Md Shock Trauma

SHOCK -TRAUMATISMO Pg. 1 SHOCK-TRAUMATISMO

MACRODISCUSION DE TRAUMATISMO, QUEMADURA, SHOCK Y FLUIDOTERAPIA USAMEDIC 2015

1. En el trauma abdominal cerrado Cul es el signo ms importante para determinar exploracin quirrgica inmediata? EXTRAORDINARIO 2014 a) Rigidez abdominal. b) Ruidos hidroareos aumentados. c) Ruidos hidroareos disminuidos. d) Timpanismo. e) Equimosis de la pared abdominal. 2. Varn de 20 aos que sufre trauma abdominal cerrado tras accidente de trnsito con hemorragia significativa. Qu reacciones compensatorias rpidas se activan para conservar su volemia? EXTRAORDINARIO 2014 a) Vasoconstriccin y aumento de secrecin de adrenalina. b) Vasodilatacin y aumento de secrecin de vasopresina. c) Taquicardia y disminucin de secrecin de renina. d) Taquicardia y disminucin de sntesis de vasopresina. e) Vasoconstriccin y liberacin del pptido natriurtico auricular. 3. Varn de 50 aos que sufre traumatismo abdominal cerrado teniendo como hallazgo operatorio hematoma retroperitoneal en la zona II. Cul es el manejo ms adecuado? EXTRAORDINARIO 2014 a) Observacin. b) Exploracin. c) Drenaje. d) Empaquetamiento. e) Laparostoma. 4. En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin prdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una vscera slida es: (ENAM) a) Paracentesis. b) Control de hematocrito. c) Control de hemoglobina. d) Radiografa simple de abdomen. e) Laparotoma exploradora. 5. En un traumatismo cerrado del abdomen. Cual es el rgano que mas fcilmente se rompe? a) Rin b) Bazo c) Duodeno d) Estomago e) Yeyuno 6. Varn de 20 aos, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinmicamente estable y sin signos peritoneales. Cul es la conducta a seguir para decidir el tratamiento? RESIDENTADO 2013 a) Tomografa computarizada. b) Radiografa simple de abdomen. c) Ecografa abdominal; F.A.S.T. d) Exploracion de la herida. e) Examen repetido de abdomen. 7. Paciente que cae del 3 piso y se golpea el abdomen. Examen fsico: una zona equimtica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografa se encuentra lquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. Cul es el rgano afectado? ENAM R a) Trauma renal. b) Trauma esplnico. c) Trauma heptico. d) Trauma pancretico. e) Trauma vesical. 8. Varn de 25 aos fue asaltado con pistola, tiene lesin penetrante a nivel del flanco izquierdo, llega luego de 6 horas de la lesin. Dolor abdominal difuso y signos de irritacin peritoneal. En la cirugia se halla una lesin heptica grado II y perforacin del colon sigmoides con gran contaminacin de la cavidad abdominal. Conducta quirrgica correcta: a) Sutura heptica y sutura 1 de lesin de colon b) Colostoma y taponamiento heptico c) Reseccin heptica y sutura colnica d) Sutura heptica, sutura de perforacin y colostoma proximal e) Reseccin heptica y colostoma


9. Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura heptica. El tratamiento de eleccin es: ESSALUD a) Hemihepatectoma. b) Taponamiento heptico. c) Trasplante heptico. d) Todas son correctas. e) Ninguna anterior. 10. En un paciente politraumatizado que presenta lesin severa de hgado que requiri un taponamiento heptico, el plazo de retiro de los apsitos se recomienda despus: a) De 12 horas a 7 das. b) De 6 a 11 horas. c) A partir de los 15 das. d) A partir de los 30 das. e) De 8 a 14 das. 11. Chofer que sufre accidente de trnsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clnico presenta PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpacin, reaccin peritoneal dudosa, ruidos hidroaereos escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD a) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. b) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora. c) Mantener al paciente en observacin con hidratacin parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. d) Colocar va parenteral, aplicar antiespasmdico y solicitar TAC abdominal. e) Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo. 12. En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor clico, la posibilidad diagnostica es: ESSALUD a) Laceracin de pncreas y pancreatitis. b) Hemolisis. c) Perforacin duodenal. d) Ulcera por estrs. e) Ruptura vesicular. 13. Un varn de 30 aos de edad, llega a Emergencia en estado etlico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Est hemodinmicamente estable. Qu indicara usted? (ENAM) a) Tomografa. b) Observacin. c) Lavado peritoneal. d) Laparotoma exploradora. e) Ecografa. 14. Uno de los siguientes NO sugiere una lesin intraabdominal: a) Fractura de los ltimos arcos costales b) Diferencia de pulso entre ambas EESS c) Shock hipovolmico sin evidencia de sangrado externo d) Dolor referido al hombro izquierdo e) Signo de Blumberg positivo 15. Un hombre de 27 aos sufre un choque vehicular mientras viajaba a ms de 110 km/h. Presenta herida intraabdominal y Fx de fmur. PA 60/40, y hto (hematocrito) de 16%. Qu cambios fisiolgicos se presentaran? a) Vasodilatacin perifrica. b) Inhibicin del tono simptico. c) Aumento de la temperatura a 39.8C. d) Eosinofilia. e) Acidosis lctica. 16. Relativo a la anterior, en cul de los siguientes rganos es ms probable que haya un mayor aumento de flujo sanguneo? a) Riones. b) Hgado. c) Corazn. d) Piel. e) Glndulas tiroides.


17. Relativo al caso, cul de las siguientes opciones es mejor para una resucitacin inicial? a) D5W (5% dextrosa en agua). b) D5W y solucin salina normal al 0.45%. c) Solucin de lactato de Ringer. d) Solucin proteica srica al 5%. e) Solucin hidroxietil almidnica al 5%. 18. Un paciente de 40 aos con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ, ictericia clnica y hemorragia oculta en heces. Cul estudio sera el ms til para confirmar el diagnstico del paciente? a) Ultrasonido abdominal. b) TC del abdomen. c) Angiografa. d) Exploracin HIDA. e) Laparoscopia diagnstica. 19. Varn de 20 aos llega con herida de bala en el abdomen. PA sistlica 70 y FC 140 lpm. Se realiza una laparotoma exploratoria. Se halla una laceracin activamente sangrante en el hgado. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su sangrado. Qu estructura es comprimida en la maniobra de Pringle? a) La vena porta, la vena heptica y la arteria heptica. b) La vena porta, la arteria heptica y la arteria cistica. c) La vena porta y la arteria heptica. d) La vena porta, la arteria heptica y el coledoco. e) La arteria cstica, el conducto cstico y el coledoco. 20. Hombre de 26 aos se presenta con una herida tangencial de bala de bajo calibre en la pared abdominal anterior. Qu actitud toma? a) Exploracin de la lesin. b) Sonograma. c) Paracentesis. d) Laparotoma exploratoria. e) Angiograma. 21. A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, con lesin de colon izquierdo, se le realiza colostoma tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por: a) Una boca y cabo distal enterrada. b) Doble boca en can de escopeta. c) Doble boca con puente de piel. d) Doble jareta en ambas bocas. e) Ser tunelizada a lo Witzel. 22. En el traumatismo abdominal, estos datos orientan hacia una perforacin de vscera hueca, EXCEPTO: a) Neumoperitoneo b) Contraccin abdominal progresiva c) Prdida de la matidez heptica d) Disminucin del hematocrito e) Leucocitosis 23. Un varn sufre un traumatismo abdominal serio comenzando, semanas luego, con melenas, leve ictericia y dolor abdominal clico, en el hipocondrio clico, localizado en el hipocondrio derecho. Se sospecha: a) Colelitiasis b) Colangitis hemorrgica c) Hematoma biliar heptico d) Hematobilia e) Ninguna de las anteriores 24. Los criterios para decidir la observacin de un paciente con un traumatismo abdominal son: a) Hemodinmicamente estable con lesin digestiva b) Lesin digestiva sin signos peritoneales c) Ausencia de signos peritoneales con transfusiones mltiples d) Lesin digestiva con transfusiones mltiples e) Hemodinmicamente estable sin signos peritoneales


25. En la reanimacin de un paciente herido de bala en el abdomen, inicialmente se da lquidos para aumentar la PA a 110/80. Gasometra en sangre arterial: pH 7.25, PO2 95 mmHg, PCO2 25 mmHg, HCO3 15 meq/L. El mejor tratamiento para la acidosis metablica es: a) Trometamina b) Bicarbonato de sodio c) Dextrno 70 d) Solucin salina equilibrada e) Hiperventilacin 26. Un paciente de 30 aos llega despus de un traumatismo abdominal contuso por accidente de trnsito con Fx de las ltimas costillas derechas; palidez marcada y signos de descompensacin hemodinmica. Actitud en el manejo: a) Observacin b) Reposicin de volumen y Rx de trax c) Estabilizacin hemodinmica y laparotoma d) Reposicin de volumen y observacin e) Reposicin de volumen, Rx de trax y observacin 27. Mujer de 20 aos llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. Existe dolor mnimo a la palpacin en el abdomen. Una exploracin local de la herida indica que el cuchillo penetr el peritoneo. Cul es el uso ideal de la administracin antibitica? a) Preoperatoria. b) Intraoperatoria, si se encuentra una lesin en el colon. c) Posoperatoria, si el paciente desarrolla fiebre. d) Posoperatoria, basada en el cultivo de la contaminacin fecal hallada en la ciruga. e) Intraoperatoria, si se encuentra lesin en alguna vscera hueca. 28. Varn de 30 aos sufre una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en la regin paraumbilical izquierda. Situacin hemodinmica estable al momento de su llegada. Tratamiento mas apropiado: a) Laparotoma exploradora. b) Practicar TC. c) Lavado peritoneal con finalidad diagnstica. d) Realizar una arteriografa abdominal para evaluar posibles lesiones retroperitoneales. e) Ingreso para observacin cuidados de la evolucin. 29. Una mujer de 35 aos de edad fue golpeada en el lado derecho del abdomen y el trax. A la palpacin present cierto dolor en la parte superior derecha del abdomen, pero no defensa muscular o rebote. Los resultados de un estudio GI alto con gastrografina mostraron un aspecto de resorte en espiral (pila de monedas) de la 2 y 3 partes del duodeno. Cul es el mejor diagnstico? a) Rotura del duodeno. b) Contusin a la cabeza del pncreas. c) Cogulo sanguneo intraluminal. d) Hematoma retroperitoneal. e) Hematoma duodenal. 30. Cul sera el tratamiento apropiado para la paciente descrita arriba? a) Laparotoma exploratoria y drenado. b) Diverticularizacin duodenal. c) Exclusin pilrica. d) Repeticin de series GI altas en intervalos de 5 a 7 das. e) Drenado percutneo guiado por TC. 31. Hombre de 19 aos llega con una lesin de bala que atraviesa el ombligo. PA sistlica de 70 mmHg a la palpacin y su abdomen est muy distendido. Se colocan catteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. Cul deber ser el siguiente paso? a) Lavado peritoneal. b) TC del abdomen. c) Laparotoma exploratoria. d) Transfusin del paciente hasta que la PA sistlica alcance 90 mmHg. e) PASG (traje antishock neumatico). 32. En un paciente que tuvo un accidente en motocicleta, una TC del abdomen revel un hematoma peripancretico y un borde pancretico indistinto. La prueba ms contundente para una herida pancretica que requiere intervencin quirrgica es: a) CPRE. b) Ecografa. c) TC. d) Exploracin quirrgica. e) Prueba de amilasa de lquido de lavado.


33. Un conductor controlado de 30 aos sufri un accidente vehicular. Se halla hemodinmicamente estable y tiene una marca grande de cinturn de seguridad en el abdomen. Su abdomen tiene dolor a la palpacin. Qu es lo que debe preocupar en este paciente? a) Herida en el hgado y el brazo. b) Corte transversal de la cabeza del pncreas. c) Avulsin del pedculo renal. d) Lesiones de vsceras huecas. e) Fractura plvica. 34. Un hombre de 45 aos de edad se sali de la carretera a alta velocidad y choc contra un rbol. Entre los ejemplos de heridas de desaceleracin en este paciente se incluyen: a) Rotura de la vlvula artica. b) Lesin renal. c) Dislocacin del hombro posterior. d) Avulsin mesentrica. e) Rotura del estmago. 35. Un conductor desenfrenado de 20 aos sufri un accidente automovilstico. Una TC del abdomen revel un gran hematoma en la segunda porcin del duodeno. El resto del abdomen se encuentra normal. El manejo inicial del hematoma duodenal debe ser: a) Evacuacin quirrgica. b) Descompresin nasogstrica, lquidos iv y reanudacin gradual de dieta oral. c) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE). d) Laparotoma, exclusin pilrica y gastroyeyunostoma. e) Octretido. 36. La puncin lavadoperitoneal NO descarta la existencia de sangrado procedente de: a) Duodeno b) Bazo c) Higado d) Rin e) Colon transverso 37. Un varn sufre cada desde el 2 piso. Est lcido, a las 10 horas presenta prdida de conocimiento. En la radiografa de crneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM) a) Amplia cobertura antibitica y reposo. b) Descompresin quirrgica inmediata. c) Observacin y Glasgow seriado. d) Evaluacin permanente por neurocirujano. e) Manejo ambulatorio segn despierte del coma. 38. Una mujer de 30 aos de edad sufre accidente motor. PA 90/70, FC 120 lpm, Glasgow: 7. Conducta primaria a seguir: (ENAM) a) Colocar tubo de Mayo. b) Oxgeno con mscara reservorio. c) Reanimacin con 1-2 litros de solucin salina. d) Intubacin orotraqueal. e) Colocar sonda de Foley. 39. Varn de 25 aos vctima de accidente de trnsito, presenta mltiples lesiones en cara y cuero cabelludo, hemorragia profusa a travs de orificios nasales y cavidad oral, Glasgow 8, crujido a la movilizacin mandibular, mltiples piezas dentarias rotas, saturacin de oxgeno 80%. La intubacin orotraqueal es bastante difcil Cul es la alternativa para iniciar su manejo? EXTRAORDINARIO 2014 a) Intubacin traqueal por cricotiroidotomia b) Intubacin nasotraqueal. c) Mscara de reservorio. d) Mscara larngea. e) Cnula binasal. 40. Se evalua a mujer de 55 aos luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. Reacciona al dolor y es intubada para proteccin de va area. Cules componentes del examen neurolgico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow? a) Respuesta motriz, respuesta verbal, reflejos de la crnea. b) Respuesta motriz, apertura del ojo, respuesta verbal. c) Apertura del ojo, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz. d) Reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz, respuesta verbal. e) Reflejos de la crnea, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz.


41. Al evaluar a un politraumatizado, este abre los ojos y retira la mano solamente ante un estmulo doloroso y emite sonidos incomprensibles. El puntaje en la escala de Glasgow es: a) 8. b) 15 c) 3 d) 6 e) 10 42. Un politraumatizado con mltiples costillas derechas fracturadas, llega en coma, medianamente reactivo, con una discreta anisocoria pupilar, hipotensin arterial severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en el hemitrax derecho y el abdomen contracturado a la palpacin. Es menos prioritario: a) Radiografa de trax b) Intubacin traqueal c) Puncin-lavado intraperitoneal d) TC craneal e) Drenaje pleural derecho 43. La va mas apropiada para administrar protenas y caloras en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una vctima de un accidente automovilstico en estado de coma es: a) Alimentacin por sonda nasogstrica b) Gastrostoma para alimentacin por sonda c) Yeyunostoma para alimentacin por sonda d) Alimentacin por vena perifrica e) Hiperalimentacin por vena central 44. Un politraumatizado consciente, tras una valoracin inicial, presenta 6 en la escala Glasgow, herida sangrante en cuero cabelludo, pupila midritica arreactiva unilateral, herida abierta en trax, amputacin traumtica de EEII y quemaduras de 3 grado en EESS. Debe adoptar primero: a) Permeabilizacion de la va area b) Iniciar tratamiento antiedema cerebral c) Cohibir las lesiones sangrantes externas d) Tratar las quemaduras e) Realizar una TAC craneal urgente 45. En el manejo de un paciente politraumatizado. Cul de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUD a) Examen neurolgico inicial parra TEC. b) Tratar el shock. c) Permeabilizar vas areas. d) Tratar las fracturas expuestas. e) Observar pupilas. 46. Un politraumatizado llega inconsciente por accidente de trfico. Cara aplastada y boca y nariz llenas de sangre. Deformidad y crepitacin de las extremidades (EE), sangre pulstil y abundante por la cara medial del brazo. El orden de las primeras medidas debe ser: a) Inmovilizacin de Fx de EE seguidos de TC craneal y facial. b) Diagnostico de lesiones intracraneales seguido de osteosntesis de Fx de EE. c) Control de sangrado arterial seguido de diagnostico de lesiones intracraneales. d) Control de sangrado arterial seguido de inmovilizacin de las EE. e) Asegurar va area permeable seguido de control de sangrado arterial. 47. La prioridad en la atencin de un politraumatizado es evaluar la lesin de: ESSALUD a) Piel. b) Vasos sanguneos. c) Msculos. d) Huesos. e) Nervios. 48. Cul de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM) a) Traumatismo craneoenceflico y lesin visceral. b) Lesiones viscerales y perifricas. c) Dos o ms lesiones perifricas. d) Lesiones traumticas mltiples. e) Lesiones traumticas mltiples que ponen en riesgo la vida del paciente.


49. Causa mas frecuente de obstruccin de la va area en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM) a) Cuerpo extrao. b) Obstruccin por el mal manejo de secreciones. c) Cada de la lengua. d) Hemorragia postraumtica. e) Edema de glotis. 50. La secuencia ABC en la evaluacin inicial de un politraumatizado es atencin de vas areas y control de la columna cervical, ventilacin, circulacin y control de la hemorragia, definicin del dao neurolgico y: a) Examen fsico inicial. b) Tiraje. c) Referencia. d) Inmovilizacin de fracturas. e) Sutura de heridas. 51. Un varn de 25 aos cae de 6.5 m de una escalera. Hallado inconsciente; en el conducto auditivo izquierdo hay lquido coagulado teido con sangre. El paciente se aparta del estimulo doloroso. Ojos cerrados, pero los abre en respuesta al dolor. Emite sonidos inintelegibles. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. Segn la escala de Glasgow: a) 5 b) 8 c) 11 d) 14 e) 17 52. Varn de 18 aos sufre accidente motor. Esta en coma (7 Glasgow). Pulso 140 lpm, casi impalpable y PA 60/0. Respiracin rpida y superficial, ventilando ambos campos pulmonares. Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis audible. Fx cerradas en antebrazo derecho y parte inferior de pierna izquierda. Luego de IV rpido de 2 L Ringer lactato en extremidad superior, el pulso es 130 y PA 70/0. Siguiente paso inmediato: a) Rx lateral de columna cervical a travs de la mesa. b) TC de cabeza y abdomen. c) Rx de abdomen en decbito supino y lateral. d) Aortografa de cayado. e) Explorar el abdomen. 53. Varn de 40 aos que sufre accidente de trnsito presentando dolor en regin lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceracin grado II en rin derecho. Cul es la conducta a seguir? ENAM R a) Paracentesis. b) Laparoscopia. c) Laparotoma. d) Observacin y manejo mdico. e) Lavado peritoneal. 54. Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre el 6 y 8 espacio intercostal, el cual tiene dificultad respiratoria. Que examen permite confirmar con ms precisin el diagnostico? ESSALUD a) Tomografa. b) Radiografa simple de abdomen en pie. c) Laparoscopia. d) Resonancia magntica. 55. Paciente sufre accidente automovilstico y presenta otorragia profusa y signo de mapache. El diagnstico presuntivo ser: ESSALUD a) Lesin en lbulo frontal. b) Lesin en fosa posterior. c) Fractura de silla turca. d) Fractura de piso medio. e) Ninguna anterior. 56. Cul es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumtica reciente? (ENAM) a) Yodopovidona al 10% dentro de la herida. b) Abundante clorhexidina al 4%. c) Lavado con suero fisiolgico. d) Debridacin con pinza y tijera. e) Raspado con gasa estril.


57. Usted sufre una agresin con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo, presenta hipotensin, ruidos cardiacos poco audibles y gran ingurgitacin yugular. Cul es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM) a) Toracocentesis. b) Pleurocentesis. c) Neumocentesis. d) Cardiocentesis. e) Pericardiocentesis. 58. Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica hemoneumotrax. Cul es el procedimiento mas indicado? (ENAM) a) Observacin ms oxigenoterapia. b) Toracotoma abierta. c) Toracocentesis evacuatoria. d) Video toracoscopia. e) Toracotoma mnima con drenaje cerrado. 59. En una contusin pulmonar severa el resultado fisiopatolgico final ser: (ENAM) a) Alcalosis respiratoria compensada. b) Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria. c) Neumotrax a tensin. d) Dolor, dificultad respiratoria. e) Sangrado torcico y neumotrax. 60. Como efecto de choque vehicular, una mujer de 42 aos presenta Fx plvica, confirmada en las Rx de la pelvis. Qu requiere la paciente? a) Reparacin quirrgica bajo anestesia local. b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotoma inmediata. c) Inmovilizacin de la pelvis en una escayola. d) Analgsicos y observacin. e) Traccin esqueltica. 61. Una mujer de 42 aos de edad implicada en un accidente de trfico llega quejndose de dolor en el flanco y una hematuria vasta, est hemodinmicamente estable. Cul es el siguiente paso en el tratamiento? a) Laparotoma exploratoria. b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotoma inmediata. c) Inmovilizacin de la pelvis. d) TAC con el uso de contraste intravenoso. e) Traccin esqueltica. 62. Un hombre de 34 aos llega con una herida grande y abierta hecha con un cuchillo en el muslo izquierdo. La PA sistlica es 90. La sangre sale a chorros de la herida. Paso inicial del tratamiento: a) Pinzar la arteria sangrante con una pinza vascular. b) Aplicar un torniquete 7.5 cm arriba de la lesin. c) Aplicar presin directa con gasa esterilizada. d) Aplicar PASG e inflar ambas piernas. e) Insertar un catter de acceso venoso central. 63. Un hombre de 19 aos llega con una herida por arma punzocortante en la base del cuello (zona I). Cul debe ser la preocupacin ms importante para un paciente con este tipo de herida? a) Isquemia de la extremidad superior. b) Infarto cerebral. c) Hemorragia que causa sangrado. d) Mediastinitis. e) Estrechamiento traqueal. 64. Un joven de 19 aos sufre una herida por arma blanca en la regin media del cuello del lado derecho. Llega 2 horas ms tarde, angustiado e inquieto. PA 115/80, pulso 84 lpm. Presenta disfagia y ligero aumento de volumen en la regin derecha de su cuello. Su condicin es estable. La conducta ms importante a seguir es: a) Exploracin quirrgica b) Control inmediato de la va respiratoria c) Radiografas AP y lateral de cuello d) Radiografa AP de trax e) Mantenerlo en observacin


65. El paciente contina estable, los estudios especficos que ordenara son: a) Angiografa y esofagoscopia b) Ecosonografa y faringoscopia c) Esofagografa y TAC d) Traqueobroncoscopia e) Observacin 66. En las medidas bsicas de apoyo vital en una escena de traumatismo, la maniobra preferida es: a) Control de sangrado mediante presin directa b) Administracin de oxgeno con mascarilla c) Ferulizacin e inmovilizacin de fracturas d) Movilizacin segura del paciente e) Posibilidad de realizar reanimacin cardiopulmonar 67. En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra ms importante es: a) Establecimiento de lneas IV b) Administracin de agentes farmacolgicos c) Reanimacin cardiopulmonar d) Intubacin de vas respiratorias e) Descompresin torcica 68. De estos signos de reanimacin cardiopulmonar, el que indica suspender las maniobras es: a) Respiracin no sensible b) Latido cardiaco imperceptible c) Piel plida o ciantica d) Pupilas miticas e) Pupilas midriticas y que no reaccionan a la luz 69. Un hombre de 30 aos llega con disnea despus de una lesin por escopeta en la cara. Hay una posible lesin en la espina cervical. Cul es la mejor forma de obtener control rpido de la va respiratoria? a) Intubacin nasotraqueal. b) Ventilacin percutnea a presin. c) Cricotiroidotoma. d) Intubacin endotraqueal. e) Aspiracin de sangre a travs de la faringe y la mandbula. 70. Un varn de 25 aos de edad, tras un accidente vehicular, fue arrojado del carro. Fue hallado sin respuesta. PA 60/40, FC 120 y respiraciones diafragmticas. Extremidades inferiores fracturadas. Son manejo inicial los siguientes, EXCEPTO: a) Intubacin endotraqueal. b) Reemplazo de volumen con solucin lactato de Ringer. c) Lavado peritoneal. d) Rx de la columna cervical, torcica y lumbar. e) Radiografas de trax y extremidades inferiores. 71. Varn de 30 aos fue alcanzado por una bala en un tiroteo, padece herida con orificio de entrada en la cara anterolateral del cuello, entre el ngulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. Hemodinmicamente estable. Mejor conducta teraputica: a) Exploracin quirrgica inmediata. b) Aplazar decisin hasta que pueda realizarse TC. c) Previamente a intervencin una esofagoscopia. d) Solicitar la prctica de una angiografa cervical. e) Mantener al paciente en observacin. 72. Un varn de 40 aos sufre un accidente vehicular, no usaba cinturn y fue arrojado del carro. Est inconsciente y en la evaluacin en Urgencias se torna apneico. La ventilacin se debe lograr por: a) Intubacin endotraqueal. b) Intubacin nasotraqueal. c) Mascarilla. d) Cricotiroidotoma. e) Traqueostoma.


73. Un paciente de 21 aos llega para evaluacin luego de un accidente vehicular. Como parte de este interrogatorio secundario, se halla que tiene sangre en el meato uretral. Prxima maniobra? a) Insercin del catter de Foley seguido por cistograma. b) Uretrograma. c) Pielograma intravenoso. d) TAC. e) Lavado peritoneo diagnstico. 74. Un sujeto sufre una herida por arma blanca a nivel de 6 espacio intercostal de la pared torcica anterior izquierda. PA 80/50, disminucin de los tonos cardacos y distensin yugular. Diagnostico mas probable: a) Neumotrax a tensin b) Hemotrax c) Taponamiento cardaco d) Transeccin artica e) Rotura del bronquio principal 75. Mujer de 30 aos ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo retortijn y deposiciones lquidas de 10 a 12 veces/da, vmitos de 6 veces/da, adems malestar general y somnolencia. Examen fsico: PA: 80/60 mmHg, FC: 110x, FR: 20x, T: 36.5 C, mal estado general, deshidratada, somnolienta, piel fra, sudorosa, mala perfusin perifrica, abdomen globuloso doloroso a la palpacin profunda, RHA aumentados. No signos peritoneales. Cul es la teraputica inicial ms adecuada? EXTRAORDINARIO 2014 a) Fluidoterapia. b) Antibiticoterapia. c) Antiespasmdicos. d) Antidiarreicos. e) Antiemticos. 76. Para revertir el shock hipovolmico por deshidratacin se recomienda la solucin fisiolgica (ClNa 0.9%) en forma rpida a razn de ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014 a) 10 a 20. b) 30 a 40. c) 15 a 25. d) 60 a 70. e) 40 a 50. 77. Paciente que acude a emergencia por accidente de trnsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70 mmHg, pulso rpido y filiforme, piel fra, plida y pegajosa; sed intensa, respiracin rpida y adormecimiento. Qu tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014 a) Hipovolmico. b) Distributivo. c) Cardiognico. d) Obstructivo. e) Vagal. 78. Paciente con shock hipovolmico hemorrgico, en quien se ha logrado la estabilizacin hemodinmica y el control de la hemorragia. Cul es el valor hematolgico mnimo alcanzado para suspender la transfusin? RESIDENTADO 2013 a) Hb > 8 g/dl. b) Hb > 7 g/dl. c) Hb < 7 g/dl. d) Hb > 10 g/dl. e) Hb > 9 g/dl. 79. En el paciente con shock, cul es la medida inicial de mxima prioridad? RESIDENTADO 2012 a) Antibioticoterapia. b) Fluidoterapia. c) Vasopresores. d) Anticoagulacin. e) Inotropos. 80. La clasificacin del shock, basada en su fisiopatologa, es: (ENAM) a) Hipovolmico, distributivo, obstructivo, cardiognico. b) Hipovolmico, anafilctico, sptico, obstructivo, cardiognico. c) Hemorrgico, distributivo, cardiognico, neurognico. d) Hipovolmico, sptico, neurognico, cardiognico. e) Hemorrgico, sptico, obstructivo, cardiognico.


81. El shock hipovolmico se produce cuando la prdida de la volemia llega a un mnimo de: (ENAM) a) 20% b) 40% c) 30% d) 50% e) 60% 82. Un varn de 30 aos de edad sufre accidente de trnsito: Hto 20%, se halla en shock hipovolmico. Qu fluido administra? (ENAM) a) Coloides. b) Cristaloides. c) Sangre total. d) Paquete globular. e) Plasma fresco. 83. Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx, que llevara a que el paciente entre en shock hipovolmico. En caso de Fx de pelvis conminuta, la cantidad de sangre que se perdera es: a) 4 litros b) 3/4 de litro. c) 2 litros. d) 5 litros. e) 3 litros. 84. Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato srico en concentracin de 30 mg/100 ml (N 6-16). El gasto cardiaco es 1.9 L/min y la presin venosa central de 2 cm H2O. Diagnostico mas probable: a) ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). b) Taponamiento cardiaco. c) Embolia pulmonar. d) Choque hipovolmico. e) Choque sptico. 85. En la teraputica del choque hemorrgico, el mejor signo clnico para juzgar si la reposicin del lquido tiene xito es: a) Incremento de presin arterial. b) Incremento de la excrecin de orina. c) Incremento de la oxigenacin arterial. d) Disminucin de la sed. e) Reduccin de la taquicardia. 86. Corregir a la brevedad el dficit de lquido es indispensable en el tratamiento de los pacientes con un choque sptico y el lquido IV preferido para administrar es: a) Solucin salina equilibrada. b) Solucin coloidal. c) Salina 0.5 N. d) Dextrosa en agua. e) Sangre completa o paquete globular. 87. Son utiles en el tratamiento del choque cardigeno, EXCEPTO: a) Dobutamina b) Nitroprusiato de sodio c) Prenda antichoque neumtica d) Bomba de globo intraartico 88. Conductor de 30 aos llega tras un accidente vehicular a gran velocidad. El parabrisas del coche estaba roto. Est alerta, despierto, orientado y sin alteraciones respiratorias. No puede mover alguna de sus cuatro extremidades; sin embargo, sus extremidades estn calientes y de color rosa. Sus signos vitales al momento de la admisin son FC 54 lpm y PA 70/40 mmHg. Cul es el diagnstico? a) Choque hemorrgico. b) Choque cardiognico. c) Choque neurognico. d) Choque sptico. e) Choque irreversible. 89. Sobre el choque neurgeno son correctas, EXCEPTO: a) Disminuida resistencia vascular sistmica y aumentada capacitancia venosa. b) Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensin c) La base del tratamiento es el empleo de un agonista alfa como la fenilefrina d) La lesin craneal grave, lesin de medula osea y anestesia raqudea alta producen choque neurgeno.


90. El choque anafilctico es de tipo: (ENAM) a) Hipovolmico. b) Cardiognico. c) Obstructivo. d) Distributivo. e) Neurognico. 91. La adrenalina est indicada principalmente en el tratamiento del shock: a) Cardiognico b) Hipovolmico c) Obstructivo d) Distributivo e) Anafilctico 92. En caso del shock. Qu fluido se debe indicar? ENAM R a) Albmina. b) Coloides. c) ClNa 20% d) ClNa 9 % e) ClNa 3% 93. El signo clnico ms precoz en el shock es: ESSALUD a) Temperatura disminuida dedo gordo. b) Taquicardia progresiva. c) Alteracin del nivel de conciencia. d) Hipotensin arterial. e) Hipertensin arterial. 94. Signo de mal pronstico en un paciente con shock: a) Diuresis de 50 cm3 /h b) pH de 7,25 c) pCO2 de 47 mmHg d) Bicarbonato de 12 mEq/l e) Los datos anteriores son signos de mal pronstico 95. Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos, EXCEPTO: a) Hipotensin arterial b) Oligoanuria c) Coma d) Piel fra y hmeda e) Alcalosis metablica 96. Una de las siguientes NO explica por si misma una situacin de shock: a) Taponamiento cardiaco b) Traumatismo torcico c) Traumatismo intraabdominal d) Fractura de pelvis con hemorragia retroperitoneal e) TEC con alteracin del nivel de conciencia 97. Cul es la primera medida a tomar en un paciente quemado por inhalacin? EXTRAORDINARIO 2014 a) Terapia de soporte. b) Ventilacin mecnica. c) Intubacin. d) Traqueostoma. e) Corticoides. 98. Cul es el agente causal que determina mayor necrosis coagulativa de piel y ocasiona una mayor profundidad? EXTRAORDINARIO 2014 a) Grasa hirviendo. b) Agua caliente. c) Vapor de agua caliente. d) Fuego directo. e) Aire caliente.


99. En las quemaduras por agentes qumicos, el mecanismo de lesin es fundamentalmente por: a) Espasmo vascular y trombosis b) Necrosis coagulativa c) Endoarteritis d) Necrosis muscular e) Alteracin de la permeabilidad capilar 100. Varn de 60 aos, sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e inmediatamente se aplica agua fra, al examen clnico luego de tres horas slo se aprecia enrojecimiento en el rea afectada. Cul es el grado de profundidad de la lesin? RESIDENTADO 2013 a) II. b) III. c) IV. d) V. e) I. 101. Varn de 45 aos sufre grandes quemaduras en ms de 20% de la SC, al incendiarse su casa. Al trasladarlo a un centro hospitalario llega en estado de choque. De estas causas para desencadenar el estado de choque por una quemadura, la ms importante es: a) Insuficiencia renal b) Formacin exagerada de edema c) Prdida de la piel d) Prdida capilar de sangre total e) Disminucin de la hematosis 102. Varn de 32 aos, 70 kg de peso, con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal; segn la frmula de Parkland requiere 2800 mL de suero fisiolgico. En las primeras 8 horas se deben de pasar.ml. RESIDENTADO 2013 a) 2500. b) 2000. c) 1400. d) 600. e) 800. 103. Cul es el rea de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cara y las manos? ENAM R a) 13% b) 10% c) 15% d) 23% e) 6% 104. Mujer de 30 aos que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior de trax y el abdomen. Qu porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM R a) 36 b) 45 c) 18 d) 27 e) 30 105. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisl Pseudomonas aeruginosa. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado? ESSALUD a) Cefaclor. b) Cefalotina. c) Cefoxitina. d) Ceftazidima. e) Cefuroxima. 106. Qu estructuras de la piel estn comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD a) Epidermis b) Dermis c) Hipodermis d) Epidermis y dermis e) Epidermis, dermis e hipodermis


107. Paciente que acude por presentar quemadura producida por lquido caliente en el muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. A qu grado de quemadura corresponde? (ENAM) a) Segundo grado profundo. b) Primer grado. c) Tercer grado. d) Segundo grado superficial. e) Cuarto grado. 108. Una quemadura que afecta a toda la epidermis y parte de la dermis se cataloga como de: a) Primer grado b) Segundo grado superficial c) Segundo grado profunda d) Tercer grado superficial e) Tercer grado profunda 109. Sobre las quemaduras de 2 grado, estas son vlidas, EXCEPTO: a) Afectan a la epidermis b) Afectan a la dermis c) Es caracterstico que se formen flictenas d) La regeneracin epitelial se hace a partir de las clulas del fondo de las glndulas sudorparas e) No producen cicatriz 110. Varn de 56 aos sufre quemaduras mientras duerme en casa. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el rea anterior del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2 grado. Cul de estas opciones es caracterstica de una quemadura de 2 grado? a) Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa subcutnea. b) Apariencia blanca de perla. c) Anestsico. d) Eritema y formacin de ampollas. e) Requiere inmediatamente injertos de piel. 111. Relativo al caso, cul de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensin de la quemadura? a) 10% b) 20% c) 30% d) 40% e) 50% 112. Despus de la reanimacin inicial, basada en la frmula de Parkland, el paciente fue reanimado con una solucin de 800 ml/h de lactato de Ringer. La evaluacin despus de 6 horas revela oliguria. Cul de las siguientes debe ser el prximo paso en el tratamiento? a) Continuar con una cantidad aumentada de solucin de lactato de Ringer. b) Administrar plasma. c) Administrar diurticos para mejorar el flujo de orina. d) Solucin coloide. e) Continuar la resucitacin inicial con salina normal. 113. Por qu se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM) a) Cicatrizacin adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 das. b) Bulas o superficie hmeda y requieren injerto. c) Eritema y curan por reepitelizacin en 14 das. d) Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto. e) Eritemas, bulas o flictenas y cicatrizacin en 21 das. 114. El parmetro mas fiel de respuesta a la hidratacin parenteral en el quemado es: (ENAM) a) Frecuencia cardiaca. b) Presin arterial. c) Pulso. d) Diuresis horaria. e) Frecuencia respiratoria.


115. En el reemplazo de lquidos despus de una quemadura de SC (superficie corporal) de 20%. de cul de las siguientes opciones es dependiente la necesidad de lquidos para el perodo inicial de 24 horas? a) El peso del paciente. b) Na+ srico. c) Nivel de CO. d) Estado acidobsico. e) Nivel de lactato. 116. Una quemadura superficial puede tratarse con un agente antimicrobiano tpico. De los siguientes, el de amplio espectro y con mayor penetracin y efectividad es: a) Sulfadiazina de plata a 1%. b) Mafenida a 10%. c) Nitrato de plata a 0.5%. d) Sulfato de gentamicina a 1%. e) Bacitracina ungento. 117. Cul de las siguientes es una indicacin clara para intubacin en un paciente quemado? a) Antecedente de permanencia en una habitacin cerrada. b) Tos con expectoracin de esputo carbonoso. c) Nivel de monxido de carbono > 2%. d) ndice P:F < 250. 118. Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO2 y la presin inspiratoria mxima. Cul medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema? a) Aumentar el volumen de ventilacin pulmonar. b) Incrementar la frecuencia respiratoria. c) Aumenta la FIO2. d) Practicar escarotoma torcica. 119. Qu porcentaje de afectacin tiene un paciente que sufri quemaduras en una pierna (circunferencial), un brazo (circunferencial) y la cara anterior del tronco? a) 18% b) 27% c) 36% d) 45% 120. El tratamiento apropiado de una quemadura de grosor parcial profunda es: a) Escisin temprana e injerto. b) Desbridamiento quirrgico y vendajes. c) Slo vendajes. d) Observacin. 121. En el examen de un paciente de 35 aos con lesiones graves de 1 grado que afectan el 20% de la SC total, lesiones de 2 grado en 18% y lesiones de 3 grado en 14%. Para la restitucin de lquidos por va IV se considera que el porcentaje quemado de la SC total es: a) 52 b) 46 c) 32 d) 23 e) 14 122. Uno de estos grados de quemadura es menos doloroso: a) De primer grado b) De segundo grado superficial c) De segundo grado profunda d) De tercer grado e) a y b 123. Un paciente de 60 aos de edad presenta quemaduras de 2 grado en la regin anterior del tronco, genitales y dorso de la mano derecha. Porcentaje de SC quemada: a) 18% b) 20% c) 36% d) 11% e) 38%


124. Para satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente luego de 10 dias de haber sufrido quemaduras extensas, la mejor manera de evaluarlas es por: a) Cuenta de caloras b) Medicin diaria del peso corporal. c) Medicin de la masa eritroctica. d) Medicin de la concentracin srica de albmina. e) Estudio del equilibrio de nitrgeno. 125. Una mujer de 45 aos de edad presenta quemaduras de 3 grado en 40 % de su SC. Sus heridas se tratan con crema tpica de sulfadiazina argentica. 3 das luego de su ingreso, el cultivo semi-cuantitativo de la biopsia en una herida por quemadura muestra 104 pseudomonas por gramo de tejido. La paciente esta estable. El tratamiento mas apropiado es: a) Repetir biopsia y cultivo en 24 horas. b) Administracin de antibiticos debajo de escaras. c) Administrar antibiticos sistmicos. d) Administrar vacuna antipseudomonas. e) Escisin quirrgica de las heridas por quemadura. 126. Un adulto presenta quemaduras de 1 grado en toda la extremidad superior izquierda, de 2 grado en la cara anterior del tronco y 3 grado en la cara anterior de la extremidad inferior izquierda. Para valorar el pronstico vital y establecer el tratamiento general mas adecuado, se evala la SC quemada aplicando la regla de los 9 o de Wallace. Cul sera el resultado? a) 9%. b) 18% c) 27% d) 36% e) 45% 127. Tipo de suero a administrar inicialmente a un paciente con una quemadura grave: a) Suero glucosalino b) Hemoce c) Ringer d) Lactato de Ringer e) Manitol 128. Cantidad de sueroterapia a administrar, en litros, durante las primeras 24 horas a un paciente de 70 kg con un 60% de la SC quemada: a) 8 b) 10 c) 12 d) 14 e) 16 129. Caracterizan a las quemaduras elctricas: a) Ser siempre consideradas como graves b) Ser de fcil valoracin clnica, ya que desde el primer momento se detecta su extensin c) A diferencia de las quemaduras trmicas no requieren administracin de fluidos d) Nunca originan complicaciones sistmicas e) Todas las anteriores 130. Una de las siguientes NO esta indicada sistemticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras: a) Sueroterapia b) Antibioticoterapia c) Vacunacin antitetnica d) Analgsicos e) Antagonistas de los receptores H2 de la histamina 131. El microorganismo oportunista no bacteriano aislado con mayor frecuencia de heridas por quemadura es: a) Aspergillus b) Cndida. c) Fusarium d) Phycomycetes. e) Herpes


132. Un bombero de 45 aos que combati un incendio pesa 74 Kg, sufre quemaduras de 3 grado en 64% de la SC total. Llega casi 30 minutos luego del accidente. Calculando los requerimientos de lquido IV por la frmula Parkland, la prescripcin inicial indicando tipo de lquido y velocidad de administracin debe ser: a) Ringer con lactato 200 ml/h durante 7.5 horas. b) Ringer con lactato, 1250 ml/h durante 7.5 horas. c) Ringer con lactato, 950 ml/h durante 11.5 horas. d) Ringer con lactato, 600 ml/h y solucin con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas. e) Ringer con lactato, 800 ml/h y solucin con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas. 133. Cul es el trastorno hidroelectroltico y cido base ms frecuente en la obstruccin intestinal proximal? RESIDENTADO 2014 a) Hipopotasemia y alcalosis metablica. b) Hiponatremia y alcalosis metablica. c) Hipopotasemia y acidosis metablica. d) Hipernatremia y alcalosis respiratoria. e) Hipocalcemia y acidosis metablica. 134. Cul medida teraputica disminuye el estado hipercatablico en pacientes crticos? RESIDENTADO 2012 a) Hidratacin. b) Antibiticoterapia. c) Oxigenacin. d) Uso de inotrpicos. e) Soporte nutricional. 135. Un varn de 30 aos con una herida de bala en el abdomen tiene heridas severas que afectan el hgado, el duodeno, el pncreas y el colon. Por qu es preferible el soporte por nutricin parenteral que por nutricin enteral? a) Es menos costoso. b) Preserva la masa de la mucosa de las vsceras y la inmunidad mucosa. c) Evita la permeabilidad y translocacin de las vsceras. d) Es fcil empezar y administrar los requisitos nutricionales rpidamente. e) Atena la respuesta metablica a la ciruga. 136. Varn de 55 aos, con 5 das de vmitos y diarreas abundantes. Mucosa oral seca, parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg, FC 110 x'. Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg, sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas. Cul es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012 a) Administrar agua libre de sodio por va oral. b) Indicar solucin isotnica EV a goteo rpido. c) Administrar gluconato de calcio endovenoso. d) Prescribir hemodilisis. e) Administrar cloruro de sodio 0.9% por va central. 137. Politraumatizado, inconsciente con intoxicacin alcohlica, presenta mltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl, creatinina 6 mgr/dl, potasio srico 6 mEq/dL, cido rico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. Cul es el diagnstico probable? ENAM R a) Ruptura renal. b) Insuficiencia renal aguda por urato. c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis. d) Insuficiencia renal crnica reagudizada. e) Necrosis tubular aguda alcohlica. 138. Paciente de 72 aos con diagnstico de colon irritable que presenta actualmente cuadros a repeticin de diarrea, la deficiencia de electrolitos ms importante ser: ESSALUD a) Hipercloremia. b) Hiponatremia. c) Hpernatremia. d) Hipopotasemia. e) Hipocloremia. 139. La alteracin del equilibrio cido-bsico producida por los vmitos repetidos en el sndrome pilrico es: ESSALUD a) Acidosis hiperclormica. b) Acidosis hipernatrmica. c) Alcalosis hiperpotasmica. d) Alcalosis hipoclormica.


140. En la terapia de la hiponatremia severa sintomtica se usa CINa al 3%. Qu cantidad de mEq de sodio contiene tal solucin? ESSALUD a) 0.3 mEq/mL. b) 0.5 mEq/mL. c) 0.9 mEq/mL. d) 1.1 mEq/mL. e) 0.75 mEq/mL. 141. Qu cambios en el equilibrio cido-base sufre un paciente con obstruccin pilrica con vmitos de varios das de evolucin? ESSALUD a) Acidosis respiratoria. b) Alcalosis metablica. c) Acidosis metablica. d) No sufre ningn cambio. e) Depende de la causa de la obstruccin. 142. De los siguientes fluidos corporales, cul es el menos irritante en la cavidad peritoneal? ESSALUD a) Bilis. b) Sangre. c) Contenido gstrico. d) Orina. e) Jugo pancretico. 143. Cuando se realiza una reseccin del intestino delgado, a partir de qu porcentaje de longitud de ste se espera encontrar alteraciones nutricionales severas? ESSALUD a) 20%. b) 30%. c) 40%. d) 50%. e) Ms de 50%. 144. En una fstula gstrica, el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD a) Na. b) K. c) Cl. d) Ca. e) P. 145. Una mujer de 55 aos de edad llega por trastornos del sensorio, portadora de hepatitis B. Piel con araas vasculares y telangiectasias, circulacin colateral, ascitis y edema de EEII (extremidades inferiores). Los exmenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. Cul de las siguientes indicaciones perjudicara a la paciente? (ENAM) a) Protenas, 2 g/kg. b) Caloras, 1.500 kcal/da. c) Lquido, 1.000 mL/da. d) Suplemento de potasio. e) Sodio, 2 g/da. 146. El politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemlisis. Hay en comn gran.,causa mayor de: (ENAM) a) Hiperkalemia / debilidad muscular. b) Destruccin celular / hiperkalemia. c) Deshidratacin / hipokalemia. d) Hematuria / glomerulonefritis. e) Hipokalemia / taponamiento renal. 147. Un hombre de 34 aos tiene sodio srico de 114 meq/L. Qu cantidad debe elevarse el sodio srico para corregir la hiponatremia? a) 1 meq/L/h. b) 3 meq/L/h. c) 5 meq/L/h. d) 7 meq/L/h. e) 10 meq/L/h.


148. Un hombre de 70 aos que pesa 70 kg es admitido con una colecistitis aguda. Cul de los siguientes es el requisito diario aproximado de fluidos para mantenimiento? a) 1 L. b) 2 L. c) 2.5 L. d) 3 L. e) 4 L. 149. La sutura de una herida quirrgica infectada, que permanece abierta varios das para las curaciones, se denomina cierre por.intencin. RESIDENTADO 2013 a) Segunda. b) Primera. c) Cuarta. d) Quinta. e) Tercera. 150. Cul es el tratamiento esencial de la fascitis necrotizante? RESIDENTADO 2013 a) Antibiticoterapia. b) Soporte hemodinmico. c) Curaciones diarias. d) Desbridamiento quirrgico amplio. e) Antibioticoterapia ms curaciones. 151. En ciruga, la profilaxis antimicrobiana se aplica: RESIDENTADO 2012 a) Inmediatamente antes y durante la intervencin. b) Antes de drenar colecciones purulentas. c) Conociendo el resultado del cultivo previo. d) Para proteger la piel usando antibiticos locales. e) Para convertir las heridas sucias a limpias. 152. Por qu mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel? a) Tejido epitelial b) Incremento de bordes c) Crecimiento por profundidad d) Tejido de granulacin e) Conexiones vasculares 153. La herida de piel que se acompaa de desgarro de los tejidos con prdida de sustancia y exposicin del tejido celular subcutneo, se llama: a) Penetrante b) Avulsiva c) Transfixiante d) Empalamiento e) Contusa

PREGUNTAS DE RESERVA 154. Mujer de 25 aos sufre dolor muscular intenso, nusea, vmitos y cefalea luego de mordedura de araa viuda negra. El tratamiento incluye: a) Reseccin del rea lesionada. b) Penicilina IV. c) Diazepam IV. d) Calcio IV. e) Antiveneno intramuscular. 155. Una mujer blanca de 40 aos no responde siguientemente a un sbito inicio de severas cefaleas en el trabajo. Haba estado bien. PA 180/100 y respiraciones irregulares tipo Cheyne-Stokes. Se halla agitada, no sigue las instrucciones pero si mueve todas sus extremidades espontneamente. El manejo inicial consiste en estas medidas, EXCEPTO: a) 6 L de oxgeno por cnula nasal. b) Sonda IV con solucin de lactato de Ringer. c) TAC de la cabeza. d) Disminucion de PA sistlica hasta casi 120-130 mmHg. 156. En relacin al caso, el diagnostico mas probable es: a) Hemorragia subaracnoidea debido a un aneurisma cerebral roto o malformacin arteriovenosa. b) Coma hipoglucmica. c) Reaccin a la conversin. d) Mixedema.


e) Crisis addisoniana. 157. Pianista de 36 aos se presenta a consulta con dolor intenso en el pulpejo del dedo medio de la mano derecha; no ha cedido con el uso de analgsicos. Se palpa el dedo inflamado, doloroso y con limitacin de los movimientos. El diagnstico probable es: a) Paroniquia b) Panadizo c) Panadizo herptico d) Celulitis e) Tenosinovitis pigena 158. Un indigente de edad avanzada es trado al departamento de urgencias despus de sufrir congelacin de ambos pies. Cul es el tratamiento inmediato ms apropiado? a) Recalentamiento lento a la temperatura ambiente. b) Amputacin de los dedos del pie gangrenados. c) Recalentamiento rpido con agua caliente. d) Recalentamiento rpido con agua caliente o calor seco. e) Desbridamiento minucioso de las ampollas y el tejido desvitalizado. 159. Un varn de 49 aos de edad intenta suicidio al saltar por la ventana del tercer piso. Requiere mltiples operaciones durante una estada larga y complicada en el hospital. Se intenta una intubacin endotraqueal en la UCI pero no tiene xito debido a una estenosis traqueal. A qu debe atribuirse sta? a) Intubacin nasotraqueal prolongada. b) Intubacin orotraqueal. c) Tubos de traqueostoma. d) Entrega elevada de oxgeno. e) Infeccin traqueal. 160. Con cul de estas opciones se caracteriza el sndrome de diabetes inspida en un nio de 12 aos que sufri una herida grave en la cabeza debido a una cada desde el tercer piso de un edificio? a) Sodio srico bajo. b) Gravedad u osmolaridad urinaria especfica alta. c) Osmolaridad srica alta. d) Produccin urinaria baja. e) Expansin del volumen de fluido extracelular. 161. Mujer de 40 aos sin historia de diabetes est recibiendo TPN. Despus de 4 semanas est hiperglucmica y se presentan dificultades para controlar su glucosa a pesar de la terapia de insulina. Qu causas halla?. a) Deficiencia de cobre. b) Deficiencia de cromo. c) Deficiencia de zinc. d) Deficiencia de magnesio. e) Deficiencia de vitamina A. 162. La reposicin urgente de la volemia en politraumatizado con prdidas importantes de sangre, en un 1 momento se logra mejor a travs de: a) Catter de Swan-Ganz va subclavia b) Diseccin de una vena de la flexura del codo c) Diseccin de la vena safena d) Catter central va yugular interna e) Dos cnulas venosas cortas percutneas 163. Cul es el mtodo teraputico mas utilizado en el volet traumtico sin distrs respiratorio? a) La analgesia por bloqueo epidural b) La traccin esqueltica c) El vendaje con esparadrapo d) La estabilizacin mecnica externa e) La estabilizacin quirrgica interna 164. Un joven de 18 aos de edad recibi un balazo en el hemitrax izquierdo, PA 80/50, FC 130 lpm y distensin de las venas del cuello. El tratamiento inmediato incluira: 1. 1 L de solucin de lactato de Ringer. 2. Pericardiotoma subxifoidea 3. Descompresin del hemitrax izquierdo por insercin de una aguja en el 2 espacio intercostal. 4. Toracotoma para pinzamiento cruzado de la aorta. a) 1 y 2 b) 1 y 3 c) 2 y 4 d) 3 y 4 e) Todas 165. Varn de 28 aos sufre un accidente en moto (sin casco). Llega con insuficiencia respiratoria grave y con hipotensin (PA 80/40) y aspecto ciantico. Sangraba abundantemente de la nariz y tena Fx femoral abierta con exposicin del hueso. Los ruidos respiratorios disminuidos en el lado derecho del trax. Prioridad de tratamiento inicial: a) Control de la hemorragia con taponamiento nasal anterior y posterior. b) Toracostoma con sonda en el hemitrax derecho. c) Intubacin endotraqueal con traccin cervical alineada. d) Lograr el acceso intravenoso y comenzar las transfusiones de sangre tipo O de urgencia. e) Obtener radiografas de la columna cervical a travs de la mesa y radiografas torcicas.


166. La intubacin nasotraqueal: a) Es preferible en el paciente inconsciente sin lesin de la columna cervical b) Es preferible en personas en quienes se sospecha lesin de la columna cervical c) Maximiza la manipulacin del cuello d) Contraindicada en paciente que est respirando espontneamente 167. En una esplenectoma de urgencia por rotura traumtica, hay sangrado excesivo generalizado. A pesar de la reposicin adecuada de sangre, sufre hipotensin y en la bolsa colectora se nota orina color oscuro. La mejor medida teraputica es: a) Esteroides b) Furosemida y bicarbonato c) Plasma d) Dextrosa al 5% en Ringer con lactato y K+ e) Antibiticos 168. Varn de 28 aos sufre esplenectoma no complicada luego de traumatismo no penetrante en abdomen. En anestesia se da oxgeno, xido nitroso, narctico y relajante muscular. No lesiones relevantes en la cirugia y no requiere transfusin de productos sanguneos. Luego de la extubacin, PA 170/100, pulso 140 lpm y FR 8. Poco despus disminuye PA 100/60 y pulso 60 lpm. No despierta. Prueba diagnostica que aporta: a) Medicin de presin venosa central. b) Medicin de presin en cua de capilares pulmonares. c) Espirometra d) Anlisis de gases en sangre arterial. e) Radiografa de trax. 169. Un hombre obeso de 45 aos de edad sufre una gastrectoma parcial por un carcinoma antral. 5 das despus de la cirugia hay secrecin serosanguinolenta no ftida por la herida. Todos estos pueden contribuir, EXCEPTO: a) Malnutricin b) Atelectasia c) Anemia d) Tcnica quirrgica deficiente e) Ascitis 170. La obstruccin brusca de una arteria producida por la impactacin de un mbolo que tiene en ese punto mayor calibre que el vaso que ocluye, produce una embolia arterial aguda. Territorio donde se localiza con mayor frecuencia: a) Axilosubclavio. b) Bifurcacin artica. c) Iliaco. d) Femoropoplteo. e) Territorio distal extremidades inferiores. 171. Varn de 53 aos sufre una herida por mordedura de perro en el antebrazo derecho con sangrado leve. La actitud correcta NO incluye: a) Toxoide antitetnico, si est vacunado hace 6 aos. b) Lavado con suero fisiolgico y betadine ms sutura 1 con seda 4/0. c) Gammaglobulina, si no esta vacunado contra el ttanos. d) Amoxicilina ms clavulnico 500 mg/8 horas. e) Abstencin de vacunacin antirrbica, salvo sospecha. 172. En un adulto de 50 aos de edad, de 70 kg de peso, el agua intracelular aproximadamente es: a) 21 litros b) 14 litros c) 35 litros d) 28 litros e) 40 litros 173. Cul de estos materiales quirrgicos es NO absorbible? a) Polipropileno b) Poligliclico c) Poliglactina d) Poligluconato e) Polydioxanone 174. Cul de las siguientes NO se relaciona con mayor posibilidad de infeccin tras operaciones electivas mayores? a) Edad de ms de 70 aos b) Desnutricin crnica c) Diabetes mellitus controlada d) Empleo de esteroides a largo plazo e) Infeccin en un sitio corporal distante 175. Despus de un traumatismo torcico, todas estas requieren toracotoma urgente, EXCEPTO: a) Drenaje inicial de 1 500 ml de sangre del trax b) Atelectasia unilateral total con gran fuga de aire c) Drenaje persistente por la sonda torcica > 100 ml de sangre/h d) Lesin penetrante en diafragma e) Ensanchamiento progresivo del mediastino 176. Los campos caractersticos que se presentan tras una operacin mayor o lesin moderada a grave NO incluyen: a) Hipermetabolismo b) Fiebre c) Taquipnea


d) Hiperfagia e) Balance de nitrgeno negativo 177. Hombre de 55 aos sufre un accidente vehicular. Se realiza la resucitacin inicial. Las placas de la columna cervical son normales. Una Rx torcica anteroposterior en posicin supina sugiere un mediastino alto distorsionado. Siguiente estudio: a) Aortograma. b) Barrido TC torcico. c) IRM torcica. d) Rx torcica posteroanterior en posicin erecta. e) Electrocardiograma. 178. Durante la laparotoma exploradora a un hombre de 24 aos por una herida de bala en el abdomen, se observa una perforacin de lado a lado en el recto, a 10 cm aprox. del borde anal. Es correcto incluir en el tratamiento quirrgico de esta lesin las siguientes, EXCEPTO: a) Formacin de colostoma proximal de doble can. b) Drenaje presacro con Penrose o drenaje de sumidero. c) Cierre de perforaciones si el derrame es mnimo. d) Drenaje transabdominal de la regin retrorectal. e) Retirar todas las heces del recto distal mediante irrigacin copiosa con solucin salina. 179. Varn de 24 aos llega hace 3 horas con grave traumatismo en el hemitrax derecho. Fx costales mltiples en el hemitrax y movimiento paradjico de la pared costal derecha a la inspiracin; situacin hemodinmica aceptable. Gasometra arterial: hipoxia e hipercapnia acusadas que empeoran desde su ingreso a pesar de oxigenoterapia con mascarilla, FiO2 de 0,5. Medida inmediata: a) Toracotoma exploradora para determinar si hay lesiones pulmonares asociadas. b) Colocar 2 tubos de aspiracin en hemitrax derecho. c) Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica con presin positiva. d) Vendaje compresivo, que inmovilice hemitrax derecho e) Aumentar la FiO2 a 0,7 180. Varn de 35 aos escapa de auto lleno de humo; confuso, agitado y taquipneico. PA 80/40 y pulso 160 lpm. No hay quemaduras superficiales. Entrada normal de aire en ambos campos pulmonares con sibilancias espiratorias poco audibles. Abdomen blando, ruidos intestinales activos. Destaca su estado agudo de confusin. Tratamiento inmediato para la causa probable de su agitacin y confusin: a) Morfina intravenosa, 2 a 3 mg b) Ringer con lactato intravenoso, 1 L en una hora. c) Haloperidol i.m., 2 mg, o clorpromazina 50 mg. d) Oxgeno al 100% mediante mascarilla facial. e) Metilprednisolona intravenosa 2 g, y manitol 50 g. 181. En el tratamiento local de la fascitis necrotizante, lo esencial es: a) Antibioticoterapia de amplio espectro b) Desbridamiento quirrgico amplio c) Curacin con yodopovidona d) Abrir la herida e) Oxigenoterapia hiperbrica 182. En un paciente portador del sindrome pilrico, la alteracin cido-bsica mas probable de hallar es: a) Alcalosis metablica hiperkalmica e hipoclormica b) Alcalosis metablica hipokalmica e hipoclormica c) Alcalosis metablica hiperkalmica e hipoclormica d) Alcalosis metablica hipokalmica e) Alcalosis metablica hipokalmica e hiperclormica 183. Sobre el riesgo de infeccin en los traumatizados, es cierta: a) Los cogulos que cierran las heridas defienden de la infeccin b) Los traumatismos aumentan el estado inmunitario c) La virulencia de los grmenes es igual con o sin traumatismo d) Los catteres y drenes defienden la entrada de grmenes e) Los traumatismos producen deficiencia inmunitaria 184. Un paciente se halla en su 6 da postoperatorio de peritonitis por perforacin traumtica de colon. La herida operatoria presenta vesculas hemorrgicas en la superficie de la piel. Al explorarla se halla aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutneo esfacelado. Diagnostico mas probable: a) Gangrena gaseosa b) Absceso de herida por gramnegativos c) Fascitis necrotizante d) Celulitis por estreptococo e) Flemn 185. Sobre el diagnostico o tratamiento del paciente, son verdaderas: a) La hiponatremia puede ser 2 a hiperglucemia b) La hipopotasemia probablemente sea 2 a la acidosis metablica c) Debe indicarse arteriografa carotdea de urgencia como primer paso del tratamiento. d) Se debe dar 20 ml de solucin de sulfato de magnesio al 50% por 4 horas como 1 paso del tratamiento. e) Para iniciar el tratamiento se debe administrar una pequea cantidad de solucin salina hipertnica. 186. En las lesiones traumticas graves del recto, el tratamiento de eleccin es: a) Reseccin y cierre primario b) Sutura de lesiones y drenaje presacro c) Colostoma, reparacin de lesiones y drenaje presacro


d) Drenajes para irrigacin e) Tratamiento mdico 187. El rgano mas frecuentemente afectado en los traumatismos abdominales: a) Intestino delgado b) Hgado c) Rin d) Bazo e) Pncreas 188. Un joven fue apualado y golpeado en una pelea callejera. Esta inconsciente, con 3 heridas por las que entra y sale aire en el hemitrax izquierdo y 2 heridas incisas en la cara anterior y medial del muslo derecho por las que sangra pulstil y abundantemente. La actitud inmediata antes de llegar al hospital debe ser: a) Taponamiento parcial de heridas torcicas seguido de comprensin de las heridas de EE y traslado. b) Traslado inmediato a un centro, intubndolo durante transporte y perfundiendo lquido a presin. c) Control de sangrado arterial seguido de exploracin neurolgica y despus intubacin y traslado. d) Control del sangrado arterial seguido de colocacin de tubo de Guedel y ventilacin con Amb y traslado. e) Taponamiento completo de heridas torcicas, traslado y perfusin de lquido a presin en el traslado. 189. Un varn de 30 aos sufre un traumatismo abdominal cerrado. Leve palidez de piel y mucosas, auscultacin pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. Leve distensin abdominal y matidez en los flancos y el hto, casi normal al ingreso, disminuye a 30% a las 3 horas. Rx de trax: Fx de las costillas 10-11 izquierdas. Causa mas probable de la anemizacin: a) Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal b) Rotura de hgado con hemoperitoneo c) Rotura de bazo con hemoperitoneo d) Rotura de mesos con hemoperitoneo e) Traumatismo pancretico con pancreatitis traumtica 190. La cicatriz a la que el cirujano tiene acceso en el posoperatorio es de la piel. La complicacin ms frecuente de una herida quirrgica es: a) Hemorragia por falta de hemostasia adecuada b) Infeccin c) Dehiscencia por factores de base (de nutricin, diabetes, esteroides) d) Isquemia por tensin exagerada de las suturas e) Cierre inadecuado por sturas flojas 191. Entre los efectos 2 de los corticoesteroides, el ms importante en ciruga es que: a) Limitan el crecimiento de los nios b) Generan intolerancia a la glucosa c) Producen rasgos cushingoides d) Alteran las cicatrices de las heridas e) Intensifican la osteoporosis 192. Los signos de transformacin maligna en una herida crnica incluyen: a) Tejido de granulacin persistente con hemorragia. b) Eversin de los bordes de la herida. c) Falta de cicatrizacin despus de dos semanas de tratamiento. d) Edema distal. 193. La indicacin para establecer una va area definitiva es: a) Necesidad de sedacin o relajacin muscular b) Apnea c) Incapacidad para mantener la oxigenacin d) Necesidad de hiperventilacin e) Inestabilidad hemodinmica 194. Nio de 8 aos de edad sufre cada de columpio golpendose la frente contra el piso, en Urgencias se constata desgarro abierto de 2 cm de longitud en el arco superciliar derecho. La herida luce limpia. Despus de controlar el sangrado, la conducta mas apropiada es: a) Lavar la herida con jeringa y suero fisiolgico, afrontando los bordes con cinta adhesiva. b) Dejar que cicatrice por segunda intencin. c) Suturar la herida y aplicar antibitico tpico. d) Limpiar con yodopovidona y alcohol al 70%. e) Afeitar la ceja para suturar la herida. 195. El traumatismo es la causa ms importante de muerte en adolescentes y adultos jvenes como resultado de accidentes motores. El procedimiento ms importante para mantener las funciones vitales es: a) Asegurar que los dos pulmones estn ventilados b) Establecer una va respiratoria permeable c) Comprimir los sitios de hemorragia externos d) Restaurar el volumen circulante e) Verificar si hay o no, dficit neurolgico 196. La obstruccin ms frecuente de las vas respiratorias en los traumatizados se debe a: a) Sangrado b) Dientes c) Dentadura suelta d) Lengua e) Vmito


197. Los traumatismos son la principal causa de muerte en las primeras 4 dcadas de la vida. En el examen primario de la evaluacin y cuidado para identificar y tratar entidades que ponen en riesgo la vida, se tiene como premisas ABCDE. De ellas, cul es la ms importante? a) El establecimiento y mantenimiento de vas areas y control de la columna cervical b) La evaluacin de la respiracin y ventilacin c) La evaluacin de la circulacin y control de sangrados visibles d) La evaluacin neurolgica e) El desnudamiento completo del paciente 198. Varn de 24 aos de edad sufre una lesin por aplastamiento en el hombro derecho. Laceracin de 7.5 cm que se extiende a la axila y sin compromiso de los musculos subyacentes. Examen neurolgico de la extremidad superior derecha: deltoides 2+ y trceps 2+. No hay otras contracciones musculares. Uno de los siguientes NO es el manejo adecuado: a) Evaluacin del suministro vascular al miembro. b) Exploracin inmediata del plexo braquial. c) Desbridacin total de la herida y cierre primario. d) Profilaxia contra el ttano. e) Exmenes neurolgicos peridicos del miembro. 199. Un varn de 35 aos de edad se halla en UCI por traumatismo de rganos mltiples en un accidente vehicular, hemorragia por gastritis erosiva. La hemorragia contina a pesar del lavado gstrico y frmacos para neutralizar la acidez gstrica. El siguiente paso es: a) Fotocoagulacin endoscpica b) Gastronoma y sutura de las erosiones c) Antrectoma d) Gastrectoma subtotal e) Gastrectoma total 200. Cul es el sistema de puntuacin ms utilizado en la evaluacin inicial de la gravedad del paciente crtico, que valora la fisiologa aguda y la salud crnica? RESIDENTADO 2013 a) Glasgow. b) APACHE II. c) SAPS II. d) MPM. e) Ranson. 201. Luego de controlar las vas respiratorias de este paciente, el primer estudio diagnostico que debe practicarse es: a) Radiografa de crneo. b) TC de cabeza. c) Rx de columna cervical. d) Angiografa carotdea. e) Puncin lumbar. 202. Si una paciente se encuentra en estado de coma, presenta hiperventilacin y su estado cido-base revela una acidosis metablica, el diagnstico etiolgico mas probable es: (ENAM) a) Meningoencefalitis tuberculosa. b) Septicemia. c) Coma heptico. d) Hiperventilacin psicgena. e) Uremia. 203. La produccin de apnea en un paciente con tubo endotranqueal se debe a: ESSALUD a) Hipoventilacin. b) Aumento de CO2. c) Hiperventilacin. d) Estimulacin del Reflejo de Hering-Breuer. e) Uso de anticolinergicos. 204. Mujer de 72 aos se cae en su casa despus de un mareo. Se queja de dolor en la espalda baja desde hace 3 das antes de la cada. Est hipotensa y tiene extremidades fras y hmedas. Se palpa una masa pulsante en el examen abdominal. Despus de la reanimacin, qu incluye el siguiente paso en el tratamiento? a) Lavado peritoneal. b) Exploracin abdominal inmediata. c) TC del abdomen. d) Aortograma abdominal. e) Ultrasonido abdominal. 205. Un ciclista de 24 aos se somete a una reparacin de la arteria y vena popltea despus de una herida de bala en la rodilla izquierda. 36 horas despus de la operacin, se presenta edema en la pierna y el pie y se queja de un dolor en aumento del pie y una incapacidad para mover los dedos del pie. Sus pulsos podales son palpables. Cul es el paso ms inmediato que debe tomarse? a) Arteriografa.


b) Elevacin de la pierna y el pie. c) Fasciotoma. d) Venografa. e) Nueva exploracin inmediata del espacio poplteo. 206. Una mujer de 51 aos de edad fue sometida a una gastrectoma subtotal Billroth II por carcinoma del estmago hace 6 das. Se recupera muy bien, con excepcin de leo persistente. En las rondas matutinas, se observa una gran cantidad de drenado serosanguneo en su ropa de noche. Diagnostico mas probable: a) Dehiscencia de la herida. b) Infeccin de la herida. c) Fuga en la anastomosis de gastroyeyunostoma. d) Fuga desde el mun duodenal. e) Ascitis. 207. Una mujer de 16 aos sufre una herida en la cabeza al salir de la alberca. No pierde el conocimiento, pero se observa inseguridad en las piernas al tratar de incorporarse. Las prioridades en el tratamiento sern: a) Limpieza, anestesia y sutura de cuero cabelludo b) Rx simples de crneo para descartar la posibilidad de Fx c) Si las Rx son negativas, reposo en cama en su casa d) Admisin hospitalaria para reposo y observacin e) Antibiticos y tratamiento antitetnico 208. Varn de 72 aos padece hematoquecia. Hipotensin y shock hipovolmico con respuesta al tratamiento mdico. Se le coloca una sonda nasogstrica no evidencindose sangrado. Primera posibilidad diagnostica por frecuencia: a) Hemorragia diverticular de colon. b) Malformacin arteriovenosa. c) Cncer de colon derecho. d) Colitis ulcerativa hemorrgica. e) Hemorroides. 209. En un paciente con shock sptico, qu se debe indicar inicialmente? ENAM R a) Dopamina. b) Fluidos EV. c) Coloides. d) Adrenalina. e) Dobutamina. 210. En cuanto al termino shock sptico, la definicin actualmente ms aceptada es: ESSALUD a) Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica causado por infeccin. b) Presencia de microorganismos patgenos viables en tejidos que normalmente son esteriles. c) Cuadro sptico con por lo menos un hemocultivo positivo. d) Sepsis que induce hipotensin que no revierte con la administracin de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores. e) Hipotensin mas anemia aguda por hemorragia. 211. Un varn de 85 aos es admitido en la UCI en choque sptico. Se coloca un catter en la arteria pulmonar (AP). Cul de las siguientes opciones no es medida directamente por el catter? a) Presin sistlica de la AP. b) PCWP (presin de la vlvula capilar pulmonar) c) Resistencia vascular sistmica. d) Presin diastlica del ventrculo derecho. e) Presin auricular derecha. 212. Los trastornos de PVC y de la resistencia vascular sistmica (RVS) en el shock cardiognico son: (ENAM) a) PVC baja y RVS baja. b) PVC elevada y RVS baja. c) PVC baja y RVS elevada. d) PVC elevada y RVS normal. e) PVC elevada y RVS elevada. 213. Mujer de 75 aos est en la UCI luego de una colecistectoma por una colecistitis aguda, est hipotensa y taquicrdica. La presin de la vlvula capilar pulmonar (PCWP) se ha elevado a 18 mmHg y la produccin cardiaca es de 3 L/min. Tipo de choque que tiene la paciente: a) Choque hipovolmico. b) Choque sptico. c) Choque cardiognico. d) Choque anafilctico.


e) Choque neurognico. 214. Un paciente que presenta sntomas graves poco despus de una picadura de abeja debe tratarse con: a) Dopamina. b) Adrenalina c) Prednisona. d) Propranolol. e) Traqueostoma. 215. Varn de 50 aos llega por quemaduras gruesas sobre la superficie entera de los miembros superiores y abdomen y trax anterior. La resucitacin inicial por lquidos se inicia con solucin de lactato de Ringer. La velocidad inicial de resucitacin aproximada es: a) 300 ml por hora. b) 600 ml por hora. c) 900 ml por hora. d) 1 200 ml por hora. e) 1 500 ml por hora. 216. Sobre el caso, el paciente responde al tratamiento. Luego de 8 horas, la velocidad de fluido debe cambiarse a: a) 300 ml por hora. b) 600 ml por hora. c) 900 ml por hora. d) 1 200 ml por hora. e) 1 500 ml por hora. 217. Paciente mujer de 45 aos con enfermedad de Crohn y una pequea fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2 semana de nutricin parenteral. Los resultados del laboratorio incluyen Ca 8.2 meq/L; Na 135 meq/L; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L; PO4 2.4 meq/L; albumina 2.4; pH 7.48; 38 kPa, KPa de P 84; bicarbonato 25 meq/L. La causa ms probable de la tetania de la paciente es: ESSALUD a) Hipomagnesemia. b) Hiperventilacin. c) Hipocalcemia. d) Deficiencia esencial del acido graso. e) Convulsiones focales. 218. Una mujer de 45 aos de edad padece sepsis a punto de partida GI (gastrointestinal). pH 7,26, PO2 74, pCO2 32, HCO3 10 mEq/L, Na 128 mEq/L, K 3 mEq/L, CI 96 mEq/L. El diagnostico gasomtrico es acidosis metablicacon anin gap ..........: (ENAM) a) Compensada / alto. b) Descompensada / alto. c) Descompensada / normal. d) Compensada / normal. e) Descompensada / bajo. 219. Ante un paciente con convulsiones, se sospecha: (ENAM) a) 1,3 b) 2,3 c) 1,2 d) 2,4 e) 1,4 220. Qu signos semiolgicos permiten determinar hipocalcemia? (ENAM) a) Tunel y Chvostek. b) Chvostek y Lahey. c) Chvostek y Trousseau. d) Trousseau y Lahey. e) Lahey y Tunel. 221. Un hombre de 50 aos que sufre alcoholismo crnico es admitido en el hospital. Tiene temblores musculares y reflejos hiperactivos del tendn. El magnesio srico es 1.8 meq/L (N 1.5 - 2.5 meq/L). Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin con el magnesio? a) Es principalmente extracelular. b) Su exceso puede provocar un signo positivo de Chvostek (espasmo carpopedal). c) La deficiencia es tratada con bicarbonato parenteral. d) Los sntomas se deben a la deficiencia de magnesio. e) Puede elevarse en caso de pancreatitis aguda. 222. Varn de 30 aos con heridas mltiples tiene insuficiencia renal grave. En el tercer da de hospitalizacin se halla letrgico con debilidad generalizada y descenso profundo en los reflejos tendinosos. Un ECG revela un complejo QRS extendido y ondas T elevadas. Cul es la causa ms probable de la condicin del paciente?

1. Hipercalcemia. 2. Hipoglicemia. 3. Hiponatremia. 4. Hipopotasemia.


a) Hipopotasemia. b) Hiponatremia. c) Hipermagnesemia. d) Hipocalcemia. e) Hipofosfatemia. 223. Cul debe ser el tratamiento inmediato del paciente? a) Administracin de cloruro de potasio. b) Administracin de cloruro de calcio. c) Restriccin de la ingesta de lquidos. d) Uso de enemas de Kayexalate. e) Administracin de solucin salina hipertnica. 224. Cul de los siguientes criterios corresponde al sndrome de respuesta inflamatoria generalizada? RESIDENTADO 2014 a) T menor 36 C b) Leucocitos 10 000 pmm3. c) Frecuencia respiratoria 20 pm. d) Frecuencia cardiaca 86 pm. e) Hemocultivo positivo. 225. Qu caracteriza a la cicatrizacin tipo queloide? RESIDENTADO 2012 a) Regresiona espontneamente. b) Desaparece con reintervencin quirrgica. c) No es secundaria a picadura de insecto. d) Abundante fibroplasia. e) Se presenta por igual en todas las etnias. 226. Un hombre de 45 aos que est recibiendo TPN tiene signos de cicatrizacin retardada de heridas. Seleccione tres posibles causas: a) Deficiencia de cromo. b) Deficiencia de Zinc. c) Deficiencia de vitamina A. d) Deficiencia de vitamina D. e) Deficiencia de vitamina C. 227. En el proceso de la cicatrizacin de las heridas hay una serie de fenmenos sucesivos. Ultimo hecho en ocurrir en este proceso: a) Proliferacin de fibroblastos b) Cogulo de fibrina c) Fagocitosis d) Depsito de colgeno e) Migracin de clulas inflamatorias 228. La eventracin emerge: ESSALUD a) Por el anillo crural. b) Por una debilidad de la linea alba. c) Por una cicatriz quirrgica antigua. d) Por el anillo inguinal profundo. e) Por el conducto inguinal. 229. Cunto tiempo despus de la lesin tiene lugar la fase proliferativa de la cicatrizacin? a) Un da. b) Dos das. c) Siete das. d) 14 das. 230. Qu tipo de colgena es la ms importante en la cicatrizacin de heridas? a) Tipo III. b) Tipo V. c) Tipo VII. d) Tipo XI. 231. El tratamiento de eleccin para las cicatrices queloides es: b) Slo la escisin. c) Escisin con tratamiento adyuvante (p.ej. radiacin). d) Tratamiento compresivo. e) Inyeccin de esteroides dentro de la lesin. 232. En el caso en que se realice una colectoma programada y se deje un dren, en qu tipo de herida es? ESSALUD


a) Sucia. b) Limpia contaminada. c) Contaminada. d) Limpia. e) Estril. 233. En la exploracin de vas biliares con derrame de contenido, que tipo de herida es? ESSALUD a) Limpia contaminada. b) Limpia. c) Contaminada. d) Sucia. e) Infectada. 234. En cul de los siguientes procedimientos se considera que la herida operatoria es limpia contaminada? ESSALUD a) Exploracin de las vas biliares. b) Tiroidectoma. c) Apendicectoma por apendicitis aguda perforada. d) Drenaje de absceso subfrenico. e) Mastectoma. 235. Un varn de 64 aos se someter a un procedimiento de laparotoma por eleccin. La herida se considera limpia-contaminada. Qu ndice de infeccin se relaciona con este trmino? a) 1% b) 2% c) 9% d) 15% e) 30% 236. Relativo al caso, qu indican las caractersticas de la herida? a) Entrada del tracto intestinal o urinario sin derrame significativo. b) Derrame grueso del tracto intestinal. c) No entrada del tracto intestinal. d) Entrada al tejido infectado. e) Drenaje de un absceso. 237. En la ciruga a un nio de 13 aos de edad por apendicitis aguda congestiva, accidentalmente hay perforacin mnima del colon. Cmo clasifica la herida quirrgica? a) Sucia contaminada b) Contaminada c) Limpia d) Sucia e) Limpia contaminada 238. Una herida traumtica ocurrida hace ms de 4-6 horas se considera que esta: a) Contaminada b) Limpia c) Sucia d) Supurada e) Infectada 239. La sutura diferida primaria de las heridas es la que se realiza: a) Entre las 6 y las 12 horas b) Entre las 12 y las 24 horas c) Entre el 1 y 2 da d) Entre el 2 y 3 da e) Entre el 3 y 5 da 240. Son caractersticas deseables en toda sutura gastrointestinal: a) Libre de tensin, impermeable, peritonizada. b) Continua, bordes sangrantes, evertidos. c) Bordes invertidos, puntos separados, a tensin. d) Tensin moderada, bordes evertidos, peritonizado. e) Bordes evertidos, libres de tensin, puntos separados. 241. Germen patgeno mas frecuentemente hallado en la gangrena apendicular: a) Enterobacter cloacae


b) Escherichia coli c) Bacteroides fragilis d) Clostridium perfringens e) Streptococcus faecalis 242. Se indica el lavado gstrico, cuando el paciente ha ingerido recientemente: ENAM R a) Hipoclorito de sodio. b) Kerosene. c) Organofosforados. d) cido muritico. e) Permanganato de potasio. 243. Joven de 17 aos llevada a emergencia por su padre por hallarla inconsciente en el bao. Antecedente de haber vomitado y habrsele encontrado un vaso de agua con un sobre de insecticida al lado. Cules son las posibilidades diagnosticas y actitud a seguir? ESSALUD a) Intoxicacin por organofosforados, heparinizacion, lavado gastrico e internamiento. b) Intoxicacin por atropinicos, lavado gstrico, interconsulta con psiquiatra. c) Intoxicacin por organofosforados, intento de suicidio, lavado gstrico, atropinizacion y ampliacin de anamnesis. d) Intoxicacin por atropinicos, heparinizacion y lavado gastrico. 244. En el tratamiento de ingestin de kerosene est contraindicado: ESSALUD a) Uso de antibiticos. b) Oxigenoterapia. c) Fisioterapia. d) Anticonvulsivantes. e) El lavado gstrico. 245. Un paciente cirrtico con estudios anormales de la coagulacin debido a disfuncin sinttica heptica, requiere una colecistectoma urgente. Se plantea una transfusin de plasma fresco congelado para reducir al mnimo el riesgo de sangrar debido a la ciruga. La sincronizacin optima de esta transfusin ser: ESSALUD a) El da antes de la ciruga. b) La noche antes de la ciruga. c) Intraoperatoriamente. d) Al ingresar a sala de operaciones. e) En el cuarto de la recuperacin post ciruga.

Md Shock Trauma

Documents

Transcript of Md Shock Trauma