p (12%)

11 p (18,9%)5 p (8,6%)

14 p (13,5%)7 p (6,7%)7 p (6,7%)

14 p (13,5%)

p<0,05n.s.n.s.n.s.

2. Tipologia degli attacchi :

ANZIANI( n 61 )

CONTROLLO( N119 )

Significatività

VPPB bilaterale simultanea

10,3% 2,9% p<0,05

Nei pazienti anziani sono più frequenti le forme di VPPB con interessamento bilaterale simultaneo.

CONCLUSIONI

Il trattamento della VPPB basato sulla

esecuzione delle manovre liberatorie risulta

efficace nell’anziano come nel giovane.

CONCLUSIONI

Occorre considerare la fenomenologia della malattia e quindi sottoporre il paziente anziano a controlli più ravvicinati;

dopo aver ottenuto la guarigione di un lato occorre andare a valutare se la malattia ha interessato anche l’altro lato.

DDiagnosticare e trattare la VPPBiagnosticare e trattare la VPPB

èè un importante atto di un importante atto di

prevenzione per le cadute e prevenzione per le cadute e didi

prevenzione per la perdita diprevenzione per la perdita di

autonomia nel paziente autonomia nel paziente anziano.anziano.

La Vertigine Parossistica Posizionale

“Benigna” in età geriatrica:

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Atturo Francesca