TRAUMA DE COLON

UMAE MANUEL AVILA CAMACHO.

DRA CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS R3CG

Es el segundo mas afectado

por trauma penetrante.

< 5% trauma cerrado

20% de trauma abdominal

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

• Primer guerra mundial , no existían antibióticos y la antisepsia era pobre

• 60% de los pacientes morían

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• Segunda guerra mundial Ogilvie realizaba colostomía en todas la heridas de colon.

• Sus tazas de mortalidad eran de 53% muy similar a la relación primaria,

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• Tulane reporto entre 1950 y 1960 disminución de la mortalidad en cierre primario sin embrago lo aceptado era la colostomía.

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• Hasta 1970 cambio el contexto del tratamiento en traumatismos en colon.

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100%

•Guerra de secesión

60-90%

•Primera Guerra

30-40%

•Segunda Guerra

15-20%

•Guerra de corea

13-15%

•Guerra de Vietnam

MECANISMOS DE DAÑO

• (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad) el ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro.

Penetrante

• a) Incremento de la presión intraluminal• b) Fuerzas de estiramiento• c) Avulsión del mesocolon.

Cerrado 2 a 5%

• colonoscopias y actos sexuales

Iatrogénico y auto inflinguidas

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• En américa predominan las lesiones por por arma blanca o de fuego.

Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8

Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8

DIAGNOSTICO

• EXAMINAR AL PACIENTE • Heridas perforantes en retroperitoneo

pueden dañar el colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h.

• El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía

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FAST (focused assessment with sonography for trauma)

• Se ha convertido en un estudio estándar para la examinación inicial de pacientes con trauma,

• Su especificidad para colon es baja • Mucho gas poco liquido.

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TAC

• Ha revolucionado la practica • El uso del triple contraste no se

recomienda.• Con solo contraste intravenoso el estudio

alcanza sensibilidad 90% y especificidad 96%

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Laparoscopia

• Se usa en casos de duda• 10% de las lesiones pasan

desapercibidas.• No es un procedimiento de elección por

los riesgos inherentes de una intervención.

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Diagnostico intraoperatorio

• Es la única oportunidad de una exploración sistemática y estandarizada de la cavidad abdominal.

• Atención a zonas con hematoma, decoloración o contusión......... perforación

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1981

Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8

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TRATAMIENTO

REPARACIÓN PRIMA

RIA

COLOSTOMIA

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REPARACIÓN PRIMARIA• Estables• Sin

lesiones asociadas

COLOSTOMIA• Lesiones

severas • Enfermedad

es subyacentes graves

• inestables

Contaminación local

Intervalo de horas

Lesión o hematoma de

los mesos

Lesiones asociadas

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Shock hemorrágico

Hipotermia

Coagulopatía

Acidosis metabólica

CONTROL DE DAÑOS

• USO DE ENGRAPADORAS CONTRA LA TECNICA MANUAL…..

• LINEAS DE ANASTOMOSIS 1 O 2……

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Uso de antibióticos para profilaxis

• 10 a 70% de los pacientes presentaran infección depende la severidad.

• Se recomienda solo 24horas del medicamento.

• Cefalosporinas de segunda generación . Ampicilina/ sulbactam o piperacilina.

• Requiere investigación esta línea

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