TESI PER IL DIPLOMA DI OSTEOPATIA (D.O.) - Fisiomedic … · TESI PER IL DIPLOMA DI OSTEOPATIA...

TESIPERILDIPLOMADIOSTEOPATIA(D.O.)

LaVertigineParossisticaPosizionale

L’Osteopatiacomeparteintegrantedeltrattamento

CasoClinico:ValutazioneeTrattamentoRiferimentiatrattamentoprecedente:LombalgiaeAnsia

Candidato:

MarcoPizzoli

ANNOACCADEMICO2016/2017

TesiTerzoAnno–MarcoPizzoli–FisiomedicAcademy-2017

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IndiceQuestatesinaècosìstrutturata:

- RiepilogoTrattamentoprecedente p.4

- SecondaValutazioneCasoClinico p.9

- RichiamodiAnatomia,BiomeccanicaeFisiopatologia p.13

- TrattamentoeDiarioOsteopatico p.23

- RiflessioniFinali p.44

- Ringraziamenti p.45

- Bibliografia p.46

- Sitografia p.46

Partendodauncasoclinicoprecedentementeseguito,continuiamoiltrattamento

diquestopazientegiànoto.

Ripercorriamodunqueilprimotrattamentoperpoiproseguireconunanuova

valutazione.

Sarannoutilirichiamiaanatomia,biomeccanicaefisiopatologia.

Dopoun’attentavalutazioneesporremoildiarioclinicodelpazientecercandodi

trarredelleconclusionicostruttive.


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Riepilogo

Giovanepazientechesipresentavanelnostrostudioperunsintomoprincipale:la

Lombalgia.

Durantelaraccoltaanamnesticalapazienteriferivaancheattacchid’ansia.

DatidelPaziente

Sesso:FEtà:21Professione:StudentessaUniversitariaPatologienote:NessunaInterventichirurgici:Tonsillectomia(8anni)AllergieNote:NessunoPraticaSportiva:ZumbaeFitness(1volta/settimana)Terapiainatto:FioridiBach,Ignazia.NessunmedicinaleVisitaMedica:

Ilmedicodibaseescludequalsiasidisturboall’apparatocardiologicoerespiratorio.Consigliaconsulto

psicologicoperl’ansiaeconsultoosteopaticoofisioterapicoperildoloreallazonalombare.

VisitaSpecialistica:

Consultopsicologicorivelaansiadaprestazionedovutaadalcuniesamiuniversitari.Ciconcentriamosuentrambigliaspettielavalutazioneeffettuatarisultaessere

questa:

VerificaOscillazioneconocchichiusi:PazienteAnteriore.


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EsameStatico

SulPianoFrontalenonsinotanoparticolariasimmetrie.Triangolodellataglia,cingolopelvicoe

scapolesostanzialmenteallineate.Leggerovalgismofisiologicodiginocchia.Sulpianosagittalesi

notaintrarotazionealivellodellespalle.Leggeracifosidorsale;sinotaSacroincontronutazione.

EsameDinamico

Pazienteriferiscefastidioallazonalombosacraleduranteilmovimentodiflessioneedestensionedi

rachide.Riferiscedolorenellalateroflessionesinistradelbusto.

Riferiscetensionialivellodelrachidecervicale.

Test:

InPiedi

TFEPositivoaDx+

Seduto

TFSPositivoaDx+++PazienteProno

Grazieall’ascoltosacralesipuònotarecheilsacrohaunatendenzaallacontronutazione.Andandoadesaminareipuntidirepereperò,troviamoilsolcosinistroprofondoeAILdestrodorsale.

Possiamoquindiipotizzareunsacrointorsioneposterioredestrasuassesinistro.Lospringtestrisultapositivo.Eseguendounapressioneall’altezzadellacernieralombosacralesipuò

apprezzareun’importanteresistenza.Iltestdellasfingeèpositivo.L’asimmetriadeisolchisacraliaumentadurantel’estensione.Davalutare, inaggiuntaL5, il cuiprocesso trasversodestro risultaventralee ilprocesso trasverso

sinistrorisultadorsale.Ilprocessospinosoappareruotatoversodestraedinestensione.


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PazienteSupino

Sivalutanolecresteiliache.Lacrestailiacadidestraappareleggermentecraniale.Allapressionerisultanoentrambepocomobili.L’alailiacadidestrarisultaleggermenteinposteriorità.

EsamePalpatorio:

PazienteProno

Siapprezzanomolteplicitensionialivellofasciale.Inparticolarealivellolombare,incorrispondenzadelmuscoloGrandeDorsale;alivellocervicale,sul

trapezioesuboccipitali.

PazienteSupino

TensionealivellodelloScomdxesx.Sinotaunarespirazioneditipotoracico,atrattiaddiritturaclavicolare.Valutando le cupole diaframmatiche si può apprezzare una notevole tensione. Durante la fase

inspiratoria il muscolo diaframma resta in superiorità. Grandi tensioni miofasciali nella zona

addominale.Inoltre, il muscolo piccolo pettorale appare contratto, visto il notevole carico di lavoro. Paziente

riferiscedurante l’inspirazione tensione a livello dello sterno; lamedesima tensioneè avvertita in

modomaggioredurantegliepisodidiforteagitazioneedansia.

ScalaVas:Ilpazienteriportaunpunteggiodi5/10dallascalaVAS.Questodacirca5settimane.Questopunteggiopuòindicareundoloreditipocronico,chesiporta

avantidatempo.


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Daquestavalutazioneavevamotrattoquesteconclusioni:Alivellostrutturale

CingoloPelvicoindisfunzione.

Ladisfunzioneprimariaèalivellodelsacroedècosidenominata:

- SACROINTORSIONEPOSTERIOREDESTRASUASSESINISTRO.

Aquestasiassocianoaltredueconseguentidisfunzioni,secondarie:

- ILEODESTROINPOSTERIORITÀ

- L5ERLSL

Alivelloviscerale

SiipotizzaunadisfunzionealivellodelDiaframmacosidenominata:

DIAFRAMMAINESPIRAZIONEConsiderazionicollegatealcasoclinico

Durante la valutazione abbiamo notato come il muscolo diaframma non “lavorasse” al meglio. Il

muscolodiaframmarisultavainespirazione,cioènonscendeva.Traisintomiriferitidalpaziente,oltreall’ansia,vieranoanchedifficoltàrespiratorieeaccelerazione

anomaledelbattitocardiaco.Essendo il diaframma un regolatore fondamentale a livello respiratorio e vascolare possiamo

ipotizzare che un blocco diaframmatico abbia contribuito a creare e peggiorato una situazione di

difficoltàemotivaepsicologica.


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Iltrattamentoerastatocosìsvolto:-Riduzionetensionimiofasciali

-TecnicaMuscolarepertrattamentodisfunzioneSacro

-MobilizzazioneDiaframmatica

Lapazienteavevariferito:

- Rilassamentogenerale

- Dolorediminuitoalivellolombare

- Respirazionemenodifficoltosa

Nellesuccessive4seduteitrattamentisieranosvolticontecnichearticolatoriesul

sacroemiofascialialivellolombareediaframmatico.

Conclusioni

Allafinedelcicloditrattamentoilpazientesidefinivasoddisfatto.

Ildoloreeranotevolmentediminuitoeicasidiansiaeranocalatinotevolmente.

Unapproccioglobaleerarisultatoun’armavincente.Questocasoclinicociaveva

mostratolaconnessionetrastrutturaevisceri,trasferafisicaepsicologica.


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SecondaValutazione

Indata5marzo2017lapazienteaccusafortivertiginievomito.

LaguardiamedicasomministraMuscoril+Voltaren.Isintomidopoqualcheoranon

miglioranoequindilapazientevieneportatainProntoSoccorsodoveladiagnosiè

quelladiVertigineParossisticaPosizionale.AllapazientevienesomministratoVertiserc.

Indata7marzo2017lapazienteeffettuavisitaspecialisticanellaqualeviene

confermataladiagnosievieneeseguitalamanovradiEpleyperilriposizionamento

degliotoliti.

Lospecialistaconsigliatrattamentofisioterapico.

Eseguolaprimavalutazioneilgiorno13marzo2017.

ValutazioneOsteopatica

VerificaOscillazioneconocchichiusi:

PazienteAnteriore.

EsameStatico

SulPianoFrontalenonsinotanoparticolariasimmetrie.

Triangolodellataglia,cingolopelvicoescapolesostanzialmenteallineate.

Leggerovalgismofisiologicodiginocchia.

Sulpianosagittalesinotaintrarotazioneeanteposizionealivellodellespalle.

Leggeraipercifosidorsale;evidenterettilineizzazionedellafisiologicalordosicervicale.


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Leggeraretropulsionedibacinoconconseguenteriduzionidellafisiologicalordosi

lombare.

Riferisceleggerevertigini,acufeniassenti.Sensazionedistordimentogenerale.

EsameDinamico

TestAttivo:

Pazienteriferiscefastidiopraticamenteinquasituttiimovimentidelcapo.

Limitatalaflessionedicapo.Limitazionenell’estensionedicapoperpauradella

sintomatologia.

Dolorealivellodellacernieracervico-dorsaleinrotazionebilaterale.

Lapazienteriferisceepisodidileggerevertiginiinmovimentibruschidelcapo.

TestPassivo:

NelTestinInclinazioneeinFlesso/Estensioneilpazientenonriferisceparticolari

sintomi.

IlpazienteriferiscedolorenellarotazionepuraC1-C2.

C0-C1:Ilpazientenonriferisceparticolarisintomisenonunatensionegenerale.

C1-C2:Lapazienteriferiscefastidionellarotazioneadestra,cherisultalimitata.

C3-C7:Lapazienteriferiscesensazionetensivageneraleneimovimentiditraslazione

lateralesiainflessionecheinestensione.

DurantelostiramentoCervicalesinotaunagrandetensionetissutalecheviavia

diminuisce.


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EsamePalpatorio:

Dolentilespinosecervicali.InparticolarialivelloC1-C2,laqualesitrovainposizione

ruotataasinistra,quindiadestrarispettoadun’ipoteticalineaformatadallealtre.

GrandetensioneedolorealivellodiScom,ScalenieTrapezio.Ingeneraletensionein

tuttiimuscolidicapoecollo.

Tensioneanchealivellodimovimentitoracieclavicolari.

Lapazienteriferiscelaricomparsadistatid’ansiadopolevertigini.

Valutandolecupolediaframmatichesipuòapprezzaretensioneedifficoltàdi

movimento.Durantelafaseinspiratoriailmuscolodiaframmaresta,dinuovo,in

superiorità.

Allapalpazionealventresiriscontratensioneedilpazienterilevadoloreinzona

epatica,alivellodellobodestro.

ScalaVas:

Ilpazienteriportaunpunteggiodi3/10dallascalaVAS.

Piùchedoloreadessolapazienteindicaunostatodismarrimentoedifastidiogenerale.

ConclusioniValutazione:

Alivelloosteopaticopossiamoindicareduedisfunzioniprincipali:

C1-C2inRsx

DiaframmainEspirazione

Inaggiuntaabbiamo:


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Fegatoindisfunzione(probabilmenteperimedicinalipresinegliultimigiorni)

Grandetensionealivellomiofascialeintuttiimuscoliditestaecollo.

Risultafondamentaleperònonconcentrarsisullesingoledisfunzionipoichéappaiono

secondarie;questedisfunzionisoloilrisultatodiunacondizionegeneraledi

disequilibrio,dovuteancheadunapatologiamoltoinvasivaemoltoacuta.

Possiamoipotizzarecheleduesituazionisianoognunacausa-effettodell’altra.

Illavorocheandremoafaresaràdunquequellodiriportareilsistemaadunostatodi

minortensionepossibile.

Nellaprossimaparteverrannobrevementeindicateanatomicamentee

fisiopatologicamentelestrutturecoinvolte.

Successivamenteverrannoelencateletecnicheutilizzateperiltrattamento.


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L’apparatovestibolare

Illabirintomembranoso(apparatoosistemavestibolare)èunsistemadicavitàlequali

contengonoisensoriperisistemivestibolareeuditivo.

Haimportantifunzionisensorialiemotorie,checontribuisconoallapercezionedei

proprimovimenti,dellaposizionedellatesta,dell’orientamentospazialerispettoalla

gravitàealmantenimentodell’equilibrio.

L’apparatovestibolareèriempitodaunliquidochiamatoendolinfa.

Ilsistemavestibolare,comequellouditivo,utilizzacelluleciliatepertrasdurre

movimenti.

Essoinclude2tipidistrutture:

-gliorganiotolitici:sensibilialleaccelerazionilinearidellatestaedingradodicaptare

laposizionedellatestarispettoallagravità;

-icanalisemicircolari:sensibiliallerotazionidelcapo.

Loscopoultimodiciascunastrutturaèditrasmettereenergiameccanica,derivatadal

movimentodellatesta,allesuecelluleciliate.Ognicellulaciliataèsensibileadun

particolaretipodimovimento.


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Icanalisemicircolari

Icanalisemicircolarisonole3struttureadarcodellabirinto.Sitrovanosupiani

ortogonali,cioèc’èunangolodicirca90°traognicoppiadiessi.

L’accelerazioneangolareèdatadaunimprovvisomovimentorotazionaleedèlo

stimoloprimariopericanalisemicircolari.Lecigliaproiettanonellacupolagelatinosa.

Tuttelecelluleciliatehannolelorochinocigliaorientatenellastessadirezioneeciò

significachesonotutteeccitateoinibiteinsieme.Icanalisemicircolarisonoriempiticon

endolinfa.

-Ilpiegamentodellecigliasiverificaquandoilcanaleèimprovvisamenteruotato

intornoalsuoasse;quandolaparetedelcanaleelacupolacomincianoadavvolgersi,

l’endolinfatendearimanereindietroacausadell’inerzia.Ilritardodell’endolinfa

esercitaunaforzasopralacupola.Questaforzapiegalacupola,chepiegaleciglia,le

quali(asecondadelladirezionedellarotazione)eccitanooinibisconoilrilasciodi

neurotrasmettitoredallecelluleciliatesugliassonidelnervovestibolare.

-Unarotazionedellatestacheduraalungoportaall’adattamentodellascaricadegli

assonivestibolari.

-Quandolarotazionedelcapo(edeicanali)siferma,l’inerziadell’endolinfacausail


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piegamentodellacupolanell’altradirezione,generandounarispostaoppostadaparte

dellecelluleciliateelasensazionetemporaneadicontrorotazione.

-Ognicanaleèaccoppiatoconunaltronellatooppostodellatesta.Mentrela

rotazioneeccitalecelluleciliatediuncanale,contemporaneamenteinibiscelecellule

ciliatedelcanalecontrolateraleaccoppiato.


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Gliorganiotolitici

Gliorganiotoliticisonocoppiedicamererelativamentelarghe:ilsacculoel’utricolo,

vicinoalcentrodellabirinto.

Quandosipiegalatesta,l’angolotragliorganiotoliticielaforzadigravitàcambia.

Ogniorganootoliticocontieneunepiteliosensorialechiamatomacula,cheèorientato

verticalmenteall’internodelsacculoedorizzontalmenteall’internodell’utricoloquando

ilcapoèdiritto.

Lamaculavestibolarecontienecelluleciliatechesitrovanotraunlettodicelluledi

sostegnoconlelorocigliaproiettateversounacalottagelatinosa.

Gliorganiotoliticipresentanounsottilecristallodicarbonatodicalciochiamatootolite

ootocone(1-5μmdidiametro).Gliotolitisonoincastratisullasuperficiegelatinosa

dellamaculavicinoallapuntedeifascidicigliaecostituisconolastrutturachiavealla

basedellasensibilitàdell’inclinazionechehalamacula.

-Quandol’angolodellatestacambia,oquandolatestaaccelera,unaforzaè

esercitatasugliotoliti;questaasuavoltaesercitaunaforzanellastessadirezionesulla

calottagelatinosa,chesimuoveappena,elecigliadellecelluleciliatesipiegano.


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Ognicellulaciliatahauncigliodiunalunghezzaparticolare,ilchinociglio.Ilpiegamento

dellecigliaversoilchinociglioprovocaunpotenzialedirecettoredepolarizzante

eccitatorio;ilpiegamentodelleciglianelladirezioneoppostaalchinociglioiperpolarizza

lacellulaedàorigineadunpotenzialedirecettoreinibitorio.

-Ognicellulaciliatahaunadirezionepreferenziale.Quindiun’inclinazioneo

accelerazionedelcapoeccitaalcunecelluleciliate,neinibiscealtreenonhaalcun

effettosullerimanenti.Grazieall’utilizzosimultaneodell’informazionecodificata,ilSNC

puòinterpretaresenzaambiguitàtuttiipossibilimovimentilineari.


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LaVertigineParossisticaPosizionale

Lapatologia,conosciutaanchecome"cupololitiasi,canalolitiasi"èdeterminatadaun

bruscodistaccodegliotolitiall'internodellabirinto.

Ildistaccocheavvienepercausenonancoradeltuttonoteanchesesonostate

formulatediverseipotesi:disturbidellamicrocircolazioneematica,traumicranicio

cervicali,formeidiopatiche.

Cosìfacendo,gliotolitistimolanoerroneamentealcunirecettoriedannol’illusionedi

movimentichenonavvengono(soprattuttolarotazione).

Lasintomatologia,adinsorgenzaimprovvisa,ècaratterizzatada:

• Violentevertiginirotatorie(oggettive)dibrevissimadurata(daqualchesecondo

aqualcheminuto)scatenatedaimovimentidelcapoedelcolloedeltronco

• Nystagmo(movimentoinvolontariodegliocchi)concaratteristicheparticolari

• Tendenzaallarecidiva

• Assenzadisintomiotologicieneurologici

• Presenzadisintomineurovegetativi(nausea,conatidivomito,tachicardia)di

brevedurata

LaDiagnosi

Ladiagnosivieneformulata,oltrechedallatipicadescrizionedeisintomi,anchedauna

manovraeseguitadallospecialistacheevidenzialapresenzadeltipiconystagmo

(manovradiagnosticadiDix-HallpikeodiSemont).


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Iltrattamento

LaVPPBètrattatasottoponendoilpazienteamanovreliberatoriespecifiche,ilcui

scopoèdiallontanare,nelgirodipochisecondi,l’ammassodalcanalesemicircolare

interessato.TralepiùutilizzatericordiamolamanovradiEpley,Semont,Gufoni,la

posizionecoattadiVannucchi,ecc.

L’efficaciadellamanovraèconfermatadall’immediatascomparsadeisintomi:i

movimentieleposizioniscatenantichefinoaqualcheminutoprimadeterminavano

vertigineenistagmononprovocherannopiùalcunfastidio.

Dopomanovraliberatoriaefficacepuòpersistereinstabilità,chescompariràconil

recuperodellafunzionedellamaculadell’utricolo:affinchéquestoavvenga,dovrà

essereprodottaunaquantitàdiotolititaleda“riempire”ilvuotolasciatodagliotoliti

distaccatisiineccesso.

IlnostroIntervento

ComepossiamovedereiltrattamentodellaVertigineParossisticaPosizionaleèperlo

piùd’interessemedico-specialistico.

Ladomandachesorgeèquesta:

Possiamoessered’aiutoconilnostrointerventoalnostropaziente?

Larispostaèsì.Edoraandremoadapprofondirealcuniconcettifisiologiciperspiegare

perchéunnostrointerventopuòessered’aiutoincasodiVPPBmaingeneraleincaso

disintomifastidiosiqualilevertigini.

InunaproficuaedinteressantecollaborazioneconunMedicoSpecialistain

Otorinolaringoiatria,l’interessesièconcentratosuunaspettofondamentalelegato

all’insorgenzadellevertigini:

laPropriocezione.


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LaPropriocezione

Èdefinitacomelaconsapevolezzadellaposizioneedeimovimentidelnostrocorpo

nellospazioèmediatadarecettorichiamatipropriocettori,localizzatineimuscolie

nellearticolazioniepuòesseresiacoscientecheinconscia.

Peresempio,sealziamolebracciasopralatesta,ancheseabbiamogliocchichiusi,

siamoconsapevolidellaloroposizionegraziealleinformazioniinviatedaipropriocettori.

Talesensibilitàinsorgeall'internodiunorgano(fasciaconnettivale,articolazioni,

tendini,muscoli,capsulearticolari,cute,visceriecc.)attraversolastimolazionedi

specificirecettorisensoriali:esterocettoricutanei,propriocettori,enterocettorie

recettorivestibolari.

Lapropriocezioneassumequindiun'importanzafondamentalenelcomplessosistema

dell'equilibrioedelmovimento.

Irecettorisensorialinervosisonoformazionidistribuiteintuttoilcorpoconlafunzione

diricevereidiversistimoliesternieinterniall'organismoeditrasmetterli,trasducendoli

inimpulsielettrici,attraversolefibrenervoseafferenti,alsistemanervosocentrale.

Fraineurorecettorisensoriali,gliesterocettoricutaneieipropriocettoriimportanti

sonorecettorisensorialisensibiliastimoliprovenientidall'esternoqualiiltatto,la

pressionecutaneaealtrevariazionestrutturaliditipomeccanico(meccanocettori)di

derivazioneancheinterna.Essipossiedonocaratteristichestrutturaliediadattamento

diverseesuscitanovariazioniorganichelocalieintalunicasianchegenerali. Tali

recettorisensorialisonoresponsabilidellapropriocezioneecinestesiafornendoal

sistemadell'equilibrioinformazionisull'ambiente(esternoeinterno)consentendoal

sistemaposturalediconoscere,istanteperistante,laposizioneelostatodiogniosso,

muscolo,organoesistema.


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GliOrganidiSensoPropriocettivi

Gliorganidisensopropriocettivipossonoesseresuddivisiintregruppiprincipali:

- Irecettorimuscolari,dicuifannoparteifusineuromuscolari,gliorganitendineidel

Golgi,irecettoridelPaciniacollocazionemuscolare,eleterminazionimuscolari

liberedelmuscolo,delperimisioedell'epimisio;

- irecettoriarticolari;

- imeccanocettoricutanei,dicuifannoparteicorpuscolidiMerkel,icorpuscolidi

Meissner,icorposculidiRuffinieicorpuscolidiPacini.

IfusiegliorganidelGolgisonorecettorisensibiliallostatodiallungamentodel

muscolo,particolarmenteutilineldefinireiparametriperilsistemapropriocettivo

incosciente(facentecapoalcervelletto)operlerisposteriflesse(midollospinale).

Svolgonounruolodiprimariaimportanzasianellapropriocezionecheneimeccanismi

delcontrollomotorio.Inoltresembranoesserepiùadattiadinformaresulle

caratteristichemeccanichedelmovimentochesullostatodiriposodell'apparato

locomotore.Ilsensodimovimentosarebbequindiiltipodiinformazionedaloro

preferibilmentecodificata.


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Irecettoriarticolariecutanei,puressendofondamentalialivellodipropriocezione

incosciente,giocanounruolopiùimportantenellesensazionistatiche,quindinelsenso

diposizione(propriocettivitàcosciente).

Sonostatieffettuatistudi(GandeviaeBurke1992)neiqualisièstimolata

artificialmentel'afferenzadaciascunodeimeccanocettoricutaneiedeirecettori

articolariesisononotatedelledifferenze.

LastimolazionedellefibreprovenientidaicorpuscolidiMerkeldàlasensazionedi

pressionecutaneaoindentazionedellacute.

LastimolazionedellefibreprovenientidaicorpuscolidiMeissnerdàlasensazionedi

vibrazionelocalizzata,strettamenteaderentealladurataedallafrequenzadello

stimolo.

LastimolazionedellefibreprovenientidaicorpuscolidiRuffinidàlasensazione,

occasionale,dimovimentoarticolare.

LastimolazionedallefibreprovenientidaicorpuscolidelPacinidàlasensazionediuna

vibrazionediffusa.

Lasensazioneprovenientedairecettoriarticolaridàlasensazionedipressioneprofonda

focalizzata,dimovimentoosollecitazionearticolare.

Conclusioni

Possiamoaffermaredunqueche,oltrealsistemavestibolare,ricopreunafondamentale

importanzanellostudioeneltrattamentodeicasiincuisianopresentivertigini,la

componentelegataasopracitatirecettorisensoriali:esterocettoricutanei,

propriocettori,enterocettorierecettorivestibolari.

L’obiettivodelnostrointerventosaràdunquequellodipermettereallestrutturedel

corpodisvolgerelalorofunzioneinmodocorretto.

Oraandremoadindicareletecnicheeiltipoditrattamentointrapresonelcasoclinico

cheabbiamovalutatonellepagineprecedenti.


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Iltrattamentoeildiarioosteopatico

Primaseduta(14marzo2017)

Riassumiamobrevementeilrisultatodellanostravalutazione:

Alivelloosteopaticopossiamoindicareduedisfunzioniprincipali:

C1-C2inRsx


Inaggiuntaabbiamo:

Fegatoindisfunzione(probabilmenteperimedicinalipresinegliultimigiorni)

Grandetensionealivellomiofascialeintuttiimuscoliditestaecollo.

Risultafondamentaleperònonconcentrarsisullesingoledisfunzionipoichéappaiono

secondarie;questedisfunzionisoloilrisultatodiunacondizionegeneraledidisequilibrio,dovute

ancheadunapatologiamoltoinvasivaemoltoacuta.

Possiamoipotizzarecheleduesituazionisianoognunacausa-effettodell’altra.

Dopolanostravalutazione,l’obiettivoprincipalesaràquellodiabbassaretuttele

tensioni,strutturaliepsicologiche,vistocheilpazientesipresentadanoidopogiorni

moltodifficili.


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Comeapproccioinzialehodecisodieseguireunacompressionedelquartoventricolo.

Allatecnicadicompressionedelquartoventricolo(CV4)alcuniautoriattribuiscono

comerisultatolacapacitàdiattivazionedelSistemaNervosoAutonomo,la

modificazionedelbattitocardiaco,dellapressionesanguigna,dellavelocitàdelflusso

sanguignoedell’ossigenazionedeitessuticerebrali.Inoltre,sièpotutaosservareuna

produzionediunincrementodelleondealfaalivelloelettroencefalografico,una

riduzionedellalatenzadelsonnoeunadiminuzionedell’ansiainsoggettisani.

Hodecisodiutilizzarequestatecnicaperunduplicemotivo:

- Diminuzionedell’Ansia

- Migliorflussosanguigno,miglioreossigenazione.

Entrambiirisultatichesperodiottenereportanoadunrilassamentomuscolareemi

permettonodicontinuareconletecnichemiofascialipereliminarelatensioneai

muscolidicolloetesta.


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Peresempiopossiamocominciareconunamanovraglobalecomeunostiramento

cervicaledasupino:

Poipossiamoeseguireunreleasesottoccipitale:


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Continuandoconunreleasedeiparavertebrali:

Anchequestemanovremipermettonodilavoraresiasullacomponentestrettamente

strutturalechesullasferapsicologica.

Lapazientedopoquestoinizioditrattamentomiindicagiàunmiglioramentodei

sintomi.

Perconcludereiltrattamentomiconcentrosullasintomatologiaviscerale.

Miaiuteràmigliorarelasituazioneulteriormenteepermetteràalpazientediaffrontare

leprossimesedutenelmiglioredeimodi.


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Inizieremoconunatecnicaindirettasulfegato:

Questatecnicamoltodolcecipermettedirivalutarealmeglioledisfunzioni,di“sentire”

sottolenostreditaletensionie,grazieallagravitàealpesodell’organo,diandarea

risolverle.

Hodecisodiutilizzareunatecnicamenoinvasivaedolorosaperevitareunarisposta

eccessivadapartedelpaziente.

Hodecisodiutilizzaretuttetecnichepassivepoichévolevofarsicheilpazientesi

sentisseseguitoedascoltatoal100%eperevitareattivazionipotenzialmentedannosi

siadalpuntodivistapsicologicochesintomatologico.

Piùilpazientesisenteabbandonatotralenostremanipiùsaràfacileraggiungerei

nostriobbiettivi.


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Conclusioniprimaseduta

Lapazienteriferisceunostatodibenesseregeneraleerilassamentodiffuso.

Ilprimoobiettivoèstatoraggiunto.

Comesipuònotarenonhovolutotrattarenessunadelleduedisfunzioni“maggiori”che

avevoriscontratodurantelavalutazionemahovolutocreareunclimaditotalefiducia

dapartedelpazienteedhosceltounapprocciopassivoedindirettoperandaread

abbassareletensionicreatesiinquestigiorni.


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Secondaseduta(16marzo2017)

Lapazientemiriferiscechelasensazionedibenesseresièmantenutapertuttoilgiorno

eperilgiornosuccessivoaltrattamento.Èmiglioratolostatod’animodelpazientema

èancorapresente,seppurinmanieraminore,unasgradevolesensazionedi

stordimento.

Ilpazienteriferiscedisentirsi,avolte,“inunabolla”.

Ripensandoall’importanzadellapropriocezionedecidodieseguireunlavoromirato

sullamuscolaturadellazonacervico-toracica.

CominciocomunquelasecondasedutaconlatecnicadiCompressionedel4Ventricolo.

Perrenderequestatecnicapiùefficacepossibilelaintegroconunatecnicalinfatica

moltoimportanteemoltoefficace:laPompatoracicadiMiller:


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L’obiettivoèquellodiaumentarelapressionenegativaintratoracica,aumentareil

ritornolinfaticoestimolareilsistemaimmunitario.

Laprimafaseconsisteinunasortadi“preparazione”allafasesuccessiva;unamigliore

circolazionevascolareelinfaticamipermetteràdilavorarealmagliosullaparte

miofasciale.

Decidodieffettuaretecnichedireleasemiofasciale.

Questetecnichesonoottimepoichéportanodiversimiglioramenti:

- Riduconoletensionimuscolariefasciali

- Allunganoemiglioranol’elasticitàdellestrutturemiofascialiaccorciateper

migliorareilrangeofmotiondellaregione

- Riduconol’asimmetriateso-lassopermigliorarelaconsistenzaneitessutilassi

aumentandol’elasticitàneitessutitesi

- Miglioranolacircolazionediunaspecificazonaeperfenomeniriflessimigliora

anchelacircolazioneinzonelontane

- Potenzianol’effettodialtretecnicheosteopatiche

Iniziamoconunlavorosultendinecentraleposizionandolanostramanosullosterno.


31

Continuiamoconunlavorosuimuscoliscaleni:

Perpoipassareaduncradling:

L’importanteinquestatecnicaèlavoraresuivariassiedapplicareunatensione

moderatamadecisafinoadapprezzareilrilasciodellestrutture.


32

Infinerisultafondamentaleletecnichesuitessutimolli:

Peresempio,èmoltoefficacelapressioneinibitoriasulmuscolotrapezio.

Vieneeffettuataunapressionesulmuscolofinchènonsiavvertepalpatoriamenteun

cambionellastrutturadeltessuto.


33

Conclusionisecondaseduta

Lapazienteriferisceun’aumentatasensazionedirilassamentoebenessere.La

sensazionedistordimentolasciailpostoadunasensazionedistanchezzagenerale.

Iltrattocervico-dorsaleapparemenorigidoepiùlibero.Decidodilasciarepassareil

finesettimanaedirivederladopo4giorni.


34

Terzaseduta(20marzo2017)

Lapazienteriferiscechelasintomatologiachepresentavainprimasedutaèridotta

praticamentedel90%.Nonhapiùlasensazionedistordimentoinizialeepuòritenersi

soddisfatta.

Decidodiandarearivalutareledisfunzioniriscontrateinprimavalutazionecheerano:

C1-C2inRsx


Ripetovalutazione:

EsameDinamico

TestAttivo:

Pazienteriferiscelibertàdimovimentoinquasituttiimovimentidelcapo.

TestPassivo:

NelTestinInclinazioneeinFlesso/Estensioneilpazientenonriferiscesintomi.

IlpazienteriferiscesensazionediblocconellarotazionepuraC1-C2.

C0-C1:Ilpazientenonriferisceparticolarisintomi.

C1-C2:Lapazienteriferiscesensazionediblocconellarotazioneadestra,cherisulta

leggermentelimitata.

C3-C7:Lapazienteriferiscelibertàedassenzadidolore.

EsamePalpatorio:

Notevolemiglioramentonellarespirazioneancheseildiaframmarisultaancoralimitato

nellafaseinspiratoria.


35

Latensionealivellosternaleacaricodeimuscoliinspiratoririsultatuttaviaminoreela

situazionegeneraleapparemigliorata.Lapazienteriferisceunascomparsadegli

attacchid’ansia.

Conclusioni

Possiamoaffermarechelasituazionegeneraleènotevolmentemigliorata.Sonoancora

presentiledisfunzionitrovarecheandremoatrattarenelcorsodellaseduta.

Perprimacosaciconcentriamosullazonacervicale.

CominciamoconunaCV4perimotivicheabbiamoelencatoinprecedenza.

Continuiamoconunreleasemiofascialechecipermetteràdisvolgerealmegliouna

delletecnichepiùimportantidellanostraseduta:latecnicaMETsuC1.


36

Prediligiamoquestatecnicapervarimotivi:

- Ilpazienteècollaboranteesifidadinoi

- Èmenoinvasivaepiùtollerata

- Ladisfunzioneèfacilmenterisolvibile

- Evitiamounostressinutilealivellomuscolaredopolapreparazionecheabbiamo

effettuato

- Sappiamochealivellomuscolarenonsonopiùpresentidisfunzioni

Ritestiamoepossiamonotarecomeladisfunzionesiamigliorata,lapazientenonsente

piùilfastidioso“blocco”precedente.

Spostiamolanostraattenzionesulladisfunzionediaframmatica.

Èovvial’importanzadeldiaframmasiacomemuscolorespiratoriochecomeregolatore

deiprocessiemodinamiciprincipalmentealivelloaddominaleemediastinicoandandoad

influiresulritornovenosodegliartiinferiori.

Questaconsiderazionepuòportarealpensierocheunascorrettaazionedinamicadel

diaframmapossaportaredeisintomianchealivellovascolare.

Dunquenellaglobalitàdellasituazionedellanostrapazientepossiamocapirequantosia

importantechel’attorespiratoriosiailpiùfisiologicoefunzionalepossibile.

Dobbiamoquindiinserireiltrattamentodeldiaframmanoncomemerosuperamento

delladisfunzionemacomemiglioramentodelbenessereglobalecardio-respiratorioedi

conseguenzadituttol’organismo.


37

TrattiamoilpazienteconunamobilizzazionedelDiaframma.

- Pazientesupinoconginocchiapiegate,piediinappoggio

- Osteopata a lato del paziente pone pollici sotto arcata costale vicino al

processoxifoideo

- Pazientedeveinspirareprofondamenteedespirare

- Osteopatanellaespirazioneesegueconpolliciilrilassamentodiaframmatico

- Nellasuccessivainspirazione,osteopataresistedelicatamente

- Osteopataguadagnanellabarrieranell’espirazione

Ripetiamolatecnicapiùvoltefinoasentireitessutisottostantichesirilassano.

Sfruttiamolarespirazionepermettereilpazienteasuoagio.


38

Conclusioniterzaseduta

Dopoaverrivalutatoilpazientepossiamoaffermarecheledisfunzionitrattatenon

sianopiùpresenti.

Lapazienteèmoltosoddisfatta.

Decidodirivederelapazienteilgiorno27marzoadistanzadiunasettimana.

Inoltreilgiorno24avràlavisitadicontrollodalMedicoSpecialista.


39

Quartaseduta(27marzo2017)

Lapazientestamoltomeglio,nonhapiùparticolariproblemi.

Lospecialistaritienecheilproblemasiastatosuperato.

InunconfrontocostruttivointerdisciplinareilMedicoSpecialistamiconsigliadivalutare

l’ArticolazioneTemporo-Mandibolare.

Ritienecheunadisfunzionepuòesserecausadimoltiproblemiconsintomatologia

simileallaVertigineParossisticaPosizionale.

Primadiiniziarelavalutazioneandiamovelocementearivalutareidistrettiesaminati

nelleseduteprecedenti.

Ledisfunzionirilevatenonsonopiùpresenti.

Decidocomunquedisvolgereunlavoromiofascialeevascolarepermantenerela

situazionedibenessere.

ComincioconunaCV4eunreleasealivellodellosternoperpoilavorareglobalmente

sututtiimuscolidelcollo.

Continuoconunlavoroalivelloviscerale,valutazioneetrattamentocoincidono:cerco

ditrovareedeliminaretensionialivellodell’addome.

PerfinireprimadellavalutazionedellaATMeseguounatecnicarespiratoriacon

inspirazioniedespirazioniforzate.

Sonoprontoavalutarel’ArticolazioneTemporo-Mandibolare.


40

Valutazione

ConiltestdelletreditarisultaesserciunanormoconvergenzadellaATM.

Ancheilmovimentocondilarerisultafunzionale,noncisonoevidentideviazionidel

mentoenessunscroscioarticolarerisultaapprezzabile.

Ilmovimentononrisultadisfunzionale;tuttaviaallapalpazioneilmuscolotemporaleeil

muscolomassetererisultanonondolentimacomunquefastidiosi.

Lapazientemiriferiscediavereffettuatounlungolavoroortodentisticobiennale.

L’apparecchioèstatorimossocirca3mesifaelamasticazioneneiprimitempiè

risultatadifficoltosa.

Decidodunquedisfruttarelaquartasedutapertrattareimuscolicoinvoltinella

masticazione.


41

Trattamento

Decidodieffettuareuntrattamentoditipomiofascialesullamuscolaturadolente.

Conungentilepressionesicercadiabbassarelatensionedeimuscolicheandiamoa

trattare.

CominciocoltrattamentodelmuscoloTemporale:

ContinuocolmuscoloMassetere:


42

Infinechiudiamoiltrattamentoconimuscolipterigoideiinterniedesterni:


43

Conclusionifinali

Adoggi,lapazientenonhapiùpresentatodisturbilegatiallasintomatologiainiziale.

Abbiamoeffettuatodinuovoitestenonabbiamorilevatodisfunzioniparticolari.

Abbiamoeffettuatoaltredueseduteacadenzamensilecomemantenimentodiuna

situazionedibenessereestabilità.

Lapazientesiritienesoddisfattadeltrattamentoricevuto,soprattuttoinrelazionealla

suacondizioneiniziale.

LascalaVASèpassatoda3/10a0/10.

Nonèpiùpresenteilsensodivivereinunabolla,aspettopiùsignificativoneisintomie

nellavitaquotidianadellapaziente.

Quindipossiamodirechel’obiettivoèstatoraggiunto.

InquestocasoilTrattamentoOsteopaticoèstatoutileacompletareiltrattamento

specialisticoeafarsichelapazientetornasseadunasituazionedicompletobenessere.


44

Riflessioni

Lasituazioneinizialedellapazientedivertigine,nausea,vomitoedifficoltàacompiere

azioniapparentementeelementariqualicamminareosemplicementegirarsinelletto,

sembravadidifficilerisoluzione.

Ilcasoclinicopresentatoèl’esempiodicomelacollaborazionetrafigureprofessionali

diversepossaportareadunamigliorerisoluzionediproblematiche,anchegravi.

Unaltroaspettofondamentalediquestocasoclinicoèstatalamodalitàdiintervento.

“L’obiettivodelmedicodeveesserequelloditrovarelasalute.Tuttisonocapacidi

trovarelamalattia”.A.T.Still.

Conquestocosasivuoleintendere?

Giàdalprimomomentoabbiamocercatoilbenesseredelpaziente,ciòchealivello

psico-fisicolofacevasentirebene.Noncisiamoconcentratisullasingoladisfunzione,

masulpazientea360gradi.Nelleprime2seduteaddiritturanoncisiamolasciati

fuorviaredalledisfunzionitrovate.

Global.Focal.Local.

Èstatoilprimoinsegnamentoricevutoinquestascuola;edèstatoilmodusoperandiin

questocasoclinico;èstatalaforzaeilsentierodeltrattamento.

Certo,sonosicurochesenzailprimointerventodelMedicoSpecialista,irisultatinon

sarebberostaticosìsoddisfacenti;masonoanchepiùcheconvintocheilmiointervento

siastatofondamentalenellaripresaallavita“normale”dellapaziente.

Daunpuntodivistaprettamentescientifico-statisticononsipossonorilevareprotocolli

odatidiriferimento,ilmiointeresseeraquellodimostrarecheattraversoil

ragionamentocorrettosipossonoraggiungereobiettiviinsperatiancheinambitiche

sembranodipertinenzaprettamentespecialistica.


45

Unaltroaspettopersonalechemirendesoddisfattodelpercorsofattosianel

trattamentocheneitreannidistudioèstatoilcambiamentodipuntodivistanei

confrontidelpaziente.

MisonoiscrittoinquestascuoladalaureatoinFisioterapia,dopo3annidiprotocolli,3

annidicartelleclinicheedimanovalanza.Avevobisognodiunnuovopuntodivista.

Diunmodonuovodiintenderelamiaprofessione.

Nonsonod’accordoquandosentodirecheunfisioterapistachesiapproccia

all’OsteopatiaononlaaccettaofinisceperabbandonarelaFisioterapia.

L’obiettivofinaleèilmedesimo:laSalutedelnostropaziente.

Laforzadell’Osteopatia,secondomeèquelladiguardareilpazientedalontano,dalnon

focalizzarsisuunasingoladisfunzione.

Questi3annidunquesonostati,nonostantealtiebassi,momentidiluceemomentidi

buio,moltocostruttiviperilmiomododipensareedilavorare.

Nonmisentocambiato,misentonotevolmentemigliorato.

Ringraziamenti

EsemisentomiglioratolodevosoprattuttoallamiaragazzaAnna,chemiha

supportatoinquesti3anniemihadimostratochelatenaciaelavogliadifarbeneti

porterannosempreagrandirisultati.Sehofattoquestopercorsononl’hofattosoloper

memaancheperlei,pernoi.

Ringraziolamiafamigliachecredesempreinquellochefaccio.

RingraziopoiOmaredElisa,compagni,colleghi,Amici.Senzadilorosarebbestatotutto

moltomenoBello.

RingrazioilDirettoreLucaBonadonna,idocentielesegretariedellaScuola.

RingraziolaMedicalTherapyperl’ospitalitàneltirocinioeAndreapericonsiglidati.


46

Bibliografia

- FisiologiaUmana,unapprocciointegrato.DeeUnglaubSilverthorn.Pearson.

- Anatomiadell’Uomo.Ambrosiealtriautori.EdiErmes

- Atlanteditecnicheosteopatiche-AlexanderS.Nicholas,EvanA.Nich

- Robbins-FondamentidipatologiaedifisiopatologiadiKumar-Abbas-Aster-

Robbins

- PrincipidiMedicinaManuale,Greenman

Sitografia

- www.fisiobrain.com

- www.albanesi.it

- www.otorinolaringoiatria.org

- www.medicitalia.it

SonostateutilizzateimmaginiprovenientidalledispensefornitedallaScuola,daisitie

dailibriindicati.

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