LA GESTIONE INTRAOSPEDALIERA DEL TRAUMA … · A “Alert”: paziente vigile ed orientato ......

Gestione Intra-NOS del Trauma

LA GESTIONE INTRAOSPEDALIERA DEL

TRAUMA

APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

ALL’INTERNO DEL NOS

IL TRIAGE NEL PAZIENTE

TRAUMATIZZATO

INF. Alessia Giglioli

INF. Serena Loffredi

INF. Marica Veronesi

Gestione Intra-NOS del Trauma

TRIAGE

attribuire un codice di priorità alla visita medica in base alle condizioni cliniche

del paziente che si presenta in PS dopo un processo di valutazione e

raccolta dati

Il Triage nel paziente traumatizzato

CODICE ROSSO: pz estremamente critico, cedimento di di una o più funzioni vitali in atto; accesso immediato alla visita medica e al trattamento

CODICE GIALLO: pz in potenziale pericolo di vita, minaccia incombente di cedimento di una funzione vitale (respiratoria, cardiocircolatoria, nervosa); trattamento e visita medica entro 10-15 minuti


CODICI COLORE DEL TRIAGE

CODICE VERDE: vi è indicazione alla visita ma differibile, senza nessun rischio evolutivo per il pz; accesso preferibilmente entro 60-90 minuti;

CODICE BIANCO: pz per i quali sarebbero previsti percorsi extraospedalieri (medici curanti, specialisti, ecc), con sintomi minori presenti da più giorni o cronici, senza rischio evolutivo; accesso preferibilmente entro 120 minuti.


CODICI COLORE DEL TRIAGE

VALUTAZIONE PRIMARIA

Individuare e trattare le lesioni che costituiscono una minaccia immediata per la sopravvivenza del paziente.

Valutazione ABCDE

• A. Airway: valutazione dello stato di coscienza, pervietà delle vie aeree e stabilizzazione del rachide cervicale

• B. Breathing: respirazione e ventilazione

• C. Circulation: circolo e controllo delle emorragie

• D. Disability: valutazione neurologica

• E. Exposure: rimozione degli abiti e prevenzione dell’ipotermia


A) AIRWAY (stato di coscienza, pervietà delle vie aeree,

stabilizzazione del rachide cervicale)

Ispezione del cavo orale alla ricerca di corpi estranei

Se il paziente è incosciente, inserire la cannula orofaringea.

Il capo non deve assolutamente essere iperesteso! Deve mantenere una posizione neutra (cioè con lo sguardo del paziente perpendicolare al suo torace)

Durante questa fase è necessario posizionare un collare cervicale di adeguata misura. Il collare da solo NON immobilizza, ma detende la muscolatura del collo ed evita compressioni delle vertebre cervicali; perciò, l’applicazione del collare cervicale deve SEMPRE essere associato ad una ferma stabilizzazione manuale e, successivamente, ad un valido presidio di immobilizzazione vertebrale (es. asse spinale).

VALUTAZIONE PRIMARIA - A


(B) BREATHING (valutazione del respiro e della ventilazione)

Presenza del respiro

Frequenza respiratoria

Qualità del respiro

Eventuali rumori respiratori

Osservazione del torace per eventuali deformità

Mobilità abnormi (es. volet costale)

Presenza di ferite soffianti aperte

VALUTAZIONE PRIMARIA - B


(C) CIRCULATION (valutazione del circolo e controllo delle emorragie)

La presenza del polso periferico (polso radiale)

La presenza del polso centrale (polso carotideo)

La frequenza cardiaca

Si controllano eventuali emorragie esterne

Si valutano eventuali segni di shock:

Respiro rapido e superficiale

Pallore e sudorazione fredda

Polso accelerato e piccolo

Stato di coscienza alterato

VALUTAZIONE PRIMARIA - C


(D) DISABILITY (valutazione neurologica tramite scala AVPU)

A “Alert”: paziente vigile ed orientato

V “Verbal”: paziente che risponde agli stimoli verbali

P “Pain”: paziente che risponde agli stimoli

dolorosi

U “Unresponsive”: paziente che non risponde

VALUTAZIONE PRIMARIA - D


(E) EXPOSURE (rimozione degli abiti e prevenzione dall’ipotermia)

L’esposizione del paziente traumatizzato è fondamentale per ricercare eventuali lesioni presenti (LOG-ROLL)

Successivamente, per prevenire l’ipotermia, è utile coprire il paziente utilizzando una metallina (la parte color oro va rivolta verso l’esterno)

VALUTAZIONE PRIMARIA - E


La valutazione secondaria consiste nell’esaminare in modo approfondito il paziente al fine di individuare e trattare lesioni (non costituenti immediato pericolo di vita) ma che, se trascurate, possono evolvere in esiti negativi.

L’ispezione avviene con l’esame TESTA-PIEDI, cioè analizzando nell’ordine:

1.Testa 4.Addome

2.Collo 5.Bacino

3.Torace 6.Arti

VALUTAZIONE SECONDARIA


ATTENZIONEla lesione apparentemente più evidente

non sempre è la più importante


PNX IPERTESO!!!!!!


CASO CLINICO 1: INCIDENTE MOTO-AUTO

Incidente frontale moto-auto.

Motociclista sbalzato a circa 2 metri dall’evento, munito di casco.

Dolore al rachide cervico-dorsale con parestesie agli AAII; trauma toracico chiuso con asimmetria del torace dx e palpabile enfisema sottocutaneo.

Munito di presidi di immobinilizzazione (collare cervicale, asse spinale, ragno, fermacapi). Non assume farmaci in cronico.

All’arrivo in PS: pz cosciente, pallido e sudato; A: vie aeree pervie; B: Fr 30 atti/min, SpO2 85%; C: polso presente, addome trattabile, bacino stabile, Fc 120 bpm, P.A. 90/60 mmHg; D: AVPU (A) e GCS 15; E: Tc 36°C, NRS 7/10.

CODICE???


ROSSO

Criticità?

Accesso immediato in sala emergenza per visita e trattamento

Diagnosi: volet costale destro + frattura vertebrale di D11 – D12 – L1


B e C


Incidente frontale moto-auto.

Motociclista impatta frontalmente contro auto con successiva caduta a terra; munito di casco e tuta protettiva.

Trauma contusivo dell’arto inferiore SX e trauma cranico non commotivo (non PDC). Non dolore al rachide in toto.

Non assume farmaci in cronico.

All’arrivo in PS: pz cosciente, agitato e sofferente; si posiziona CVP con terapia antalgica ev; A: vie aeree pervie; B: Fr 20 atti/min, SpO2 90%; C: polso presente, addome trattabile, bacino stabile, Fc 100 bpm, P.A. 150/90 mmHg; D: AVPU (A) e GCS 15; E: Tc 36°C, NRS 9/10, Arto inferiore SX accorciato rispetto al controlaterale ed extraruotato.

CODICE???


GIALLO

Criticità?

Accesso urgente in ambulatorio per visita e trattamento

Diagnosi: frattura scomposta del femore sinistro + trauma cranico non commotivo


C D E


Impatto laterale moto-auto durante manovra di retromarcia in un parcheggio. Motociclista urtato da auto con successiva caduta a terra laterale, munito di casco.

Trauma contusivo del braccio DX con edema ed ecchimosi in sede in assenza di evidenti deformità ossee (polso radiale presente). Non dolore al rachide in toto. Non assume farmaci in cronico.

All’arrivo in PS: pz stabile, racconta e descrive l’accaduto; A: vie aeree pervie; B: Fr 14 atti/min, SpO2 98%; C: polso radiale valido, Fc 75 bpm, P.A. 120/80 mmHg; D: GCS 15, AVPU (A); E: Tc 36°C, NRS 6/10, si posiziona immobilizzazione del polso + ghiaccio locale + terapia antalgica per os

CODICE???


VERDE

Criticità?

Accesso dilazionato in ambulatorio per visita e trattamento

Diagnosi: frattura composta del radio destro


E


Motociclista caduto a terra nel tentativo di schivare auto durante manovra di parcheggio; munito di casco e tuta protettiva.

Si reca in PS 3 giorni dopo l’incidente per dolore alla caviglia SX dove presenta lieve edema (polso pedidio presente, non ecchimosi). Deambulazione conservata.

Non assume farmaci in cronico.

All’arrivo in PS: A: Ok; B: Fr 16 atti/min, SpO2 99%; C: Fc 80 bpm, P.A. 130/70 mmHg; D: AVPU (A); E: Tc 36°C, NRS 3/10, si posiziona arto in scarico e ghiaccio locale.

CODICE???


BIANCO

Criticità?

Accesso dilazionato in ambulatorio per visita e trattamento

Diagnosi: trauma distorsivo della caviglia sinistra


E

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?Domande


GRAZIE PER

L’ATTENZIONE


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